Čo je IVF a ako k nemu dochádza? Aké sú vlastnosti postupu a tehotenstva?

Obsah

Pred niekoľkými desaťročiami, deti z "trubice" sa zdalo niečo z kategórie beletrie. Dnes na planéte žije viac ako 5 miliónov ľudí, ktorých koncepcia a samotná existencia boli umožnené IVF. O tejto metóde je to, ako funguje, ako je efektívna a ako nebezpečná je, uvedieme v tomto článku.

Čo je to?

IVF znamená oplodnenie in vitro. To znamená, že samotný proces oplodnenia sa nevyskytuje v ženskom tele, ako je to pri prirodzenom počatí, ale mimo neho vo vonkajšom prostredí. Potom sa oplodnené vajíčka prenesú do maternice ženy, ktorá nesie dieťa a porodí ho.

IVF (IVF - in vitro fertilizácia) - posledná šanca pre páry s ťažkými alebo celkovými formami neplodnosti. Ak predtým nemali veľa možností - mohli sa len zmieriť s bezdetnosťou alebo zvýšiť pestúnske deti, teraz je dokonca v kritických prípadoch liek pripravený ponúknuť cestu von a pomôcť manželom stať sa rodičmi.

Štúdium metód extrakcie vajec a ich oplodnenia spermií v laboratóriu sa začalo v polovici minulého storočia. Významný úspech sa však dosiahol až v roku 1978, keď sa prvé dievča narodilo v Spojenom kráľovstve, ktoré bolo vytvorené v skúmavke. Louise Brownová má teraz 40 rokov, je dobrým špecialistom a veľkou matkou - má deti, ktoré prirodzene počala.

V ZSSR sa v roku 1985 uskutočnil prvý úspešný protokol IVF. V Moskve, a potom v Leningrade, sa narodili dve deti, koncipované v skúmavke a potom pridelené matkám, dievčatám a chlapcom. V roku 2010 bol program ECO uznaný na štátnej úrovni a je súčasťou programu demografického vývoja prezidentským dekrétom. Začala dávať kvóty, oplodnenie in vitro podľa svedectva možno teraz vykonať v rámci politiky povinného zdravotného poistenia.

Odvtedy sa v Rusku každoročne konajú tisíce protokolov IVF, mnohé rodiny našli šťastie, aby sa stali rodičmi a vychovávali svojich príbuzných v krvi a genetike detí. IVF sa vykonáva vo všetkých regiónoch, mnohé kliniky, či už súkromné ​​alebo verejné, poskytujú takéto služby v kvótach a na platenom základe.

IVF znamená oplodnenie samičieho vajíčka spermiami manžela alebo darcu v špeciálnom inkubátore s živným médiom. Bunky aj výsledné embryá prechádzajú kontrolou kvality, až potom sa do lona ženy zachytia najlepšie kategórie embryí. Či už začnú zakoreniť, je veľká otázka, postup oplodnenia in vitro neposkytuje žiadne záruky, že príde tehotenstvo. Úspech konania závisí nielen od lekárov, ale aj od zdravia a veku nastávajúcej matky, ako aj od banálneho šťastia.

IVF nie je všeliek na neplodnosť, ale skutočná šanca na šťastný koniec.

typy

Existuje niekoľko typov IVF reprodukčných metód. Nezamieňajte ich s insemináciou, keď sa spermie vstrekne do maternice ženy a koncepcia sa objaví v jej tele. Všetky typy IVF znamenajú hnojenie v životnom prostredí. V závislosti od reprodukčného zdravia páru v medicíne existuje niekoľko spôsobov, ako im pomôcť stať sa rodičmi.

  • IVF s vlastným vajcom a manželovými spermiami. Táto metóda zahŕňa použitie hnojenia iba biologických materiálov manželov.
  • IVF s darcovskou vaječnou bunkou. Táto metóda sa používa, ak žena nevyrába vlastné oocyty, vaječníky chýbajú alebo nefungujú.
  • IVF s darcovskými spermiami. Táto metóda sa odporúča v prípade, že neplodnosť je spôsobená mužským faktorom a nie je liečiteľná inými terapeutickými metódami. Ak človek nemá jedinú spermatozoon živú a vhodnú na oplodnenie, môže sa ponúknuť biomateriál darcu žene.
  • IVF náhrada. Takýto IVF môže byť vykonaný s vlastnými aj darcovskými zárodočnými bunkami, ale náhradná matka bude nosiť dieťa pre pár. To je dôležité, keď žena nemá schopnosť vydržať tehotenstvo a mať dieťa na vlastnú päsť - neexistuje žiadna maternica, pôrod a tehotenstvo sú kontraindikované podľa veku a tak ďalej.
  • IVF s kryomateriálom. Takéto protokoly zahŕňajú použitie natívnych alebo darcovských zmrazených oocytov, spermií alebo embryí. Metóda je široko distribuovaná a schválená ministerstvom zdravotníctva, pretože má mnoho výhod oproti stimulovaným pokusom, počas ktorých musia ženy užívať obrovské dávky hormonálnych liekov.
  • ICSI. Umelá inseminácia so súčasným ICSI je indikovaná pre ťažké formy mužskej neplodnosti, keď lekári nemajú inú možnosť ako zaviesť jednu zdravú spermatozoon (ak sa nachádza v ejakuláte) ihlou do vaječnej bunky.

Okrem toho, IVF je iný a proces. Najčastejšie sa u nás a vo svete používa tzv. Stimulovaný protokol. Počas neho lekári používajúci hormóny dosahujú superovuláciu - dozrievanie niekoľkých folikulov, dostávajú niekoľko vajíčok na oplodnenie. Táto metóda vykazuje lepšie výsledky ako iné.

Niekedy sa hnojenie vykonáva v prirodzenom cykle. V tomto prípade vaječníky nestimulujú, hormóny nie sú predpísané. Všetko prebieha prirodzenejšie a prirodzenejšie, ale účinnosť metódy je nižšia, pretože môžete dostať len jednu alebo dve vajcia, čo znižuje šance na úspešné oplodnenie a tehotenstvo.

Ktorý spôsob zvoliť, akým spôsobom ísť, rozhoduje o plodnosti lekára. Práve on je na základe analýz a prieskumov schopný zhodnotiť všetky možné riziká, predpovede a komplikácie a navrhnúť najlepší protokol v každom konkrétnom prípade. Univerzálne úspešné protokoly neexistujú - všetko je čisto individuálne.

