Čo je cervikálna insuficiencia počas tehotenstva a ako ju liečiť?

Cervikálna insuficiencia je bežnou príčinou straty dieťaťa počas tehotenstva. Najmä kvôli tejto patológii dochádza k potratom uprostred gestačného obdobia.

Na konci obdobia nosenia dieťaťa vedie ICN často k predčasnému pôrodu. Čo je táto patológia a aké metódy korekcie počas tehotenstva existujú, povieme v tomto materiáli.

Cervix vykonáva dôležitú funkciu - inhibuje vyvíjajúce sa dieťa v maternici. Cervikálny kanál, umiestnený vo vnútri krčka maternice, sa naplní bezprostredne po oplodnení. hustá hlienová zátka, ktorá neumožňuje preniknutie infekcií a vírusov do dieťaťa.

Ak krčka maternice nie je úplne vyrovnať s cieľmi, ktoré sú pred ňou, hovoria o isthmic-cervikálnej nedostatočnosti. S ňou, krk jednoducho nie je schopný odolať tlaku rastúcich omrvinky a plodovej vody, v dôsledku čoho môže dôjsť k potratom a predčasnému pôrodu, a počas celého tehotenstva, pôrodov s ICN môže byť nebezpečné a rýchle.

Krk samotný v stave nedostatku sa skracuje, zjemňuje. Normálne sa proces skracovania a vyhladzovania začína tesne pred pôrodom. S ischemicko-cervikálnou insuficienciou dochádza ku skráteniu oveľa skôr. Vnútorný hltan sa rozširuje. Existuje hrozba vypadnutia z maternicových častí plodových membrán a následná smrť dieťaťa.

Podľa pôrodníkov-gynekológov, patologický stav sa vyskytuje u asi 2-3% všetkých tehotenstiev. Každá tretia žena s ICN má predčasný pôrod. Z tohto dôvodu je každá druhá smrť dieťaťa v neskorom období tehotenstva spôsobená.

Existujú tri veľké skupiny príčin, ktoré môžu viesť k patológii krčka maternice a isthmu.

To je najvzácnejší dôvod. Infantilný vývoj pohlavných orgánov, maternice a jej krčka maternice nie je taký bežný. Často je sexuálny infantilizmus kombinovaný s inými vrodenými anomáliami a defektmi, ako je napríklad Downov syndróm.

Ak sú tkanivá krčka maternice v zlej rovnováhe medzi spojivovými a svalovými vláknami, ak nedostatočne reagujú na hormonálnu stimuláciu, funkcie krčka maternice sú poškodené. To sa môže stať žene, ktorej vaječníky sú vyčerpané, funkcie pohlavných žliaz sú znížené a obsah mužských pohlavných hormónov, ako je testosterón, je zvýšený v krvi.

Ak bola žena pripravená na počatie stimuláciou ovulácie gonadotropnými hormónmi, potom hormón relaxín môže byť zvýšený. Pod jeho pôsobením sa svalstvo hlavného organického ženského orgánu uvoľňuje. Rovnaký relaxačný hormón je tiež prekročený u ženy, ktorá nesie niekoľko detí v rovnakom čase pod svojím srdcom.

Príčinou zlyhania krčka maternice sú často gynekologické ochorenia, ktoré neboli dlhodobo liečené a ktoré prešli do chronického štádia.

Toto je najčastejšia príčina insolventnosti krčka maternice v období tehotenstva dieťaťa. To môže byť spojené s poraneniami, že krčka maternice podstúpil skôr.

Zvyčajne sa to deje v procese narodenia, ak dáma vyrába veľké dieťa, dvojčatá alebo trojčatá prirodzeným spôsobom a narodenie bolo ťažké. Predchádzajúce ruptúry nemôžu ovplyvniť zdravie krčka maternice počas nasledujúceho tehotenstva.

Ak predchádzajúce tehotenstvo bolo sprevádzané vysokou vodou, ak bol pôrod rýchly, ak sa placenta musela manuálne oddeliť, zvyšuje sa tým aj riziko poranenia krčka maternice a následná ischemicko-cervikálna insuficiencia.

