Cervix maternice počas tehotenstva: normálna dĺžka týždňa v tabuľke a príčiny odchýlok

Výskum stavu krčka maternice - dôležitý diagnostický nástroj pôrodník-gynekológ. Stav tejto časti hlavného reprodukčného ženského orgánu môže hovoriť o blahu alebo úzkosti rozvíjajúceho sa tehotenstva, načasovaní tehotenstva a je možné robiť predpovede o blížiacom sa narodení. O tom, čo by malo byť krčka maternice počas tehotenstva, a prečo môžu byť odchýlky, povieme v tomto materiáli.

Cervix uteri je latinský názov krčka maternice, spodnej časti hlavného reprodukčného orgánu žien. Vnútri krčka maternice prechádza krčný kanál, dolná časť krčka maternice vstupuje do pošvy a horná časť komunikuje s dutinou maternice.

Pred tehotenstvom hrá krk úlohu "Gatekeeper" tesné uzavretie vstupu pre infekciu, choroboplodné zárodky a dokonca aj spermie, ak prídu v nesprávny čas. Hlien úplne uzatvára krčný kanál.

Raz za mesiac krk organizuje „otvorený deň“ - to sa deje pred ovulácioukeď sa pod vplyvom hormónov stáva hlien tekutý, uvoľňuje prechod do krčka maternice pre mužské zárodočné bunky.

Ak sa objaví tehotenstvo, krčka maternice opäť „uzavrie“ pasáž hlienovou zátkou, ktorá spoľahlivo chráni vyvíjajúce sa embryo a následne plod pred choroboplodnými zárodkami, hubami, deštruktívnou mikroflórou a všetkým, čo môže poškodiť.

Okrem toho, že je zodpovednosťou krku, aby dieťa v maternici pred pôrodom. Ak je slabá a neschopná vyrovnať sa s touto úlohou, existuje reálna hrozba potratu.

Počas pôrodu robí malý krčka maternice skvelú prácu - otvára sa tak veľké, že cez ňu môže prejsť hlava dieťaťa. Prostredníctvom cervikálneho kanála, po 9 mesiacoch, dieťa opustí maternicu, aby začala nezávislý život v tomto svete.

Anatomicky je krčka maternice dosť zložitá. Má vaginálnu časť - lekári ju skúmajú na rutinnom vyšetrení so zrkadlom. Hlbšie štruktúry sú vaginálne klenby, ktorými je krčka maternice spojená s dutinou maternice. Ak ich chcete skontrolovať, jedno gynekologické zrkadlo nebude stačiť, je potrebné špeciálne kolposkopické zariadenie a kontrolný postup sa nazýva kolposkopia.

Parametre krčka maternice sa merajú dvoma spôsobmi - na gynekologickej stoličke pomocou zrkadla a kolposkopu a na ultrazvukovej diagnostike.

V manuálnej štúdii môže lekár určiť stav vonkajšieho os, hustotu krčka maternice a uzavretie alebo otvorenie krčka maternice.

Dĺžka sa meria na ultrazvuku a získa sa presnejší obraz o stave vnútorného os (spojenie s dutinou maternice), ktoré sa nedá skúmať inými prostriedkami.

Pri registrácii vykonáva lekár „manuálne“ vyšetrenie a zároveň sa odoberajú nátery vaginálnej flóry na analýzu. V prvom trimestri sa vykonáva aj kolposkopia na žene, ktorá poskytuje viac informácií ako pravidelné zrkadlové vyšetrenie.

Dĺžka krčka maternice u rôznych tehotných žien je až 20 týždňov odlišná a závisí od individuálnych hodnôt. Avšak do 20. týždňa veľkosti dolnej časti maternice u rôznych žien dosahujú rovnaké priemerné hodnoty a dĺžka sa stáva diagnosticky dôležitou.

Uprostred tehotenstva zvyčajne robia ultrazvuk transabdominálnyumiestnenie snímača skenera na bruchu tehotnej ženy, vykonanie kontroly cez prednú brušnú stenu. Ak existuje podozrenie na predĺženie alebo skrátenie krčka maternice, ako aj iné abnormality, lekár aplikuje intravaginálnu ultrazvukovú metódu, v ktorej je senzor vložený do pošvy. Cez tenšiu vaginálnu stenu je čapík videný tak dokonale, ako je to len možné.

