Retinopatia predčasne narodených detí

obsah

Ak sa dieťa narodí oveľa skôr ako očakávaný termín narodenia, zvyšuje sa riziko rôznych zdravotných problémov. Jedným z veľmi vážnych a spoločných patológií u hlboko predčasne narodených detí je retinopatia.

Čo je to?

Takzvaný problém so sietnicou u detí, ktoré sa narodili oveľa skôr, než sa očakávalo. Jeho kód je 10 mkb - H 35,1. Hlavným nebezpečenstvom retinopatie je riziko nenahraditeľnej straty vizuálnej funkcie.

Retinopatia sa študuje dostatočne dobre, aby sa dosiahla účinná liečba.

dôvody

Choroba je spôsobená mnohými faktormi, medzi ktorými je hlavná nezrelosť dieťaťa, ktorá sa narodila pred 34 týždňami vnútromaternicového vývoja. Dieťa sa však môže narodiť v čase, ale stále zostáva nezrelé. Ďalšími faktormi vyvolávajúcimi retinopatiu sú:

  • Nízka hmotnosť dieťaťa.
  • Viacnásobná plodnosť.
  • Súčasné patologické stavy plodu, napríklad vývoj sepsy, anémie alebo acidózy.
  • Chronické ochorenia pohlavných orgánov matky.
  • Preeklampsie.
  • Krvácanie počas pôrodu.
  • Vetranie a použitie kyslíka po narodení.

Viac informácií o príčinách retinopatie nájdete na videu:

Vlastnosti patogenézy

Nádoby vo vnútri sietnice sa začínajú vyvíjať od 16. týždňa vnútromaternicového vývoja dieťaťa. Dovtedy v tejto časti oka vôbec nie sú žiadne plavidlá. Začnú rásť z miesta, kde optický nerv ide smerom k periférii. Plavidlá aktívne rastú až do úplného začiatku práce, preto čím skôr sa dieťa narodí, tým menej plavidiel v jeho sietnici má čas na vytvorenie. U hlboko predčasne narodených detí sú identifikované pomerne rozsiahle oblasti bez ciev (nazývajú sa avaskulárne).

Keď sa narodí dieťa, rôzne vonkajšie faktory (predovšetkým kyslík a svetlo) začínajú ovplyvňovať jeho sietnicu, ktorá vyvoláva výskyt retinopatie. Normálny proces tvorby ciev je narušený. Začnú klíčiť v sklovcovom tele a súčasný rast spojivového tkaniva vedie k napätiu sietnice a jej oddeleniu.

Schematický obraz retinopatie

Retinopánia u predčasne narodených detí sa vyvíja takto:

  • Prvé prejazdy aktívneho obdobia (od narodenia do 6 mesiacov). V tomto období sa žily rozširujú, tepny sa menia, cievy sa stáčajú, sklovitá opacifikácia, odtrhnutie trakčnej celulózy je možné, menej často jej prasknutie alebo trhanie.
  • Ďalší príde reverznej fáze vývoja. Toto obdobie začína vo veku 6 mesiacov a trvá v priemere až jeden rok.
  • Od 1 roka začína obdobia. Počas neho sa môže objaviť krátkozrakosť, môže sa objaviť opacifikácia šošovky, odchlípenie sietnice alebo ruptúra ​​sietnice, očné bulvy sa môžu znížiť a vnútroočný tlak sa môže zvýšiť. Niekedy sa dúhovka a šošovka posunú dopredu, čo spôsobuje zakalenie rohovky a dystrofiu.
Trestné obdobie charakterizuje nárast problémov s zrakom dieťaťa.

Stupne retinopatie

Retinopatia je proces v niekoľkých štádiách, ktorý môže byť ukončený tvorbou jaziev a úplnou regresiou, pri ktorej všetky prejavy zmiznú.

Stupeň I

V mieste oddelenia normálneho vaskulárneho tkaniva a avaskulárnych miest sa objaví belavá línia. Identifikácia takejto deliacej čiary je dôvodom na vykonávanie týždenných prehliadok dieťaťa.

Fáza II

Namiesto línie separácie avaskulárnej sietnice s cievnymi oblasťami sa objaví šachta. Pri 70-80% novorodencov v tomto štádiu dochádza k spontánnemu zlepšeniu, zatiaľ čo na funduse pretrvávajú menšie zmeny.

Fáza III

Vláknité tkanivo sa objavuje vo výslednom hriadeli a sklovité telo nad ním je zhutnené, čo vedie k tomu, že retinálne cievy sú vtiahnuté do sklovca. To spôsobuje napätie sietnice a vysoké riziko uvoľnenia. Táto fáza sa tiež nazýva prahová hodnota, pretože s jej progresiou sa retinopatia stáva takmer nezvratnou.

Fáza IV

Sietnica čiastočne exfoliuje bez zahrnutia centrálnej časti (prechod do štádia 4A) a s oddelením v centrálnej oblasti (prechod do štádia 4B). Táto fáza a následné zmeny sa nazývajú terminál, pretože prognóza pre dieťa sa zhoršuje a jeho videnie je prudko narušené.