Indikácie a kontraindikácie

Hlavnou indikáciou IVF je mužská a ženská neplodnosť a niekedy aj vzájomná neplodnosť, ktorú nemožno odstrániť inými metódami liečby. A tiež IVF je prijateľné pre páry alebo slobodné ženy, ak si to želajú, s absolútnou formou neplodnosti. Týmto sa upravuje nariadenie Ministerstva zdravotníctva z 30.08.2012.

Je dôležité, aby manželia nemali okolnosti, ktoré sú kontraindikované pre predpisovanie IVF. Podobne ako každá high-tech intervencia, aj in vitro oplodnenie má svoje vlastné nuansy. Zoznam kontraindikácií stanovuje aj nariadenie Ministerstva zdravotníctva SR.

IVF bude zamietnuté, ak:

  • žena má duševnú chorobu, ktorá môže zabrániť pôrode a pôrode;
  • pri závažných chronických ochoreniach, pri ktorých môže byť tehotenstvo a pôrod smrteľným nebezpečenstvom pre ženu;
  • vrodené vady maternice, poranenia, zmeny, neprítomnosť maternice (možno len IVF, nasledované náhradným materstvom);
  • nádory vaječníkov, maternice vyžadujúce liečbu;
  • akútne zápalové procesy v akomkoľvek orgáne alebo systéme;
  • onkologické ochorenia.

    IVF nie je kontraindikovaný v žiadnom prípade pre človeka, pretože aj pri ťažkej mužskej neplodnosti v medicíne existujú príležitosti na získanie aspoň niektorých zdravých spermií na oplodnenie pod mikroskopom.

    Po zistení kontraindikácií je dvojici uložený dočasný alebo trvalý zákaz IVF. V prípade myómu maternice sa odporúča najprv podstúpiť liečbu vrátane operatívnej liečby av prípade polycystických ovárií bude tento zákaz dočasný.

    Konečný a neodvolateľný zákaz možno uložiť len v prípade anomálií anatómie maternice.

    Fázy - od začiatku do konca

    Plánovanie tehotenstva s IVF je pomerne zdĺhavý proces, ktorý vyžaduje veľkú pozornosť detailom od páru a lekára. Nie sú tu žiadne maličkosti. Je potrebné začať s prípravou na IVF vopred, pretože výsledok konania na ňom často závisí. Nižšie uvádzame, ako každý stupeň IVF prechádza podrobnejšie.

    výcvik

    Aby bol pár prijatý do IVF, nestačí, aby sme nemali kontraindikácie, je potrebné 3-4 mesiace pred plánovanou liečbou neplodnosti začať zbierať potrebné dokumenty a certifikáty.

    Žena podstúpi gynekologické vyšetrenie bez porúch - ultrazvuk panvových orgánov, kolposkopia a hysteroskopia. Testuje šmuhy z genitálneho traktu na mikroflóru a infekciu. V rôznych dňoch menštruačného cyklu (počnúc piatym dňom po začiatku menštruačného cyklu) sa má urobiť veľký zoznam testov hormonálneho profilu - je dôležité, aby lekár vedel, aké hormóny a koľko sa tvorí v tele pacienta. Študujú sa hladiny prolaktínu, testosterónu, estrogénu, estradiolu, FSH a LH a ďalších látok bez toho, aby sa normálny pomer, ktorý by mohol spôsobiť, že nástup tehotenstva a jeho priebeh nebude možné.

    Žena uvádza veľký zoznam krvných testov - pre HIV a syfilis, pre skupinu a Rh faktor, pre zrážanie krvi, všeobecnú a biochemickú analýzu, analýzu tzv. TORCH infekcií (rubeola, toxoplazmóza, cytomegalovírusová infekcia, herpes prvého a druhého typu). Mal by sa vykonať imunologický krvný test na protilátky proti pohlavne prenosným infekciám.

    Pre človeka, ak sa plánuje, že jeho spermie budú použité na oplodnenie, je potrebné vopred urobiť spermogram a potom ešte pred vstupom do protokolu. Táto analýza nám umožňuje stanoviť kvantitatívne a kvalitatívne ukazovatele ejakulátu, vyhodnotiť štruktúru a životaschopnosť jeho zárodočných buniek. Okrem toho, muž robí röntgen hrudníka, krvné testy na HIV a syfilis, hepatitídu B a C, a tiež škvrny uretry na mikroflóry a infekcie genitálií.

    Partneri spoločne prejdú všetkými potrebnými všeobecnými analýzami, ktorých zoznam je štandardný a regulovaný nariadením ministerstva zdravotníctva. Ak má manželka viac ako 35 rokov a muž má viac ako 40 rokov, bude potrebná genetická konzultácia, ako aj testy na karyotyp a genetickú kompatibilitu partnerov.

    Je potrebné mať na pamäti, že všetky certifikáty majú vlastnú dobu platnosti. Po ukončení vyšetrenia žena dostane záver terapeuta o vstupe do procedúry IVF. Tento certifikát platí jeden rok.

    Ak sa počas vyšetrenia zistia problémy, choroby, infekcie, manželstvo sa bude musieť liečiť ako prvé.

    Asi tri mesiace pred plánovaným IVF by mal muž a žena začať s užívaním liekov, ktoré zlepšujú kvalitu zárodočných buniek. Schéma zahŕňa vitamíny a potravinové doplnky. A aj pár by mal viesť zdravý životný štýl, eliminovať škodlivé účinky nikotínu a alkoholu, nenavštevovať kúpele, saunu, nenosiť stiesnené oblečenie, ktoré narúša normálny prísun krvi do genitálií.

    Akonáhle je prípravná fáza ukončená a manželia sa môžu pripojiť k protokolu ECO, musia podpísať dohodu a súhlasiť s postupom.Upozorňujeme, že v štandardnej zmluve sa vždy uvádza, že platba za každú fázu by sa mala uskutočniť vopred, ak sa účtuje IVF. Súhlas s postupom tiež stanovuje zákaz nechráneného pohlavia v celom protokole. Používajte iba kondómy na antikoncepciu.

