Vlastnosti kontrakcie maternice po pôrode

Ihneď potom, čo dieťa opustí maternicu pri pôrode, začína proces reverzného vývoja ženského reprodukčného orgánu. Počas tehotenstva, maternice rastie takmer 500 krát. Je jasné, že po narodení sa nemôže okamžite znížiť na pôvodnú veľkosť.

V tomto článku sa dozvieme, ako proces spätného vývoja pokračuje, čo ho môže ovplyvniť a aké porušenia môžu byť.

Proces opačného vývoja reprodukčného orgánu u žien po pôrode sa nazýva involúcia v medicíne. Involúcia je termín, ktorý neznamená nič patologické, je to opis procesu a nič viac. Maternica splnila svoju úlohu - pomohla porodiť a porodiť dieťa. Jej úlohou je teraz vrátiť sa k pôvodným parametrom, obnoviť funkcie, aby sa žena opäť stala plodnou a schopná počať, niesť a porodiť ďalšie dieťa.

V primiparous a heterogénne ženy v čase proces involúcie normálne trvá asi 6-8 týždňov, Ide o komplexný a viacstupňový proces. Ihneď po narodení dieťaťa, maternice váži asi kilogram, jeho objem je zvyčajne v rozmedzí 4900-5250 ml, dĺžka maternice (ak je meraná priamo ultrazvukom) je asi 22-25 centimetrov, a priemer je takmer 15 centimetrov. , Maternica je nad panvou a v skutočnosti je prázdnym vreckom, z ktorého bol odobratý všetok obsah.

Čo sa deje vo vnútri reprodukčného orgánu? Vlákna tkaniva maternice (myometrium) sa postupne znižujú. Najviac tento proces je intenzívny v prvých 3-4 dňoch po narodení, ale involúcia sa nezastaví. Pri redukcii natiahnutých, zarastených vlákien zúžené nádoby.

K ich úplnému uzavretiu dochádza postupne a vlákna, ktoré sa stali zbytočnými, vymiznú a idú von vo forme lochies - krvavých popôrodných sekrétov z zrazeniny, Ak sa jedna časť decidualnej vrstvy počas kontrakcie odmietne, druhá časť sa stane základom pre novú endometriálnu vrstvu.

Involúcia začína bezprostredne po opustení dutiny maternice z placenty (po narodení).

V čase involúcie sú receptory myometria, ktoré sú najcitlivejšie na oxytocín, aktívnejšie ako iné.

Od narodenia dieťaťa začína matka odpočítavanie až do konca involúcie. Každý deň sa maternica znižuje o 1-1,4 cmpostupne by mala zaujať predchádzajúcu pozíciu v panve. Návrat do panvy končí 10-11 dní po pôrode.

Cervix sa hladko zatvára, deň po narodení sa stáva menej ako 5 centimetrov, ale zostáva pootvorený, čo uľahčuje výstup z lochia. Vnútorné hrdlo krčka maternice sa zatvára dva týždne po pôrode a vonkajšie len po dvoch mesiacoch.

Po prvom narodení nie je uzavretý vonkajší hltan už okrúhly, ale priečny, a to je hlavný rozdiel medzi krčka maternice ženy, ktorá porodila a ktorá nedala pôrod. Po druhom alebo treťom rode je forma hrdla rovnaká, len proces involúcie prebieha o niečo pomalšie vzhľadom na to, že steny maternice a svaly krčka maternice sú pomerne napnuté a menej elastické.

Vo vnútri maternice po narodení sa nachádza placentárna rana - miesto pripojenia placenty. Bola to ona, kto krváca v prvých dňoch po pôrode, a to je práve hlavný rozdiel medzi lohi a menštruáciou. Rana sa hojí a hojí asi 4 týždne po pôrode..

Po cisárskom rezu sú všetky procesy identické, ale situácia je komplikovaná prítomnosťou jazvy na tele maternice.

Pocity, ktoré sprevádzajú involúciu, zvyčajne pripomínajú menštruačnú bolesť, ale sú oveľa silnejšie. Niektoré ženy porovnávajú pocity s nástupom kontrakcií. Ale také sú len v prvých dňoch, týždeň po narodení dieťaťa, proces opačného vývoja maternice bude pre ženu prakticky nepostrehnuteľný.

Početné faktory ovplyvňujú kontraktilitu maternice po narodení: počet pôrodov, charakter posledného narodenia, vek ženy a možný vývoj popôrodných komplikácií. Mimoriadny účinok má hormón oxytocín, ktorý sa produkuje presne v množstve potrebnom na involúciu reprodukčného orgánu počas dojčenia. Súčasne sú bradavkové receptory, ktoré vysielajú „signály“ do mozgu, podráždené a produkcia prolaktínu a oxytocínu je stimulovaná. Ak žena nedojčí, má sa jej podať Oxytocin. v injekciách.

