Čo je to epiziotomia a prečo sa niekedy používa pri pôrode?

V zásade nie je možné predpovedať, aký bude proces pôrodov u konkrétnej ženy v práci. Napriek všetkým úspechom medicíny, predbežnému hodnoteniu rizikových faktorov, niektoré procesy počas pôrodu podliehajú výhradne silám prírody. Lekár a žena v práci nemá nič, len aby ju prijali. Existuje mnoho spôsobov, ako pomôcť dieťaťu narodiť, ak je pôrod ťažké. Jedným z nich je epiziotomia. V tomto článku vám povieme, čo to je, ako sa vykonáva a aké dôsledky môže mať táto operácia.

Epiziotomia je jedným z najbežnejších v pôrodníckych malých operáciách. Jeho názov pochádza z gréckeho slova "epizóda", čo znamená "ženské vonkajšie genitálie". Druhá časť slova znamená "pitva". V podstate je to princíp tohto chirurgického zákroku.

Toto opatrenie je nevyhnutné a potrebné. Pomáha predchádzať vážnym následkom nielen pre zdravie žien, ale aj pre zdravie dieťaťa. Včasná disekcia hrádze znižuje pravdepodobnosť, že dieťa má vážne poranenie mozgu alebo traumatického mozgu počas pôrodu.

Disekcia sa vykonáva v priebehu druhého štádia pôrodov, počas pokusov, pri narodení plodu. Anatomicky je ženské perineum usporiadané takým spôsobom, že je možné ho chirurgicky rozšíriť, ak je priechod hlavy dieťaťa veľmi ťažký. Ak urobíte rez v čase, môžete sa vyhnúť prasknutiu, ktoré je ťažšie liečiť, môže premeniť v nepríjemné následky - vynechanie panvových orgánov, ich prolaps, rovnako ako ťažké krvácanie, ktoré bude veľmi ťažké vyrovnať sa.

Medicína má štyri typy epiziotomie:

• mid-laterálna (rez sa vykoná s chirurgickými nožnicami od stredu k pravej alebo ľavej strane uhlopriečne tak, aby koncový bod rezu nebol bližšie ako dva a pol centimetra od konečníka;
• perineotomy, ktorý sa tiež nazýva stredná epiziotomia (disekcia prebieha kolmo na anus od zhora nadol, nevedie k samotnému konečníku);
• postranné (rez pod uhlom 45 stupňov a pár centimetrov od stredu stydkých pyskov);
• V tvare J (začnite odrezávať zo stredu stydkých pyskov stydkých pyskov stydkých pyskov) s prechodom do laterálneho smeru.

Umiestnenie nervov, ciev a niektorých žliaz v hrádzi, ako aj rýchlosť a charakteristiky hojenia rezov po pôrode, rozšírili použitie prvých dvoch typov pitvy hrádze.

Laterálna epiziotomia sa považuje za nežiaducu kvôli dlhému a ťažkému hojeniu stehov, tvar J sa tiež používa veľmi zriedka, pretože pre celú svoju komplexnosť sa nepovažuje za opodstatnenú a možno ju ľahko nahradiť strednou laterálnou alebo strednou epiziotomiou.

V histórii rôznych národov a krajín existujú odkazy na pitvu hrádze u žien počas ťažkej a dlhodobej práce.V starovekej Číne sa na to v niektorých kmeňoch Austrálie používala horúca časť železa - tenké a ostré škrupiny a kamene so špicatými hranami.

Od roku 1960 sa väčšina európskych lekárov rozhodla tento prístup zrušiť a len Poľsko, Spojené štáty, Austrália a Bulharsko sa rozhodli zachovať si lojalitu voči epiziotomii. Podiel fanatizmu, s ktorým porodné asistentky narezali ženy, je iný - v USA, podľa štatistík, až 36% tehotných žien podstúpi chirurgický zákrok a na austrálskych klinikách s pitvou hrádze až 90% všetkých pôrodov.

Epiziotomia lekárov na celom svete je uznávaná ako pomerne účinný spôsob, ako sa vyhnúť perineálnym slzám, eliminovať silnú bolesť pri prijímaní spontánnych sĺz v rôznych smeroch, zabrániť popôrodnej inkontinencii moču a sexuálnej dysfunkcii. Zároveň je to chirurgický rez perineom, ktorý sám o sebe môže spôsobiť všetky tieto problémy. Postoj k dnešnej operácii je vďaka tejto skutočnosti veľmi, veľmi nejednoznačný.

Priame odporúčania na zákaz epiziotomie ešte nezaznamenali, ale Svetová zdravotnícka organizácia odporúča upustiť od plánovanej epiziotomie, obmedzené len na núdzové škrty v situáciách, keď jednoducho neexistuje iná cesta.

Podľa klinických usmernení Ministerstva zdravotníctva Ruska, epiziotomia sa neodporúča na rutinné použitie. To znamená, že lekár nemôže podľa vlastného uváženia rozrezať ženský rozkrok bez svedectva. Dokonca aj keď žena predtým mala slzy v hrádzi, jej pitva by sa nemala plánovať.

Indikácie pre incíziu ženského perineu v práci sú dnes výrazne obmedzené Svetovou zdravotníckou organizáciou, Ministerstvo zdravotníctva Ruska plne podporuje obmedzenia. To je uvedené v klinických usmerneniach uvedených v liste zo 6. mája 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185. Tieto odporúčania sú základom pre všetkých lekárov, ktorí sa narodia.