Všetky operácie, ktoré boli vykonané s mechanickou expanziou krčka maternice, ovplyvňujú jeho následný stav. Medzi takéto operácie patrí potrat, kyretáž, vrátane diagnostiky, ako aj chirurgia krku.

Patológia nemá žiadne symptómy. Tehotné ženy si často neuvedomujú, že majú slabý krk, existujú patologické zmeny a existuje vážne riziko potratu. Pacienti s ICE nemajú žiadne nepríjemné pocity.

Zriedkavo, na samom začiatku tehotenstva, niektoré príznaky hrozby potratu sa môžu objaviť - zlá abnormálna krv alebo krvavé "mazanica" z pošvy, mierne ťahové pocity v dolnej časti brucha av bedrovej oblasti.

Je veľmi ťažké diagnostikovať nedostatočnosť krčka maternice, pretože nemá žiadne zjavné príznaky. Lekár môže mať podozrenie, že s gynekologickým vyšetrením niečo nie je v poriadku, ale zriedkavo sa vykonáva u tehotných žien. v podstate len pri registrácii.

Ak je však žena ohrozená pravdepodobnosťou vzniku CNI, vyšetrenia sa môžu vykonávať častejšie. Na gynekologickej stoličke s použitím pôrodných zrkadiel a konvenčnej palpácie môže lekár určiť len konzistenciu krku, vidieť stav vonkajšieho os a stav kanála krčka maternice - je uzavretý alebo pootvorený. Tieto informácie sú mimoriadne vhodné na stanovenie vhodnej diagnózy.

Na samom začiatku tehotenstva sú ženám predpísané kolposkopia, pri tejto štúdii s použitím špeciálneho prístroja - kolposkopa - je možné získať viac informácií o krčku maternice a štruktúre tkanív krčka maternice. Podľa výsledkov prechodu tohto prieskumu sa môžu objaviť podozrenia na slabosť krku.

Ultrazvuková diagnóza pomáha objasniť situáciu. Ultrazvuk vám umožňuje merať dĺžku krčka maternice, porovnať ho s normálnymi priemernými hodnotami a potvrdiť alebo poprieť prítomnosť ICN.

Dĺžka krčka maternice počas tehotenstva - normy a výkyvy v rámci noriem:

Ultrazvuk sa vykonáva interne, intravaginálne. To je jediný spôsob, ako zistiť odpoveď na hlavnú otázku - aký je stav vnútorného krčka maternice. Ak sa začne otvárať, maternica na monitore ultrazvukového skenera získa charakteristiku V tvare V.

V tomto prípade je dôležité diagnostikovať takúto vec ako prolaps močového mechúra, Bublina sa môže v rôznej miere vydúvať a bude závisieť od hodnotenia skutočného ohrozenia tehotenstva a prognóz.

• Ak sa fetálny močový mechúr nachádza nad vnútorným hltanom, podľa prognóz sa považuje za najvýhodnejší. prvého stupňa ohrozenia.
• Ak je bublina už na úrovni vnútorného os, hovorte o tom ICN 2 stupne,.
• Ak je močový mechúr už čiastočne vydutý do krčka maternice - o ICN 3 stupne.
• Najťažšie je štvrtý s ňou, prolaps fetálneho močového mechúra je už v pošve.

Pri diagnóze sa berie do úvahy pôrodnícka história tejto budúcej matky - koľko pôrodov a potratov bolo, ako išli, či boli komplikácie, aké chronické ochorenia gynekologického plánu má. Osobitná pozornosť sa bude venovať skutočnostiam obvyklého potratu, ak každé tehotenstvo bolo prerušené pred ním.

Ak sa tehotné ženy, u ktorých nie je riziko vzniku ischemicko-cervikálnej insuficiencie, uskutočňujú štúdie krčka maternice vystavením ultrazvukovým vlnám súbežne s prenatálnym skríningom na začiatku tehotenstva, v strede av treťom trimestri, potom u žien s ICN alebo predpokladom pre takéto zlyhanie. bude musieť navštíviť ultrazvukové skrine o niečo častejšie.

