Čo je inseminácia a ako sa postupuje?

Medzi metódami asistovanej reprodukcie sa venuje inseminácii špeciálnemu miestu. To vám umožní počať dieťa v prípade, keď oplodnenie prirodzenými prostriedkami z nejakého dôvodu stáva nemožným. Ako inseminácia ide, kto sa vykonáva a aká je jej účinnosť, povieme v tomto materiáli.

Inseminácia je proces inseminácie. Pri prirodzenom pohlavnom styku dochádza k prirodzenej inseminácii, keď spermie vstúpia do ženského genitálneho traktu v dôsledku ejakulácie jej partnera v čase orgazmu. Potom spermie majú dlhú cestu - prekonať vagínu s kyslým a skôr agresívnym prostredím, prekonať krčka maternice, kanál krčka maternice. Nie viac ako jedna tretina mužských pohlavných buniek dosiahne maternicu.

V maternici je prostredie spermií priaznivejšie, ale stále musia prejsť vajíčkovodom, v ampulárnej časti, na ktorú čaká vaječná bunka pripravená na oplodnenie. Ak sa v určitom štádiu objavia ťažkosti, potom sa spermie nemôžu dostať do vaječnej bunky a potom sa tehotenstvo nedostane.

Pri niektorých formách neplodnosti spojených s imunitnými faktormi, endokrinnými poruchami, mužskými faktormi a patológiami krčka maternice je inseminácia prirodzeným spôsobom ťažká. Preto možno použiť umelú insemináciu. V tomto prípade sú spermie manžela alebo darcu zavedené do ženského krčka maternice alebo do dutiny maternice pomocou špeciálnych pomôcok, to znamená, že postup sa vykonáva bez pohlavného styku.

Prvý inseminačný experiment sa uskutočnil v Taliansku v 18. storočí. Potom "obušok" zdvihol Britov. V 19. storočí lekári v mnohých európskych krajinách aktívne využívali túto metódu pomoci pri neplodnosti. V polovici minulého storočia sa lekári naučili nielen vstrekovať spermie bližšie k maternicovému čapíku, ale začali robiť vnútromaternicové inzercie a dokonca zavádzať do úst vajcovodov.

Inseminácia označuje kategóriu metód umelej inseminácie, ale s IVF (in vitro fertilizácia) nemá nič spoločné. Hlavným rozdielom je, že oplodnenie in vitro, fúzia pohlavných buniek muža a ženy sa vyskytuje mimo ženského tela. Vaječník a spermie prejdú touto fázou v laboratórnej Petriho miske pod bdelou kontrolou embryológov a po niekoľkých dňoch sa embryá prenesú do dutiny maternice.

Keď inseminácia ľudského zásahu do prirodzeného procesu je len to, že spermie "pomôcť" prekonať obzvlášť ťažké oblasti - pošvy a krčka maternice krčka maternice. Takže väčší počet samčích zárodočných buniek vstupuje do maternice a vajíčkovodov, čo zvyšuje šance na tehotenstvo.

Samotné oplodnenie sa uskutočňuje v prírodnom prostredí, ktoré poskytuje príroda - v širokej časti rúry, odkiaľ sa oplodnené vajíčko postupne presúva do dutiny maternice. Po asi 8–9 dňoch za priaznivých podmienok nastáva implantácia zostupného vajíčka a začína sa tehotenstvo.

Rozdiely v inseminácii od ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermií) sú rovnaké ako v IVF všeobecne.V ICSI sa jedna vybraná spermia vstrekne tenkou ihlou pod vaječné škrupiny ručne. Celý proces prebieha mimo ženského tela, v embryologickom laboratóriu.

Pomerne často je intrauterinná inseminácia prvou metódou, ktorá je priradená párom pre niektoré formy neplodnosti. Niekedy sa jej liečba končí, pretože tehotenstvo začína.

Vaginálna, intrakervikálna a intrauterinná inseminácia sa vyznačujú hĺbkou injekcie ejakulátu. V závislosti od toho, ktoré pohlavné bunky budú použité na oplodnenie ženy, existujú dva typy inseminácie:

• homológne - inseminácia, pri ktorej sa používajú spermie manžela alebo stáleho sexuálneho partnera ženy;
• heterológne - Inseminácia, ktorá sa vykonáva pomocou anonymných alebo iných darcovských spermií.