Ak žena stále leží, redukcia pôjde pomaly.

Ako možno predpokladáte prítomnosťou predpony, termín znamená, že involúcia prebieha patologicky alebo presnejšie nie úplne alebo čiastočne. Zo všetkých popôrodných komplikácií je táto situácia celkom bežná: približne 2% šestonediel čelia skutočnosti, že maternica sa zle uzatvára, po dlhú dobu bolestivé kontrakcie, nie je možné dosiahnuť požadovanú veľkosť reprodukčného orgánu.

Medzi inými typmi komplikácií popôrodného obdobia subinvolúcie je zaznamenané rekordné miesto - až 50% všetkých komplikácií má práve takýto charakter.

Keďže vo väčšine prípadov slabá kontraktilná schopnosť prebieha na pozadí zápalového ochorenia - endometritídy, vedci zatiaľ nerozhodli, či zvážiť subinvolúciu jednotlivých patológií alebo ju považovať len za symptomatický znak endometritídy. Vývoj takéhoto stavu je takmer vždy spojený so zhoršenou kontraktilitou maternicového tkaniva (myometrium).

Po viacnásobnom tehotenstve alebo tehotenstve s veľkým dieťaťom a tiež v prípade, že v anamnéze už bolo viac ako dve narodenia, existuje riziko narušenia kontraktility svalového tkaniva v dôsledku jeho pretiahnutia.

Ak infekcia prenikla do maternice v akomkoľvek štádiu práce alebo pred ňou, potom sa pravdepodobnosť subinvolúcie maternice dramaticky zvyšuje.pretože prítomnosť infekčného zápalu spomaľuje proces redukcie prirodzeného skorého edému po pôrode.

Vo väčšine prípadov, keď sa opýtal, prečo sa maternica zle uzatvára, pôrodníci odpovedajú, že príčinou je infekcia. To sa týka zápalového procesu, ktorý bol vyvolaný vírusmi alebo patogénnymi baktériami v maternici.Napriek tomu infekcia nie vždy spôsobuje slabú kontraktilnú schopnosť, endometrióza je niekedy diagnostikovaná po pôrode ako samostatné ochorenie, zatiaľ čo procesy involúcie v puerperale nie sú narušené. Preto sa rozhodlo neuvádzať príčiny subinvolúcie, ale zoznam predispozičných faktorov a okolností, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť abnormálnej regresie reprodukčného ženského orgánu po pôrode.

Tieto situácie zahŕňajú nasledujúce faktory.

• Neúplné vyprázdnenie placenty, V dutine maternice zostali častice placenty, fragmenty fetálnych membrán. Po narodení po pôrode musia porodníci zabezpečiť, aby sa maternica očistila, ale to sa robí ručne, to znamená takmer na dotyk. Audit placenty sa vykonáva na pôrodníckom stole, pričom sa kontroluje, či má „miesto dieťaťa“ všetky laloky a mušle.

• Komplikácie počas tehotenstva, Táto kategória rizikových faktorov subinvolúcie zahŕňa veľký plod (viac ako 4 kilogramy pri narodení), polyhydramnios, mnohopočetné tehotenstvá, to znamená faktory, ktoré prispievajú k nadmernému napínaniu stien reprodukčných orgánov.

• Komplikovaný pôrod, Subinvolúcia je najčastejšia u žien, ktoré rodia rýchlo, ako aj u tých, ktorých narodenie bolo oneskorené.
• Vlastnosti karosérie, Predpokladá sa, že omráčené ženy sú s väčšou pravdepodobnosťou narušené kontrakciou maternice v období po pôrode, ako je vysoká alebo stredná výška.

• Genetické vlastnosti, Ak žena alebo babička trpia sub-evolúciou po pôrode, potom je pravdepodobnosť, že to isté sa stane s ich potomkami, veľmi vysoká.

Pre ostatných nepriaznivými faktormi sú prítomnosť myómy maternice, vek puerperu do 19 rokov a po 35 rokoch neschopnosť dojčiť. v prvých dňoch po narodení, ako aj rôzne individuálne vlastnosti štruktúry maternice, napríklad nesprávne umiestnenie genitálneho orgánu, narušenie jeho väzivového aparátu.

Niekedy je maternica zle znížená matky s ťažkou anémiou, ako aj chronické ochorenia srdca a krvných ciev.

