Všetko o viacpočetnom tehotenstve

Viacpočetné tehotenstvá sú vždy vysoko rizikové tehotenstvo, pretože príroda zabezpečila narodenie jedného dieťaťa v osobe a v procese prenášania všetkého v tele ženy sa preorientuje na potreby jedného plodu.

Tehotenstvo je dvojčatá alebo trojčatá - dvojitá alebo trojitá záťaž, a preto jej manažment a pôrod majú množstvo významných rozdielov.

Mnohí by chceli vedieť, a je možné si predstaviť dvojčatá alebo dokonca triplety slobodnej vôle? Je to možné, ale len v protokole ECO. Počas oplodnenia vajíčka in vitro sa ženy nachádzajú s mužskými spermiami v laboratórnej skúmavke alebo skôr v Petriho miske a iba žena sama a plodnosť lekár rozhodnúť, koľko embryí zasadiť do dutiny maternice, Opäť platí, že neexistuje žiadna záruka, že budú všetci zakorenení.

Vo všetkých ostatných prípadoch je viac plodov prozreteľnosťou vyšších síl. Veda presne vie, ako sa vytvorí dvojča alebo triplet, ale našla odpoveď na otázku, prečo sa to deje.

Každá žena v reprodukčnom veku ovuluje raz mesačne. Zvyčajne táto významná udalosť spadá do stredu menštruačného cyklu. Po nasledujúcom menštruačnom cykle začne vo vaječníkoch dozrievať niekoľko folikulov, ale dominantný bude iba jeden, rast zvyškov bude spomalený hormónmi obsahujúcimi folikuly. Z jedného folikulu uprostred cyklu odchádza jedno zrelé vajíčko do vajíčkovodu. Keď je oplodnený, vytvorí sa zygota - jednobunkový organizmus obsahujúci súbor DNA novej osoby. Potom nasleduje implantácia a začína sa prenášať jeden plod.

Niekedy z neznámych dôvodov, táto povaha dobre zavedeného mechanizmu dáva nejaký druh zlyhania a v deň ovulácie sa dve vajcia dostanú do vajíčkovodu naraz. Ak je každé oplodnené, narodia sa dvojčatá., Budú sa navzájom líšiť, každý bude mať iný genóm, môže mať rozdielne pohlavie, rôzne postavy a talenty. Každé dieťa v maternici bude mať vlastnú placentu, ktorá bude živiť a dodávať ho kyslíkom, každý bude mať svoj vlastný „dom“ - močový mechúr s plodovou vodou. Takéto dvojčatá sa nazývajú dizygotné alebo bratské, ale jednoducho dvojčatá.

V deň ovulácie, žena môže zanechať jednu vaječnú bunku z folikulu, ktorý bude úspešne oplodnený, ale z nejakého neznámeho dôvodu sa zygota rozdelí na dve v priebehu niekoľkých dní. Takto sa tvoria monozygotné alebo identické dvojčatá. Budú mať identický súbor DNA, ktorý im poskytne vonkajšiu podobnosť, rovnaké pohlavie.

Ak sa zygota rozdelí na dva v prvom alebo treťom dni po oplodnení, potom každé z detí bude mať svoju vlastnú placentu a vlastný močový mechúr. Ak dôjde k rozdeleniu po troch dňoch, deti sa budú schúliť v tej istej mechúre a budú sa kŕmiť z tej istej placenty cez dve pupočníkové šnúry. Pri delení zygotes príliš neskoro - 10 dní po oplodnení sa tvoria akrylové alebo spojené dvojčatá.

Ak v deň ovulácie vyšli dve vajcia a obe boli oplodnené a jeden bol potom rozdelený na dva zygoty, vytvoril sa triplet, dve deti v ňom budú identické dvojčatá a budú mať rovnaké pohlavie a tretie dieťa sa od nich bude líšiť pomocou sady DNA a podľa pohlavia.

