Epidurálna anestézia počas pôrodu

Moderné matky sú šťastnejšie ako ich matky a babičky. Medicína je pripravená ponúknuť im účinné spôsoby, ako znížiť pôrodnú bolesť. Jednou z takýchto metód je epidurálna anestézia, ktorá je široko používaná ako pri fyziologickej práci, tak aj pri chirurgickom výkone.

Tento článok sa bude zaoberať tým, ako sa táto anestézia vykonáva, aké sú jej výhody a nevýhody a či môže mať negatívne dôsledky.

Peridurálna alebo epidurálna anestézia - metóda šetrnej anestézie. Aby sa zmiernil bolesť, pacient nemusí byť úplne ponorený do spánkového lieku. Žena zostáva pri vedomí, ale epidurálna injekcia do chrbtice úplne alebo čiastočne zbavuje svoju citlivosť v niektorých častiach tela.

Chrbtica je súčasťou centrálneho nervového systému, existuje mnoho zakončení nervových procesov, ktoré vysielajú impulzné signály do mozgu. Tak sa prenáša signál bolesti. Centrum bolesti v mozgovej kôre to berie, analyzuje a človek začína cítiť bolesť.

Technika epidurálnej anestézie spočíva v tom, že sa nachádza v chrbtici, alebo skôr v epidurálnom priestore, pomocou dlhej bedrovej ihly a injekcie katétra, ktoré blokujú posielanie impulzov bolesti. V dôsledku toho mozog jednoducho neakceptuje a nerozumie signálom z určitých nervových zakončení. Pri anestézii rôznych častí tela sa lieky vstrekujú do rôznych častí chrbtice.

Pri pôrode a chirurgickom výkone je potrebné znecitliviť dolné telo, a preto sa injekcia vykonáva v bedrovej chrbtici.

Nervové korene sú umývané liečivom - anestetikum zavedené cez katéter, ich citlivosť je dočasne otupená alebo úplne zmizne. Pri vaginálnom pôrode sa používajú iné liečivá a dávky ako cisársky rez. Žena, ktorá sama rodí, tak dostane príležitosť prežiť bolesť pri narodení, ale úplne neznižuje citlivosť, cíti spodnú časť tela.

Pre cisársky rez je potrebná dlhšia a hlbšia anestézia, preto sa podávajú nielen analgetiká, ako v prvom prípade, ale aj ketamín.

Prípravky, ktoré sa používajú na epidurálnu anestéziu, podliehajú špeciálnemu špeciálnemu čisteniu, výsledné roztoky sú určené len na spinálne alebo epidurálne použitie. Aký liek vstúpiť a v akom množstve, pozná anesteziológa. Odpudzuje ho až taká váha ženy ako jej výška.

Na každý segment chrbtice, ktorý je potrebné anestetizovať, aplikujte až 2 ml lieku. Hrá úlohu a všeobecný stav ženy v práci, jej prah bolesti, individuálne charakteristiky jej zdravia.

Analgézia prostredníctvom zavedenia liekov proti bolesti do epidurálneho priestoru sa dnes považuje za pomerne bezpečnú metódu, takže ministerstvo zdravotníctva ho odporučilo ako riešenie prvej línie v situáciách, keď je na operáciu potrebná lokálna anestézia počas pôrodu alebo hlbšia anestézia ako alternatíva k celkovej anestézii.

Žena teda môže vždy odmietnuť epidurálnu injekciu počas pôrodu alebo deklarovať svoj nesúhlas s touto metódou anestézie pred cisárskym rezom. V tomto prípade sa použijú alternatívne metódy, ktoré popíšeme nižšie.

Nepochybným plusom úľavy od epidurálnej bolesti je, že pomáha žene ľahšie prežiť ťažké chvíle. Keď cisárska žena zachováva jasnosť vedomia a môže vidieť, ako sa jej dieťa narodilo. Výstup z takejto anestézie je neporovnateľne kratší a ľahší ako výstup z celkovej anestézie. Nevýhodou je, že epidurálna anestézia môže byť škodlivá.

Komplikácie podľa štatistík nie sú také bežné - približne v jednom prípade na 50 000 pôrodov. Približne 15-17% žien v práci, peridurálna anestézia nefunguje tak, ako by sme chceli - nie je možné dosiahnuť potrebnú mieru anestézie, čo znamená, že citlivosť na bolesť je čiastočne zachovaná, čo sťažuje chirurgom a pôrodníkom.

Epidurálna anestézia môže mať negatívne dôsledky pre ženy, ktoré majú problémy s hemostázou. Porušenie zrážanlivosti krvi môže viesť k tvorbe hematómov v oblasti vpichu s malým množstvom krvi vstupujúcim do mozgovomiechového moku.

