Symptómy a liečba falošných záhybov u detí

Žiadne z detí nie je imúnne voči takýmto závažným komplikáciám ako falošná záď. Syndróm so stenózou (zúžením) hrtanu sa môže vyskytnúť náhle na pozadí akéhokoľvek vírusového ochorenia, silného prechladnutia a dokonca aj alergií. Ako a prečo sa falošná záď vyvíja a ako poskytnúť dieťaťu potrebnú pomoc, povieme v tomto materiáli.

Záď sa môže vyvinúť ako komplikácia pri ťažkom zápale hrtanu. Jeho výskyt je vždy úzko spojený so silným opuchom tkanív, ich zväčšením veľkosti a v dôsledku toho zúžením hrtanu v najužšom mieste - v oblasti hlasiviek.

U detí má dýchací systém určité vekové rozdiely, ktoré prispievajú k rozvoju záštity. Ich dýchacie cesty sú voľné a úzke, hrtan má menšie rozmery a proporcie ako dospelí. Výsledkom je, že prudký opuch, ktorý sprevádza napríklad laryngitídu alebo laryngotracheitídu, môže doslova „odrezať“ detský kyslík.

Riziko takýchto komplikácií s SARS, chrípkou a inými bežnými a typickými ochoreniami v detstve- deti od narodenia do 3 rokov. \ t Tento vek predstavuje viac ako polovicu všetkých hlásených prípadov falošného zárezu. Po 6-7 rokoch je u detí oveľa menej pravdepodobné, že budú trpieť takými komplikáciami a po 10 rokoch sú riziká vo všeobecnosti takmer nulové.

Najčastejšou príčinou vzniku falošnej zádi je vírus parainfluenza, ďalšie pôvodcovia akútnych respiračných vírusových infekcií, chrípky, akútnych respiračných infekcií. Najťažšie formy komplikácií so stenózou sú spôsobené vírusmi chrípkových vírusov A a B a, samozrejme, adenovírusmi. Samotné baktérie zriedkavo spôsobujú zápal a opuch hrtanu a jeho časti dýchacieho systému. Ale môžu sa pripojiť ako sekundárna infekcia.

Záď sa vyvíja veľmi zriedka. V 99,9% prípadov falošná záď pôsobí ako komplikácia rinitídy, faryngitídy, laryngitídy, ovčích kiahní, šarlatovej horúčky a tiež chronickej tonzilitídy v akútnom štádiu. Ako sprievodné faktory sa môže uvažovať o slabej alebo oslabenej imunite dieťaťa, ktorá v dôsledku veku a základného ochorenia nemôže odolať šíreniu zápalového procesu, predčasného tehotenstva, krivice, ako aj iných systémových ochorení, ktoré dieťa môže mať.

Svalové kŕče zvyšujú len stenózu. A hlien, ktorý sliznice aktívne produkujú počas zápalového procesu, „dopĺňa“ tento rušivý obraz a vytvára ďalšiu prekážku prechodu vzduchu do dolných dýchacích ciest.

Falošná záď sa môže vyvíjať postupne a môže sa zastaviť v jednom zo štádií a začať zvrátiť vývoj. V počiatočnom štádiu spôsobuje obštrukčný syndróm mierne hladovanie kyslíkom, ale detský organizmus, ktorý dokáže kompenzovať všetko, dáva hĺbke a intenzite dýchaniu a, ako je to možné, kompenzuje stav.

Ak sa opuch zvýši a stenóza sa stane výraznejšou, začne sa fáza dekompenzácie. Nedostatok kyslíka zasiahne kardiovaskulárny systém, obličky a mozog. To môže spôsobiť vážne následky vrátane asfyxie alebo úmrtia na kardiovaskulárnu nedostatočnosť.

Falošná záď spôsobená zápalom vírusového pôvodu sa bude označovať ako vírusová, a ak je stenóza dôsledkom bakteriálnej infekcie, potom sa záď nazýva bakteriálna.

Avšak, informácie o patogéne budú sekundárne, na prvom mieste lekár dá ďalšie informácie - aký druh záškrtu u dieťaťa podľa stupňa obtiažnosti a závažnosti stenózy.