V pôrodníctve existuje niekoľko typov porušení kontrakcie maternice v období po pôrode. Niektoré existujú najmä na stránkach pôrodníckych učebníc av reálnom živote sa nachádzajú v ojedinelých prípadoch.

• Skutočné subinvolúcie - zriedkavá patológia, pri ktorej je maternica zle znížená alebo nie je vôbec znížená bez zjavného dôvodu (nie je v nej žiadny zápal, žiadna infekcia, žiadne časti po narodení). V tejto skupine je myogénna porucha, pri ktorej je absencia involúcie spojená s porušením svalovej elasticity, myocirkulačnou poruchou, pri ktorej sa opuch tkaniva pomaly znižuje a obehová mriežka reprodukčného orgánu je horšie obnovená, ako aj endokrinné ochorenie, pri ktorom je produkcia prírodného oxytocínu v ženskom tele nedostatočná.
• Infekčná subinvolúcia - veľmi častý jav, pri ktorom je znížená kontraktilná schopnosť reprodukčného orgánu v dôsledku bakteriálneho alebo vírusového zápalového procesu v dutine maternice.

Izolácia lochia po pôrode je normálna, ale normálne piaty deň sa stávajú menej, charakter výtoku sa mení na sliznicu. Subinvolúcia je indikovaná zachovaním jasného a pomerne hojného hnedého hnedastého sfarbenia počas niekoľkých týždňov..

Nepriamo, absencia bolestivých kŕčov v dolnej časti brucha pri dojčení dieťaťa môže znamenať porušenie kontrakcie maternice.

Ak porušenie má infekčnú povahu (čo je s najväčšou pravdepodobnosťou vzhľadom na prevalenciu práve takého subinvolúcie), potom symptómy budú plne zodpovedať symptómom a príznakom endometritídy. Horúčka stúpa, objavuje sa pocit chladu. Ak v tom istom čase prestanú byť lochia krvavé a stanú sa zelenými alebo žltými s nepríjemným zápachom, hovoria o hnisavej endometritíde.

Dotýkanie sa brucha, pokusy lekára prehmatať ho cez prednú abdominálnu stenu spôsobujú bolesť puerperuako sa objaví zápal, môžu sa objaviť bolesti hlavy, zvýšenie slabosti, poruchy nauzey a poruchy srdcového rytmu.

Porušenie kontrakcie maternice na súčasnej úrovni vývoja diagnostickej medicíny sa obyčajne nielen ľahko určí, ale aj predpovedá. Počas tehotenstva, medzi všetkými nastávajúcimi matkami, gynekológovia pôrodníci rozlišujú ženy, ktoré majú zvýšené riziko podobných následkov. Jedná sa o budúce mommies veľmi krátke postavy, a tí s viacnásobným pôrodom, a tí, ktorí nesú dvojčatá alebo trojčatá, rovnako ako tí, ktorí nesú veľké deti, trpia vysokou hydratáciou a preeklampsiou v neskorom tehotenstve. Sú pozorne sledovaní nielen v období tehotenstva, ale aj vo veľmi skorom období po pôrode.

Po narodení dieťaťa je možné zistiť u ženy porušenie redukčného orgánu konzultáciou s pôrodníkom. Lekár identifikuje trvanie, povahu a množstvo po pôrode, vyhodnotí ďalšie príznaky charakteristické pre subinvolúciu.

Na objasnenie a potvrdenie diagnózy vykonajte gynekologické vyšetrenie. Na stoličke sa zistí veľkosť maternice, jej nepravidelný tvar, ktorý je neprijateľný v čase po narodení. Cervikálny kanál krčka maternice je pootvorený, môže byť zbierka krvných zrazenín, krčka maternice má fialovú alebo fialovú farbu, je opuchnutá. Ultrazvuk ukazuje presnú veľkosť maternice, ako aj zhrubnutie jeho stien, Ak je v dutine reprodukčného orgánu niečo cudzie, potvrdzuje to aj ultrazvuk s vysokou presnosťou.

Hysteroskopia môže tiež pomôcť lekárom. Táto štúdia poskytuje presné odpovede na všetky otázky, navyše je možné odobrať vzorku tkaniva z vnútorného povrchu reprodukčného orgánu na analýzu, čo vám umožňuje presne určiť typ infekčného agens. Žena sa testuje na moč a krv a na mikroflóre sa odoberie škvrna z pošvy.