    Začiatok protokolu

    Protokol sa zadáva 10-12 dní pred začiatkom nasledujúcej menštruácie. V týchto dňoch musí pár prísť k svojmu reprodukčnému lekárovi a poskytnúť všetky dokumenty a analýzy, ako aj zmluvu a písomný súhlas s postupom. Žena dostane kontrolné ultrazvukové vyšetrenie a dostane individuálny zoznam stretnutí. Je to s ním, že ona bude musieť prísť na každý recepciu od tohto momentu.

    Druh protokolu a prvé udalosti sa do zoznamu pridajú prvý deň. Ak je protokol dlhý, potom hormonálna stimulácia sa môže začať už niekoľko týždňov pred menštruáciou. Ak je protokol krátky, potom liečba, lieky, dávkovanie bude naplánované na obdobie po ukončení nasledujúcej menštruácie.

    Pri vstupe do protokolu, pár je vysvetlené, že lekárske ošetrenie môže byť prerušené zo zdravotných dôvodov v ktorejkoľvek fáze, a iba finančné prostriedky, ktoré boli zaplatené za neúspešné fázy budú vrátené do páru, zvyšok peňazí na už vykonané postupy nebudú vrátené.

    V IVF v rámci politiky OMS sa dvojica vysvetľuje zoznamom analýz, ktoré musia urobiť za poplatok, pretože nie všetky sú „pokryté“ prostriedkami OMS.

    Stimulácia vaječníkov

    S dlhým protokolom, ktorý sa najčastejšie používa v ruskej lekárskej praxi, začínajú stimulovať vaječníky pred nasledujúcou menštruáciou. Počas tohto obdobia hormonálne lieky inhibujú funkciu vaječníkov. Rovnako tak je príprava pohlavných žliaz na hlavnú stimuláciu. Potom sa predpisujú lieky, ktoré by mali podporovať rast väčšieho počtu folikulov. Čím viac vajíčok možno získať, tým vyššia je pravdepodobnosť tehotenstva.

    Žena bez stimulácie produkuje jedno zrelé vajíčko, veľmi zriedka dva. Pri stimulácii drogami u ženy môže v rovnakom čase dozrieť 15 - 20 oocytov. Na stimuláciu vaječníkov najčastejšie predpisujú také lieky ako "Puregon", "Orgalutran", "Menopur", "Meriofert", "Decapeptil" a ďalšie. Užívanie týchto liekov je povolené doma. Podávajú sa buď intramuskulárne alebo subkutánne (výstrel do brucha), mnohé ženy sa riadia odporúčaniami samotného lekára.

    Počas stimulácie žena navštívi lekára, podstúpi krvné testy na hladiny hormónov a niekoľkokrát podstúpi ultrazvuk vaječníkov, aby vyhodnotila odpoveď pohlavných žliaz na stimuláciu. Ak je nadmerná, znížte dávku, ak je odpoveď nedostatočná, zvýšte ju. Akonáhle folikuly s dozrievajúcimi vajcami dosiahnu 16-20 mm, uskutoční sa jedna injekcia hCG. To umožňuje zrenie vajec. Po tejto injekcii sa vajíčka môžu zbierať po 34-36 hodinách.

    Počas stimulácie sa môžu vyskytnúť bolesti hlavy, prírastok hmotnosti, nevoľnosť, nepríjemná bolesť v spodnej časti brucha a dolná časť chrbta.

    V tomto štádiu je dôležité predísť syndrómu deplécie ovárií PIR, ku ktorému dochádza v dôsledku hyperstimulácie pohlavných žliaz.

    Zber vajec, prepichnutie

    Zrelé oocyty sa zbierajú metódou vpichu. Dlhá ihla sa vloží transvaginálne do folikulov, odkiaľ sa odčerpá folikulárna tekutina s vajíčkami prítomnými v nej. Presnosť manipulácie je riadená ultrazvukovým snímačom. Postup sa vykonáva v celkovej anestézii. Anestéziu podáva anestéziológ intravenózne.

    Výsledný obsah folikulov sa okamžite prenesie do špeciálnych nádob a pošle do embryologického laboratória. Tam sa vajíčka zbavia folikulárnej tekutiny a umiestnia sa do Petriho misiek s živným médiom.

    Punkcia trvá maximálne 15 minút. Po zákroku zostáva žena na klinike pod lekárskym dohľadom počas ďalších 2,5-3 hodín. Ak nie sú žiadne komplikácie, je dovolené ísť domov. 12 hodín pred prepichnutím je zakázané užívať jedlo, 6-8 hodín sa neodporúča piť vodu a iné tekutiny, v predvečer manipulácie sa sex neodporúča.

    Postup, ktorý sa vyskytuje v malej operačnej sále, nemôže byť s make-up, kontaktné šošovky, šperky a bižutéria.

    Po prepichnutí v ten istý deň sú v stimulovanom protokole predpísané progesterónové prípravky. Sú nevyhnutné na udržanie funkcie corpus luteum, ktoré sa vytvára v mieste prepichnutých folikulov. Ak sa má IVF vykonávať s darcovskými vajcami alebo s vlastnými, ale predzmrazenými vajcami, mali by sa progesterónové prípravky užívať od 14 do 15 dní menštruačného cyklu.

    Táto podpora pomáha uvoľniť endometrium maternice do uvoľneného stavu, v ktorom bude následná implantácia jednoduchšia. Po prepichnutí je možné krátke hojné krvácanie, ako aj ťahanie bolesti v dolnej časti chrbta a dolnej časti brucha vpravo a vľavo. Normálne prejdú cez deň.

    Produkcia spermií

    Keď sa získajú oocyty, spermie sa dodajú do embryologického laboratória. V ten istý deň musí prejsť čerstvá časť človeka. Zvyčajne sa sperma získava masturbáciou. U niektorých foriem mužskej neplodnosti nie je možná samostatná ejakulácia, alebo ejakulát neobsahuje živé spermie. V tomto prípade sa zber zárodočných buniek uskutočňuje aj v celkovej anestézii. V závislosti od individuálnych indikácií sa vykonáva buď testikulárna biopsia alebo aspirácia epididymis.

    Ak existujú indikácie pre chirurgický odber spermií, postup sa uskutočňuje v ten istý deň, keď je žena vaječníkom prepichnutá. Výsledné spermie sa dopravia do laboratória, zbavia sa semennej tekutiny, a potom sa najzdravšie a pohyblivé vyberú z celkového počtu zárodočných buniek.