Na tomto základe je falošná záď:

• Prvý stupeň To je kompenzovaná stenóza, pri ktorej dieťa má dýchavičnosť počas aktivity, pohybu, cvičenia. Vdychovanie je ťažšie ako výdych.
• Druhý stupeň Sú to záď s podkompenzovanými poruchami, pri ktorých sa u dieťaťa objavuje dýchavičnosť nielen počas cvičenia, ale aj v stave pokoja.
• Tretí stupeň. V tomto stave sa vyvíja hladovanie kyslíkom, dýchavičnosť je silná, pery sa môžu zmeniť na modrú, bledú pokožku. Dieťa je viditeľne ťažké dýchať.
• Štvrtý stupeň. Toto je posledný a najzávažnejší stupeň komplikácií, počas ktorých sa vyvíja hlboká hypoxia, ktorá môže byť smrteľná. Ovplyvnené sú všetky orgány a systémy tela dieťaťa, najmä mozgu a nervového systému. Niektoré zmeny, aj keď dieťa môže byť spasené, budú nezvratné.

Falošná záď sa nevyvíja od samého začiatku základného ochorenia. Zvyčajne sa prvé príznaky edému hrtanu so stenózou začínajú 2-3 dni po nástupe ochorenia. Rodičia si môžu všimnúť varovné príznaky najvýznamnejším diagnostickým príznakom - výskyt suchého kôry kôry, ktorý sa často nazýva „štepenie“.

Kašeľ je veľmi hrubý, hysterický. Keď sa edém vyvíja, môže sa objaviť chrapot, ale hlas úplne s falošným záhybom nezmizne, ako sa to deje pri skutočnej záškrtu. Počas plaču sa zvýši kašľavý hlas, a to je jeden z hlavných rozdielov medzi falošným chrbtom a pravou záďou.

Ďalším charakteristickým znakom je hlučné dýchanie. Zmení sa od prvých minút vývoja záštity. Suchý, pískavý, stupeň zvukových efektov priamo závisí od stupňa zúženia hrtanu, od štádia stenózy. V počiatočnom kompenzovanom štádiu bude dýchavičnosť nevýznamná, pískavé epizodické. V druhom štádiu sa dýchavičnosť stane suchou a častou, zabráni dieťaťu spať a sústrediť sa, začnú sa prvé vaskulárne poruchy - objaví sa bledosť kože.

V tretej dekompenzovanej fáze sa objavuje chrapot, poruchy srdcového rytmu. Dieťa prestáva byť aktívne, je veľmi ospalé, letargické, pretože prežíva silné hladovanie kyslíkom. Dieťa môže začať halucinácie, bludy, epizódy straty vedomia. V poslednom štádiu falošného zárezu zmiznú najcharakteristickejšie symptómy - štiepanie kašľa a sipot pri inhalácii. Krvný tlak dieťaťa klesá, môžu sa objaviť svalové kŕče, jeho vedomie zmizne a dieťa sa ponorí do hypoxického kómu.

Pri správnom stanovení diagnózy nemajú pediatrickí lekári zvyčajne žiadne problémy. Sťažnosti na hlavné (často vírusové) ochorenie, kašeľ, nádchu, vysokú horúčku, dýchavičnosť sú zárukou, že lekár bude pozornejšie počúvať detské pľúca. Z povahy sipotu, falošná záď nie je ako akékoľvek iné ochorenie, je takmer nemožné ju zamieňať.

Na overenie vírusového pôvodu ochorenia, ako aj na identifikáciu možných bakteriálnych infekcií, ktoré sa mohli spojiť, si vezmite náter z hltanu na bacposu. Ak má lekár dôvod domnievať sa, že dieťa začalo hypoxiu spôsobenú falošným záhybom, určite vykoná analýzu obsahu kyslíka v krvi, tzv. CBS (acidobazickú) analýzu.

Röntgenové žiarenie pomáha zistiť, kde sa hrtan zúžil, ako aj posúdiť možné komplikácie. Predpísať rádiografiu pľúc, ako aj paranazálnych dutín.

Počas záchvatu s falošným záhybom je potrebné, aby bola schopná poskytnúť núdzovú pomoc správne a rýchlo. Je to okamžite zavolať sanitku. Kým lekári idú, rodičia by sa mali snažiť upokojiť dieťa, pretože nemožnosť plného dychu ho zastrašuje, a počas strachu sa svalové kŕče a dýchacie zlyhania stávajú ešte silnejšími.

Dieťa môže dostať jednu dávku antihistaminika.vek a prísne v súlade s vekovými dávkami. Môže to byť "Suprastin", «loratadín», «tavegil», Tieto lieky pomáhajú rýchlo znížiť opuch tkanív a pri poklese opuchu sa dýchanie stáva voľnejšie.

