Úzka panva počas tehotenstva a jej klinická forma

Úzka panva u tehotnej ženy je jednou z najrozsiahlejších tém v pôrodníctve. Úspech pôrodu v prítomnosti takejto patológie je do značnej miery determinovaný stupňom vzdelania špecialistu v tejto oblasti, ako aj jeho skúsenosťami s podporou pôrodníckej starostlivosti o ženy trpiace touto poruchou.

Ak existujú anatomické parametre, panva tehotnej ženy sa považuje za úzku? Aké sú jej odrody a čo by mala žena vedieť, kto dostal podobnú diagnózu? Podrobnejšie pochopíme.

Štatistiky ukazujú, že približne 5% žien v pôrode je diagnostikovaných s rôznymi stupňami zúženia panvy. Aby bolo možné jasne prezentovať všetky znaky tejto patológie, je potrebné pochopiť, ako môže mať nedostatočné množstvo určitej veľkosti panvy na normálny priebeh pracovného procesu.

V druhom štádiu pôrodu, keď dochádza k vypudeniu plodu priamo, musí strúhanka prejsť cez panvovú dutinu.

Malá panva ženy je kostná štruktúra pozostávajúca zo štyroch zložiek:

• 2 panvové kosti, ktoré sú tvorené z ileum, sedacích a stydkých kostí;
• sakrum;
• kostrč.

Všetky tieto kostné prvky sú prepojené pomocou tkaniva chrupavky a väzov.

Podmienečne sa zúženie panvy delí na dva typy:

• anatomické zúženie - rozmery jednej alebo viacerých kostí nezodpovedajú normálnym veľkostiam);
• Klinické (alebo funkčné) zúženie je relatívna koncepcia, ktorou veľkosť panvy nezodpovedá veľkosti hlavy plodu.

Aj v prípade diagnostikovaného anatomického zúženia nie všetky prípady majú klinicky úzku panvu - napríklad ak má plod relatívne malú hmotnosť, alebo naopak, anatomicky normálna panvová veľkosť môže mať klinický rozpor s veľkou veľkosťou dieťaťa.

Dôvody pre vývoj tejto patológie sa líšia v závislosti od typu zúženia: buď je to anatomický defekt, alebo veľkosť plodu nezodpovedá veľkosti pôrodného kanála.

Nasledujúce faktory prispievajú k tvorbe anatomického zúženia panvy:

• rôzne reprodukčné dysfunkcie;
• akékoľvek nepravidelnosti menštruácie alebo príliš neskoro nástup menštruácie;
• hormonálnu nerovnováhu;
• infekčné ochorenia;
• neprimerané cvičenie v detstve alebo dospievaní, ako aj zlá strava.

Vyššie uvedené faktory môžu mať negatívny vplyv na tvorbu panvovej veľkosti.

Hovorme teraz o chorobách, ktoré sú priamo príčinami takej patológie, ako je anatomické zúženie.

Patrí medzi ne:

• sexuálny infantilizmus (zaostalosť ženského reprodukčného systému);
• oneskorený sexuálny vývoj, vyvolaný rôznymi faktormi: neuroendokrinné poruchy, dedičné ochorenia, autoimunitné procesy, zápalové ochorenia infekčnej povahy, nádory hypofýzy atď.;
• krivica (ochorenie prevažne u detí spojených s nedostatočným príjmom vitamínu D, čo vedie k nedostatočnej mineralizácii kostí);
• osteomalacia, v dôsledku ktorej sa kostné tkanivo stáva príliš pružným;
• malígne kostné formácie;
• rôzne formy zakrivenia chrbtice (kyfóza, lordóza, skolióza);
• porušenie integrity panvových kostí v dôsledku poranení;
• Mozgová obrna;

• vrodené rysy štruktúry tela spojené s dedičným faktorom;
• obrna;
• exostózy (benígny novotvar kosti a chrupavkovitej povahy, ktorý sa tvorí na povrchu kosti);
• pôrodná trauma alebo poškodenie spôsobené prenatálnym obdobím vývoja;
• zrýchlenie (rýchle zvýšenie dĺžky tela, s výrazným oneskorením pri tvorbe panvovej veľkosti);
• ťažký psycho-emocionálny stres (môže vyvolať rozvoj „kompenzačnej hyperfunkcie tela“, v dôsledku čoho sa môže vytvoriť kontraktovaná panva);
• intenzívne športy v detstve a dospievaní;
• porušovanie metabolických procesov;
• nedostatočná alebo nadmerná produkcia ženských pohlavných hormónov;
• nadmerného obsahu mužských pohlavných hormónov.

