Technológie asistovanej reprodukcie

V súvislosti s rastom mužskej a ženskej neplodnosti sú dnes veľmi žiadané moderné technológie asistovanej reprodukcie. Dávajú príležitosť stať sa rodičmi tých ľudí, ktorí pred polstoročím nemali možnosť počať a vykonávať dieťa sami. V súčasnosti je ART aktívne podporovaný štátom, existujú programy na financovanie a spolufinancovanie týchto metód, vďaka ktorým sú dostupné drahé postupy podľa regionálnych a federálnych kvót.

Podrobnejšie o tom, čo sú medicínske technológie považované za pomocné reprodukčné, akú účinnosť a výhody majú, povieme v tomto článku.

Akonáhle väčšina technológií a metód liečby neplodnosti, ktoré sa dnes používajú vo svete av Rusku, boli v praxi považované za niečo fantastické, nemožné. Postupom času sa však všetko zmenilo a teraz môže každý manželský pár s absolútnou formou neplodnosti počítať s tým, že dostane šancu zažiť radosť z materstva a otcovstva.

Reprodukčné technológie dnes zahŕňajú tieto typy zdravotnej starostlivosti:

• IVF (oplodnenie in vitro);
• GIFT (prenos zárodočných buniek partnera do ženských vajíčkovodov);
• zefta (chirurgický prenos klíčkov do vajíčkovodov);
• ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermií);
• techniky použitím donorového biomateriálu (oocyty, sperma, ako aj darcovské embryá);
• náhradné materstvo (gestačný kuriér nesie plod pár);
• Odložené programy rodičovstva (kryokonzervácia oocytov, spermií, embryí, pripravených na opätovnú výsadbu);
• AI (umelá inseminácia manželovými spermiami alebo spermiami darcu);
• preimplantačnej genetická diagnostika embryí;
• zníženie embrya s ohrozujúcimi viacpočetnými tehotenstvami.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (táto organizácia monitoruje úroveň chorobnosti, štandardy liečby, mieru plodnosti a percento neplodnosti vo všetkých krajinách sveta), v Rusku je dnes približne 15-17% párov neplodných. V súčasnosti je v registri neplodných párov asi päť miliónov rodín a 70% z nich vyžaduje reprodukčnú zdravotnú starostlivosť. Počet prípadov ženskej neplodnosti za posledných 10 rokov sa zvýšil o 14% a mužov o 22%.

Základom všetkých metód bola IVF. Bolo to v tom, že sa začal rozvoj iných oblastí, ako sú predimplantačná diagnostika, ICSI, atď. Vo svete IVF existuje viac ako 40 rokov, v našej krajine od roku 1986, hoci niektoré práce sa robili vo výskumných laboratóriách od polovice minulého storočia.

Cieľom všetkých technológií používaných špecialistami na reprodukciu je získať zdravé potomstvo v prípadoch, keď to nie je možné urobiť prirodzene. Pozrime sa, ako sa jednotlivé metódy vykonávajú a ako sa líšia:

Ide o technológiu, pri ktorej sa hnojenie vykonáva mimo ženského tela, v laboratórnych podmienkach alebo, ako hovoria ľudia, „in vitro“. Žena podstúpi predbežnú stimuláciu vaječníkov, čo umožňuje získať nie jednu, ale niekoľko vajíčok, po ktorých nasleduje prepichnutie folikulov.Oocyty sa odoberajú z ich známeho prostredia a organizujú „stretnutie“ so spermií partnera alebo darcu. Niekoľko dní sa pozoruje rast zygotov, po ktorých sa 2-3 embryá prenesú do dutiny maternice ženy.

Tento typ oplodnenia in vitro, ktorý je nevyhnutný v prítomnosti ťažkej mužskej neplodnosti. Celý terapeutický cyklus prebieha, ako v obvyklom IVF, s rozdielom len vo fáze oplodnenia. Ovule a spermie nie sú umiestnené len v tej istej laboratórnej miske. Najlepšie z desiatok miliónov neplodných samčích spermií sa umiestnia priamo do vajíčka pomocou mikromanipulácií šperkov. V dôsledku toho sa zdá, že pápežmi sú dokonca aj zástupcovia silnejšieho pohlavia, ktorí nemajú takmer žiadne živé spermie vhodné na oplodnenie in vitro alebo prirodzenými prostriedkami.