Procedúra spermií darcu sa vykonáva vtedy, keď sa zistí, že manžela alebo spermií pravidelného partnera je nevhodné na oplodnenie v dôsledku porušenia morfológie spermií, malého počtu živých a aktívnych spermií a iných závažných porúch spermogramu. Taktiež sa odporúča inseminácia darcovským biomateriálom, ak má človek vážne dedičné patologické stavy, ktoré môže dieťa zdediť. Žena, ktorá chce dieťa, ale žije sama, bez manžela, môže byť tiež inseminovaná v jej vôli.

Na rozdiel od oplodnenia in vitro, ktoré teoreticky môže pomôcť veľkej skupine neplodných párov s rôznymi príčinami zníženej alebo nedostatočnej fertility, je intrauterinná inseminácia preukázaná skôr úzkej skupine pacientov. Patrí medzi ne:

• ženy bez partnera;
• páry, u ktorých je podľa spermy mužský faktor neplodnosti;
• páry, v ktorých má žena menšie patologické stavy reprodukčného systému.

Mužské faktory, ktoré môžu vyžadovať použitie inseminácie spermií darcu, môžu byť spôsobené nedostatkom semenníkov od narodenia alebo zranením alebo chirurgickým zákrokom. Materiál darcu po konzultácii s manželmi sa používa aj vtedy, ak manželský pár má genetickú nezlučiteľnosť alebo muž má extrémne nízku kvalitu spermií, ktorá nie je prístupná lekárskej a chirurgickej korekcii.

Inseminácia sa stáva šancou stať sa otcom pre mužov, ktorí z nejakého dôvodu nemôžu vykonávať plnohodnotný čin, napríklad v prípade paralýzy spodnej časti tela, ak je poškodená miecha. Intrauterinná injekcia spermií pomôže vyriešiť problém počatých párov, v ktorých človek trpí retrográdnou ejakuláciou (spermatozoa vstupujú do močového traktu v dôsledku narušenia procesu erupcie).

Dodávanie spermií, po ktorom nasleduje kryokonzervácia na insemináciu, môže byť vyžadovaná mužmi, ktorí podstúpia liečbu onkologických ochorení, napríklad priebeh radiačnej terapie. Vlastné zárodočné bunky môžu veľmi trpieť v dôsledku liečby rakoviny a zmrazené spermie zostanú nezmenené a môžu byť použité na insemináciu podľa želania páru.

Medzi ženské patológie, ktoré prirodzene zabraňujú nástupu tehotenstva, ale môžu byť prekonané vnútromaternicovou insemináciou, patria faktory cervikálnej alebo cervikálnej neplodnosti, pri ktorých je prechod partnerských spermií cez sexuálne cesty ťažký, keď je imunitný faktor neplodný, ak sa produkuje veľké množstvo protilátok proti antispermu. tiež s miernou endometriózou a miernymi formami menštruačných porúch.

Niekedy nie je možné identifikovať skutočnú príčinu neplodnosti - podľa výsledkov všetkých vyšetrení sú obaja partneri somaticky zdraví. V tomto prípade sa intrauterinná inseminácia tiež používa ako experimentálne opatrenie.

Pre väčšinu technológií a metód asistovanej reprodukcie je zoznam kontraindikácií stanovených príkazmi Ministerstva zdravotníctva takmer identický. Ako v prípade IVF, žena, ktorá má v súčasnosti akútne zápalové ochorenia alebo zhoršené chronické ochorenia, nebude pripustená k inseminácii. Zákaz sa vzťahuje na ženy s problémami duševného zdravia, ktoré vyžadujú pravidelné alebo pravidelné užívanie psychostimulancií.

V prítomnosti rakoviny, akékoľvek benígne nádory v čase zákroku, inseminácia bude tiež odmietnutý. Ak žena vyvíja malformácie maternice a trubíc, ak trpí obštrukciou vajíčkovodov, ak má vrodené anatomické anomálie maternice, pošvy, trubíc a vaječníkov, inseminácia je tiež popieraná, pretože tehotenstvo môže v týchto prípadoch predstavovať nebezpečenstvo pre život a zdravie. ženy.