Nie je potrebné dávať iné lieky., s výnimkou antipyretík, ak má dieťa vysokú teplotu. Aby nedošlo k komplikovaniu jeho už vážneho stavu febrilnými kŕčmi, po tom, čo teplomer ukazuje teplotu vyššiu ako 39,0 stupňov, je potrebné dávať "Paracetamol" alebo "Ibuprofen"je potrebné sa vyhnúť kyseline acetylsalicylovej ("Aspirín"), pretože u detí môže viesť k rozvoju Rayovho syndrómu.

Táto prvá pomoc končí. Všetky ostatné manipulácie vykonáva lekár. Pri ťažkých formách falošnej zádi môže byť potrebná intubácia. Preto odmietnuť hospitalizáciu v každom prípade nemožné. Akonáhle je odstránený, útok falošného zárezu sa môže vrátiť v priebehu niekoľkých hodín, ale bude to ťažšie a rýchle pokračovať.

Falošná záď môže byť liečená doma. Mierna patológia sa lieči v nemocnici, ťažká záď vyžaduje podmienky oddelenia intenzívnej starostlivosti.

• Mierny stupeň Inhalácia je jednou z najprístupnejších metód liečby falošných záhybov v miernom štádiu s malou stenózou. Pri takýchto postupoch je najlepšie použiť špeciálne zariadenia - inhalátory. Na rozdiel od hrnca s vriacou vodou alebo hrnca s vriacou vodou, parné inhalátory, ak sú správne používané, nespôsobujú popáleniny dýchacích ciest.

Na inhaláciu je žiaduce používať bežnú vodnú paru alebo fyziologický roztok. Nebulizér pre záď je neúčinný, pretože jeho princípom je priviesť jemné častice liečivej látky do dolných dýchacích ciest (priedušiek a pľúc).

Predpísať inhaláciu musí lekár. Dieťa s falošným chrbtom, aj keď je vyjadrené vo veľmi mäkkom a miernom štádiu, musí byť pozorované odborníkom, pretože línia medzi miernou stenózou a kritickým zúžením dýchacích ciest je príliš tenká.

Hlavná liečba predpisovala lieky potrebné na liečbu základného ochorenia. Zvyčajne sú to niektoré antivirotiká (ak je to potrebné - \ t «Tamiflu», zostávajúce lieky - na žiadosť rodičov, pretože väčšina moderných antivírusových liekov nemá preukázanú účinnosť), vitamíny, antipyretiká na báze paracetamolu. Na opláchnutie hrdla môže byť použitý roztok. "Derin".

• Stredný stupeň. Najlepšie je liečiť falošnú záď s ťažkou dýchavičnosťou a začatím hypoxie v nemocnici, pretože v terapii sa použijú dosť závažné lieky, mnohé intramuskulárne a intravenózne. Obvykle sú hormóny glukokortikosteroidov, ako napr.prednizolónAlebo Dexametazón. Okrem toho je dieťaťu predpísané protizápalové lieky, väčšinou nesteroidné, ako aj zavedenie intravenóznych roztokov s živinami, vitamínmi. Samostatne by sa malo povedať o použití vaskulárnych liekov, ktorých zavedenie znižuje negatívny vplyv hladovania kyslíkom na mozog a nervový systém dieťaťa.

dávkovať "Dexametazón" so stredne svetlou falošnou obilninou je 0,6 mg na kilogram hmotnosti dieťaťa. Ak príznaky nie sú príliš výrazné, je dovolené vziať liek cez ústa. Pri miernej závažnosti zadku sa liek najčastejšie podáva intramuskulárne v rovnakej dávke.

Pre deti s takýmto falošným zadkom často vdychujú adrenalín. V tomto postupe sa používa rozprašovač, ktorý rozptyľuje liek ("Adrenalín") na veľmi malé častice, ktoré ľahko prenikajú do priedušiek, priedušnice a pľúc. Najčastejšie to pomáha vyhnúť sa intubácii. Avšak, medzi lekármi, ako liečba spôsobuje horúcu diskusiu - niektorí odborníci hovoria, že inhalácia adrenalínu je placebo efekt, iní sú presvedčení, že je to skvelý spôsob, ako zmierniť útok dýchacieho zlyhania. Táto inhalácia sa vykonáva v nemocnici, pretože dieťa po niekoľkých hodinách trvá pod lekárskym dohľadom.