Ak anestéziu vykonáva skúsený lekár, nemusíte sa obávať. Bez významných ťažkostí bude schopný určiť presné miesto vpichu a rýchlosť podávania lieku. Ale nedbanlivý a nešikovný lekár môže zraniť tvrdé miechové membrány, ktoré sú plné únikov mozgovej tekutiny, dysfunkcie CNS. Ak sa ihla dostane hlbšie, ako je potrebné, a poškodzuje subarachnoidný priestor chrbtice, žena môže pociťovať kŕče a môže stratiť vedomie. V závažných prípadoch dochádza k paralýze.

Po použití tejto metódy znižovania bolesti majú ženy často bolesti hlavy a tieto bolesti môžu trvať až niekoľko mesiacov. Z veľkej časti prechádzajú nezávisle s časom.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, že anestézia je vážnou záťažou pre srdce, lekári hovoria, že srdce a cievy ženy, ktorej sa podala anestézia lumbálnou punkciou, fungujú normálne a stabilne.

Pre mnoho tehotných žien tento spôsob znižovania bolesti spôsobuje strach. Z psychologického hľadiska je ťažké akceptovať fakt vstrekovania do chrbtice. Najťažšia vec pre tých, ktorí vykazujú chirurgický pôrod. Nie každá tehotná žena je pripravená vidieť všetky fázy svojej vlastnej činnosti.

Žiadna žena nemôže podať epidurálnu anestéziu, ak k tomu kategoricky namieta. Hlavná kontraindikácia sa preto považuje za vlastnú túžbu pacienta. Ak žena verí, že sa dokáže vyrovnať s pracovnou bolesťou sama alebo uprednostňuje ležať na operačnom stole v celkovej anestézii, musí len podpísať príslušnú výnimku.

Existujú však ženy, ktoré chcú týmto spôsobom pomôcť. A tu môžu byť určité prekážky, ktoré neumožnia lekárom robiť epidurálnu anestéziu. Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:

• nesúhlas pacienta;
• prítomnosť hnisavého zápalu, pľuzgierov a hnisavej vyrážky na zadnej strane v oblasti zamýšľanej punkcie;
• koagulopatia (najmä na pozadí závažných foriem preeklampsie).

Relatívne kontraindikácie epidurálnej anestézie sú:

• ochorenia nervového systému žien, najmä tých, ktoré sú spojené s dysfunkciou chrbtice;
• tetovanie v mieste zamýšľaného vpichu;
• deformačné zmeny chrbta, poranenia chrbtice (so zraneniami v bedrovej oblasti, s najväčšou pravdepodobnosťou bude upchaté bodnutie);
• krvácanie (patologické krvácanie v rôznych častiach tela);
• systémová sepsa u pôrodnej ženy;
• vysoké riziko syndrómu úzkosti u plodu (u predčasného pôrodu, keď pľúcne tkanivo plodu nie je úplne vyzreté).

Odmietnutie podľa relatívnych indikácií môže byť u žien s vysokým stupňom obezity. Epidurálna anestézia sa neuskutoční, ak druhý pôrod s jazvou na maternici - anestézia môže spôsobiť príznaky prasknutia maternice úplne neviditeľné, ak sa vyskytne.

Peridurálna anestézia môže byť tiež nebezpečná v prípadoch akútnej hypoxie plodu. Ak sa niečo pokazilo v generickom procese, začali sa komplikácie a iné opatrenia pôrodníckej odozvy nemali žiadny účinok, bolo rozhodnuté, že sa vykoná sekcia núdzového cisárskeho rezu. V tomto prípade žena robí len celkovú anestéziu. Taktiež sa odporúča celková anestézia, ak je potrebná ďalšia operácia, napríklad odstránenie maternice po cisárskom reze.

U žien so srdcovým zlyhaním a kardiostimulátormi môže byť táto anestézia vykonaná len so súhlasom kardiochirurga. Ak nie je taký špecialista a povolenie nebolo získané vopred, môže byť odmietnutie zavedenia liekov proti bolesti do chrbtice.

Ak je žena kontraindikovaná z nejakého dôvodu s epidurálnou anestéziou, neznamená to, že bude nútená znášať silnú bolesť. Pri vykonávaní umelej práce (cisársky rez) sa žena podrobí celkovej anestézii, v ktorej v zásade neexistujú kontraindikácie. V tomto prípade sa intravenózne vstrekne anestetikum a po takejto injekcii pacient jednoducho zaspí. Necíti anestéziológa, ktorý do trachey vkladá tracheálnu trubicu a pripája ju k ventilátoru.

Stupeň blokády bolesti touto metódou je veľmi vysoký.

Miechová anestézia, pri ktorej sa zavedenie liekov uskutočňuje na hlbšiu úroveň - úroveň subarachnoidného priestoru chrbtice, nemožno považovať za alternatívu, pretože pre ňu funguje rovnaký zoznam kontraindikácií.