Stupeň V

Sietnica sa úplne odlupuje, čo vedie k prudkému zhoršeniu videnia dieťaťa.

Samostatne izolované a chorobaktoré nemá jasné etapy. Táto forma sa vyvíja skôr a postupuje oveľa rýchlejšie, čo spôsobuje odlúčenie sietnice a rýchly nástup terminálnych štádií retinopatie.

diagnostika

Všetky deti narodené pred 35 týždňami alebo s nízkou hmotnosťou (menej ako 2 kg) by mali byť vyšetrené oftalmológom s použitím špeciálneho vybavenia na takéto vyšetrenie. Ak sa zistia príznaky retinopatie, novorodenec sa naďalej vyšetruje raz týždenne av prítomnosti plus-ochorenia, častejšie každé tri dni.

Vyšetrenia pokračujú až do úplného návratu ochorenia alebo po chirurgickej liečbe. Akonáhle ochorenie ustúpi, dieťa sa kontroluje každé dva týždne.

Počas inšpekcie dieťa bezchybne rozširuje žiaka. a tiež použiť špeciálnych špekulantov pre postup (odstránia tlak na oči z prstov). Ďalšou metódou vyšetrenia retinopatie je ultrazvuk oka.

Očné lekárky pravidelne sledujú batoľatá, u ktorých bola diagnostikovaná retinopatia.

liečba

Štádium ochorenia ovplyvňuje liečbu retinopatie, ale všetky spôsoby liečby možno rozdeliť na:

  1. konzervatívny, Dieťa má instiláciu liekmi, ktoré predpisuje oftalmológ. Táto liečba sa považuje za neúčinnú.
  2. chirurgický, Spôsob tejto liečby sa zvolí s prihliadnutím na priebeh retinopatie (zvyčajne sa uskutočňuje v štádiu 3-4 ochorenia). Mnoho detí má predpísané kryochirurgické alebo laserové ošetrenie. Keď začne oddelenie, telo sklovca sa odoberie dieťaťu na špecializovaných klinikách.

Prognóza a prevencia

Trvanie aktívnej retinopatie je v priemere 3-6 mesiacov. Výsledkom vývoja ochorenia môže byť spontánna liečba. (často pozorované v prvom alebo druhom štádiu) a zjazveniev ktorých reziduálne zmeny majú rôznu závažnosť. Na ich základe sú roztrieštené zmeny rozdelené do stupňov:

  • Na prvom stupni fundus oka sa takmer nemení, takže vizuálne funkcie nie sú narušené.
  • Druhý stupeň charakterizované posunom v strede sietnice, ako aj zmenami v periférnych oblastiach, čo zvyšuje riziko sekundárneho uvoľnenia v budúcnosti.
  • Keď sa rozvíja tretieho stupňav sietnici dochádza k deformácii oblasti, do ktorej vstupuje optický nerv. Centrálna časť sietnice sa značne posúva.
  • Štvrtý stupeň prejavené výrazné záhyby na sietnici, ktoré spôsobujú vážne poškodenie zraku.
  • Na piatom stupni všimnite si úplné odchlípenie sietnice.

Prevencia retinopánie je prevencia predčasného pôrodu. Okrem toho sa zameriava na náležitú starostlivosť o predčasne narodené dieťa.

Predčasný pôrod je najčastejšou príčinou retinopatie u dieťaťa.

Keď sa u dieťaťa zistí štádium 1 ochorenia, vyžaduje sa profylaktické podanie. Kortikosteroidné hormóny a antioxidanty sú navyše predpísané počas kyslíkovej terapie. definovanie pri štádiu 2 omrvinky sa zvyšuje dávka hormonálnych liekov, a doplnkový kyslík a lieky, ktoré rozširujú cievy, ak je to možné, obmedzujú ho.

Kryokoagulácia a laserová koagulácia, ako je deštrukcia avaskulárnych oblastí v sietnici, sú celkom účinné pri prevencii retinopatie. Ich použitie znižuje výskyt nežiaducich účinkov o 50-80%. Manipulácie sa vykonávajú v celkovej anestézii, výsledok sa vyhodnotí po 7-14 dňoch av prípade potreby postup zopakujte.

Kryoagagácia môže zastaviť vývoj jazvového tkaniva v sietnici dieťaťa

V ťažkých štádiách retinopatie trpí zrak dieťaťa. Dokonca aj chirurgická liečba môže len zlepšiť vnímanie svetla a poskytnúť možnosť navigovať v miestnosti a monitorovať objekty.

Za zmienku tiež stojí, že u detí s miernymi štádiami ochorenia sú možné ďalšie porušenia zrakového orgánu, ako je napríklad amblyopia, glaukóm, krátkozrakosť a neskoré odlúčenie. Z tohto dôvodu do 18 rokov by ich mal pravidelne monitorovať očný lekár.

Retinopatia je proces v niekoľkých štádiách, ktorý môže byť ukončený tvorbou jaziev a úplnou regresiou, pri ktorej všetky prejavy zmiznú.

Informácie poskytnuté na referenčné účely. Nevykonávajte samoliečbu. Pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom.

tehotenstvo

vývoj

zdravie