Treba poznamenať, že inseminácia sa môže vykonávať s jednou trubicou alebo s čiastočným upchatím vajíčkovodov, ale iba podľa jednotlivých ukazovateľov, to znamená, že rozhodnutie o vhodnosti postupu sa vykoná s prihliadnutím na stupeň prekážky a šance na úspech.

Infekčné ochorenia manžela môžu tiež spôsobiť zlyhanie v postupe inseminácie, pretože existuje pravdepodobnosť infekcie ženy v čase zavedenia biomateriálu manžela. Preto je potrebné pred insemináciou vykonať dôkladné vyšetrenie a prejsť pomerne pôsobivým zoznamom testov.

Ak bol pár vyšetrený gynekológom a urológom a títo odborníci dospeli k záveru, že inseminácia je nevyhnutná na počatie (údaje sú uvedené vyššie), lekárka jej dá pokyny pre testy a vyšetrenia. Pred insemináciou by mala byť žena podrobená všeobecným vyšetreniam moču a krvi, biochemickému krvnému testu, pohlavne prenosným infekčným testom, krvnému testu na HIV, syfilisu, krvnej skupine a Rh faktoru.

V deň 5-6 svojho menštruačného cyklu by mala darovať krv zo žily hlavným hormónom zodpovedným za reprodukčné schopnosti (prolaktín, FSH, LH, testosterón, estradiol atď.). Žena musí podstúpiť ultrazvuk panvových orgánov, pričom vaginálne šmuhy a škrabanie z krčka maternice. Taktiež je ukázaná kolposkopia a hysteroskopia (ak je podozrenie na endometriózu). Priechodnosť vajíčkovodov môže byť inštalovaná diagnostickou laparoskopiou alebo inými metódami.

Človek by mal urobiť spermogram s povinným predĺženým testom na antispermové protilátky a rôzne typy abnormalít v spermatogenéze. Okrem toho, muž podstúpi všeobecné krvné testy, testy moču, röntgenové vyšetrenie hrudníka, krvné testy na HIV, syfilis, infekcie genitálií, škvrny z močovej trubice, krv pre skupinu a Rh faktor.

Intrauterinná inseminácia je zahrnutá v programe štátnej podpory NRT (nové reprodukčné technológie), a preto ju možno realizovať na vlastné náklady a bezplatne podľa politiky MLA. V prvom prípade, s uzavretím lekára a analýz, môžete ísť na akúkoľvek kliniku, ktorá poskytuje takúto službu. V druhom prípade bude trvať približne jeden mesiac, kým sa čaká na posúdenie dokumentov predložených ošetrujúcim lekárom komisii Ministerstva zdravotníctva regiónu.

Pri intrauterinnej inseminácii žena nemusí chodiť do nemocnice. Tento postup je veľmi jednoduchý a rýchly. To môže byť vykonané v prirodzenom cykle alebo s použitím hormonálnych liekov, ktoré by mali stimulovať ovuláciu u ženy (ak dôjde k porušeniu ovulačného cyklu). Či je alebo nie je potrebná ovariálna stimulácia, lekár plodnosti rozhodne, kto dostane testy o hormonálnom pozadí pacienta.

V prirodzenom cykle žena nebude musieť užívať žiadne hormonálne lieky, ktoré niekedy spôsobujú nežiaduce negatívne dôsledky v ženskom tele. Po skončení menštruačného cyklu vykoná prvú návštevu u lekára, daruje krv na hormóny a navštívi lekára každé dva dni, aby ultrazvuk monitoroval dozrievanie folikulov. Akonáhle sa dominantný folikul zvýši na 18-20 mm, predpíše sa postup inseminácie.

Bezprostredne po ovulácii, ktorá je dokonale monitorovaná a určená ultrazvukom, sa vopred vyčistená a pripravená sperma vloží do maternice pomocou dlhého a tenkého katétra a jednorazovej injekčnej striekačky. Tento postup je bezbolestný, netrvá dlhšie ako päť minút, nevyžaduje anestéziu. U žien so zvýšenou citlivosťou na bolesť sa môžu ľahko aplikovať lokálne anestetiká.