Program darovania vajíčok a spermií je v našej krajine vyvíjaný vďaka štátnej podpore a vzniku bánk reprodukčných materiálov, ako aj špecializovaných agentúr. Ak je potrebná IVF, ICSI alebo iná metóda, môže sa vykonať s použitím spermií alebo vajíčok od anonymných darcov, ktorí sú úplne zdraví a boli podrobení skríningu na všetky infekčné a neinfekčné ochorenia.

Táto metóda zahŕňa nosenie dieťaťa, ktorého biologickí rodičia sú manželia, koncipovaní z ich gamét, ďalšia dobrovoľnícka žena. Náhradné materstvo môže pomôcť slobodným mužom, ako aj manželským párom, ak tehotenstvo môže predstavovať skutočnú hrozbu pre život ženy. Takéto metódy sa často musia použiť pre tých, ktorí z anatomických dôvodov alebo kvôli svojmu veku nemôžu niesť a niesť deti.

Toto je genetická štúdia embryí, ktoré sa kultivujú po oplodnení počas procesu IVF, ale pred ich prenesením do maternice. Ukazuje sa, keď jeden z rodičov má genetické ochorenie, ktoré môže dediť potomstvo, ako aj pri určovaní pohlavia v prípade detekcie chorôb, ktoré sú chromozomálne spojené s pohlavným chromozómom (hemofília atď.).

Vykonáva sa pomocou rôznych genetických techník, ktoré sa líšia z hľadiska výskumu, nákladov, technológie. Viac ako jedna a pol stovky rôznych dedičných a chromozomálnych anomálií sa určujú s vysokou presnosťou v embryu, ktoré je len 2-3 dni staré. Do maternice sa prenášajú iba zdravé deti.

Táto technológia je pomerne jednoduchá a najviac blízka prirodzenej koncepcii. Len spermie manžela alebo darcu sa vstrekujú priamo do maternice, do úst skúmaviek. Počatie sa vyskytuje v tele ženy a tehotenstvo, ak sa vyskytne, sa nelíši od ostatných.

S HIPT lekári berú partnerov zárodočných buniek partnerov, miešajú ich a okamžite vstrekujú do vajíčkovodu.S EIFT, embryá sú zavedené do vajíčkovodov, ktoré boli získané v laboratóriu. Obidve metódy sa uskutočňujú raz a zvyčajne sa kombinujú s diagnostickou laparoskopiou, hoci zavedenie je celkom možné prostredníctvom vagíny a krčka maternice zavedením tenkého a flexibilného katétra pod konštantným ultrazvukovým vedením.

Asistované reprodukčné technológie môžu pomôcť veľkému množstvu problémov s reprodukčným systémom u mužov aj žien. A dokonca aj pri vzájomnej neplodnosti existuje šanca stať sa rodičmi. ART sa ukazuje, keď iné metódy a spôsoby na odstránenie príčin bezdetnosti nemajú žiadny výsledok a sú uznané ako neúčinné. Najčastejšie je to:

• upchatie vajíčkovodov, ich úplná alebo čiastočná neprítomnosť;
• idiopatická neplodnosť, ktorej príčiny nemohli byť identifikované;
• imunologickú neplodnosť;
• endometrióza;
• syndróm polycystických ovárií;
• väčšina foriem mužskej neplodnosti.

Všetky techniky sú medzi high-tech, vyžadujú špeciálny tréning od lekárov, skúsenosti, opatrnosť. Preto je zoznam kontraindikácií schválených ministerstvom zdravotníctva tiež pomerne veľký:

• vrodené alebo posttraumatické poškodenia maternice, ktoré znemožňujú znášať dieťa (prípustné je len náhradné materstvo);
• nádory ženského reprodukčného systému benígnej povahy, ktoré potrebujú chirurgickú liečbu;
• malígne nádory bez ohľadu na ich umiestnenie v tele;
• neoplazmy vaječníkov;
• akútny zápal niektorého z orgánov ženy (dočasný zákaz do zotavenia);
• duševnej choroby.