V klinickej medicíne existuje niekoľko klasifikácií anatomického zúženia panvy. Hlavný je založený na morfogénnych vlastnostiach.

Skúmajme viac odrôd takýchto obmedzení.

• Gynekoidný typ. Ženy s takou panvovou štruktúrou tvoria viac ako polovicu z celkového počtu tehotných žien. Tento typ je variantom normy. Ženy tohto typu majú jasné pohlavné charakteristiky: tenký pás, široké boky, telesná hmotnosť a výška kolíšu v rámci priemerov.

• Android, Tento typ patologického zúženia sa vyskytuje u každej piatej ženy v pôrode. Z mena vyplýva, že v tomto prípade dochádza k tvorbe malej panvy u mužského typu. Vyznačuje sa prítomnosťou trojuholníkového vstupu a mierne menším výstupom. Vlastník podobného panvového tvaru je v štruktúre tela neodmysliteľnou súčasťou mužského tela: nevyjadrený pás, mohutné ramená, úzke boky, atď.

• Antropoidný typ. Charakteristickým znakom tohto obmedzenia je veľkosť priamej veľkosti vstupu a priečna veľkosť väčšia ako normálne hodnoty. Budúce matky s podobným defektom majú vysoký vzrast, tenké telo, úzke boky a masívne ramená.

• Platypeloidný typ. Táto forma zúženia je menej bežná. V tomto prípade má panva sploštený tvar zhora nadol. Aj kríž je tu mierne vychýlený zozadu. Ženy s týmto typom zúženia sa vyznačujú vysokou výškou a tenkosťou. Majú slabo vyvinuté svaly a zlú elasticitu pokožky.

Okrem tejto klasifikácie existujú odrody zúženej panvy "podľa Krassovského". Rozlišujú sa tieto typy:

• Všeobecné jednotne zúžené, Tvar panvy je normálny, ale všetky veľkosti kostí sú redukované v rovnakom pomere približne o 1,5 cm Táto forma kontrakcie je inherentná pre ženy s priemernou výškou a normálnou postavou.

• Cross-coned (Robertovsky). Tento typ zužovania sa vyznačuje skrátením priečnych rozmerov približne 1 cm, ako aj relatívnym poklesom alebo zväčšením priameho priemeru vchodu. Tento typ panvy sa nachádza v spravodlivom sexe, zloženom mužským typom, často trpiacim hyperandrogenizmom - zvýšenou produkciou mužských pohlavných hormónov.

• Plochá panva, Existujú nasledujúce typy:

1. jednoduchý byt - v tomto prípade dochádza k poklesu hodnoty priamych priemerov a priečny priemer vstupu je naopak väčší ako klinická norma;
2. flatrakhitichesky - vyznačujúce sa zúžením priameho priemeru vchodu a zväčšením všetkých ostatných priamych priemerov a krížovka v tomto prípade má plochý tvar;

• Posunutie (asymetrické), Vznik tejto pomerne zriedkavej formy zúženia sa vyskytuje v dôsledku choroby alebo choroby v detstve alebo dospievaní, alebo v dôsledku poranení, ako je rachitída, dislokácia bedrového kĺbu, nesprávna tvorba zlomeniny stehennej kosti).

• Deformita nádorov, Poškodenie panvy môže byť spôsobené výskytom nádorov, exostóz, tj benígneho rastu tkaniva kostí a chrupavky.

• infundibulární - Podobné porušenie nastáva na pozadí niektorých hormonálnych porúch. Hlavným znakom je zúženie výstupu zhora nadol vo forme lievika).

• Kyfózy. Vzťahuje sa na typ lievika. Vzhľadom na deformáciu chrbtice sa ťažisko tela mierne posúva dopredu.

• Spondilolistetichesky. Priama veľkosť vstupu je nedostatočná v dôsledku posunu bedrového stavca V od základne sakrálnej kosti.