Porušenie kontrakcie maternice po narodení dieťaťa nevyhnutne vyžaduje liečbu. Bez ohľadu na pôvodne spôsobené porušenie, skôr alebo neskôr, ak sa nelieči, stáva sa infekčným, vyvíja sa úplná endometritída alebo endomyometritída. Ak takéto stavy neliečite, nie je vylúčený vývoj sepsy, peritonitídy, septického šoku, závažného krvácania z maternice., Predtým boli tieto komplikácie pomerne častou príčinou smrti po pôrode. Teraz je každá príležitosť, aby sa problém na smrteľné nebezpečenstvo a vážne následky, pre to musíte začať liečbu včas.

Môžete pomôcť žene v komplexe. Liečba pozostáva z liekov, inštrumentálnej terapie a masáže., Ak sa zistí bakteriálna infekcia, najskôr s ňou začnite bojovať: žena je vystavená antibiotikám v tabletkách, v injekciách - presne tak, ako lekár rozhodne na základe závažnosti zápalového procesu.

Ťažko povedať, ako dlho bude liečba trvať, v každom prípade zohráva úlohu všeobecný stav imunity puerperu a osobitný priebeh jej patológie.

Na liečbu hormonálnymi liekmi na báze oxytocínu - „Oxytocín“, „metylergometrín“ atď. Môžu zlepšiť kontraktilitu maternicových tkanív, Keď sa v maternici nachádzajú fragmenty placenty alebo fetálnych membrán, keď sa v ňom hromadia krvné zrazeniny, ktoré blokujú krčný kanál, všetky cudzie látky z reprodukčného orgánu sa odstránia. K tomu dochádza pri anestézii odsávaním vo vákuu alebo stieraním (kyretážou) pôrodníckymi prístrojmi. To nakoniec umožňuje, aby sa maternica úplne uzavrela.

Na zmiernenie bolesti sa používajú lieky na zmiernenie bolesti. na uvoľnenie krčka maternice s hromadením zrazenín sa používa "bez sila" a iných antispasmodík v kombinácii s hormonálnymi liečivami na zvýšenie kontraktilných schopností myometria.

Liečba sa najčastejšie uskutočňuje v nemocnici, kde je možnosť neustále monitorovať dynamiku, robiť testy av prípade potreby dopĺňať alebo nahrádzať lieky v liečebnom režime, podávať lieky vo forme kvapkadiel. Dokázala sa v liečbe subinvolúcie gynekologickej masáže maternice, ktorá umožňuje zlepšiť stav myometria a urýchliť zotavenie po pôrode.

Po skončení akútneho obdobia zápalu sa odporúča fyzioterapia a terapeutické cvičenia.

Prognózy lekárov na zistenie subinvolúcie maternice po pôrode sú zvyčajne pozitívne a priaznivé, pretože patológia je dokonale liečiteľná, A to je dôvod, prečo prestať znepokojovať a nervózny, pretože lekár verí, že maternica je horšie, než je potrebné. Situácia je nepríjemná, ale nie kritická.

Predchádzať problémom s kontrakciou maternice rizikovým ženám sa odporúča, aby užívali oxytocín počas prvých hodín a dní po pôrode bez ohľadu na to, či majú príznaky slabej involúcie alebo nie.

V tomto prípade nie je možné nahradiť tradičnú liečbu ľudovými prostriedkami.

Doma recepty alternatívnej medicíny môžu pomôcť zlepšiť obnovu maternice po akútnom období zápalu., Tam sú farmaceutické byliny založené na arnica kvety, listy a korene žihľavy, z ktorých si môžete pripraviť vodu tinktúra pre požitie.

Ostatné bylinky, ktoré pomáhajú čistiť maternice patrí yarrow, pastierska kabelka, a praslička. Okrem pitia, z týchto bylinných prípravkov robiť kúpele na umývanie.

Podľa žien, po zavedení oxytocínu, je nižšia abdominálna bolesť výraznejšia, niektoré ju označujú za dosť silnú a nepríjemnú. Väčšina matiek s maternicovou kontraktilitou môže byť ešte zistená v pôrodnici, preto sa kontrolný ultrazvuk vykonáva 2-3 dni a až potom sa rozhodne, či matka môže byť s dieťaťom prepustená domov.

V niektorých prípadoch sa príznaky objavujú po prepustení z domu, preto sa novým matkám odporúča pozorne sledovať charakter výtoku a telesnú teplotu počas prvých 10-12 dní po prepustení.

Podľa žien po liečbe neboli žiadne problémy, Niekoľko týždňov trvalo, kým vložili vaginálne čapíky s protizápalovým dezinfekčným účinkom. Patológia neovplyvnila následné tehotenstvo, hoci existuje určité percento prehľadov, ktoré naznačujú, že ženy po subinvolúcii mali problémy s koncepciou pri plánovaní ďalšieho tehotenstva.