Hlavnou a najnebezpečnejšou komplikáciou zlyhania krčka maternice je strata dlho očakávanej drviny v každom týždni tehotenstva. Potrat alebo predčasný pôrod sa v tomto prípade rýchlo vyvíjajú.

Často, cervikálna insuficiencia vedie k infekcii plodu v maternici matky, pretože krčka maternice, normálne tesne uzavretá, je pootvorená a prakticky neexistujú žiadne prekážky pre patogénne baktérie a vírusy. Intrauterinná infekcia je nebezpečná pre vývoj dieťaťa, môže viesť k narodeniu dieťaťa s ťažkými patológiami, chorobami, ako aj k smrti dieťaťa pred pôrodom.

Liečebný režim závisí od stupňa a charakteristík cervikálnej insuficiencie u konkrétnej ženy. V niektorých prípadoch je možné spolu s drogovou terapiou, často sa uchyľovať k chirurgickej korekcii.

Pomáha šitie detského krčka maternice, aby sa dieťa dostalo do termínu. Operácia sa dôrazne odporúča ženám, ktoré trpia chronickým potratom v ranom aj neskorom období, ako aj predčasným skrátením krčka maternice.

Uložte stehy na krčka maternice odobraté na obdobie 14-15 týždňov až 20-22 týždňov. Prekrytie po 22 týždňoch sa považuje za nepraktické. Dieťa rastie rýchlo, steny maternice sú napnuté, šitie môže skončiť prerezaním stehov a trhaním tkanív.

Technika prevádzky je pomerne jednoduchá. Manipulácie sa uskutočňujú vo všeobecnej alebo epidurálnej anestézii. Anestéziológ si zvolí dávkovanie liekov na spánok liekov a anestéziu, pričom berie do úvahy „zaujímavú situáciu“ pacienta, aby nedošlo k poškodeniu dieťaťa. Stehy môžu byť na vonkajšej alebo vnútornej strane úst.

Len sa uistiť, že nie je zápal v maternici, chirurgovia začnú zavrieť krčka maternice.

Po odstránení stehov, a to sa deje v období 36-37 týždňov alebo menej, ak si to situácia vyžaduje, pôrod môže začať v krátkom čase. Krk môže byť zle ovplyvnený, ak sa narodenie už začalo a švy ešte neboli odstránené. teda Odporúča sa, aby ženy chodili do nemocnice na pôrodnícke zariadenia so stehom na krku vopred.

Jedným z najbežnejších spôsobov, ako napraviť nedostatočnosť krčka maternice, je inštalovať pôrodnícky pesar, Táto metóda je široko používaná, keď má žena funkčnú deficienciu 14 - 15 týždňov až 32 - 34 týždňov tehotenstva.

Pesar je gumový alebo latexový prstenec, ktorý je nasadený na krk takým spôsobom, že jeho hrany priliehajú na steny vagíny. To vám umožní udržať krčka maternice v stabilnej polohe a záťaž na ňu, ktorá rastie v maternici maternice, sa výrazne zníži.

Pesár, ako aj stehy, sa odstránia pred pôrodom v nemocnici. Tehotné ženy majú často otázku, či sa krčka maternice môže predĺžiť po aplikácii pesaru. Toto predĺženie sa nevyskytuje, ale riziko potratu po inštalácii upevňovacieho krúžku sa výrazne znižuje.

Konzervatívna liečba tiež zahŕňa lieky. V počiatočnom štádiu sa ženy s diagnostikovaným zlyhaním krčka maternice liečia antibiotikami a "Dexametazón" Špecifické antibakteriálne liečivá volia lekára. To pomáha znížiť pravdepodobnosť vnútromaternicovej infekcie dieťaťa.

Na zníženie tlaku v maternici pomáha lieky, ktoré zmierňujú tón svalov maternice. Na tento účel sú predpísané ženy "No-shpu", "papaverín», Ak tieto lieky v tabletách, injekciách alebo čapíkoch nepomohli, môže byť predpísaná žena "Nifedipine".