• Ťažký stupeň. Pri ťažkých formách falošného zadku je pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti indikovaný až do okamihu, keď je obídená hrozba zadusenia. Potom sa dieťa presunie na všeobecné oddelenie. Ošetrenie sa má zaviesť "Dexametazón", inhalácia adrenalínom, ako aj prívod kyslíka zvonku. Každé desiate dieťa s ťažkou falošnou záďou musí podstúpiť endotracheálnu intubáciu. Počas manipulácie sa do trachey vloží špeciálna trubica, ktorá poskytuje umelé dýchacie cesty.

Niekedy, aby sa zachránil život dieťaťa, sa vykonáva tracheostómia. Keď je v priedušnici, je vykonaný rez, cez ktorý je vyvedené špeciálne zariadenie, druh prívodu vzduchu. Jeden koniec trubice je umiestnený v priedušnici, druhý - vonku. Tým sa zabezpečí, že dieťa má prístup k vzduchu, kým sa neodstráni stenóza.

Núdzový lekár môže takéto operácie vykonať aj doma. Ak je dieťa vo vážnom stave, ak sa lekár obáva, že mladý pacient nie je odvezený do nemocnice nažive, lekár môže znížiť priedušnicu bežným kuchynským nožom a namiesto použitia špeciálnej skúmavky použiť výtok z porcelánovej kanvice.

Niekedy deti s ťažkými formami falošných záhybov vdychujú "budesonid". Tento liek s kortikosteroidmi vykazuje vysokú účinnosť pri respiračnom zlyhaní, jeho široké použitie je však nemožné z dôvodu obrovského množstva vedľajších účinkov - zvyšuje krvný tlak, môže viesť k glaukómu, šedému zákalu, spôsobiť adrenálnu kortikálnu dysfunkciu, narušuje produkciu pohlavných hormónov,spôsobuje vážne alergické reakcie a tak ďalej. Preto sa liek používa len na životne dôležité indikácie, keď je ohrozený život dieťaťa a očakávané prínosy z užívania lieku.budezonid " prevyšuje možné riziká

Antibiotiká pre ťažké falošné obilniny nie sú predpísané, ak neboli identifikované žiadne súvisiace bakteriálne ochorenia. Antivírusové lieky sa predpisujú v zriedkavých prípadoch, ak sa vyvinula silná stenóza na pozadí silnej vírusovej infekcie. Tieto antivírusové lieky sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne v nemocničnom prostredí.

Vírusová falošná záď nie je tak často fatálna, ako sa môže zdať. Je to preto, že sa môže udržiavať. Zvyčajne vrchol ochorenia klesá na 2 až 4 dni, po ktorých trvá približne jeden týždeň zvrátenie vývoja stenózy.

Záď stredne ťažká a ťažká zriedkavo bez povšimnutia. Zvyčajne zanecháva aj s patričnou liečbou niektoré účinky, ako sú dysfunkcia mozgu, neurologické poruchy, komplikácie, ako sú ochorenia obličiek a srdca.

Vzhľadom na vysokú prevalenciu vírusových infekcií v detstve, najmä na jeseň av zime, je riziko vzniku falošného zárezu tiež hodnotené ako významné. To platí najmä pre deti, ktoré často trpia ARVI. Preto je dôležité, aby sa rodičia starali o dodržiavanie opatrení, ktoré pomôžu zabrániť takejto hroznej a nebezpečnej komplikácii:

• V detskej izbe by mal byť zvlhčovač. Relatívna vlhkosť vzduchu 50-70% pomáha nielen chrániť dieťa pred súkromnými chorobami, ale tiež urýchľuje zotavenie detí čo najviac, ak ešte ochorejú respiračnou infekciou.
• Odporúča sa mať inhalátor v dome. Pomôže v prípade potreby vykonať všetky potrebné postupy doma.

• Počas ochorenia ARVI dieťa by malo piť viac, dýchať dostatok vlhkého vzduchu. Správna liečba je dôležitá na prevenciu komplikácií. Nedávajte drogy bez povolenia a predpis lekára, najmä antibiotiká. Nemusíte dávať med, červené bobule a dať horčičnú omietku, aby nedošlo k zhoršeniu opuchu s alergickým edémom. Novorodencovi alebo osemmesačnému dieťaťu, ako aj všetkým deťom do jedného roka sa musí lekár ukázať pri prvom príznaku respiračnej infekcie.
• kalenie, čerstvý vzduch a dobrá výživa pomáhajú posilňovať imunitný systém a znižujú riziko komplikácií.

Komarovsky bude hovoriť o príznakoch a liečbe falošného zárezu v ďalšom videu.