Novorodenecká asfyxia: z príčiny do účinku

Dieťa v maternici potrebuje hroznú zásobu kyslíka. Je to dôležité pre prácu všetkých orgánov, tkanív, systémov.

Nemenej vysoká je potreba kyslíka počas aj po pôrode. Stav akútneho nedostatku - hypoxia môže viesť k uduseniu novorodenca - udusenie. Tento stav je sám o sebe veľmi nebezpečný a jeho dlhodobé následky.

Ten, kto navrhol nazývať stav hladovania kyslíkom u novorodencov práve asfyxiou, nebol celkom presný: doteraz všetci neonatológovia tento termín neprijali a neprijali. „Asfyxia“ - udusenie, impulz, to je spôsob, akým môže byť tento termín preložený z gréčtiny. Preto mnohí lekári veria, že hovoriť o asfyxii je rozumné a spravodlivé len v prípade mŕtveho narodenia.

V pediatrii bola prijatá iná interpretácia tohto výrazu: asfyxiacia znamená absenciu procesov výmeny plynov v pľúcach novorodenca a dieťa môže byť nažive (existuje pulz, existujú známky života). teda keď hovoríme o asfyxii, zvyčajne znamenajú hypoxiu - hladovanie kyslíkom, Pojem „hypoxia“ je však viac aplikovateľný na plod počas jeho vnútromaternicového vývoja a „asfyxia“ - na narodené deti. V ICD má každý z týchto dvoch štátov svoj vlastný opis.

Zmeny sa vyskytujú na úrovni biochemických procesov, hemodynamických, klinických. Je to veľmi nebezpečný stav, pri ktorom je primárne postihnutý mozog dieťaťa.

Neonatálna asfyxia sa vyskytuje u asi 4-6% novorodencov, ale tieto údaje sú priemerné. Ak hovoríme o predčasne narodených deťoch narodených pred 36. týždňom tehotenstva, potom je asfyxia zaznamenaná u 9-11% detí a u dojčiat frekvencia šírenia patológie nepresahuje 0,7%.

Aby sme si objektívne predstavili nebezpečenstvo tohto patologického stavu, stačí sa zoznámiť so suchými faktami lekárskej štatistiky:

• 20-50% detí s vnútromaternicovou hypoxiou umiera v maternici;

• 59% detí s ťažkým nekompenzovaným vnútromaternicovým nedostatkom kyslíka sa narodilo mŕtve;

• v 72,5% prípadov sa asfyxia novorodenca stáva hlavným dôvodom úmrtia dieťaťa v prvých dňoch po narodení alebo jeho invalidite.

Novorodenecká asfyxia nie je samostatným ochorením, ale syndrómom, ktorý sa najčastejšie vyvíja v dôsledku tehotenských komplikácií, patológií plodu a jeho matky. Kyslík nemohol stačiť ani v maternici, viac či menej dlho. V tomto prípade hovoria o primárnej asfyxii.

Jej príčiny sú veľmi početné a je veľmi ťažké alebo nemožné stanoviť presný princíp:

• vnútromaternicové infekcie (mama bola chorá v prvom trimestri alebo neskôr rubeole, cytomegalovírusová infekcia, syfilis, toxoplazmóza, chlamýdie, herpes infekcie);

• konflikt (Rh-negatívna matka vyvíja imunologickú inkompatibilitu s plodom, ak si dieťa požičia pozitívny Rh faktor od otca);

• vrodené anomálie vývoj dieťaťa;

• absolútna alebo čiastočná obštrukcia pľúc plodovej plodovej vody alebo hlienu.

Riziko asfyxie sa zvyšuje s preeklampsiou, prítomnosťou zlých návykov u žien, z ktorých sa nechcela vzdať ani počas obdobia nosenia svojho dieťaťa.

Rizikové faktory zahŕňajú odložené tehotenstvo (42 týždňov alebo viac) v dôsledku vyčerpania placenty, v ktorom nemôže úplne poskytnúť dieťaťu kyslík. Akútna hypoxia sa vyvíja s včasným oddelením „miesta detí“, ako aj komplikovaného pôrodu (dlhé, rýchle, uprostred slabosti pracovných síl).

Sekundárna asfyxia u plodu sa vyvíja v rozpore s krvným obehom mozgu, ako aj pri akejkoľvek pneumopatii - stav, pri ktorom sa pľúcne tkanivo úplne nerozširuje a pľúca nemôžu fungovať po narodení dieťaťa v plnej sile.

Etiológia môže byť iná, ale klinický obraz je takmer vždy podobný.

Bez ohľadu na to, čo spôsobuje depriváciu kyslíka, v podobnom scenári sa vyvíjajú patologické zmeny v tele dieťaťa. Narušený metabolizmus, krvný obeh. Čím dlhšie bolo odbúranie kyslíka, tým závažnejšie následky to môže znamenať.