• Osteomalyatichesky, Tento typ kontrakcie sa tvorí postupne u žien v reprodukčnom veku. Deformácia kostného tkaniva v dôsledku osteomalácie vedie k výraznému zakriveniu panvy. Po prvé, je ovplyvnená chrbtica, po ktorej sa patologický proces šíri do malej panvy, hrudníka a končatín.

Diagnózu „úzka panva“ robí gynekológ pôrodník na základe výsledkov merania hlavných pôrodných parametrov panvy tehotnej ženy.

Ak ktorýkoľvek z týchto parametrov nezodpovedá ukazovateľom prijatým špecialistami pre priemernú štatistickú normu, potom bude hovoriť o určitej forme zúženia, ktorá je vnímaná ako patológia.

Pri objektívnom hodnotení panvy lekár meria nasledujúce parametre.

Keď žena stojí, tento diamant je jasne viditeľný v dolnej časti chrbta. Porodník meria vzdialenosť medzi jeho protiľahlými extrémnymi bodmi. Vzdialenosť medzi zvislými bodmi v norme by nemala byť menšia ako 11 cm a medzi horizontálnou - nie menšou ako 10 cm.

Na určenie tohto ukazovateľa musí žena ležať na gauči. V tejto polohe pôrodník určuje vzdialenosť medzi dvomi tuberkulóznymi kosťami. Normálne by mala byť táto veľkosť aspoň 25 cm:

• Maximálna vzdialenosť medzi ileálnymi kosťami. Meranie prebieha v polohe na chrbte. Stanoví sa vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliia. Táto veľkosť musí byť najmenej 28 cm.

• Vzdialenosť medzi veľkými špajdľami. Aby bolo možné urobiť meranie, žena musí ľahnúť na gauč a ohnúť nohy. Tu sa určuje vzdialenosť medzi hornými koncami femurov. Normálne je toto číslo 30 cm.

Na určenie tohto ukazovateľa musí žena ležať na boku, no noha musí byť rovná a dolná časť nohy musí byť ohnutá.

Pôrodná asistentka meria vzdialenosť medzi vrcholom kosoštvorca Michaelis a horným blízkym bodom symfýzy stydkej kosti. Za normálnych okolností by mal byť vonkajší konjugát najmenej 20 cm.

Merané, keď žena leží na boku. V tomto prípade sa konce tazoméru aplikujú na predné a zadné body hornej zóny Ilia, vľavo a vpravo. Normálne by táto hodnota nemala byť menšia ako 14 cm.

Tento ukazovateľ je možné merať len počas vaginálneho vyšetrenia. V súčasnosti nie je definícia skutočných konjugátov povinná pre všetky nastávajúce matky.Na základe merania tejto veľkosti je možné posúdiť stupeň zúženia panvy. Normálne by mal byť skutočný konjugát 11 cm.

Ak niektorý z uvedených ukazovateľov nevyhovuje všeobecne prijatej norme, pôrodník diagnostikuje tehotnú ženu anatomicky úzku panvu. Štatistiky to naznačujú rôzne typy zúženia sa vyskytujú u 10% žien, ktoré sa zaregistrovali na tehotenstvo.

Ako už bolo uvedené, stupeň zúženia môže byť určený zmenou skutočných konjugátov. Odborníci rozlišujú niekoľko stupňov zúženia panvy (v závislosti od toho, aká je veľkosť), ktoré sú zobrazené nižšie:

• 1 stupeň - IP = 10 cm;
• 2 stupne - IP = 8,5 - 9,9 cm;
• 3 stupne - IP = 5 - 8,4 cm;
• 4 stupne - IP = menej ako 5 cm.

V klinickej praxi sa obmedzenie 1 a 2 stupne považuje za podmienené, pretože neexistuje žiadna záruka, že takáto patologická odchýlka spôsobí ťažkosti počas tehotenstva alebo počas pôrodu.

Stupne 3 a 4 zúženia sú zriedkavým javom v pôrodníckej praxi, zvyčajne sa vyskytujú u žien, ktoré utrpeli vážne zranenia alebo choroby pohybového aparátu.