    Hnojenie a kultivácia embryí

    Proces oplodnenia vykonávajú embryológovia. Vybrané najlepšie oocyty sa najprv uchovávajú v živnom roztoku po dobu 4-5 hodín, po ktorom môžete pokračovať v oplodnení. Tento zodpovedný proces sa môže uskutočniť dvoma hlavnými spôsobmi. V prvom prípade sa do Petriho misky pridajú koncentrované spermie s oocytmi, ktoré už prešli predbežným čistením a primárnym výberom. V druhom prípade sa používa metóda intracytoplazmatickej injekcie spermií (ICSI).

    Ak je potrebné použiť mrazené vajcia alebo spermie, potom sa vopred rozmrazia a preskúma sa z hľadiska integrity a životaschopnosti. Kryoprotokoly nie sú horšie, pokiaľ ide o účinnosť oplodnenia natívnymi (čerstvými) zárodočnými bunkami.

    S IVF v šálke by na každú vaječnú bunku malo dopadnúť asi 100 tisíc spermií. S ICSI, jediné spermie sa vstrekne "ručne". Je možné pochopiť, či došlo k oplodneniu v priebehu 2-4 hodín. Po 16 hodinách sa zmeny prejavia na bunkovej úrovni a môžu byť detegované pomocou výkonných mikroskopov. Konečný záver o tom, či sú oocyty oplodnené, je vyrobený za deň.

    Počítajú sa a poskytujú primárne hodnotenie. Ak nie je vajíčko oplodnené v šálke, odporúča sa ICSI, čo však výrazne zvyšuje náklady na protokol. Oplodnené vajíčko sa nazýva zygota. Na prvý deň má len 1 bunku, na druhej - už štyri, na tretej - 8, na štvrtej - 16-20 a na piatu - od 40 do 200 buniek.

    Druhý deň kultivácie sa vykoná prvé posúdenie životaschopnosti embryí. Už vo fáze zygoty môžu lekári odhaliť dedičné ochorenia, poruchy. Pred transferom budú povolené iba vysokokvalitné embryá.

    V dňoch 5-6 sa embryo stane blastocystou. Predpokladá sa, že v tomto štádiu sa embryá lepšie zakorenia. O konečnej otázke o dátume prevodu sa rozhoduje individuálne. Výsadba môže byť vykonaná v ktorýkoľvek deň od 2 dní kultivácie do 6 dní.

    Vo fáze predimplantačnej diagnózy určujú embryológovia, ak existuje predpis pre genetiku, pohlavie embryí. To sa robí len vtedy, ak sú manželia nositeľmi chorôb, ktoré sú geneticky spojené so pohlavným chromozómom, napríklad hemofíliou. V tomto prípade sú vysadené iba embryá určitého pohlavia, ktoré nebudú trpieť vážnou chorobou. Zvyšok párov nedefinuje pohlavie embryí a nezverejňuje ho, čo je zákonom zakázané.

    Akonáhle je diagnóza ukončená, manželia sú vyzvaní na prevod.

    Prenos embryí, opätovná výsadba

    Embryá, ktoré boli kultivované päť dní, majú vyššiu šancu na úspešnú implantáciu, pri opätovnom výsadbe nie je potrebné veľké množstvo prenesených embryí. Keď je transplantovaný dvojdňový alebo trojdňový pes, existuje vyššie riziko, že embryá nebudú zakorenené, preto sa do maternice ženy vstreknú 2-3 embryá.

    Manželia majú zobrazené obrazy výsledných blastocyst s ich podrobným embryologickým opisom a ponúkajú možnosť voľby - koľko embryí bude vysadených. Ak sa im podarilo získať viac ako tri, lekári môžu ponúknuť kryokonzerváciu embryí, ktoré zostali po prevode.

    Zmrazené embryá, ktoré budú uložené v kryobanke, môžu byť neskôr opätovne použité párom, napríklad ak chcú viac detí, alebo pre prípad opätovného protokolu v prípade, že prvý zlyhá.

    Legálne majú manželia príležitosť nielen nechať embryá na uskladnenie (za nejaké peniaze), ale aj dať ich ako darcu iným párom, ktoré chcú mať deti, ako aj preniesť na potreby vedy na štúdium a experimentovanie. Rozhodnutie nemožno odvolať a je podpísané.

    Keď sú všetky formality vyriešené, žena je sprevádzaná do malej operačnej sály. Na gynekologickej stoličke lekár vloží potrebný počet embryí cez katéter do dutiny maternice. Postup je bezbolestný a rýchly. Potom, po dobu jednej hodiny, žena zostáva v tichej, pevnej polohe bez pohybu. Potom dostane odporúčania pre ďalšiu etapu a je dovolené ísť domov.

    Implantačné obdobie

    Po prenose embrya pre ženu a jej manžela prichádza najťažšie obdobie - čakanie. V prvých dňoch po vysadení je žena v nemocnici. Odporúča sa ľahnúť si, odpočívať, dobre spať, jesť úplne a starať sa menej. Je prísne zakázané užívať si horúci kúpeľ, plávať a zdvíhať závažia pri čakaní na implantáciu.

    Žena musí dodržiavať všetky odporúčania lekára, užívať hormonálne lieky v požadovaných dávkach na podporu tehotenstva, ak sa vyskytne. Sex je kontraindikovaný, je tiež nemožné masturbovať a zažiť orgazmus akýmkoľvek iným spôsobom, pretože napätie svalov maternice, ktoré sprevádza ženský orgazmus, môže zabrániť implantácii vajíčka do funkčnej vrstvy endometria.

    Nie je potrebné čakať na špeciálne príznaky a príznaky tehotenstva, pretože implantácia po IVF sa často vyskytuje oveľa neskôr ako pri prirodzenom počatí. V priemere sa považuje za celkom normálne, ak sa implantácia uskutoční 3-8 dní po prenose embrya do dutiny maternice.

    Implantačné krvácanie, ktoré sa prejavuje ako niekoľko kvapiek špinavého krvavého alebo serózneho výtoku v okamihu pripojenia vajíčka, nie je vôbec a nie vždy, okrem toho je ťažké si všimnúť implantabilné krvácanie po opätovnej výsadbe.

    Nepriamo, prvé príznaky zahŕňajú horúčku v týždni alebo viac po transplantácii. Stáva sa vo večerných hodinách alebo v popoludňajších hodinách a najprv sa môže zdať žene, že zažila chlad a je chorá.