Nedostatok kyslíka v krvi dieťaťa spôsobuje prudký nárast počtu dusíkatých zlúčenín a zníženie množstva glukózy. Obsah draslíka sa dramaticky zvyšuje a potom obsah draslíka prudko klesá. Pri takejto nestabilite elektrolytov sa bunky preplnia tekutinou.

Ak je hypoxia akútna (nedávno sa objavila), potom sa množstvo cirkulujúcej krvi zvyšuje a ak je nedostatok kyslíka chronický, potom sa množstvo krvi v tele naopak znižuje. Krv sa stáva hrubšou, viskóznou a počet krvných doštičiek sa zvyšuje. Mozog, obličky, srdce a pečeň trpia týmto ochorením. V týchto orgánoch sa zvyčajne vyvinie edém. Porušenie hemostázy, zvýšenie viskozity krvi vedie k ischemickým poškodeniam mozgu, krvácaniu (ako mŕtvica). Všetky tkanivá vnútorných orgánov zažívajú hladovanie kyslíkom. Srdce znižuje množstvo výtoku, klesá krvný tlak.

Ďalej všetko závisí od toho, ako závažné zmeny a lézie spôsobili hypoxiu v tkanivách orgánu.

Asfyxia je primárna a sekundárna. Primárne - ide o vrodenú formu, keď dieťa zažíva nedostatok kyslíka aj v maternici matky. Patogenéza môže byť iná, ako v prípade sekundárnej asfyxie, ktorá sa objavila už pri narodení alebo v prvých hodinách detskej existencie mimo maternice. Primárne môžu byť akútne aj chronické. Stupeň asfyxie veľa rieši - od povahy resuscitácie až po predpovede do budúcnosti.

Stupeň je určený stavom dieťaťa pri hodnotení na stupnici Apgar:

• srdcovej frekvencie: 0 bodov - neprítomnosť, 1 bod - menej ako 100 úderov za minútu, 2 body - viac ako 100 úderov za minútu;

• dych - 0 bodov - neprítomnosť, 1 bod - nepravidelné inhalácie a výdychy; 2 body - dokonca a rytmické, hlasné plač;

• svalový tonus - 0 bodov - pokles končatín, 1 bod - ohyb rúk, nôh, 2 body - aktívne pohyby;

• reflexy (šteklí podrážky, nosné priechodky dráždia katéter) - 0 bodov - žiadna reakcia, 1 bod - dieťa robí tvár s grimasou; 2 body - kýchanie, výkriky;

• farba pleti - 0 bodov - modrastá alebo svetlá koža (biela asfyxia), 1 bod - normálna koža, ale modrasté ruky a nohy, 2 body - rovnaká ružová farba pleti na tele a končatinách.

Pri prvom hodnotení dieťaťa v prvej minúte života, potom v piatej. Ak v piatej minúte novorodenec získa 7 alebo menej bodov, odhaduje sa na 10, 15 a 20 minút života. Je to však „päťminútové“ hodnotenie, ktoré sa považuje za najpresnejšie.

Čím vyšší je počet bodov dosiahnutých dieťaťom, tým priaznivejšie sú prognózy. Ľahký stupeň - 6-7 bodov na Apgar. Priemerný stupeň udusenia v 1 minúte je 4 - 7 bodov podľa Apgara a ťažké kyslíkové hladovanie - od 0 do 3 bodov v prvej minúte života.

Ak si znova dôkladne preštudujete kritériá stupnice Apgar, môžete pochopiť, ako vyzerá dieťa s asfyxiou.

• Ak je asfyxia miernapotom má dieťa prvý dych v prvej minúte života, ale dýchanie je trochu uvoľnené, nohy a paže môžu mať modrastý nádych, nasolabiálny trojuholník sa zmodrá, svalová aktivita je tam, ale je znížená.
• S miernym udusením Prvý dych dieťaťa sa tiež vyskytuje v prvej minúte, ale dýchanie je zvyčajne výrazne oslabené, nepravidelný, slabý plač, skôr ako piskot, pomalý srdcový tep, modrastá tvár, ruky a nohy sú jasne viditeľné aj pre neprofesionálov.
• S ťažkou hypoxiou inhalácia môže byť neskoršia ako prvá minúta, môže nastať nepravidelné dýchanie, môže sa vyskytnúť apnoe, nepravidelný tep srdca, zriedkavé, bledé alebo modrasté dieťa, žiadny plač, žiadne reflexy. Je vyššia pravdepodobnosť, že v prvých dňoch po narodení sa začne post-hypoxické poškodenie mozgu - výtok mozgovomiechového moku je narušený a môže sa vyvinúť krvácanie do mozgu.

Klinické odporúčania pre lekárov znamenajú poskytnutie prvej núdzovej pomoci dieťaťu s asfyxiou, jeho službám - všetkým možnostiam resuscitácie pôrodníckej inštitúcie. Všetko závisí od závažnosti patologického stavu. Niektoré deti majú dostatok kyslíkových masiek, iné musia byť pripojené k ventilátoru.

