Čo je intrauterinná inseminácia a ako sa postupuje?

Od roku 2003 sa v Rusku používa intrauterinná inseminácia na boj proti niektorým formám neplodnosti. Tento spôsob liečby ponúka mnohým klinikám, verejným aj súkromným. To, čo to je a ako sa postup vykonáva - bude predmetom tohto článku.

Inseminácia sa nazýva inseminácia, ktorej účelom je oplodniť ženu bez priameho sexuálneho kontaktu. Prirodzené oplodnenie nastáva potom, ako spermie svojho partnera vstúpia do ženského genitálneho traktu. Do vaječnej bunky sa dostanú len tie najzdravšie a pohyblivé spermie. Najprv musia desiatky miliónov mužských gamét prežiť v kyslom prostredí vagíny. Potom musíte prejsť viskóznym hlienom krčka maternice vnútri krčka maternice, v maternici je menej ako polovica spermií.

Najťažšie z nich sa podarí prekonať dutinu maternice a vstúpiť do úst vajcovody. Len málo z nich sa dostane do svojej ampulárnej časti. V tejto širokej časti po ovulácii na ne čaká vaječná bunka. Je pripravená na hnojenie. Spermie bunky musia napadnúť jeho membrány tak, že jeden z miliónov gonád môže dostať do oocytu a oplodniť ho. Bezprostredne potom sú membrány ženskej reprodukčnej bunky uzavreté a žiadne spermie sa neprechádzajú.

Neplodnosť má mnoho tvárí. Niekedy pár nemôže otehotnieť kvôli skutočnosti, že krčka hlienu krčka maternice ženy obsahuje antispermové protilátky. V dôsledku toho väčšina buniek uhynie už v tomto štádiu. Niekedy sú príčiny zakorenené v endokrinných ochoreniach alebo v nízkej kvalite mužského ejakulátu, v ktorom je podstatne menej pohyblivých a húževnatých spermií, než je potrebné na počatie dieťaťa. Vo všetkých týchto situáciách prichádza k záchrane inseminácia.

Intrauterinná inseminácia (IUI) je jedným z typov spôsobov podávania ejakulátu manžela alebo darcu. Používa sa na zvýšenie šancí na počatie, pretože spermie „dodané“ kvalifikovanými rukami skúsenými lekármi okamžite do dutiny maternice alebo dokonca v ústach vajíčkovodov zvyšujú pravdepodobnosť, že niektoré spermie budú naďalej úspešné. O inseminácii z prvej ruky Európania vedeli v XIX storočí. Avšak, muži vstrekli ejakulát so svojím partnerom bližšie k krčka maternice. Zavedenie semennej tekutiny ďalej do dutiny maternice sa zistilo až v polovici 20. storočia.

Pomerne často sa VMI zamieňa s IVF. Rozdiel je obrovský. Počas vnútromaternicovej inseminácie, čo je samotný akt počatia, sa osudové stretnutie zárodočných buniek partnerov uskutočňuje najprirodzenejším spôsobom a tam, kde je to dané prírodou. In vitro oplodnenie, vajíčko a spermie sa nenachádzajú v ženskom tele, ale v špeciálnom laboratórnom kontajneri, ktorý sa nazýva Petriho miska. Po niekoľkých dňoch sa už životaschopné a rastúce embryá prenesú do maternice.

Intrauterinná inseminácia často pôsobí ako prvá metóda, ktorá sa navrhuje na testovanie sterilného páru. Niekedy je pokus veľmi úspešný. Ale vo všeobecnosti je účinnosť metódy nízka - účinnosť nepresahuje 11%. Počas druhého postupu sa šance zvyšujú, ale nie výrazne - až o 15 - 17%. Tretí pokus sa zvyčajne považuje za najpriaznivejší, pretože pravdepodobnosť tehotenstva po jeho zvýšení na 24 - 25%.

Intrauterinná inseminácia má pomerne jednoduchú klasifikáciu. Môže byť homológny, ak sa spermie manžela použije na zákrok (ako možnosť, stály sexuálny partner). Niekedy sa tiež vykonáva Heterologický VMI, pri ktorom sa postup vykonáva s spermiami darcu. Inseminácia s ejakulátom manžela / manželky alebo partnera v civilnom manželstve sa vykonáva vtedy, keď sú ženské faktory neplodnosti alebo odchýlky v spermogramu, ale celkovo je kvalita ejakulátu celkom uspokojivá.