Na zníženie bolesti počas fyziologickej práce sa môžu použiť intravenózne injekcie systémových liekov proti bolesti.

Špeciálna príprava vyžaduje len epidurálnu anestéziu, ktorá sa plánuje na cisársky rez. Ide o štandardnú prípravu na operáciu a sedáciu (sedatíva a hypnotiká pred plánovanou operáciou). Ak existuje potreba epidurálnej anestézie počas pôrodu, nie je potrebná žiadna príprava.

Žena je umiestnená buď v ležiacej polohe s nohami, alebo v sede s chrbtom klenutým. Potom lekár vykoná aseptické ošetrenie oblasti kože a pokračuje v určovaní bodu injekcie. Zvyčajne sa na zníženie bolesti počas kontrakcií vloží ihla medzi prvým a druhým bedrovým stavcom. Veľkosť ihly 16-18G sa vloží do sagitálnej roviny.

Keď sa raz ocitne v epidurálnom priestore, lekár bude cítiť, že ihla „zlyhá“ a nedostatok rezistencie s ďalším rozvojom katétra. Po aspiračnom teste sa vstrekne prvá testovaná dávka liečiv (zvyčajne sa použije lidokaín alebo bupivakaín). Katéter zostáva na mieste vpichu.Ak je to potrebné, lieky môžu byť pridané cez to, ak žena začne cítiť bolesť znova. Preto nemôže ležať na chrbte. Zmeny sa objavia v polohe na chrbte na pravej alebo ľavej strane, každú hodinu musíte zmeniť stranu.

Anestézia začína pôsobiť do 15-20 minút po podaní liečiva. Trvanie anestézie môže byť rôzne, závisí od dávky. Pri prirodzenom pôrode lekári často používajú techniku, v ktorej si pacient sám upravuje dávkovanie - keď sa vyskytne bolesť, nechá to anesteziológovi vedieť, kto na požiadanie vstrekne „aditívum“.

Najžiadanejšia je epidurálna anestézia, ktorá sa podáva počas predčasného pôrodu, ak je stav dieťaťa stabilný. Umožňuje žene v práci, aby sa uvoľnila a pôrod pôjde rýchlejšie. Pri prvom narodení, keď je bolesť silnejšia a proces trvá dlhšie, sa často vyskytuje aj potreba relaxácie s použitím epidurálnej anestézie.

Pri nástupe štádia sa pokus zvyčajne nepredpisuje epidurálna anestézia. Jeho hlavnou úlohou je uľahčiť otvorenie krku a keď sa pokusy začali, nie je to potrebné - krk je úplne otvorený. Okrem toho by mala žena tlačiť a konať v úzkom tandeme s pôrodníkom, aby sa dieťa narodilo rýchlejšie a bez negatívnych následkov na zdravie samotnej ženy a dieťaťa.

Priemerná doba trvania operácie podávania je 25 až 45 minút. Samotná skutočnosť používania epidurálnej anestézie spôsobí, že operácia bude o niečo dlhšia - počas trvania latentného obdobia, kým anestézia nepôsobí (15-20 minút).

Keďže chirurgická aplikácia vyžaduje hlbšiu desenzibilizáciu pred podaním anestézie, anestéziológ si musí byť istý, že jeho pacient sa cíti dobre. U ženy sa meria krvný tlak a srdcová frekvencia. Na ramene je upevnená špeciálna manžeta, ktorá bude nepretržite merať tlak v reálnom čase a výstupné údaje do monitora.

Pozícia tela so zavedením nástrojov v chrbtici bude rovnaká ako pri prirodzenom pôrode - žena buď sedí alebo leží na boku. Priamo na koži zadného lekára robí značenie ceruzkou. Stavce, medzi ktorými by mala byť zavedená ihla na zmiernenie bolesti, sú v rozsahu medzi 2 a 5 bedrovými stavcami. Najprijateľnejšie miesto vpichu je určené skutočnosťou a na mieste.

Tak ako v prípade anestézie počas pôrodu, aj pokožka je podrobená starostlivému aseptickému spracovaniu. Tenká ihla prechádza tzv. Žltým ligamentom medzi dvoma stavcami. Akonáhle sa rezistencia stane negatívnou, ihla „padne“, je k nej pripojená striekačka s katétrom. Nedostatok odporu na druhej strane ihly bude znamenať, že vplyv na epidurálny priestor bol úspešný.

Chirurgovia pokračujú v operácii po príslušnom velení anestéziológa. Tento odborník počas celého procesu chirurgickej práce je vedľa ženy v pôrode, hovorí s ňou, pridáva potrebné množstvo liekov cez katéter.

Podpora sa poskytuje až do ukončenia operácie. Anestéziológ a pôrodná asistentka v cisárskom rezoch pozorne sledujú dobré životné podmienky ženy.