Ak má žena problémy s vlastnou ovuláciou, potom bude inseminačný protokol veľmi podobný protokolu IVF. Po prvé, žena dostane hormonálne lieky, ktoré stimulujú dozrievanie folikulov. Až do 10-12 dní menštruačného cyklu bude rast pozorovaný ultrazvukom. Akonáhle veľkosť folikulu dosiahne 16-20 mm, lekár robí pacienta jedným uhlom hCG. Tento hormón stimuluje dozrievanie vajíčka a jeho uvoľňovanie z folikulu približne 36 hodín po injekcii.

Ihneď po ovulácii sa cez katéter vloží spermie do dutiny maternice. Počas obdobia ovulácie sa krčný kanál mierne otvorí, čo je dôvod, prečo sa tenký katéter dá ľahko preniesť do maternice bez toho, aby sa uchýlil k umelej inštrumentálnej dilatácii krčka maternice. To je dôvod, prečo žena necíti bolesť.

Po stimulácii ovulácie, od prvého dňa, sú ženám predpísané progesterónové prípravky, ktoré prispievajú k príprave endometria maternice na nadchádzajúcu (možnú) implantáciu vajíčka. Na tento účel sa častejšie používajú lieky ako Duphaston, Utrogestan. Lekár vám podrobne povie, ako sa po zákroku správať.

Spermia pred zavedením sa očistí od semennej tekutiny a iných nečistôt metódami sedimentácie, premývania, prechodu cez odstredivku. V dôsledku toho zostáva iba koncentrovaný ejakulát. Spermia sa uvoľňuje z nezrelých, defektných spermií so zlou morfológiou, z mŕtvych a sedavých buniek. Zostávajúce silné spermie by nemali žiť, preto by mali byť zavedené čo najskôr. Čistené spermie manžela alebo darcu nepodliehajú zmrazeniu, takže čistenie sa vykonáva bezprostredne pred zavedením.

Pred odobratím spermií v deň inseminácie sa sexuálnej abstinencii odporúča mužovi na 3-5 dní, dobrá výživa a žiadny stres. Alkohol, antibiotiká a hormonálne lieky sú zakázané 2-3 mesiace pred insemináciou. Nemali by ste horúcu kúpeľ, ísť do vane alebo sauny. To pomôže čo najlepšie pripraviť prípravu biomateriálu.

Žena, ktorá prešla umelým vnútromaternicovým inseminačným zákrokom, sa odporúča, aby zostala v posteli alebo polopôžke počas prvých dvoch dní, neberte si horúce kúpele, neplavajte, nechodte do kúpeľov a neopaľujte sa. Mal by odpočívať viac, dobre spať a jesť vyváženú stravu. Diéty nebudú prospešné.

Ak lekár predpisuje progesterón, mali by sa užívať v jasne definovanom dávkovaní av súlade s multiplicitou a schémou. Preskočiť ďalšiu pilulku alebo zavedenie sviečky je neprijateľné.

Ovplyvnenie pravdepodobnosti úspešného oplodnenia a implantácie je pomerne ťažké, alebo skôr takmer nereálne. Tieto procesy sú stále mimo ľudskej kontroly. Ale zvýšiť šance na úspech pomôže upokojiť psychologické pozadie, nedostatok stresu, pozitívne myslenie.

Nestačí sa obťažovať hľadaním prvých príznakov a príznakov tehotenstva - nemusia byť. Preto lekári odporúčajú, aby ste ísť na diagnózu tehotenstva najskôr pár dní pred ďalšou menštruáciou je oneskorený. Počas týchto období sa môže vykonať krvný test zo žily na plazmatickú koncentráciu choriového gonadotropného hormónu - hCG. Tehotenské testy, ktoré sú namočené v pohári moču doma, je najlepšie začať používať len v prvý deň meškania a neskôr.