Priaznivejšou prognózou na vykonanie viacpočetného tehotenstva je prítomnosť dvojitého diaminotického dvojčiat, keď každé dieťa má vlastnú placentu a fetálne membrány., Najviac alarmujúca je situácia v koncepcii identických dvojčiat, ktoré sa nachádzajú v jednom mechúre plodu a kŕmia sa z jednej placenty. V tomto prípade je pravdepodobnejšie, že silnejší bude „okrádať“ slabších.

Neexistuje žiadny presný dôvod, prečo sa žena náhle stane matkou dvoch, troch alebo štyroch detí naraz, liek nevie. Sú však známe predispozičné faktory pre viacpočetné tehotenstvo.

Predpokladá sa, že pravdepodobnosť počatia viac ako jedného dieťaťa je vyššia v nasledujúcich situáciách.

• Existuje genetická predispozícia, V rodine muža alebo ženy boli prípady narodenia dvojčiat alebo dvojčiat. Zvlášť je potrebné venovať pozornosť takýmto prípadom vo vzostupnej ženskej línii - šanca mať dvojčatá alebo trojčatá je vyššia u žien, v ktorých ženy v rodine (najmä babička, babička, matka) porodili dvojčatá.
• Hormonálne pozadie, Ak je koncentrácia FSH (folikuly stimulujúci hormón) prekročená v ženskej krvi, pravdepodobnosť, že jedno, ale dve alebo dokonca tri vajcia dozrievajú, sa zvýši asi o 30%. Zvýšenie hladiny tohto hormónu môže byť dedičné a môže byť spôsobené hormonálnymi liekmi, ktoré sú niekedy predpísané na stimuláciu ovulácie neplodnosti u žien. Je pozoruhodné, že hladina FSH je takmer vždy zvýšená u žien, ktoré len zrušili orálnu hormonálnu antikoncepciu v celom cykle. Ak sa zároveň žena podarilo prijať prostriedky na stimuláciu ovulácie, potom pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva bude veľmi vysoká.
• IVF, Na zvýšenie pravdepodobnosti tehotenstva v in vitro fertilizačnom cykle sa oplodní niekoľko vajíčok a na zvýšenie pravdepodobnosti implantácie aspoň jednej sa vysadia 2-3 zygoty. Ak je všetko implantované, vyskytne sa viacpočetné tehotenstvo.
• S opakovaným tehotenstvom, U primiparous, viacpočetné pôrodov je viac pravdepodobné, že sú zriedkavé, najčastejšie dve alebo tri deti "robiť šťastné" rodičia, ktorí už majú vlastné deti. Opakovaná práca zvyšuje pravdepodobnosť počatia niekoľkých druhov ovocia, ale len mierne.
• Vek budúcej matky, Typicky, pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva sa zvyšuje s vekom žien. U žien nad 35 rokov sa pravdepodobnosť počatia dvoch alebo troch detí odhaduje na 25%.

Celosvetovo vzrástol počet viacpočetných tehotenstiev. Za posledné dve desaťročia sa počet takýchto prípadov zdvojnásobil. V celkovom počte tehotných žien, ktoré majú dvojčatá alebo trojčatá, predstavujú približne 1-1,5%. Za každých 87 narodení je jedno dvojčatá za každých 6,5 tisíc narodených - trojčatá., Štvrtý deň sa narodil v jednom prípade za 51 tisíc narodení.

U žien s niekoľkými druhmi ovocia je riziko potratu, predčasného pôrodu 5-krát vyššie ako v prípade tehotenstva singleton. Narodenie detí s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou s viacerými plodmi sa vyskytuje 10-krát častejšie ako pri jednorazových tehotenstvách. 54% viacpočetných tehotenstiev končí predčasným pôrodom. To všetko vysvetľuje, prečo sú lekári takí citliví na tehotné dvojičky alebo trojčatá, prečo existuje špeciálny plán na zvládnutie takýchto tehotných matiek.

V najskorších obdobiach pred oneskorením sa mnohopočetné tehotenstvo nelíši od tehotenstva singleton. Žiadne špeciálne pocity týždeň po sexe, ktoré viedli k počatiu, ani po dvoch týždňoch, sa neobjavia.Najviac, čo žena môže cítiť pred oneskorením av prvom týždni po nej je pôsobenie progesterónu. Ale budúce mamičky dvojčiat a budúcich mamičiek toho istého dieťaťa to cítia v rovnakom rozsahu.