Kontrola veľkosti a ďalších parametrov krčka maternice je nevyhnutná, aby sa zabezpečilo, že dieťa nie je ohrozené predčasným pôrodom, že nehrozí ohrozenie vnútromaternicovej infekcie, čo sa tiež stáva možným, ak sa krčný kanál mierne otvorí alebo sa úplne otvorí

Po celú dobu nosenia dieťaťa zdravé žena podstúpi vyšetrenie krčka maternice štyrikrát. Ak existuje dôvod na obavy, diagnostika sa bude predpisovať častejšie, koľkokrát je to potrebné.

U negravidnej ženy je dĺžka krčka maternice asi 3 až 4 cm so šírkou 2,5 cm. Tieto hodnoty nie sú absolútne, môžu existovať určité individuálne variácie.

Ak žena nie je tehotná, ale plánuje len otehotnieť dieťa, jej krčka maternice je ružová a hladká a pri vyšetrení zrkadlom vyzerá trochu leskle.

Keď dôjde k otehotneniu, krčka maternice podstúpi veľké vnútorné a vonkajšie zmeny. Kvôli zvýšenému prekrveniu je ružová jemná farba nahradená fialovou, modrastou a modrastou farbou.

Začína proces „dozrievania“, ktorý bude trvať všetkých deväť mesiacov, pretože malý krk bude musieť zhrubnúť, rásť, stávať sa hrubším a pružnejším na zabezpečenie prechodu dieťaťa do generického procesu.

V prvom trimestri môžu lekári posúdiť stav krčka maternice. o možnosti spontánneho potratu, potratu, Ak je krk voľný, počas vyšetrenia vynechá prst gynekológa, potom sú takéto nežiaduce udalosti veľmi pravdepodobné.

Voľne uzavretý krčný kanál vytvára nielen riziko potratu, ale aj hrozbu vstupu zárodkov, húb a vírusov do maternice, čo môže poškodiť membrány plodu a viesť k smrti plodu.

Niekedy sa vnútromaternicová infekcia mení na abnormality a malformácie vývoja dieťaťa, vrodené ochorenia.

Prvé zmeny v krku začínajú približne 4 týždne tehotnákeď rastúce vajíčko začne vydutie trochu steny maternice, ku ktorej je pripojené. To vytvára miernu asymetriu.

Cervix mení svoju pozíciu v priestore, ak sa počas ovulácie zvýši vyššie, aby sa zvýšila šanca na prenikanie spermií, teraz hlavnou úlohou nie je vynechať oplodnené vajíčko, pretože spodný segment maternice musí klesať a oprieť sa.

Mnoho žien, ktoré chcú rýchlo zistiť, či prišlo tehotenstvo, sa zaujíma o to, čo by mal byť krk na dotyk, pretože nie je žiadnym tajomstvom, že mnoho ľudí, ktorí plánujú otehotnieť s palpáciou, to dokáže urobiť doma. Približne 8-10 dní po počatí pod vplyvom hormónu progesterónu sa krčka maternice stáva mäkšou. Cervikálny kanál je naopak hustejšie uzavretý.

Tuhý krčka maternice v skorom období môže znamenať hrozbu spojenú so zvýšeným tónom samotnej maternice. K tomu môže dôjsť napríklad pri autoimunitných ochoreniach alebo pri nedostatku progesterónu.

V treťom trimestri, keď je maternica maternice, lekári posudzujú načasovanie blížiacej sa práce. Táto časť maternice sa stáva mäkšou. Dĺžka krčka maternice sa postupne znižuje približne o polovicu, na ultrazvuku vidíte, ako sa vnútorný hltan rozširuje, pripravuje sa na nadchádzajúce podanie.

Tento proces je pomalý, postupný a trvá niekoľko mesiacov. Zmeny sa vyskytujú pod vplyvom hormónov - estrogénu.

V 38 -39 týždňoch môže lekár začať kontrolovať pripravenosť krčka maternice na pôrod, Takáto pripravenosť môže byť posudzovaná podľa schopnosti cervikálneho kanála prejsť prstom vyšetrujúceho lekára.