Pár pred niektorou z podporných technológií poskytuje veľký zoznam analýz. Reprodukčnú starostlivosť možno popierať pri závažných porušeniach zistených v priebehu laboratórnych štúdií, pri nechránených infekciách genitálií, syfilisu atď.

Toto je najbolestnejšia otázka, pretože 100% pravdepodobnosti, že príde tehotenstvo, neposkytuje žiadnu z metód. V Rusku sa úspešne zavŕši približne 35% protokolov ECO. V tomto prípade nosia deti pred pôrodom a iba 80% žien, ktoré majú to šťastie, že otehotnejú pri prvom pokuse úspešne porodia. Pravdepodobnosť otehotnenia v druhom a treťom protokole je mierne vyššia, ale po troch pokusoch sa pravdepodobnosť významne znižuje.

Intrauterinná inseminácia s manželovými spermiami je úspešne ukončená po prvom pokuse v 11-16% prípadov. Pri použití spermie darcu je pravdepodobnosť vyššia - o niečo viac ako 20%.

DARČEK dáva asi 20% úspešných liečebných postupov a GIFT - asi 30%. Použitie zmrazeného biologického materiálu neznižuje pravdepodobnosť úspechu IVF, ale, bohužiaľ, nezvyšuje ho.

Nové reprodukčné metódy vyvolávajú mnohé právne a právne otázky. Takže, náhradné materstvo v krajine nie je zakázané, ale jasne a nie je regulované zákonmi, a to bolo takmer nemožné zaregistrovať dieťa narodené náhradná matka pre jedného rodiča až do nedávnej doby. Niekoľko významných súdnych prípadov umožnilo súdom vypracovať určité odporúčania v tejto veci, ale v legislatívnom rámci stále existuje niekoľko „medzier“, „medzier“ a nepresností.

Ešte ťažšia je situácia s morálnymi a etickými problémami. Nie všetky náboženstvá schvaľujú farníkov v IVF programoch. Katolicizmus tak úplne odmieta ART. Pravoslávie a islam to umožňujú len pod podmienkou, že gamety manžela a manželky budú použité na oplodnenie. Biomateriál darcu je kategoricky odmietnutý, pretože podľa názoru ministrov ROC a predstaviteľov islamu porušuje svätosť a sviatosť manželstva.

Likvidácia nežiaducich embryí, nekvalitné embryá sú odsúdené ortodoxiou, redukciou alebo predimplantačnou genetickou diagnostikou, ktorá sa rovná potratu. Ale islam to umožňuje. Náhradné materstvo je kategoricky neprijateľné v každom náboženstve, pričom finančné transakcie tohto druhu sú nemorálne, pretože vyzerajú ako obchodovanie s deťmi a devalvácia materstva ako celku.

Judaizmus je viac lojálny k ART, čo umožňuje takmer všetkým veriacim, okrem použitia blízkych príbuzných neúrodných rodičov ako náhradnej matky. V budhizme obhajujú akékoľvek riešenie problému, ak prináša všetkým účastníkom šťastie a radosť.

V medicíne, pokiaľ ide o asistované reprodukčné technológie, snažte sa dodržiavať zásady bioetiky. Tajomstvo anonymných darcovských buniek by malo byť rešpektované, lekár by nemal odhaliť outsiderom fakt, že určitým pacientom je poskytnutá reprodukčná starostlivosť. Hodnota života znamená postoj k embryu ako plnohodnotnému človeku od prvých dní jeho existencie.

Bioetika je pomerne prísna, keď náhradné matky nemajú právo vydierať svojich „zákazníkov“ a preukázať svoje nároky dieťaťu, ktoré sa narodili.

Vo všeobecnosti je téma vnímania reprodukčnej starostlivosti verejnosťou skôr klzká. Ani úradníci, ani zástupcovia zákonodarnej moci, ani lekári, ani náboženskí predstavitelia, ani samotní pacienti nemôžu dospieť k jedinému stanovisku. Nie je možné spochybniť len štatistiky, ktoré uvádzajú, že na planéte žije dnes asi 5 miliónov ľudí, ktorí boli počatí a narodení na svete len vďaka úsiliu lekárov a vedcov v oblasti reprodukcie a embryológie. Bez ART by bol ich život nemožný.

Informácie o technológiách asistovanej reprodukcie nájdete na nasledujúcom videu.