Gély darcu sa používajú pre VMI pre slobodné ženy, ktoré nemajú manžela, ale snívajú o výchove dieťaťa. A tiež, so súhlasom manželov, môže byť darcovský biomateriál použitý s výraznými odchýlkami manželovho spermogramu, keď prirodzené sexuálne akty neprinášajú požadovaný výsledok.

Ďaleko od každého typu neplodnosti možno odporučiť IUI. Indikácie postupu nie sú len lekárske, ale aj sociálne. Preto je rozsah osôb, ktorým je takýto postup preukázaný, dosť prísne obmedzený. Zahŕňa slobodné ženy, manželov / manželky, ktorí sa nemôžu stať rodičmi kvôli ťažkým formám mužskej neplodnosti, ako aj rodiny, v ktorých má žena menšie odchýlky vo fungovaní reprodukčných orgánov. Pre heterológne IUI môže byť dobrým dôvodom absencia alebo vážna trauma semenníkov, miešok a vrodených malformácií pohlavných orgánov človeka.

Darované gamety môžu byť zavedené so ženou so súhlasom manžela, ak je dvojica diagnostikovaná s úplnou genetickou inkompatibilitou. Rovnako ako niektoré formy narušenia spermií, v ktorých nie sú žiadne spermie v ejakuláte, alebo veľmi málo živých buniek môže byť tiež indikáciou pre IUI heterológneho typu.

Homologická inseminácia sa neuskutočňuje vždy kvôli neplodnosti. Niekedy bol muž nútený uložiť svoj biomateriál do kryobanky pred začatím komplexnej liečby onkológie. Po ukončení liečby rádioterapiou bude spermogram nevhodný na oplodnenie a potom sa žene podajú predtým zmrazené spermie ženy. Oba typy IUI sa môžu používať u žien s cervikálnou stenózou, cervikálnym faktorom neplodnosti, ako aj u veľkého počtu produkovaných spermií.

Často dôvodom pre zavedenie spermie priamo do maternice je ženský vaginizmus. Pri tejto chorobe sa vaginálne svaly chvejú pri kŕčoch, keď sa do nej niečo injektujú. Ak v predošlom narodení bol krčka maternice vážne zranená a na ňom sú jazvy, je možné aj oplodnenie pomocou VMI.

Kontraindikácie metódy sú dostatočné. Neoprávnení partneri nie sú povolení pred insemináciou. Žena bude odmietnutá procedúra, ak má v súčasnosti príznaky akútneho zápalového procesu alebo exacerbácie chronických ochorení. Žena, ktorá nemôže poskytnúť psychiatra s potvrdením o jej úplnom duševnom zdraví a nie je potrebné používať špeciálne účinné lieky, bude tiež odmietnutá umelá intrauterinná inseminácia.

Kontraindikácie sú onkologické ochorenia, ako aj benígne nádory, ktoré neboli odstránené pred zákrokom.Obštrukcia vajíčkovodov je priamym kontraindikáciou postupu. Tehotenstvo môže byť nebezpečné pri určitých abnormalitách štruktúry maternice, vaječníkov. Ak sa zistia takéto patológie, žena nie je liečená VMI. IUI postup môže byť odmietnutý, ak sa u manžela zistia infekčné choroby, pretože spermie môžu spôsobiť infekciu u ženy.

Ďalšie informácie o indikáciách intrauterinnej inseminácie sa dozviete počas nasledujúceho videa.

VMI sa môže vykonávať v prirodzenom cykle, ak je žena v poriadku s prácou vaječníkov a po krátkej hormonálnej stimulácii ovulácie, ak má anovulačné abnormality.