Niekedy týždeň alebo niekoľko dní pred pôrodom si žena môže všimnúť výtok z hlienu, ten, ktorý počas celého tehotenstva slúžil ako prekážka pre patogénne mikróby. Krk sa postupne vyhladzuje, začína sa rozširovať. Pre niektoré ženy sa taká príprava krčka maternice "začína" len v 40 týždňoch a pre niektorých dokonca aj neskôr.

Ak žena porodí prvorodené dieťa, potom je to možné krk sa môže začať meniť dopredu a bude to robiť pomaly. Pre multiparous sa príprava začína neskôr a prebieha rýchlejšie. Majú krk "pamätá", ako sa správať za okolností.

Ak krčka maternice nie je v zhone, lekári môžu predpísať prípravnú liečbu, ktorá pomôže krku „dozrieť“ rýchlejšie. Realizovateľnosť takejto stimulácie modernými gynekológmi je považovaná za kontroverznú.

Niektorí lekári sa domnievajú, že je potrebná stimulácia, iní sa domnievajú, že by ste mali čakať a dôverovať prírode, ktorá vie lepšie, než ktorýkoľvek lekár, keď sa dieťa narodí.

Ak si všimnete abnormality v stave krčka maternice v čase, potom pravdepodobnosť zachovania problematického tehotenstva je takmer 95%, pretože v arzenále modernej medicíny existuje veľa spôsobov, ako ovplyvniť správanie krčka maternice - lieky, špeciálne fixátory, ktoré sú inštalované priamo na krčku maternice, ako aj malé chirurgické metódy (uzávery). ). Preto je dôležité kontrolovať budúce matky aspoň štyrikrát počas tehotenstva.

Rutinné inšpekcie, ak nie je dôvod na strach o zdravie matky a dieťaťa, správanie 20 týždňov, 28 týždňov. Potom v 32 a 36 týždňoch. Ak má lekár obavy, žena sa sťažuje na bolesť, prepustenie, ktoré nemožno považovať za normálne počas tehotenstva, potom sa štúdia a meranie dĺžky krčka maternice vykonajú neplánovane z naliehavých dôvodov.

Aké sú normy dĺžky krčka maternice pre rôzne obdobia tehotenstva, pretože tento indikátor sa líši podľa týždňa, naučíte sa z tejto tabuľky.

Dĺžka krčka maternice:

Ako je zrejmé z tabuľky, u žien, ktoré pôjdu po prvýkrát, sa dĺžka krčka maternice na začiatku tehotenstva zvyšuje pomalšie ako u multiparóznych. V treťom trimestri sa odhaduje normálna veľkosť krčka maternice na špeciálnom meradle vytvorenom špeciálne na tento účel.

Posúdenie zrelosti krčka maternice môže byť založené na niekoľkých kritériách:

• Konzistencie. Hustý - 0 bodov, mierne zmäknutý - 1 bod, mäkký - 2 body.
• Dĺžka. Viac ako 20 mm - 0 bodov, 10-20 mm - 1 bod, menej ako 10 mm - 2 body.
• Poloha vo vesmíre.Krk je odmietnutý späť - 0 bodov, odmietnutý dopredu - 1 bod, umiestnený priamo v strede kolmo na vchod do pošvy - 2 body.
• Stupeň objavenia. Ak sa prst prsta neprejde do kanála krčka maternice - 0 bodov, ak jeden prst prejde - 1 bod, ak prejdú 2 prsty a viac - 2 body.

Merania a porovnania výsledkov s existujúcimi normami vyvolávajú mnohé otázky pre ženy v „pozícii“. Odchýlky môžu byť skutočne ukazovateľmi problémov. Pozrime sa na najčastejšie anomálie a ich príčiny.

Ak sa v skorom období krčka maternice rozšíri nad normu, lekár môže mať podozrenie na takzvané tehotenstvo krčka maternice. Ide o typ mimomaternicového tehotenstva, pri ktorom sa oplodnené vajíčko implantuje nie do maternice, ako to plánuje príroda, ale do krku alebo do svalu.

Teoreticky môže embryo žiť a vyvíjať sa až do 4-5 týždňov, menej často - do 6-7 týždňov. Potom sa podmienky stanú neúnosnými a plod zomrie a je odmietnutý, dochádza k potratu, niekedy sprevádzané veľkou stratou krvi.