Týždeň po začiatku meškania, ak nedôjde k menštruačnému obdobiu a testy vykazujú známky hCG, je potrebné vykonať potvrdzujúci ultrazvuk, ktorý presne určí nielen fakt tehotenstva, ale aj jeho vlastnosti - počet plodov, miesto pripojenia vajíčka, neprítomnosť príznakov mimomaternicového tehotenstva a iných patológií.

Objektívne pocity po intrauterinnej inseminácii nie sú veľmi odlišné od pocitov ženy, ktorá mala nechránený pohlavný styk počas obdobia ovulácie. Inými slovami, v tých dňoch, ktoré ženy očakávajú a očakávajú po umelej injekcii spermií, nebudú žiadne zvláštne pocity.

Na prvý deň je možná mierna bolesť, ktorá je takmer nepostrehnuteľná. Toto sú následky vloženia katétra do dutiny maternice.

Približne 7-9 dní po zavedení spermií môže dôjsť k implantácii, ak dôjde k oplodneniu. Niektoré ženy však zaznamenali miernu horúčku, objavenie sa bolestivých bolestí chrbta a malý škaredý výtok z genitálií ružového, krémového alebo hnedastého odtieňa. Sú spôsobené krvou vstupujúcou do vaginálneho sekrétu z poškodeného endometria. Funkčná vrstva maternice sa poškodí, keď sa do nej vloží vajíčko plodu. Tento jav sa nazýva krvácanie z implantátu.

Stáva sa ďaleko od každej ženy, a preto sa silne spoliehajú na takýto znak tehotenstva nestojí za to. Okrem toho implantácia nie je vždy úspešná a tehotenstvo, ktoré sa nezačalo, môže byť prerušené z rôznych dôvodov, nie všetky sú známe a chápané lekárstvom všeobecne a najmä gynekológiou.

Ak sa však tehotenstvo začalo od momentu implantácie do tela, hladina hCG hormónu sa bude pomaly hromadiť - je produkovaná bunkami choriónu, s ktorým sa oplodnené vajíčko „drží“ na stene maternice. To neznamená, že sa okamžite začne cítiť zle, ako si niektorí ľudia myslia. Toxikóza tiež nie je všetko a zvyčajne sa vyvíja o niečo neskôr.

Medzi najskoršími príznakmi tehotenstva, dokonca aj pred oneskorením, možno spomenúť senzibilizáciu prsníka, krátke, ale denné zvýšenie telesnej teploty v popoludňajších hodinách alebo večer na 37,0-37,5 stupňov.Žena si môže myslieť, že sa chytila ​​nachladnutie, pretože pocit upchatia nosa a časté močenie môže byť pridané k zvýšeniu teploty, aj keď bez bolesti (ako pri cystitíde). Takto progesterón pôsobí v tele, ktoré začína „sprevádzať“ tehotenstvo od prvých hodín a „chráni“ embryo.

Väčšina gynekológov správne verí, že pravidelný sexuálny život (aspoň 2-3 pohlavné styky za týždeň) má presne rovnaké šance na počatie ako jediná injekcia spermií cez katéter. Ak je sexuálny život nepravidelný, postup stále zvyšuje šance na tehotenstvo, ale len mierne - nie viac ako o 11%.

Čím nižšia je pravdepodobnosť úspešného zákroku u žien starších ako 35 rokov, pretože ich oocyty sú už v stave prirodzeného starnutia, čo znamená zníženie kvality zárodočných buniek. Dokonca aj keď sa spermie dostanú k takýmto vajciam, niekedy ich nemôžu oplodniť a ak dôjde k pohlavnému styku, potom je vysoká pravdepodobnosť, že k implantácii nedôjde alebo oplodnené vajíčko bude odmietnuté.

Podľa WHO percento pozitívnych výsledkov z prvej intrauterinnej inseminácie nepresahuje 13%. V druhom pokuse sa pravdepodobnosť otehotnenia mierne zvýši - až o 20%, v treťom a štvrtom je možné pozorovať maximálne percento pozitívnych výsledkov - 25-27%. A potom nie je pozorovaný nárast pozitívnej dynamiky. Pravdepodobnosť zostáva stabilná na 20-22%.