Ak je zvolený hormonálny režim, liečba začína v 3. až 5. deň menštruačného cyklu. Žena dostáva hormóny stimulujúce folikuly v individuálnej dávke. V 8. - 10. deň cyklu sa zvyčajne zaznamenáva veľký dominantný folikul. Zavádza sa uhol hCG, ktorý v 34–36 hodinách povedie k prasknutiu folikulu a uvoľneniu vaječnej bunky. Inseminácia počas tohto obdobia a neskorších dní môže viesť k oplodneniu

Lekári sa často snažia vykonávať insemináciu v dvoch štádiách - pred ovuláciou denne a bezprostredne po nej, čo výrazne zvyšuje šance na priaznivý výsledok a nástup tehotenstva.

Ak sa inseminácia vykonáva v prirodzenom cykle, nemali by sa užívať žiadne lieky. Pomocou ultrazvuku monitorujú lekári dozrievanie folikulov, ako aj dynamiku rastu luteinizačného hormónu v krvi. V správnom čase vykonávajú postup IUI.

Samotný postup trvá 5-7 minút. Nevyžaduje anestéziu, pretože veľmi tenký a pružný katéter sa používa na injektovanie predtým vyčistených a vyšetrených spermií manžela alebo darcu do maternice. Žena sa posadí na gynekologickú stoličku, po ktorej lekár jemne vloží tenký katéter do krčka maternice. Počas ovulácie je cervikálny kanál mierne otvorený, takže expanzia krčka maternice nie je potrebná, a teda absencia bolesti.

Sperma sa umiestni do injekčnej striekačky na jedno použitie, pripojenej k katétru a jej obsah sa opatrne a pomaly zavedie do dutiny maternice.

Na tento postup človek odovzdá spermie v ten istý deň, pokiaľ nie sú poskytnuté darované alebo kryokonzervované spermie. Premýva sa v laboratórnych podmienkach zo semennej tekutiny, zbavenej iných nečistôt, umiestnených v odstredivke. Ukazuje sa, koncentrované spermie, v ktorom sú najsilnejšie a zdravé zárodočné bunky. Pacienti a morfologicky defektné spermie sú odmietnuté.

Táto koncentrovaná sperma sa nesmie skladovať. Je určený na krátke použitie. Ak sa inseminácia nedá urobiť teraz, potom pre ďalší postup, muž bude musieť odovzdať novú časť ejakulátu, pretože vyčistené spermie nepodliehajú zmrazeniu.

Zoznam testov, ktoré manželia absolvujú pred IUI, je pomerne veľký. Žena musí mať predpísané nasledujúce postupy:

• všeobecné testy krvi a moču;
• biochemický krvný test;
• test krvného typu a rhesus;
• krv pre HIV a syfilis;
• krv pre hormonálny profil;
• krv pre vírusovú hepatitídu B a C;
• krv na infekciu TORCH;
• gynekologické vyšetrenie;
• Ultrazvuk panvových orgánov;
• vaginálne šmuhy;
• diagnostická laparoskopia na objasnenie šírky lúmenu vajíčkovodov;
• kolposkopia.

Mužovi je predpísaný spermogram, ako aj všeobecná analýza krvi a moču, krvi na stav HIV, syfilis, škvrna z močovej trubice pre infekcie, ktoré sú sexuálne prenášané.S imunologickým faktorom neplodnosti môžu byť obom partnerom priradené imunogramy, ako aj MAP test pre človeka a analýza antispermových protilátok v krvi a hliene krčka maternice pre ženu.

Žena počas niekoľkých mesiacov sa neodporúča užívať alkohol a dym, sledovať diétu a pociťovať ťažkú ​​fyzickú námahu. A mali by ste tiež eliminovať stres, pretože stresové hormóny majú zlý vplyv na produkciu pohlavných hormónov potrebných pre úspech celého podniku. Muž v predvečer inseminácie sa odporúča sexuálna abstinencia. Je lepšie, ak sex a masturbácia nebudú od 3 do 5 dní.

Niekoľko mesiacov pred zákrokom sa obom manželom odporúča, aby nechodili do kúpeľa, parali v saune, opaľovali sa v soláriu a dlhú dobu sa kúpali v horúcom kúpeli. To platí najmä pre mužov, pretože prehriatie semenníkov znižuje počet životaschopných a pohyblivých spermií.

Pred insemináciou môže žena jesť, piť, ale s tekutinami by mala byť opatrná, pretože močový mechúr by sa nemal plniť. Pred zákrokom sa uistite, že idete na toaletu, močiť, umyť. Iné školenia pred IUI sa nevyžadujú.