    Spoľahlivým potvrdením úspešného protokolu IVF však môže byť iba včasná diagnostika tehotenstva.

    Nastalo tehotenstvo?

    Diagnóza „zaujímavej situácie“ po IVF má svoje vlastné charakteristiky. Takže testovacie prúžky, ktoré ženy väčšinou milujú toľko, nie sú v tomto prípade vhodné, pretože pacientka dostala dlhodobú hormonálnu liečbu, dostala injekciu HCG, a preto test môže ukázať falošne pozitívny výsledok.

    Najspoľahlivejším a najspoľahlivejším spôsobom, ako zistiť, či je protokol oplodnenia in vitro úspešný, je krvný test hCG. Odporúča sa začať od 14 dní po transplantácii embrya. Ak je implantácia úspešná, v ženskej krvi sa zistí zvýšená koncentrácia tohto hormónu. Ak nie je implantované jedno dieťa, ale dva alebo tri naraz, potom sa hladina hormónu zvyšuje v pomere k počtu plodov.

    Ak je hormón zistený, ale jeho hladina je príliš malá, žena je požiadaná, aby sa vrátila za niekoľko dní a darovala krv. To pomôže pochopiť, či sa tehotenstvo vyvíja, alebo či sa v najskoršom čase vyskytol mimomaternicový, zmeškaný potrat, potrat.

    21. deň po štepení embrya sa zvyčajne vykonáva prvý ultrazvuk. Pomôže potvrdiť údaje laboratórnych testov. Po ďalších 10 dňoch sa vykoná druhý ultrazvuk, ktorý umožňuje stanovenie životaschopnosti plodu. Uvažuje sa o období tehotenstva po IVF, pretože v normálnom tehotenstve, to znamená v čase prvého ultrazvuku (21 dní po prenose), je žena už päť týždňov tehotná.

    Druhý ultrazvuk kompletne dopĺňa úspešný protokol IVF. Žena dostane výpis o vykonanej liečbe a pošle sa na pôrodnú kliniku v mieste bydliska, aby sa dostala na výdajný účet.

    IVF Opakovanie

    Ak je potrebné urobiť opakované IVF, pár bude musieť znovu zhromaždiť všetky skúšky a urobiť testy. Podľa kvóty je povolené robiť IVF nie viac ako raz ročne. Za svoje vlastné peniaze môže pár opakovať protokoly častejšie. Ak sa pripravuje na opätovné hnojenie, ak neuplynie ani pol roka, niektoré testy z tých, ktoré boli zozbierané skôr, budú stále relevantné.

    Zvyčajne sa opakované IVF po cykle s hormonálnou stimuláciou odporúča urobiť len 3 mesiace po prvom. Tento čas je potrebný na dôkladné preskúmanie a identifikáciu príčin neúspešného IVF v predchádzajúcom protokole. Ak bola žena oplodnená bez predchádzajúcej a následnej stimulácie hormónmi, druhý mesiac sa môže uskutočniť druhý mesiac.

    Ak sa tehotenstvo vyskytlo, ale skončilo zlyhaním (potrat, vynechané potraty, mimomaternicové tehotenstvo), odporúča sa, aby žena po vhodnej liečbe a vyšetrení čakala 5-6 mesiacov pred plánovaním nového protokolu.

    IVF darcu

    In vitro oplodnenie biologickými materiálmi darcu má svoje vlastné charakteristiky. Ak plánujete použiť darcovské vajíčko, je veľmi ťažké si vybrať darcu sami. Žena by mala byť úplne zdravá, mala by mať deti počaté a narodené prirodzene, darca a príjemca by sa mali zhodovať podľa krvnej skupiny a Rh faktora, a tiež mať určitú vonkajšiu podobnosť, pretože dieťa, ktoré vykonáva jedna žena, na druhej strane jeho biologická matka. Darca nemôže byť krvný príbuzný muža, ktorého spermie sa plánuje použiť na procedúru IVF.

    Darca odovzdá všetky potrebné testy a vstúpi do programu darcu. Je to individuálny darca, jeho rodina platí za svoje služby.

    Ak je žena ponúknutá darca vajíčko z kryobanky, darca je anonymný, rodina bude môcť prijímať iba všeobecné informácie o tom - vek, povolanie, farba očí, vlasy, veľkosť tela, hmotnosť, výška. Všetky darcovské vajíčka v kryobanke boli starostlivo vyšetrené a boli vybrané len tie najlepšie z najlepších.

    Spermie darcu je tiež pod prísnou kontrolou, šesť mesiacov po odovzdaní je v karanténe, kým nie sú prijaté testy potvrdzujúce, že darca nemá žiadne genitálne infekcie, HIV a iné ochorenia. Darcovia spermií - muži v reprodukčnom veku s úplne zdravým a normálnym spermogramom. Budúci rodičia dostanú len všeobecné informácie o svojom darcovi - výške, váhe, farbe pleti a očiach, rase, veku, povolaní.

    Protokoly s donorskými biomateriálmi stoja rodinu oveľa viac.

    Účinnosť a výsledky

    Drahá a dosť komplikovaná IVF technika, bohužiaľ, nemá vysokú účinnosť. Podľa štatistík v Rusku, len asi 35-45% protokolov končí úspechom. Ukončiť tehotenstvo a úspešne porodiť iba 80% žien, ktorých protokol bol úspešný. Skutočnosť, že neexistujú záruky tehotenstva, je uvedená v zmluve o poskytovaní zdravotníckych služieb a pacienti sú o tom informovaní v prípravnom štádiu IVF.

    Nie viac ako tretina žien, podľa ministerstva zdravotníctva, otehotnela pri prvom pokuse. Pri opakovaných protokoloch sa však významne zvyšuje pravdepodobnosť dlho očakávaného tehotenstva. Približne 10% v prípade druhého protokolu a rovnaká suma v treťom pokuse.

    Počnúc protokolom 4, účinnosť sa znižuje, predpovedaná pravdepodobnosť tehotenstva sa znižuje, ale to nebráni niektorým ženám v uskutočňovaní 6 alebo 7 alebo viac pokusov, z ktorých jeden je nevyhnutne úspešný.