Ako účinok tohto hormónu zabezpečuje bezpečnosť tehotenstva:

• zvyšuje sa únava, objavuje sa ospalosť;
• môžu sa vyskytnúť bolesti hlavy;
• teplota tela sa môže mierne zvýšiť, objaví sa pocit zimnice alebo horúčky;
• časté močenie;
• môže sa objaviť pocit nazálnej kongescie v dôsledku opuchu slizníc pod vplyvom progesterónu;
• rastie alebo zmizne chuť do jedla.

Všetky rovnaké príznaky môžu byť prítomné (alebo môžu chýbať) počas tehotenstva singleton.

Dokonca aj po tom, čo tehotenstvo prestane byť tajomstvom pre ženu, nemusí si to už dlho uvedomovať, že sa v nej vyvíja viac ako jedno dieťa.

Uznať príznaky viacpočetného tehotenstva pred oneskorením menštruácie a nejaký čas potom je to nemožné, Niektoré ženy, podľa recenzií, tvrdili, že cítili dvojčatá intuitívne, ale táto otázka nemá nič spoločné s liekom, nie je možné nájsť pre neho vysvetlenie.

Diagnostické príznaky viacpočetného tehotenstva, niektoré sa začínajú pozerať takmer z testu, ktorý sa vykonáva doma. Ženy tvrdia, že s dvojitými alebo trojitými prúžkami na teste je jasnejší ako pri tehotenstve singleton, Čiastočne možno nájsť vysvetlenie - ak sa v plode vytvoria dve rôzne placenty, hladina ľudského choriového gonadotropínu (hormón HCG) bude dvojnásobne vyššia, a to zafarbí testovacie prúžky.

Krvný test na hCG tiež vykazuje dvojnásobok dvojnásobku alebo trojnásobku hodnôt, ale len pod podmienkou, že plody majú inú placentu. Ak sa vyvinú monochoriálne dvojčatá, úroveň hCG bude štandardná.

Po 5 týždňoch tehotenstva začína biť srdce plodu. Pomocou transvaginálneho snímača možno ultrazvukové vyšetrenie od 6 týždňov tehotenstva použiť na vypočutie srdcových tepov plodu. Viacnásobné srdcové cykly môžu viesť lekárov k myšlienke viacpočetného tehotenstva. Ale v tomto čase aj srdce jedného plodu zmätene narazí, a preto spoľahlivejšia je registrácia tepov plodu po 10 týždňoch tehotenstva.

V neskorších obdobiach sa príznaky, ktoré naznačujú viacnásobný pôrod, stávajú skorším miešaním - od približne 15-16 týždňov, zatiaľ čo žena začína cítiť jedno dieťa od približne 19-20 týždňov. Veľkosť maternice a výška jej dna presiahne rýchlosť gestácie. Od polovice tehotenstva, auskultačný lekár počúva prednú brušnú stenu nie jeden, ale dva alebo tri body tepu naraz.

Nie sto percent, ale dostatočne informatívne pre lekára budú krvné testy tehotnej ženy: v krvi budúcej matky očakávajú dvojčatá alebo trojčatá, z prvého trimestra nielen obsah hCG, ale aj koncentrácia placentárneho laktogénu, progesterón je zvýšená.

Skoré obdobie - obdobie embryogenézy vo všetkých embryách, bez ohľadu na ich počet v maternici, je rovnaké, V tom istom čase sa vytvárajú rámové orgány a systémy.

Rozdiely medzi deťmi vo viacpočetnom tehotenstve a singletone začínajú po skončení prvého trimestra, kedy začína obdobie aktívneho rastu a prírastok hmotnosti. Deti, ktoré sú málo, zvyčajne vážia menejako ich rovesníci, ktorí žijú sami v maternici, existuje rozdiel v mierach rastu.