Na prevenciu potratu sa používa hormonálna liečba - "Djufaston", "Utrozhestan" v individuálnej dávke a individuálnej schéme, niekedy až do 34 týždňov tehotenstva.

Užívanie liekov predpísaných lekárom by malo byť prísne, bez narušenia dávky a frekvencie, bez toho, aby ste vynechali pravidelnú dávku.

Najlepšou prevenciou ischemicko-cervikálnej insuficiencie je plánovanie tehotenstva. Ak sa obrátite na gynekológa nie na skutočnosť tehotenstva, ale aj pred jeho výskytom, s vysokou pravdepodobnosťou bude lekár schopný zistiť, či je žena ohrozená patologickou dysfunkciou krčka maternice.

Lekár vloží do krku špeciálny dilatátor a zmeria šírku vnútorného os. To je žiaduce urobiť v 19-20 deň cyklu.

Ak nie sú žiadne problémy, vnútorný hltan má normálne rozmery (do 2,5 mm). Ak nastane abnormálna expanzia, toto číslo bude prekročené. Najnepriaznivejšia veľkosť vnútorného hltanu je viac ako 6-7 mm.

Všetky gynekologické ochorenia je potrebné včas vyšetriť a liečiť, nie „začať“ chronickým stavom.

Ženy, ktoré sú diagnostikované s nedostatkom krčka maternice, ich zvyčajne prijímajú prekvapením, odporúča sa vyhľadať pomoc od psychológa, ktorý prijíma každú ženskú konzultáciu. Tento špecialista im bude schopný dať správny postoj a vysvetlí, že táto diagnóza nie je trest, a vo väčšine prípadov takéto tehotenstvo končí celkom bezpečne s narodením zdravého dieťaťa.

Psychologický postoj tehotnej ženy má veľký význam v liečbe, pretože napätie ovplyvňuje hormonálne pozadie, zvyšuje tón svalov maternice, čo komplikuje úlohu lekárov.

Čím dlhšie je obdobie tehotenstva, tým väčšia pozornosť by sa mala venovať žene v jej pozícii vo vesmíre. Nemôžete dlho sedieť alebo stáť, zvyšuje tlak v maternici a zaťaženie krčka maternice sa výrazne zvyšuje.

Klamať žene by malo byť správne - na chrbte a nohách mierne zdvihnutý, K tomu, pod nimi môžete dať malý vankúš alebo valček, to pomôže znížiť tlak maternice.

Od 24 do 26 týždňov tehotenstva je potrebné týždenné monitorovanie stavu krčka maternice. Po 30-31 týždňoch môže byť u ženy preukázaná profylaktická hospitalizácia, pretože počas tohto obdobia dochádza k veľkému počtu predčasných pôrodov.

V 37 týždňoch je potrebné ísť do nemocnice vopred, pretože pôrod v ICN často prechádza rýchlo. Bez neustáleho monitorovania budúcej matky môžu prísť veľmi negatívne dôsledky.

Ak pocítite bolesť brucha, atypické prepustenie, okamžite vyhľadajte lekára, To neznamená, že sa začal predčasný pôrod alebo potrat, ale v tejto veci je vždy lepšie byť v bezpečí.

Väčšina žien, ktoré zanechali svoje komentáre a príbehy o prekonaní nedostatku krčka maternice počas tehotenstva na materských fórach, si všimla, že úsilie lekárov bolo korunované úspechom, a dieťa bolo zachránené a komunikované na správny čas. S opakovaným tehotenstvom sa zvyčajne vracia situácia s nedostatkom krčka maternice, ale žena, ktorá je už pripravená na čokoľvek, presne pozná dôležitosť diagnostických vyšetrení a súhlasí s tým, že bezpodmienečne vezme všetky predpísané lieky.

Pozitívna spätná väzba bola poskytnutá na operáciu pesaru aj na šitie. V oboch prípadoch boli ženy s diagnózou zlyhania krčka maternice po 18 týždňoch schopné niesť deti do 37-39 týždňov.

V ďalšom videu budete počuť príbeh o ťažkom tehotenstve, ako aj o tom, čo je to ITS.