    V 60% prípadov opätovného vysadenia dvoch alebo viacerých embryí sa vyskytne viacpočetné tehotenstvo. Počet chlapcov a dievčat počatých pomocou IVF je približne rovnaký, ale po ICSI je pravdepodobnejšie, že sa narodia dievčatá, hoci rozdiel je malý - 51% dievčat oproti 49% chlapcov.

    Páry, ktorým sa po prvýkrát podarilo otehotnieť, sa často po niekoľkých rokoch rozhodnú pre re-IVF. Úspech protokolu po prvýkrát však nezaručuje rovnakú účinnosť počas druhého pokusu.

    Nie je to tak zriedkavo, po prvom neúspešnom protokole IVF, žena otehotnie prekvapivo pre každého úplne prirodzeným spôsobom. To sa deje v 25% neúspešných protokolov. Hormonálna terapia „spúšťa“ intenzívnejšie procesy v tele, ženský reprodukčný systém je prestavaný a začína pracovať na plný výkon, preto sa v niektorých prípadoch tehotenstvo stáva celkom možné bez opakovaného oplodnenia in vitro.

    Čím mladšia je žena, tým je pravdepodobnejšie, že začiatok tehotenstva je v protokole IVF. Optimálny vek, kedy sa pravdepodobnosť tehotenstva odhaduje pomerne vysoká, je 30 rokov. Vysoké šance a ženy do 35 rokov. Po 35 rokoch sa pravdepodobnosť otehotnenia v prvom protokole zníži na 30% a pri 40 sa odhaduje, že nepresiahnu 20%. Po 43 rokoch nie sú šance vyššie ako 6-8%. Príbehy sú však známe, keď ženy mohli otehotnieť prostredníctvom IVF aj vo veku 50 rokov.

    Čím lepší je zdravotný stav ženy, tým vyššia je pravdepodobnosť úspechu v protokole IVF. Predtým vykonávané potraty, endometrióza, myómy, jazvy maternice v dôsledku skúsených operácií znižujú šance na úspešnú implantáciu.

    Opakované protokoly s kryomateriálmi - mrazenými vajcami, embryami alebo spermiami - nevykazujú vyššiu účinnosť ako protokoly s čerstvými vajcami a spermiami. Ich účinnosť je na par.

    Ale protokoly IVF v prirodzenom cykle bez hormonálnej podpory zvyčajne vykazujú nižšie a zriedkavejšie pozitívne výsledky ako pokusy so stimuláciou.

    Tehotenstvo a pôrod po IVF

    Prístup k tehotenstvu, ktorý pochádza z IVF, by mal byť úplne iný, nie rovnaký ako počas prirodzeného tehotenstva.A to nie je tak, že nosenie dieťaťa (alebo detí) je výrazne odlišné, len žena, ktorá dlhodobo zápasí s neplodnosťou, s najväčšou pravdepodobnosťou má veľa súvisiacich problémov, ktoré boli pôvodnou príčinou neplodnosti.

    Vzhľadom k veku a chorobe, nosenie dieťaťa po IVF sa stáva riskantnejšie.

    V prvom trimestri tehotenstva majú ženy vysokú pravdepodobnosť spontánneho potratu, potratu a blednutia tehotenstva. Podľa rôznych odhadov je to asi 30-60%. Ženy po IVF sú často tehotné s dvojčatami alebo trojčatami, čo je ďalší rizikový faktor. Okrem toho, do konca prvého trimestra, keď placenta začne fungovať u tehotných žien, ženy po IVF často odhaľujú malformácie placenty, anomálie jej umiestnenia (prezentácia, prerušenie, predčasné starnutie).

    Riziko potratu a vytvorenie hormónov, ktoré vzali ženu v štádiu stimulácie vaječníkov a potom po opätovnej výsadbe embryí. Nielenže menia rovnováhu síl v endokrinnom systéme budúcej matky, ale často pôsobia aj ako faktor spôsobujúci zhoršenie starých chronických ochorení, ktoré v počiatočných štádiách neprispievajú k noseniu dieťaťa.

    V druhej polovici druhého trimestra av treťom trimestri ženy, ktoré nosia dieťa „in vitro“, zvyšujú pravdepodobnosť vzniku preeklampsie, ako aj všetkých komplikácií s ňou spojených. Frekvencia predčasného pôrodu je asi 25-36%.

    Preto žena od chvíle registrácie príde do pôrodníckej gynekológky oveľa častejšie ako iné budúce matky. Bude tiež musieť prejsť viac testov a častejšie podstúpiť určité testy.

    Nosenie dieťaťa po IVF vyžaduje zodpovednosť ženy a veľkú túžbu porodiť toto dieťa. Budete musieť len jesť správne, ako lekár povedal, budete musieť brať pilulky a vitamíny striktne podľa plánu, kedykoľvek budete musieť byť pripravení ísť do nemocnice pre zachovanie tehotenstva bez slova.

    Bez komplikácií, tehotenstvo po IVF sa vyskytuje v asi tretine budúcich mamičiek, ktoré používali metódy reprodukčnej starostlivosti. Ženy, ktoré urobili IVF na mužskom faktore neplodnosti, úspešne prenášajú dieťa a rodia deti.

    Porod môže byť prirodzený aj s operáciou.

    Druhá možnosť je najvýhodnejšia a väčšina žien má predpísaný plán cisárskeho rezu, aby neriskovala život matky a dieťaťa, pretože pôrod po IVF môže tiež postupovať s odchýlkami a komplikáciami.

    Príčiny neúspešného IVF

    Bohužiaľ nie je vždy možné zistiť skutočné príčiny fiasko, ale je potrebné sa o to pokúsiť. Niekedy môžu byť dôvody odstránené a lekár jednoducho potrebuje zmeniť typ protokolu, zmeniť liek alebo dávku, aby sa objavilo dlho očakávané tehotenstvo. Najčastejšie príčiny implantácie sú nasledovné:

    • age;
    • vysoké koncentrácie folikuly stimulujúceho hormónu;
    • malý počet získaných vajíčok;
    • malé množstvo získané počas laboratórneho hnojenia embryí;
    • zlá kvalita zárodkov.

    Medzi vnútornými príčinami, ktoré najčastejšie bránia nástupu tehotenstva po prenose embrya, možno poznamenať: \ t

    • endometrióza;
    • iné poruchy endometria;
    • hydrosalpinx;
    • genetická nekompatibilita partnerov;
    • nadváha, obezita;
    • neuspokojivá kvalita spermií.

        Zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu) znižujú pravdepodobnosť, že sa embryá zakorenia. Aj pasívne fajčenie je nebezpečné. Často dôvodom zlyhania sú imunitné procesy - ženské telo na úrovni imunity odmieta vajíčko, aj keď sa mu podarilo implantovať.

        Skúsenosti, stres, úzkosť, emocionálna nestabilita, konflikty doma a v práci zvyšujú pravdepodobnosť narušenia produkcie pohlavných hormónov stresovými hormónmi, pretože implantacia sa nemusí uskutočniť, alebo sa oplodnené vajíčko čo najskôr odmietne.

        ECO-deti - čo sú to?

        Mláďatá počaté v skúmavke sa pri narodení nelíšia od svojich rovesníkov narodených po prirodzenom počatí. Avšak, populárne povesti tvrdohlavo predpisuje rozdiely pre nich, a pár, ktorí plánujú IVF môže byť jednoducho vystrašený tie nepravdivé povesti, ktoré sú v komunite okolo eko-deti. Najviac desivé z nich sa týka reprodukčných schopností samotného dieťaťa.

        Z nejakého dôvodu sa predpokladá, že „ekologické“ dieťa bude bezvýsledne, keď vyrastie. Deti, ktoré vznikli týmto spôsobom pred 30-40 rokmi, potvrdili osobným príkladom, že to tak nebolo. Neplodnosť je dedičná len vtedy, keď nesie genetické príčiny. V 99% párov, ktoré sa uchyľujú k oplodneniu in vitro, sa získava, preto ho deti nemôžu zdediť.

        Ak je známa genetická neplodnosť, genetik o nej bude vedieť vo fáze prípravy párov pre IVF, pár bude ponúknutý protokol s použitím darcovských spermií alebo vaječných buniek. Počas predimplantačnej diagnózy môžu embryológovia sledovať mnoho genetických patológií. Okrem toho je skutočná primárna neplodnosť pomerne zriedkavá.

        Druhé vypočutie sa týka zdravia a dlhovekosti detí v laboratórnej skúmavke. Je tu rozdiel, naozaj, ale samozrejme nie horšie. Vzhľadom na predbežný výber len vysoko kvalitných zárodočných buniek a diagnostiku pred prenosom embrya sa vysádzajú iba najsilnejšie embryá. Preto mnohí pediatri poznamenávajú, že „ekoshnye“ deti sú silnejšie a vytrvalejšie, sú menej náchylné na ochorenie, rýchlejšie sa zotavujú.

        Vrodené malformácie u detí, ktoré majú IVF protokol, sa v lekárskej praxi nachádzajú o 45% menej často ako u normálnych detí. Takéto deti sa niekedy vyvíjajú s rozvojom kalendára vývoja. Sú vítaní, milovaní, rodičia dávali veľa, aby ich mali tí najmenší, preto sa zvyčajne venujú ich rozvoju s osobitnou starostlivosťou.

        Je pomerne ťažké povedať o priemernej dĺžke života eko-detí. Prvá dievčina, ktorá sa narodila vďaka špecialistom na plodnosť, nedávno oslávila svoje 40. narodeniny. Sťažuje sa na svoje zdravie, nevychováva svoje deti, takže je správnejšie vrátiť sa k otázke priemernej dĺžky života v ďalších 50-60 rokoch. Potom budú štatistiky úplné a komplexné.

        Niektorí sa obávajú postoja náboženstva k IVF. Najprísnejšou k tejto reprodukčnej metóde sú katolíci a ortodoxní. Prvá neberie IVF v akejkoľvek forme alebo forme, za akýchkoľvek podmienok. Posledne menovaný len nedávno urobil dôležitú námietku - IVF má právo existovať iba vtedy, ak ho manželský pár zbaví zúfalstva, ak iná liečba neprejaví žiadny účinok, ak sa hnojenie vykonáva len pomocou vlastných zárodočných buniek manželov a lekári nezničia zvyšné embryá.

        Náhradné materstvo, darcovské spermie a vaječné bunky nie sú schválené pravoslávnou cirkvou, pretože sa domnieva, že toto porušuje sviatosť a imunitu pravoslávneho manželstva medzi mužom a ženou.

        V islame sú požiadavky takmer rovnaké - darcovské biomateriály sú neprijateľné, ako aj náhradné materstvo. Ale resekcia extra embryí, ako aj nerešpektovanie extra embryí až do ich prirodzenej smrti, sa nepovažuje za zabitie novorodencov, pretože moslimovia veria, že detská duša sa objavuje iba v detstve. 4 mesiace tehotenstva priniesť jej anjelov.

        Niektoré obmedzenia IVF ukladajú a Židia. Vo všeobecnosti nie sú proti rozmnožovaniu a dokonca ho podporujú, ale zakazujú náhradné materstvo, ak sa blízky príbuzný stane náhradnou matkou.

        Pre zvyšok v Izraeli, štát platí za IVF v neplodných pároch v rozsahu, ktorý je potrebný, kým manželia majú dve deti.

        Najvernejší sú budhisti. Úprimne veria, že na dosiahnutie šťastia sú všetky metódy dobré, ak samozrejme nebránia ostatným, aby boli šťastní. Preto sa v budhizme akýkoľvek typ IVF považuje za prijateľný, ak sú všetci účastníci s výsledkom spokojní a môžu sa stať šťastnými.

        Ľudia, ktorí tvrdia, že eko-dieťa nemá dušu, že je „poterom“, sa najčastejšie vzťahujú na určité sekty, ktoré sú deštruktívne a skôr agresívne.

        Existujú však aj ojedinelé prípady osobného odmietnutia IVF a predstaviteľov oficiálnych denominácií. Problémy, ktorým niekedy čelia ortodoxní rodičia, sa môžu týkať odmietnutia konkrétneho kňaza pokrstiť dieťa narodené prostredníctvom IVF.

        Tento problém má riešenie - stačí nájsť iného, ​​vhodnejšieho kňaza, ktorý si je vedomý najnovších odporúčaní Ruskej pravoslávnej cirkvi týkajúcich sa IVF.