Patológia sa považuje za pomerne zriedkavú, je diagnostikovaná menej často ako u 0,01% všetkých tehotenstiev. Pripojiť na steny krčka maternice vajíčka môže z mnohých dôvodov, z ktorých mnohé nie sú známe pre medicínu dnes.

Lekári majú sklon veriť, že to bude možné, ak podmienky pre implantáciu do maternice nespĺňajú požiadavky, blastocyte jednoducho nemožno fixovať a pri hľadaní úkrytu je zostup do krku.

Dôvodom môže byť nedávny potrat., po ktorom žena ignorovala odporúčania, aby sa nejakú dobu chránili. Tehotenstvo môže byť krčka maternice, o ktorej sa mladá matka rozhodla po cisárskom rezu, ak po operácii uplynuli menej ako 3 roky.

Akékoľvek zásahy - chirurgia, trauma, zápal maternice môžu byť príčinou následného tehotenstva maternice alebo ischémie. Symptómy nemusia byť. Prvá vec, ktorú si lekár všimne pri vyšetrení, bude príliš veľký krčka maternice s príliš malou maternicou. Potom sa predpíše ultrazvuk a kolposkopia.

Krvný test na stanovenie choriového gonadotropínu, hormónu, ktorý je spoločný pre všetky tehotné ženy odo dňa implantácie, vykazuje veľmi nízku hladinu hCG, ktorá nie je typická pre uvedený mesiac.

Na ultrazvuku, lekár nebude detekovať vajíčko v maternici, a starostlivé vyšetrenie krčka maternice bude nájsť tam. Pred niekoľkými desaťročiami nebol žiadny iný spôsob, ako tento problém vyriešiť, ako úplne odstrániť maternicu. Mnoho žien s tehotenstvom krčka maternice stratilo možnosť mať deti v budúcnosti.

Teraz sú menej kruté spôsoby, ako pomôcť žene a zachrániť jej šance na materstvo v budúcnosti - vákuové odsávanie a laserová excízia miesta vrastania embrya do krčka maternice. Riziká komplikácií po takýchto intervenciách sú pomerne vysoké, ale moderná medicína sa s touto úlohou úspešne vyrovná.

Krátky krk (na samom začiatku tehotenstva menej ako 25-27 mm) môže byť vrodeným znakom ženských reprodukčných orgánov a dôsledkom traumatických účinkov - napríklad potratov alebo zápalových procesov, ktoré spôsobili skrátenie dolného segmentu maternice. V každom prípade, nedostatočná dĺžka tejto časti reprodukčného systému so sebou prináša vážne nebezpečenstvo pre dieťa a ženu.

Normálne je krk predĺžený na začiatku tehotenstva a skrátený bližšie k pôrodu. Krátky krk s veľkými ťažkosťami bude schopný vyrovnať sa s nákladom držania rastúceho dieťaťa v dutine maternice. Môže dôjsť k potratu, predčasnému pôrodu, rýchlemu porodu, prasknutiu krčka maternice.

Skrátený krčka maternice zvyšuje riziko vnútromaternicovej infekcie plodu, pretože nemôže slúžiť ako spoľahlivá ochrana proti patogénom a vírusom.

Lekár bude schopný zistiť skrátenie pri prvom prijatí, ak sa uskutočnilo pred nástupom tehotenstva. Avšak s následným vývojom krátkeho krku, napríklad na pozadí hormonálnej insuficiencie v prvom trimestri, môže byť problém zistený až v 12. týždni tehotenstva, keď nastávajúca matka príde na skríningové vyšetrenie.

Rastúce dieťa začína vyvíjať hmatateľnejší tlak na krátky krk a žena sa môže začať sťažovať, že má bolesť v spodnej časti brucha a niekedy aj malé krvácanie.

Pridelenie v tomto prípade je povahy krvi alebo krvavosti, niekedy s nečistotami hlienu. Ak je skrátenie potvrdené výsledkami vaginálneho ultrazvuku, potom otázkou je, ako poskytnúť pomoc. V niektorých prípadoch sa môže krk zosilniť pod vplyvom liekov, napríklad hormónov, ak nestačia, ale za žiadnych okolností sa nemôže predĺžiť.

Počas tehotenstva bude takáto budúca matka pozornejšie sledovaná potrebné na hospitalizáciuposkytovať liečbu zameranú na zachovanie a predĺženie tehotenstva.

