Hemoragická vaskulitída u detí: od príznakov až po liečbu

Hemoragická vaskulitída je ochorenie, ktoré sa vyskytuje najčastejšie v detstve. Môže to predstavovať vážne nebezpečenstvo pre život a zdravie dieťaťa.

Hemoragická vaskulitída u detí je veľmi rozšírená, a preto by sa stanovenie takejto diagnózy nemalo považovať za niečo neobvyklé. Choroba má niekoľko názvov - synonymá. Často sa nazýva choroba Schönlein-Henoch alebo alergická purpura. Niekedy je také meno ako kapilárna toxikóza.

Choroba sa týka hemoragických ochorení. Ide o alergickú vaskulitídu, počas ktorej sú poškodené malé krvné cievy, čo sa prejavuje charakteristickou vyrážkou bohatej červenej farby. Choroba najčastejšie postihuje deti vo veku od 5 do 14 rokov. U dojčiat do troch rokov je choroba extrémne zriedkavo diagnostikovaná, liek je známy len ojedinelým faktom.

Prečo sa vyvíja hemoragická vaskulitída, nie je veda známa, ale štúdie ukázali, že povaha ochorenia je zmiešaná - infekčná a alergická. Bol pozorovaný určitý sezónny charakter: častejšie deti ochorejú v chladnom a vlhkom období - na jeseň, v zime a na jar. Pretože doteraz neboli stanovené žiadne presné dôvody, môžu byť identifikované len hlavné predispozičné faktory, ktoré môžu viesť k zápalu krvných ciev a bodovému krvácaniu do kože.

• Infekciu. Najčastejšie sa vaskulitída objavuje u dieťaťa, ktoré nedávno malo akútne infekčné ochorenie dýchacieho systému. Žiadna rinitída alebo bronchitída nevedie k hemoragickej lézii. U pacientov s vaskulitídou sa zistili hemolytické streptokoky, Staphylococcus aureus, Escherichia coli v oplachách nosa a hltana. Predpokladá sa, že pravdepodobnosť hemoragickej vaskulitídy je vyššia u detí, ktoré mali adenovírusovú infekciu, herpes vírusy prvého a druhého typu.
• na lieky. Niekedy sa choroba vyvíja pri užívaní určitých liekov. Neexistuje ich presný zoznam, ale väčšina registrovaných prípadov ochorenia sa vyskytla pri užívaní skupiny penicilínových antibiotík, makrolidovej skupiny, proti používaniu nesteroidných protizápalových liekov, liekov na arytmiu. Je známe, že vakcíny, ktoré sa podávajú deťom počas vakcinácie, môžu byť tiež provokujúcim faktorom, hoci riziko je len vtedy, keď sa vakcína podáva takmer okamžite po akútnej respiračnej vírusovej infekcii alebo chrípke.
• Alergie. Táto choroba je citlivejšia na deti s alergiami. V tomto prípade sa môžu formy a typy alergií líšiť - od potravín po alergie až po chlad. A tieto reakcie sa môžu prejaviť aj rôznymi spôsobmi - od prechladnutia až po vyrážky a ekzémy.
• Iné dôvody. Existujú vonkajšie a vnútorné faktory, o ktorých sa predpokladá, že zvyšujú pravdepodobnosť, že sa u dieťaťa vyvinie vaskulitída. Toto je zmrazenie a podchladenie, alebo naopak príliš dlhé vystavenie slnečnému žiareniu, uhryznutie hmyzom, poranenia kože, diabetes mellitus v anamnéze, prítomnosť malígnych nádorov, závažné ochorenie pečene.

Ochorenie je imunitného pôvodu. Predpokladá sa, že ochorenie sa vyskytuje, pretože imunitné komplexy sa vytvárajú v detskej krvi, zvyšuje sa aktivita niektorých proteínov v krvi, ktorých úlohou je odpudzovať útoky cudzích organizmov - vírusov, baktérií. Proteíny, ktoré patria do systému komplementu, sú nadmerne aktivované a začínajú sa pohybovať v krvi pacienta.