Prvé dva dni po procedúre VMI sa žena odporúča kompletný odpočinok, fyzický aj emocionálny. Nemôžete plávať a brať horúce kúpele, musíte mať dostatok spánku a jesť plne, jesť dostatočné množstvo bielkovín potravín. Nie je potrebné sa obávať a starať sa, pretože znižuje pravdepodobnosť úspešnej implantácie. Žena sa pripojí k radom tehotných žien až potom, čo sa oplodnené vajíčko pripojí k stene maternice.

Pravdepodobnosť komplikácií po intrauterinnej inseminácii je nízka - iba v 0,5–0,8% prípadov sa môže vyvinúť infekcia a zápal krčka maternice (cervicitída). V 2-3% prípadov sa po hormonálnej stimulácii ovulácie vyvinie syndróm nadmernej stimulácie, ktorý sa prejavuje zvýšením veľkosti vaječníkov, opuchom, nevoľnosťou a vracaním, pocitom nadúvania brucha. V 1% prípadov sa môže vyvinúť mimomaternicové tehotenstvo a v 25% prípadov sa vyvíja viacpočetné tehotenstvo, pretože pri hormonálnej stimulácii sa môže vyskytnúť ovulácia nie jednou, ale dvoma vajíčkami. Vo väčšine žien je však postup nezvratný.

Každá z fáz VMI má svoju vlastnú hodnotu. Môže sa líšiť na rôznych klinikách, ale národné trendy sú približne rovnaké. V počiatočnom štádiu je potrebný špecialista na reprodukciu, stojí od 1 do 1,5 tisíc rubľov. Náklady na spermu a ultrazvuk panvových orgánov u žien je takmer rovnaký - v rozsahu 1,5 tisíc rubľov. Priemerné náklady na inseminačný program, vrátane všetkých potrebných analýz v Rusku v roku 2018, sú 25-45 tisíc rubľov. V prípade potreby sa môže cena darcovských spermií zvýšiť o 20-25 tis. Hormonálna stimulácia pridáva o 20 tisíc viac bodov.

Intrauterinnú insemináciu možno vykonávať bezplatne pomocou kvótových prostriedkov. Takáto možnosť vyplýva z nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. Ak ošetrujúci lekár odporúča VMI, môže poslať žiadosť a výsledky testov páru miestnemu ministerstvu zdravotníctva. Tam bude posudzovaný a bude mu pridelená kvóta na ošetrenie na úkor regionálnych alebo federálnych rozpočtových prostriedkov. Mali by ste však vedieť, že spermie darcu s takou potrebou budú musieť platiť z vlastných prostriedkov. Politika OMS sa bude vzťahovať len na samotný postup a niekoľko etáp IUI.

Spätná väzba na intrauterinnú insemináciu je nejednoznačná.Tí, ktorým sa podarilo otehotnieť, tvrdia, že táto metóda má mnoho výhod - miernu a jemnú hormonálnu podporu, ktorá málokedy spôsobuje komplikácie, jednoduchosť a rýchlosť samotného zákroku a hlavná vec je koncepcia prirodzeným spôsobom. Existuje tiež niekoľko málo negatívnych recenzií o VMI. Najčastejšie ženy tvrdia, že niekoľko pokusov, ktoré neskončili s nástupom tehotenstva, "otrezvili". Najviac potom súhlasil s IVF.

Nízka efektívnosť metódy je trápna a alarmujúca a sľuby, že „šiesty pokus bude úspešnejší ako prvý“, sú trochu upokojujúce, pretože čas sa kráti, žena nie je mladšia a šesť pokusov VMI bude stáť dva IVF, ktorých účinnosť je takmer trikrát vyššia. ,

Inseminačné súpravy, o ktorých diskutovali ženy a ktoré sa dajú kúpiť na klinikách alebo v lekárňach, nesúvisia s vnútromaternicovou insemináciou. Umožňujú vám vstúpiť do spermy len bližšie k vchodu do krčka maternice. Účinnosť tohto zavedenia nepresahuje 3%. Držanie VMI s darcovské spermie so súhlasom manžela nezaručuje len výskyt tehotenstva, ale aj zachovanie rodiny.