Na krčku maternice je možné inštalovať pesar - špeciálny krúžok, ktorý ho upevní a zníži zaťaženie rastúceho genitálneho orgánu na krátkom krku.

Ďalšia metóda je tsirklyazh. Je založený na prešití hrdla, ktoré mechanicky zabráni jeho predčasnému otvoreniu. Je vhodné vykonávať šitie len v počiatočných štádiách a až do 26-29 týždňov tehotenstva, po tomto období sa snažia nevykonávať ciferník.

Dlhý krčka maternice môže byť od narodenia, alebo sa môže stať po skúsených operáciách, vrátane potratov a kyretáže, zápalových ochorení reprodukčného systému - maternice, príveskov, vaječníkov. Prvé príznaky tejto patológie sa objavujú pomerne často počas tehotenstva.

Predĺženie dolného segmentu maternice vedie k nesprávnemu pomeru genitálneho orgánu, a tým zvyšuje riziko patologického upevnenia placenty, keď sa tento dočasný orgán nachádza v strede, príliš nízko alebo laterálne.

Výška placenty má veľký význam, najmä v druhom a treťom trimestri, záleží na tom, ako dobre bude dieťaťu poskytnuté všetky potrebné živiny a kyslík.

Ženy s patologicky predĺženým krčkom rizika pri pôrode, Samotný proces zrodenia dieťaťa do sveta je v prírode zdĺhavý, rodenie prvorodených trvá takmer 14 hodín a pre multiparné 9-12 hodín.

Keď dieťa prechádza takýmto kanálom, zvyšuje sa riziko hypoxie, pretože hlava a krk sú v rovnakej rovine.

Problém je v tom Nie je možné určiť patológiu pri rutinnom vyšetrení gynekológom. Podozrenie na anomáliu je možné len počas kolposkopie a môže byť potvrdené alebo vyvrátené iba ultrazvukovou diagnostikou.

Takáto odchýlka nevyžaduje špeciálne zaobchádzanie, pretože dlhý krk diagnostikovaný v skorom termíne môže vyhladiť a znížiť pôrod. Ak sa tak nestane, lekári budú pravdepodobne používať jednu z metód stimulácie práce.

Pred pôrodom sa odporúča masáž, ktorý prispieva k odtoku lymfy a tiež posilňuje svaly panvových orgánov. Lieky sa zriedkavo predpisujú.najmä v prípade dlhodobého tehotenstva v nemocnici.

Podľa výsledkov biometrie tohto tela, ako aj manuálneho vyšetrenia, môže lekár oznámiť, že dĺžka je normálna, ale existuje erózia.Viac ako 60% tehotných žien čelí tomuto javu. V niektorých prípadoch boli pozorované zmeny v sliznici krčka maternice pred nástupom „zaujímavej“ polohy, ale Je možné, že počas gravidity sa môže vyvinúť erózia.

Dôvody sú rôzne. Sliznica sa môže meniť pod vplyvom hormónov, ak žena pred nástupom tehotenstva užívala perorálnu antikoncepciu, ako aj v prípade deficitu alebo nadbytku určitých hormónov počas nosenia dieťaťa. Dôvodom môže byť predtým vykonaný zápal, pričom erodovanie sa môže niekedy prejaviť až po nástupe tehotenstva.

Ženy, ktoré majú v minulosti pohlavné choroby a sexuálne prenosné infekcie, ťažkú ​​prácu, traumatizovanie tohto orgánu a viacnásobné potraty trpia eróziou. Dokonca aj neschopnosť správne vykonávať injekčné striekanie a kilá môže viesť k rozvoju takýchto komplikácií.

Príznaky žena sa môže cítiť sama. V ktoromkoľvek štádiu tehotenstva, keď dôjde k erózii, môžu byť počas sexuálneho styku nepríjemné pocity „vo vnútri“, niekedy sa očakávajúce matky sťažujú na výskyt škaredého ružového alebo krvavého prepustenia. Viac ako polovica žien nemá žiadne príznaky.

Štandardné metódy riešenia tohto nepríjemného problému - vystavenie laserom - budúce matky sú kontraindikované z dôvodu rizika jazvy, ktorá môže spôsobiť veľa problémov a bolesti počas pôrodu a môže tiež spôsobiť ďalšiu hrozbu prasknutia orgánov. Preto je liečba odložená na neskôr.