Zároveň sa nejakým spôsobom začnú ukladať zvnútra na steny malých krvných ciev (venúl, kapilár a iné), čo postupne spôsobuje ich poškodenie. Lokálny zápal sa vyvíja v léziách. Steny sa stávajú tenšie, chybné. Začínajú ukladať proteínový fibrín a trombotické masy.

Ovplyvňuje nielen kožu, ale aj gastrointestinálny trakt, ako aj obličky a kĺby.

Choroba má vždy tri obdobia - počiatočné, akútne a ustupujúce. Klasifikácia je založená na závažnosti klinického priebehu.

• Reumatoidná alebo artikulárna forma - porážka veľkých kĺbov nôh, sprevádzaná edémom a bodovým krvácaním, pričom funkcie samotného kĺbu nie sú narušené.
• Dermatoreumatoidná forma (koža a kĺb v komplexe) - okolo kĺbov rúk a nôh, na vnútornej strane stehien, ako aj na tvári a pápeži sa objaví vyrážka s červenými bodkami. Vývoj deformity kĺbov nie je vylúčený. Červené krvné body možno nájsť aj na slizniciach.
• Dermatologická (kožná) forma - červené bodky sa tvoria len na koži a častejšie na rukách a nohách. Stáva sa to častejšie u detí ako alergia, ako aj po SARS a chrípke.
• Abdominálna (abdominálna) forma - bolesti okolo pupka, detská pokožka je bledá, oči ustupujú, deti vyzerajú veľmi tenké. Hnačka je zvláštna, v tekutej stolici je možná krv vo forme pruhov. Vývin abdominálneho krvácania nie je vylúčený.

Podľa trvania sa rozlišuje akútna vaskulitída, ktorá trvá až dva mesiace, ako aj predĺžené až do šiestich mesiacov. Chronické formy systémovej vaskulitídy zvyčajne trvajú viac ako 6 mesiacov.

Prirodzene z tohto kurzu sú tri stupne ochorenia:

• svetlý - vyrážka nie je rozsiahla, celkový stav dieťaťa je uspokojivý;
• stredná - stav miernej závažnosti, vyrážka hojná, rozsiahla, deformácie kĺbov, všetky príznaky artritídy na pozadí hemolytickej vaskulitídy, bolesť žalúdka, červené krvinky môžu byť zistené v moči;
• prísny - závažný stav, rozsiahla vyrážka, na miestach, kde sú kombinované s oblasťami nekrózy, opuchu hrdla, končatín, zlyhania obličiek, veľkého množstva krvi v moči, krvácania žalúdka.

Mali by sme si tiež všimnúť vaskulitídu pupočníkových ciev u novorodencov. V tomto prípade sú v oblasti pupočníkovej rany pozorované symptómy bodového krvácania.

Alergická purpura u detí zvyčajne začína zvýšením telesnej teploty. Teplomer môže ukazovať 37,0 stupňov s malým a 38,0 stupňom alebo dokonca vyšším. U niektorých detí zostáva teplota normálna. Hádať prítomnosť vaskulitídy môže byť na prvý a najsprávnejší znak - charakteristická červená vyrážka. Je fľakatý, papuly sú zvyčajne malé, ak ich stlačíte prstom, nezmiznú nikde.

Bolesti kĺbov a bolesti trpia v rôznych stupňoch u 7 z 10 pacientov, pričom tieto lézie môžu byť krátkodobé a po niekoľkých dňoch všetko zmizne, alebo môžu byť podobné artritíde. V tomto prípade sa zväčšujú, veľa zrania, ich mobilita je výrazne obmedzená. Kĺby môžu ochorieť v skorom štádiu, alebo možno o niečo neskôr.

Brušná forma ochorenia je sprevádzaná sťažnosťami dieťaťa v bolesti brucha, vyrážka sa môže objaviť neskôr a môže sa vyvíjať súčasne s bolesťou. Povaha bolesti môže byť mierna alebo ťažká, pripomínajúca črevnú koliku. Poruchy obličiek sa vyskytujú u každej tretej chorej osoby. Môžete to určiť podľa vzhľadu krvi v moči.