Tu sú hlavné štádiá vývoja dvojčiat alebo trojčiat v maternici.

• 5. týždeň (len týždeň po začiatku meškania) deti tvoria srdce, srdcový tep začína, obličky a pečeň sú položené.
• 6. týždeň ruky sa tvoria počiatočné štruktúry tváre. Orgány imunitného systému sú položené.
• V týždni 7 tvoria sa prvé nervové vlákna, ktoré sa stanú základom nervového systému. Jediné črevo každého plodu je rozdelené na časti gastrointestinálneho traktu.
• 8 týždňov deti sa začínajú pohybovať. Mladá placenta začne pracovať. Mozog je oddelený od chrbtice, nohy rastú.
• 9. týždeň embryonálny chvost sa zmenšuje, vznikajú začiatky zubov.
• 10 týždňov končí embryonálne obdobie. Deti sa nazývajú ovocie. Vytvoria sa všetky vnútorné orgány. Deti sa pohybujú, prehĺtajú, zatínajú ruky do pästí. Začni stvrdnúť kosti kostry.
• V 11. týždni vytvoria sa predsenzívne a sacie reflexy.
• V týždni 12 deti získajú chuťové poháriky a začnú rozoznávať chuť vody, dokončenie tvorby genitálií.
• 13. týždeň začína aktívny rast medully.
• 14. týždeň každá z dvojčiat dostáva svoje vlastné odtlačky prstov, a dokonca aj tie isté s identickou DNA, odtlačky prstov sú odlišné.
• 15 až 17 týždňov tvorba svalov je dokončená. Začína proces akumulácie podkožného tuku. Ženy cítia rušenie, deti zvládli veľké množstvo výrazových grimasy.
• 18-20 týždeň dokončenie mineralizácie kostry kostry. Hovorí sa o 20 týždňoch.
• Od 22 týždňov lanugo začína vypadávať - ​​tenké chĺpky na koži, ktoré držia ochrannú vrstvu maziva podobného syru. Od tohto času sa pôrod nepovažuje za potrat. Kvalifikujú sa ako predčasný pôrod.
• 23. týždeň tvorba chrbtice je dokončená.
• Od 24 týždňov začína dozrievanie pľúcneho tkaniva, v drobných vezikulách alveol sa vytvára špeciálna látka, povrchovo aktívna látka, ktorá, keď sa akumuluje v správnom množstve, umožní deťom dýchať po pôrode samostatne.
• V 26. týždni Tehotenstvo začína produkovať rastové hormóny, u chlapcov, semenníky začínajú klesať do mieška. Zlepšuje sa zrak.
• 28 týždňov ženy idú na predčasnú dovolenku. S tehotenstvom singleton, materská dovolenka nastane len na 30 týždňov.
• 30 týždňov deti sa ohýbajú, aby sa zmestili do maternice, a významne znižujú motorickú aktivitu.
• Od 34 týždňov placenta (alebo placenta) začína starnúť.
• 35 týždňov deti aktivujú adaptívne mechanizmy centrálneho nervového systému. To im pomôže prispôsobiť sa novému biotopu po narodení.
• Od 37 týždňov deti sa považujú za plne zrelé.

Priebeh viacpočetných tehotenstiev sa výrazne líši od priebehu normálneho tehotenstva, pretože väčšina klinických odporúčaní, ktoré existujú pre tehotné ženy, nie je príliš dôležitá pre dvojnásobné alebo trojnásobné očakávané matky. Hlavným rozdielom medzi tehotenstvom sú dvojčatá alebo trojčatá - zvýšené riziko komplikácií, Žiaľ, lekárske štatistiky sú sklamaním - až 85% viacpočetných tehotenstiev sa vyskytuje s rôznymi komplikáciami.

Tehotné ženy s viac ako jedným dieťaťom začínajú pestovať svoje brucho, ich zdravotný stav a zdravotný stav sa zhoršujú skôr, sú 2-3 krát ťažšie niesť svoje deti. Po správe, že žena očakáva dvojčatá, by sa mala vopred pripraviť na to, že to bude veľmi ťažké. Veľmi často sa u takýchto tehotných žien vyvinie anémia z nedostatku železa. Dvojité dávky prípravkov železa pomôžu vyhnúť sa nepríjemným následkom takéhoto stavu.ktoré lekár predpíše od prvého trimestra gravidity.