Posúdenie panvy tehotnej ženy sa vykonáva v deň jej registrácie na predporodnej klinike. S cieľom zistiť možné porušenia normálnej štruktúry panvy, Gynekológ by mal vykonať nasledujúce diagnostické postupy:

• história;
• Objektívne vyšetrenie pacienta, ktoré zahŕňa antropometriu, kontrolu, meranie panvovej veľkosti av prípade potreby vaginálne vyšetrenie.

V špeciálnych prípadoch sa špecialista môže uchyľovať k ďalším diagnostickým metódam, medzi ktoré patrí ultrazvuk a röntgenová epiometria.

Okrem toho, gynekológ môže získať informácie, ktoré budú veľmi užitočné pre zvládnutie tohto tehotenstva - napríklad, keď žena má menštruačný cyklus, ako predchádzajúce pôrodov pokračoval, boli komplikované akékoľvek patológie, ktoré vyplynuli, atď.

Objektívna štúdia tehotnej ženy začína externým vyšetrením. Špecialista upozorňuje na zloženie tela. Existuje niekoľko podmienených kritérií pre antropometrické vlastnosti pacienta, čo môže naznačovať pravdepodobnú kontrakciu. Medzi nimi sú:

• krátky vzrast (menej ako 160 cm);
• veľkosť malej nohy (menej ako 36);
• ukazovák je kratší ako 8 cm a dĺžka kefy je menšia ako 16 cm;
• obvod bedra menší ako 85 cm;
• Solov'evov index - meria obvod zápästia na úrovni prominentného kondyla predlaktia. Pri hodnotení tejto hodnoty môže odborník posúdiť stupeň hrúbky kosti. Normálne by mal byť Solovyovov index 14,5-15 cm;
• vonkajšie príznaky hyperandrogenizmu: nadmerné ochlpenie tela, ako aj rast vlasov mužského typu, nevyjadrené boky a pás, široké ramená a krk, malé prsia atď.

Okrem toho môže byť gynekológ vyšetrený brucha, ktorého tvar môže tiež naznačovať niektoré odchýlky od normy.

Rozhodujúcou úlohou pri stanovení diagnózy je meranie jej základných rozmerov pomocou špeciálneho zariadenia - tazoméru. Svojou konštrukciou pripomína kompas so zaoblenými koncami a používa sa výlučne v pôrodníctve.

Röntgenová opelviometria sa vykonáva podľa špeciálnych indikácií na obdobie nie skôr ako 37 týždňov tehotenstva, Aj táto diagnostická štúdia sa môže uskutočniť pri pôrode.

Röntgenová diopiometria umožňuje určiť morfológiu panvových stien, tvar vstupu, stupeň sklonu panvových stien, štruktúrne znaky a umiestnenie ischiálnych kostí a zakrivenie krížovej kosti. Okrem toho, podobná metóda inštrumentálnej diagnostiky umožňuje výpočet všetkých priemerov panvy, zisťovanie prítomnosti nádorov, určenie veľkosti hlavy dieťaťa a jeho priestorovej polohy.

Pomocou ultrazvuku môžete vypočítať hodnotu skutočných konjugátov, polohu a veľkosť plodu plodu, ako aj povahu jeho vloženia do vchodu.

Ak je pre tehotnú ženu diagnostikovaná úzka panva, ďalšie opatrenia tehotného lekára naznačujú, že je potrebné prijať nasledujúce opatrenia.

So zavedeným zúžením sa stanoví mechanizmus podávania s prihliadnutím na stupeň zúženia a veľkosť plodu. Najčastejšie lekári radšej hrať v bezpečí a zvoliť cisársky rez v tomto prípade.

Vzhľadom na skutočnosť, že ženy s panvovým zúžením často rodia pred dátumom plánovaného porodu, Odporúča sa hospitalizovať takého pacienta vopred, aby sa zabránilo vzniku rôznych komplikácií.

Vo všetkých ostatných prípadoch gynekológovia na základe klinických skúseností neodporúčajú ženám, aby rodili nezávisle. Preto ich urgentné odporúčania budú spojené s plánovaným cisárskym rezom potom, čo plod dosiahne normálny gestačný vývoj. Táto taktika umožňuje výrazne znížiť riziko vážneho poškodenia pôrodného kanála ženy a traumy plodu počas prirodzeného pôrodu.

Prečítajte si viac o veľkosti ženskej panvy v ďalšom videu.