V každom prípade sa hodnotenie Apgar neobmedzuje na. Nedostatok kyslíka a metabolických porúch ukazuje a laboratórne testovanie krvi novorodenca. Dieťa narodené so syndrómom nedostatku kyslíka, alebo dieťa, ktoré vyvinulo takýto stav po narodení, je nepretržite pozorované neonatológmi a detskými neurológmi. Ultrasonografia, ultrazvuk mozgu, sa vykonáva druhý deň, aby sme pochopili, aké sú rozsiahle zmeny v mozgových štruktúrach a membránach.

Ak má dieťa asfyxiu mierneho a stredného stupňa, potom po prvé, omrvinky, podľa protokolu Ministerstva zdravotníctva, ktoré špecifikuje postup, vyčistia nosohltan, ústa, žalúdok z obsahu - vodu a hlien, Kyslíková maska ​​zlepšuje proces ventilácie, v pupočníkovej šnúre vstrekuje 20% roztok glukózy a ko-karboxylázy - je to nevyhnutné pre metabolické a energetické procesy v tele.

Ak je asfyxia mierna, ale vyššie uvedené opatrenia nepomohli, dieťa môže byť intubované trachey a vybavené mechanickou ventiláciou. Intravenózne elektrolyty sa podávajú dieťaťu, pretože nerovnováha ich rovnováhy, ako si pamätáme, vedie k zhoršenej hemodynamike.

Pri ťažkej hypoxii je dieťa na ventilátore, ak sa srdcové rytmy výrazne znížia, môže sa vykonať masáž srdca. Zavádza sa glukóza, doplnky vápnika, adrenalín, prednizón. Dieťa je kŕmené cez sondu, matka neprináša kŕmenie.

Často po keď sa stav dieťaťa zlepšuje, je potrebné dodatočne pozorovať prácu jeho centrálneho nervového systému, a preto nie je mama a jej novorodenec prepustený z domu, ale transportovaný do špecializovanej detskej nemocnice, kde liečba pokračuje., dieťa dostáva kvalifikovanú opatrovateľskú starostlivosť, jeho matka sa učí o vlastnostiach starostlivosti o dieťa.

Rodičia, ktorí čelia tejto patológii sa zaujímajú o predpovede - aké je nebezpečenstvo tejto podmienky pre rozvoj dieťaťa vo vyššom veku? Ani najlepší lekár na túto otázku neodpovie, pretože prognózy závisia od závažnosti a trvania nedostatku kyslíka a od včasnosti a správnosti zdravotnej starostlivostia z vyšších mocností, ktorých vplyv lekári poznajú, hoci nemôžu vysvetliť.

Pretože mozog a nervový systém trpia najčastejšie v dôsledku udusenia, následky sú často spojené s narušením centrálneho nervového systému. Čím ťažšie je porušenie, tým vyššia je pravdepodobnosť úmrtia dieťaťa alebo jeho celoživotného postihnutia.

Zvyčajne počas prvých troch rokov sa u detí, ktoré utrpeli miernu alebo ťažkú ​​asfyxiu, môžu vyskytnúť abnormality správania - zvýšená aktivita alebo letargia, vysoká nervová vzrušivosť.

Projekcie sú relatívne priaznivé len s miernym stupňom patologického stavu. V ostatných prípadoch je všetko veľmi individuálne.

Veľa záleží na tom, ako sa matka po odchode z domu postará o dieťa. Bude musieť dodržiavať všetky odporúčania lekára.pravidelne navštevujte detského neurológa. Mnohé ukazujú terapeutickú masáž, vitamínovú terapiu. Pri každom zvýšení teploty budete musieť zavolať lekára - hypertermia môže významne zhoršiť stav dieťaťa s poruchami funkcie centrálneho nervového systému.

Prevencia asfyxie by mala byť venovaná pozornosť počas obdobia tehotenstva a od jeho prvých dní. V pediatrii, pôrodníctve, je zoznam hlavných vyšetrení, ktoré by mala nastávajúca matka podstúpiť v procese čakania na dieťa. Za dôležité sa považuje plánovanie rodiny - Ak žena vylieči svoje choroby a infekcie skôr, ako otehotnie, šance na zdravého dediča sa výrazne zvýšia.

Aby sa zabránilo nebezpečnému stavu Odporúča sa zaregistrovať sa čoskoro v konzultácii so ženami, Lekári posúdia rizikové faktory a budú pravidelne vykonávať vyšetrenia, ktoré pomôžu identifikovať stav pupočníkovej šnúry, placenty, plodu (ultrazvuk, CTG, USDG). V prípade zistenia kritického stavu dieťaťa sa často rozhoduje o núdzovom predčasnom pôrode v záujme plodu.

Pre príčiny asfyxie plodu a jej následkov pozri nasledujúce video.