Pri viacpočetných tehotenstvách sa v skorých štádiách častejšie vyvíja ťažká toxémia, ktorá môže vyžadovať hospitalizáciu a liečbu v nemocnici. Riziko závažnej preeklampsie je päťkrát vyššie v druhom a treťom trimestri tehotenstva. Riziko vzniku placentárnych anomálií je 4-krát vyššie - jeho prezentácia alebo čiastočná prezentácia, ktorá znemožní prirodzený pôrod, sa deti narodia cisárskym rezom.

Ak deti jedia z jednej placenty (monochoriálne dvojčatá), potom existuje vysoké riziko predčasného starnutia placenty. "Miesto pre deti" rýchlo rozvíja svoj zdroj. Takáto komplikácia ohrozuje stav vnútromaternicovej hypoxie pre deti, oneskorenie vývoja a dokonca aj vnútromaternicovú smrť. Existuje riziko nesprávnej prezentácie ovocia. Osobitne nebezpečné je považované za panvové alebo priečne zobrazenie dieťaťa, ktoré je bližšie k výstupu z maternice. Aj v tomto prípade bude musieť porodiť cisársky rez na operačnom stole.

Riziko predčasného pôrodu je veľmi vysoké, takmer polovica viacpočetných tehotenstiev končí oveľa skôr.

Maternica rastie dvakrát rýchlejšie, prvé pohyby sú pociťované skôr, ale už na konci druhého trimestra je maternica príliš napnutá, čo vedie k vzniku širokej škály pocitov bolesti.

Zaťaženie všetkých systémov ženského tela počas viacpočetného tehotenstva je vysoké. To je dôvod, prečo sa kedykoľvek môžu staré chronické ochorenia zhoršiť, ktorých existencia, prípadne žena, už dlho zabudla. Najčastejšie zhoršujú ochorenia srdca a krvných ciev, obličiek a pečene. Riziko hemoroidov, kŕčových žíl a hypertenzie sa niekoľkokrát zvyšuje.

Porodník-gynekológovia majú špeciálne pokyny pre zvládnutie viacpočetných tehotenstiev, pretože riziká s tým spojené sú naozaj vysoké a nebezpečenstvo vôbec nie je prehnané.

Žena, ktorá nesie niekoľko druhov ovocia, bude musieť navštíviť svojho lekára častejšie., Stav takejto tehotnej ženy potrebuje častejšie monitorovanie. Všetko je dôležité - a prírastok hmotnosti a výskyt opuchov a močových testov. Osobitná pozornosť sa bude venovať prevencii preeklampsie. Žena bude musieť urobiť koagulogram niekoľkokrát počas obdobia tehotenstva - špeciálny krvný test, ktorý ukazuje jej faktory zrážania krvi, a často podstúpi kompletný krvný obraz na zistenie zmien v koncentrácii hemoglobínu skoro.

Od prvého trimestra dostane budúca matka dvoch alebo troch detí všetky odporúčania týkajúce sa správnej výživy na úrovni fyzickej aktivity. Viacnásobná plodnosť sa považuje za dobrý dôvod na obmedzenie fyzickej aktivity už od druhého trimestra, aby sa znížilo riziko predčasného pôrodu..

Po 20 týždňoch sa vyšetrí stav krčka maternice, aby sa predišlo jeho predčasnému skráteniu, ischemicko-cervikálnej insuficiencii, pretože tlak plodu na vnútorný hltan krčka maternice je dvakrát vyšší.