Iné vnútorné orgány trpia menej často. Existuje niekoľko prípadov hemoragickej pneumónie, keď má dieťa kašeľ so spútom obsahujúcim krvné pruhy, ako aj niekoľko prípadov hemoragickej meningitídy, keď sa v cievach mozgových membrán vyskytlo krvácanie.

Najnebezpečnejším dôsledkom hemoragickej vaskulitídy je trvalé a ireverzibilné poškodenie obličiek, ktoré sa prejavuje zlyhaním obličiek. Vnútorné krvácanie je tiež nebezpečné - žalúdočné, pľúcne, mozgové. Čím väčšia strata krvi z postihnutých ciev, tým horšie predpovede. Ale moderná medicína môže predísť mnohým komplikáciám, znížiť riziko ich vývoja aj pri ťažkej chorobe.

Diagnózu a liečbu vykonáva reumatológ. Bude mu pomáhať nefrológ, ak má dieťa poruchu funkcie obličiek, gastroenterológa a chirurga, ak je forma ochorenia abdominálna. Stanovenie diagnózy veľkých ťažkostí nie je na externom klinickom obraze, ale potvrdenie a vlastnosti sú stanovené po nasledujúcich štúdiách.

• Hematologické testy - úplný krvný obraz, pri ktorom dochádza k zvýšeniu obsahu leukocytov a ESR, rastu krvných doštičiek, veľkého počtu eozinofilov, ako aj biochemického krvného testu. Tiež sa vykonáva koagulogram - analýza faktorov zrážanlivosti krvi na stanovenie fibrínu a rad ďalších charakteristík.
• Test moču na prítomnosť krvi, valcov, bielkovín.
• Fekálne vyšetrenie pre skrytú krv.

Tiež urobiť ultrazvuk obličiek, žalúdka. V prípade závažného ochorenia sa vykonáva biopsia kože a obličiek.

Dieťa s akútnymi formami hemoragickej vaskulitídy je ukázané na lôžku a špeciálnej diéte - nemôžete jesť nič, čo by dokonca teoreticky mohlo spôsobiť alergickú reakciu. Voda a soľ sú podávané v obmedzených množstvách.

V akejkoľvek forme sú znázornené riedidlá krvi.napríklad "Pentoxifylín", ako aj aktivátory rozkladu fibrínu - kyselina nikotínová. Heparín môže byť predpísaný. Takáto liečba pomáha vytvoriť normálny krvný obeh, eliminuje pravdepodobnosť tvorby mikrotrombu.

Keď sa odporúča bolesť v kĺboch protizápalová lokálna liečba. Pri poškodení obličiek používajte hormóny - glukokortikosteroidy, cytotoxické lieky.

Hoci sa ochorenie všeobecne považuje za alergické, použitie antihistaminík sa považuje za neúčinné.

Projekcie hemoragickej vaskulitídy sú nejednoznačné: ľahké formy prechádzajú samy o sebe, takmer „na nohách“, bez toho, aby to malo vplyv na zdravie dieťaťa. S ťažkou a rýchlou formou môže prísť smrť za deň. Prenášané závažné formy môžu vyžadovať celoživotnú liečbu, ktorá bude okrem iného zahŕňať potrebu transplantácie obličiek darcu, ak zlyhajú.

Prevencia hemoragickej vaskulitídy je pomerne komplikovaná, pretože skutočné príčiny nie sú zrejmé. Rodičom sa odporúča, aby liečili ORL orgány pre dieťa v čase, aby sa zabezpečilo, že nebude mať zamorenie červami. Mali by ste sa tiež vyhnúť užívaniu liekov bez predpisovania lekára a kontaktu so silnými alergénmi.

Podľa rodičov, hemoragická vaskulitída u detí vyžaduje pomerne dlhú liečbu - mnohí strávili v nemocnici s dieťaťom od 4 do 8 týždňov, až kým prejavy ochorenia nezmizli úplne.

Viac informácií o liečbe hemoragickej vaskulitídy sa nachádza vo videu nižšie.