Mimochodom, v mnohých žien erózia po pôrode prechádza na vlastnú päsť. Na plod a počas tehotenstva tento problém nemá žiadny účinok.

Kolposkopia môže ukázať ďalší problém - dyspláziu krčka maternice. Tento termín sa vzťahuje na zmeny v epiteli, ktoré majú prekancerózne predpoklady. Najčastejšie sa ochorenie vyskytuje u žien vo veku 25 až 33-35 rokov. Ak sa ochorenie dá určiť v skorých štádiách, dysplázia sa považuje za úplne reverzibilnú a dá sa vyhnúť negatívnym dôsledkom.

Externe, s manuálnym vyšetrením, môže byť dysplázia zamenená s eróziou, pretože klinický obraz je podobný, ale kolposkopia a laboratórne testy nám umožňujú stanoviť hlavný rozdiel. Spočíva v skutočnosti, že počas erózneho poškodenia epitelu je povrchová mechanická povaha a v prípade dysplázie je bunková, tj. zničenie prebieha na hlbšej bunkovej úrovni.

Najčastejšie je ochorenie spôsobené ľudskými papilomavírusmi 16 a 18 typov. Aktívne "pomáhajú" inými faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia - fajčeniu, slabej imunite alebo imunodeficiencii, chronickým zápalovým procesom v reprodukčných orgánoch, ktoré neboli dlhodobo liečené.

Počas tehotenstva môžu hormonálne zmeny, ktoré sa zmenili z prirodzených dôvodov, ovplyvniť vývoj dysplázie. Príliš skorý sexuálny život a predčasný pôrod sú tiež rizikovými faktormi.

Zabrániť rozvoju rakoviny umožňujú moderné metódy liečby - drogy a chirurgickéako aj nepretržité monitorovanie ďalšieho stavu tela. Počas tehotenstva je však použitie liekov a ešte viac operácia nežiaduca. Mierna dysplázia sa zriedka mení na rakovinu, a preto vyžaduje len pozorovanie.

Ťažká forma ochorenia môže ženu vybrať - opustiť dieťa alebo mať potrat a súhlasiť s núdzovou operáciou.

Lekárska štatistika nie je príliš optimistická - asi 30% tehotných žien, ktoré si vybrali tehotenstvo, a preto gynekologická chirurgia bola odložená, následne boli zaregistrované v onkologickom centre kvôli rozvoju rakoviny krčka maternice.

Ektopia tiež pripomína eróziu, dokonca sa nazýva pseudo-erózia.V tejto patológii sa časť cylindrického epitelu zmieša v pošve. Pri vyšetrení lekár vidí červenú škvrnu, ktorá sa podobá erozívnym zmenám.

Žena sa môže sťažovať na hojný výtok žltej, bielej alebo nazelenalej farby s nepríjemným zápachom. Príčiny tohto javu môžu byť traumatické, ale najčastejšie sú infekčné a indikujú buď prítomnosť infekcií, alebo že infekcie boli prenesené v minulosti.

Skoršie potraty, hormonálne poruchy, sexuálny život, ktoré sa začali príliš skoro, môžu zvýšiť pravdepodobnosť ektopie. Vo väčšine prípadov sú však lekári dosť optimistickí, pretože ektopia má fyziologické dôvody.

Zmeny, ktoré prechádzajú dolným segmentom maternice počas tehotenstva dieťaťa, vedú k zmenám v tkanive orgánov. Po pôrode, ektopia, ktorá nie je spôsobená patológiou, zápalom alebo infekciami, zvyčajne zmizne bez stopy.

Cervikálna biometria - dôležitá štúdia, ktorá je zanedbateľná. Táto štúdia je odporúčaná Ministerstvom zdravotníctva, ale nie je účtovaná. Žena je teda vždy oprávnená odmietnuť podstúpiť šmuhy, kolposkopiu, ultrazvuk.

Prečo by sa to nemalo robiť, nie je potrebné to vysvetľovať, pretože zdravie ženy a jej dieťaťa by sa malo včas monitorovať, aby ste si všimli akékoľvek zmeny a prijali okamžité opatrenia.

Porodník-gynekológ I. Yu Skripkina vám povie, ako sa pred pôrodom otvorí krčka maternice.