Od 29-30 týždňov sa týždenne CTG predpisuje tehotným ženám s niekoľkými plodmi. Kardiografický výskum (non-stresový test) bude dávať bohaté jedlo na zamyslenie pre lekára - ako sa deti cítia, existujú nejaké známky hypoxie, je ich vegetatívny nervový systém dobre vyvinutý. Ak sú nejaké pochybnosti, vykonajú Dopplerov ultrazvuk (Doppler) na posúdenie povahy a rýchlosti prietoku krvi v pupočníkovej šnúre každého plodu, stavu placenty (alebo placenty, ak je jedna pre dve).

Žena by mala byť vopred morálne pripravená na to, že v akejkoľvek nezrozumiteľnej situácii, so zhoršením výsledkov testov, bude hospitalizovaná v nemocnici.Pod lekárskym dohľadom, šance, že všetko bude v poriadku s deťmi a ich matkou, sú vždy výrazne vyššie.

To naznačujú klinické odporúčania Ministerstva zdravotníctva Ruska pri viacpočetnom tehotenstve je gravidita do 40 týždňov nežiaduca, Preto, ak samotný pôrod nezačne až do 37 týždňov, kedy sa deti považujú za plne zrelé, odporúča sa hospitalizovať tehotnú ženu a stimulovať pôrod.

Ak existujú indikácie pre cisársky rez, odporúča sa vykonávať v 37-38 týždňoch tehotenstvakeďže v tehotenstve singleton je to 39 týždňov. S identickými dvojčatami v jednom fetálnom močovom mechúre je doba chirurgického zákroku 33-34 týždňov, pretože existuje vysoké riziko torzie pupočníkovej šnúry a tripletmi sa odporúča vykonať císařský rez v 34 týždňoch.

Rozhodnutie v prospech cisárskeho rezu sa zvyčajne vykonáva, ak:

• počas tehotenstva boli komplikácie, preeklampsia, abnormálny prírastok hmotnosti, edém;
• Prezentácia prvého ovocia nie je hlavou, ale iným;
• dvojčatá nie sú len monochoriálne (majú jednu pre dve placenty), ale monoamniotické (jeden fetálny močový mechúr pre dvoch);
• placenta previa;
• prítomnosť chronických ochorení u matky, pri ktorých prirodzený pôrod môže mať nepriaznivé projekcie;
• tehotenstva vyplývajúceho z IVF cyklu.

Mnoho ľudí zaujíma, či je prirodzený pôrod možný s viacerými plodmi. Áno, sú celkom možné a mnohé mamičky úspešne porodia svoje deti prostredníctvom fyziologického pôrodného kanála. Ale tí, ktorí prichádzajú prirodzeným pôrodom, mali by ste vedieť, že každá tretia žena pri pôrode plodovej vody vytečie predčasne, zároveň pomerne často sexuálnym spôsobom slučky pupočníkovej šnúry, končatiny detí vypadávajú. K ďalším možným komplikáciám pri pôrode patrí riziko slabosti pracovných síl, ktoré vyplýva zo skutočnosti, že steny maternice sú kriticky preťažené.

Obdobie exilu prvého dieťaťa sa zvyčajne spomaľuje na dlhodobú prácu, čo je nebezpečné pri akútnej hypoxii plodov, úmrtí detí alebo ich postihnutia.

Ak je narodenie predčasné, potom často postupujú rýchlo, čo je spojené s porodnou traumou a prasknutím hrádze, krčka maternice.

Za najnebezpečnejšiu sa považuje taká komplikácia ako predčasné vypustenie placenty po narodení prvého dieťaťa. Ak sa tak stane, druhé dieťa môže mať akútnu hypoxiu, ktorá ho môže zabiť alebo spôsobiť nenapraviteľné poškodenie mozgu.

Počas celého procesu narodenia lekári pozorne sledujú srdcový tep plodu pomocou CTG. Epidurálna anestézia, stimulujúca kontrakcia, bude pripravená kedykoľvek v prípade oslabenia pracovnej sily. Moderné pôrodníci sú vždy zaistení, a zatiaľ čo žena v práci je v štádiu kontrakcií, operačný a chirurgický tím je pripravený v prípade vzniku komplikácií a musí byť vykonaný núdzový cisársky rez. - v prípade viacnásobného pôrodu sa táto potreba vyskytuje pomerne často.