Po celú dobu môže žena vidieť a počuť všetko, čo sa stane. To dáva dve vynikajúce príležitosti - vidieť, ako sa dieťa narodí a umiestniť dieťa na hrudník priamo do operačnej sály, čo je veľmi užitočné pre následné zavedenie laktácie.

Keď žena dostane pred chirurgickým zákrokom epidurálnu anestéziu, anestéziológ je vždy pripravený na celkovú anestéziu. Toto je pravidlo. Môže sa stať, že "epidurál" sa bude konať s chybou, nebude to fungovať, a preto by mal byť špecialista pripravený kedykoľvek dať žene celkovú anestéziu.

Bezpečnosť ženy a jej dieťaťa závisí od viacerých faktorov. zmysluplné opýtať sa vopred, vybrať konkrétnu nemocnicu:

• úroveň zručností a spôsobilosť anestéziológa;
• úroveň odbornej prípravy a kvalifikácie pôrodníkov a chirurgov;
• prítomnosť v pôrodníctve moderných zdravotníckych zariadení (ihly, dávkovače, bedrové katétre, monitory);
• použitie v praxi moderných a bezpečných anestetík (Naropin, Bupivakain);
• neustále monitorovanie stavu matky a dieťaťa.

Mnohé ženy si vo svojich odpovediach všimli, že sa im nepodarilo úplne sa zbaviť všetkých nepríjemných pocitov po epidurálnej anestézii. Oficiálny opis takýchto prípadov a príčin je zahrnutý v protokole epidurálnej anestézie, ktorá je hlavným klinickým odporúčaním pre lekárov. Epidurálna anestézia môže byť neúčinná, ak:

• operácia začala skôr ako úplné rozdelenie lieku v epidurálnom priestore;
• počiatočná dávka lieku bola príliš nízka;
• nastane blokáda mozaiky (liek je nerovnomerne rozložený a jedna strana je anestetizovaná a druhá nie je, alebo čiastočne stráca citlivosť);
• individuálny nedostatok vnímania lieku (pomáha zmeniť liek na iný);
• mladý vek pacienta (väzy v chrbtici sú mäkké, preto ich anestéziológ falošne považuje za vstup do epidurálneho priestoru, stratu rezistencie).

Slávny pediater Yevgeny Komarovsky opakovane zdôraznil, že epidurálna anestézia je veľmi dobrá moderná metóda na zníženie bolesti. Je vysoko účinný a takmer bezpečný.

Ale ľudský faktor sa v ňom jasne prejavuje - ak je anestéziológ kvalifikovaný a kvalifikovaný, narodenie ženy bude veľmi pohodlné a pokojné. Ak odborník urobí chybu, epidurálna anestézia môže byť pre matku a jej dieťa dosť nebezpečná.

Ženy sa často zaujímajú o to, či sa takáto anestézia platí, či je potrebné za ňu platiť osobitne. Ak sa pôrod uskutoční na súkromnej klinike na základe zmluvy o zdravotníckych službách, postup sa vypláca. Náklady na to zostatky od 7 do 15 tisíc rubľov, v závislosti na regióne a na konkrétnej klinike. Presné náklady je možné zistiť vopred v čase uzavretia zmluvy o pôrode.

V štátnych pôrodniciach a perinatálnych centrách, ktoré dostávajú ženy podľa politiky OMS, je epidurálna anestézia úplne zadarmo. Môže sa aplikovať kedykoľvek pri pôrode, na žiadosť ženy alebo na odporúčanie popredného pôrodného lekára.

Názory na epidurálnu anestéziu u pacientov sú celkom odlišné. Jeden mal rád účinok počas pôrodu alebo cisárskeho rezu, zatiaľ čo iní sa sťažujú na vedľajšie účinky, z ktorých väčšina zaznamenáva silnú bolesť chrbta, ktorá zmizne len niekoľko týždňov po pôrode.Iní sa sťažujú na bolesti hlavy, ktoré prenasledovali niekoľko mesiacov, a iní tvrdia, že po epidurálnej injekcii vo vaginálnom pôrode prakticky nezaznamenali výrazný účinok.

Po cisársky rez pod regionálnou anestéziou, podľa recenzií, doba zotavenia z anestézie je jemnejší - to nie je vám zle, to nie je vám zle. Ale sú tu recenzie s popisom negatívnych účinkov - dočasná alebo trvalá paralýza končatín, ktorá začala po lumbálnej punkcii.

Všeobecne platí, že ženy, ktoré skúšali rôzne typy anestézie na seba kvôli okolnostiam majú tendenciu veriť, že epidurálna anestézia je skutočne najškodlivejšia a najcitlivejšia zo všetkých.

Pozrite sa na ďalšie video pre niektoré nuansy používania epidurálnej anestézie počas pôrodu.