Priemerné náklady na vnútromaternicové inseminačné konanie v Rusku začína od 20 tisíc rubľov a môže dosiahnuť 60 tisíc. Konečné náklady závisia od regiónu, podľa protokolu, o potrebe darcovských spermií. Ak máte v pláne stimulovať ovuláciu, postup môže zvýšiť cenu trojnásobok minimálnej hodnoty.

Existujú špeciálne zostavy pre domáce inseminácie. Muž a žena budú stačiť na to, aby dostali spermie (prerušeným činom alebo masturbáciou) a vstúpili do nej. Takúto insemináciu však nemožno považovať za vnútromaternicovú. Pri domácom používaní je možná len vaginálna inseminácia.

Súprava obsahuje injekčnú striekačku s predlžovacím káblom, ktorá umožňuje vstup do spermy čo najhlbšie do pošvy, takže koncentrácia spermií je čo najvyššia. Avšak s cervikálnou neplodnosťou alebo nízkou motilitou spermií to nepomôže.

Okrem injekčnej striekačky obsahuje súprava aj testy s vysokou citlivosťou na hCG. Môžu byť aplikované asi 10 dní po ovulácii.

Mnohé náboženstvá sa na nesúhlas s oplodnením spermií darcu. V ortodoxii a islame sa to považuje za porušenie sviatosti manželstva, vlastne zrady. Pred súhlasom si starostlivo premyslite, či sa potom stretnete s morálnymi ťažkosťami. Manžel, ktorý súhlasí s insemináciou manželky spermií darcu, by mal vedieť, že dieťa nebude svojou rodinou génmi a krvou. Žena by mala vedieť, že nie je možné vybrať darcu, všetky spermie v kryobankách sú uložené ako anonymné.

Pacienti však môžu získať všeobecné informácie o darcovi - vek, farbu očí, výšku, farbu vlasov, zamestnanie, úroveň vzdelania. To pomôže aspoň približne vybrať typ blízky vzhľad manžela, ktorý bude musieť zvýšiť dieťa.

Na rozdiel od IVF, vnútromaternicová inseminácia neumožňuje zabezpečiť, aby plod nededil genetické ochorenia, že nemá chromozómové abnormality, pretože výber embryí sa neuskutočňuje, ako sa to deje počas oplodnenia in vitro vo fáze preimplantačnej diagnózy. Postup inseminácie tiež neumožňuje poznať pohlavie nenarodeného dieťaťa.

Tehotenstvo, ak sa vyskytne v dôsledku vnútromaternicovej injekcie spermií, pokračuje bez znakov. To sa nelíši od tehotenstva, ku ktorému došlo v dôsledku prirodzeného pohlavného styku. Žena nebude musieť chodiť na pôrodnú kliniku častejšie, rovnako ako podstúpiť ďalšie testy mimo obvyklé, ako je to u žien po IVF.

Porod sa môže vyskytnúť prirodzene aj cisárskym rezom. História inseminácie nie je indikáciou pre cisársky rez, môže byť priradená z iných dôvodov a indikácií.

Nie je toľko pozitívnych hodnotení o úspešnej intrauterinnej inseminácii v tematických fórach, ako by sme chceli. Ženy najčastejšie opisujú niekoľko neúspešných pokusov otehotnieť touto metódou, po čom však súhlasili s protokolom IVF, ktorého účinnosť je zvyčajne o niečo vyššia.

Ženy inseminačné fóra často zahŕňajú mužov, ktorí ponúkajú služby domáceho darcovstva spermy pre následné domáce podanie biomateriálu pomocou špeciálnej súpravy pre lekárne. V tomto prípade, pre svoje služby, muži od 5 do 20 tisíc rubľov.

Ženy, ktoré po intrauterinnej inseminácii stále otehotneli, tvrdia, že je to veľmi pohodlný a bezbolestný spôsob. Najviac sa podali dve spermie - deň pred ovuláciou a deň ovulácie. Osobné príbehy dokazujú, že šance sú vyššie pre ženy, ktoré boli stimulované ovuláciou, aj keď to tiež zvyšuje šance na dvojčatá, pretože dozrieva viac ako jedno vajce.

O inseminácii sa dozviete na nasledujúcom videu.