        Komplikácie a riziká po IVF

        Hlavnú komplikáciu po IVF možno považovať za následky hormonálnej stimulácie. Podľa niektorých správ, po niekoľkých stimulovaných pokusoch ženy, sa vaječníky vyčerpávajú rýchlejšie, menopauza sa vyskytuje skôr. Vzťah IVF s rakovinou sa nepreukázal. Naopak, praktizujúci onkológovia a väčšina svetových vedcov sú presvedčení, že malígne nádory v ženskom tele nie sú provokované IVF. Podľa štatistík sa rakovina vyvíja hlavne u tých, ktorých počiatočné vyšetrenie neodhalilo začiatočný proces a hormonálna terapia urýchlila rast nádoru.

        Ak žena pred IVF bola úplne zdravá a krvný test na nádorové markery nevykazovali abnormality, potom by ste sa nemali báť rakoviny. Priemerná dĺžka života žien, ktoré strávili IVF tiež neovplyvňuje, pretože skorá menopauza, aj keď to začína, pridelené roky života sa neskracuje.

        Teoreticky sa môžu vyskytnúť komplikácie v akomkoľvek štádiu IVF - počas stimulácie sa môže vyskytnúť hyperstimulačný syndróm, ktorý môže viesť k deplécii vaječníkov, existuje mnoho takýchto príbehov o Babyplan. Počas vpichu vaječníkov sa môže pripojiť infekcia, môže sa objaviť krvácanie a po transplantácii sa môžu objaviť opakujúce sa chronické ochorenia, ale pravdepodobnosť takýchto komplikácií je veľmi malá.

        Endokrinné poruchy, ktoré sú v ženskom tele spôsobené agresívnou hormonálnou stimuláciou vaječníkov, sa ľahko eliminujú, stačí navštíviť endokrinológa po narodení a podstúpiť nápravnú liečbu.

        Cievne problémy, kardiomyopatia, ktoré tiež teoreticky môžu nastať po IVF, sú pomerne ľahko opraviteľné návštevou terapeuta a kardiológa.

        Najlepšia príležitosť zvážiť všetky možné riziká pred IVF postup je hovoriť s lekárom, ktorý vám povie o všetkých vzdialených a naliehavých následkov známych vedy, ktoré sa môžu vyskytnúť po protokole a úspešnom tehotenstve.

        Náklady na

        Ani IVF v rámci politiky OMS nezaručuje, že pár nebude mať dodatočné náklady. Počas vyšetrenia budú pridelené testy, ktoré nie sú súčasťou programu MHI, napríklad spermogram. Pár ich bude musieť vynaložiť na vlastné náklady. Výsledkom je, že toto množstvo nevyjde tak malé, ale nie také veľké, ako keby sa pár oplodnil in vitro na vlastné náklady.

        Náklady na jeden protokol IVF zahŕňajú základné testy a vyšetrenia, prípravu, stimuláciu, punkciu, embryologické štúdie a skríning, prenos a podporu tehotenstva počas prvého mesiaca po transplantácii. Kryokonzervácia vajec alebo embryí zostávajúcich po protokole sa platí osobitne. Darcovské zárodočné bunky a embryá sa platia v prípade potreby samostatne.

        Niektoré kliniky na propagačné účely uvádzajú iba cenu jednotlivých štádií, napríklad iba ovariálnu stimuláciu alebo len prenos embryí. Mala by objasniť celkové náklady programu, ak sa cena zdá podozrivo nízka. V Rusku v roku 2018, v priemere IVF náklady od 150 tisíc rubľov.

        Nemali by ste predpokladať, že IVF bude lacnejšie pre vás na zahraničných klinikách, táto služba je oveľa drahšiaNapríklad v Španielsku je táto cena v priemere päťkrát vyššia ako v Rusku a na nemeckých klinikách trikrát.

        Náklady na IVF s vajcom darcu stojí 250-300 tisíc rubľov. Spermie darcu bude lacnejšie o polovicu. Ceny za celý program sa líšia v závislosti od zvoleného sprievodného lieku, v závislosti od potreby vykonať predimplantačnú diagnostiku (náklady na protokol sa zvýšia takmer o 40-80 tisíc rubľov).

        Najvyššie ceny sú zaznamenané v Moskve av severnom hlavnom meste - v priemere od 180 do 260 tisíc rubľov pre program IVF, vrátane liekov. Vo Volgograde a Voronež, priemerná cena je od 150 do 200 tisíc. V regióne Volha, náklady začínajú na 120 tisíc a dosahuje 180 tisíc rubľov.

        recenzia

        Podľa recenzií, IVF dáva šancu stať sa rodičmi, a mnoho žien a mužov prejsť nie jeden, nie dva, alebo dokonca tri pokusy, takže ich syn alebo dcéra sa narodí. Recenzia tých, ktorí otehotnejú dostať prvýkrát, len pozitívne.

        Ženy, ktoré napriek niekoľkým punkciám ešte nevedeli otehotnieť, hľadajú dôvody v sebe a na klinike, často sa opierajú o rozhodnutie zmeniť kliniku a ošetrujúceho lekára. Často to funguje - Nový špecialista prehodnotí históriu pacienta a vyberie nový, v skutočnosti protokol, ktorý sa ukáže ako úspešnejší ako všetky predchádzajúce.

        Ženy, ktoré IVF v rámci politiky OMS často hlásili menej pozornú liečbu zdravotníckeho personálu na mnohých klinikách bez ohľadu na formu vlastníctva zdravotníckeho zariadenia. Protokol sa plánuje v zhone, vykonáva sa rovnakým spôsobom, pacienti sa zapájajú do prúdu a lekár jednoducho nemá čas dôkladne sa ponoriť do osobnej situácie každého zo svojich pacientov.

        Medzi nedostatky ženy naznačujú vysoké náklady na reprodukčnú starostlivosť, rovnako ako ťažké psychologické sediment, ktorý zostáva v prípade neúspešného pokusu vyrovnať sa s depresiou bez odbornej pomoci psychoterapeuta alebo psychológa je niekedy takmer nemožné. Niektoré štádiá, napríklad stimulácia, väčšina žien trvá dosť tvrdo a vo fáze čakania na výsledok často zažívajú strach a záchvaty paniky.

        Zaujímavé informácie o IVF nájdete v ďalšom čísle programu "Škola doktora Komarovského".

        Informácie poskytnuté na referenčné účely. Nevykonávajte samoliečbu. Pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom.

        tehotenstvo

        vývoj

        zdravie