Chirurgický zákrok sa vykonáva v prípade, keď potrebujete minimalizovať pravdepodobnosť spontánneho roztrhnutia počas patologického pôrodu.

Takéto indikácie zahŕňajú veľký plod, ktorého priemer nezodpovedá únosnosti vagíny, panvy alebo inej abnormálnej prezentácie plodu, ak žena kategoricky odmietla cisársky rez a trvala na nezávislej fyziologickej práci.

Taktiež sa vykonáva epiziotomia, keď je potrebné aplikovať nástroje - dať pôrodnícke kliešte alebo vákuový extraktor, čo je nemožné, ak nebudete rozširovať vstup do pošvy umelými prostriedkami.

Disekcia sa odporúča, ak má žena zle zahojené jazvy na genitáliách, ktoré sú dôsledkom ťažkých ruptúr pri predchádzajúcich pôrodoch, ako aj po vykonaní chirurgickej opravy vagíny alebo ženskej obriezky (a to v pôrodníckej praxi). Ak sú jazvy tenké a nerovnomerné, riziko prasknutia sa nad nimi zvyšuje desaťnásobne.

Nie je to tak dávno, čo sa pitva uskutočnila podľa takých indikácií, ako je vysoká rozkrok alebo tuhosť. Ministerstvo zdravotníctva dnes odporúča, aby sa takéto koncepty nepovažovali za indikácie pre povinné epiziotomie.

V praxi je zoznam indikácií trochu širší. Disekciu hrádze môžu vykonávať ženy, ktoré sú zakázané dlho a ťažko sa tlačiť, napríklad s krátkozrakosťou. To sa robí s cieľom urýchliť prácu s minimálnym úsilím. Súčasne existuje bezpečnejšia voľba pre matku - cisársky rez, ktorá je jednou z indikácií, pre ktorú sa používa krátkozrakosť.

Disekcia hrádze sa tiež vykonáva v prípade fetálneho hladovania plodu, ktorý sa zistí v procese pôrodu. V tomto prípade musí lekár rýchlo urobiť rozhodnutie - prerezať hrádzu alebo rozhodnúť o sekcii núdzového cisárskeho rezu. Všetko závisí od stavu dieťaťa.

Epiziotomia sa tiež používa pri dystócii ramena dieťaťa - keď sú širšie ako hlava. To nerieši problém, ale pôrodník po pitve dostane viac priestoru pre potrebné manipulácie.

Po rozhodnutí o vykonaní epiziotomie sa perineum pred pitvou ošetrí antiseptickým roztokom. Žena môže mať epidurálnu anestéziu, ak je katéter už v miechovom kanáli alebo lokálna anestézia lidokaínom. Disekcia sa často vykonáva bez anestézie. Ak sú tkanivá hrádze namáhané, žena nebude pri pitve cítiť akútnu bolesť.

Na rezanie sa používajú chirurgické nožnice. Jedna vetva je zavedená v smere zamýšľaného rezu, keď je žena pokojná a uvoľnená, mimo pokusov. Potom pôrodník čaká na nástup kontrakcie a na vrchole pokusov rýchly pohyb robí rez.

Nie je možné vypočítať dĺžku rezu na milimeter, takže pôrodná asistentka z neho robí ľubovoľnú dĺžku. Predpokladá sa, že incízia s dĺžkou menšou ako tri centimetre je neefektívna a nebezpečná - perineum sa nerozširuje významne, ale malý rez sa môže začať spontánne roztrhávať ďalej.

Epiziorrhaphy alebo perineorrhaphy je zošitie rezu a obnovenie integrity tkanív. Oni sú držaní po narodení dieťaťa, po narodení zmizne a krčka maternice je vyšetrený lekárom v dôsledku možných prasknutí a zranenia. Ak sa aj perineum vyreže bez anestézie, je bežné, že pred infiltráciou pred infiltráciou anestéziou - injikujte lidokaín alebo iné analgetikum priamo do tkaniva, ktoré sa má zošiť.

Voľba materiálu na šitie a technika švov ovplyvňujú vlastnosti hojenia rán, bez ohľadu na to, ako sa hrádza vyrezala. Šitie sa môže vykonávať s hodvábnymi chirurgickými niťami, ktoré sa nerozpúšťajú. Musia byť odstránené po uzdravení.

Uzatvorenie môže byť vrstvené a postupné. Po prvé, obnovte integritu zadnej steny vagíny. Potom šite svaly. Ponorné švy sú vyrobené zo samo absorbovateľného materiálu. Vonku vytvorte tuhý kozmetický šev. Po dokončení je perineum opäť ošetrené antiseptickým roztokom.

Miesto, kde sa rez vykonáva vo všetkých ohľadoch, nie je pre neho príliš vhodné na to, aby mohol ľahko a jednoducho vykonávať potrebnú starostlivosť v období po pôrode. Po reze cisárskym rezom sa steh izoluje zo zvyšku oblasti tela sterilným obväzom.Ukladanie takého rozkroku nie je možné - žena potrebuje ísť na toaletu, umyť, musíte zabezpečiť nerušený výtok po pôrode - lohii. To všetko neznamená obväzy.

Hrádza je často namáhaná - pri pohybe, chôdzi, nutkaní nutkania počas pohybu čriev, pretože riziko divergencie švov je dosť vysoké. Ak choroba nespĺňa všetky odporúčania lekára, komplikácie môžu byť veľmi závažné. Najčastejšie otázky žien po epiziotomii vyžadujú podrobné a podrobné odpovede.

Po narodení, v ktorom lekári boli nútení pitvať hrádzu, nemôžete sedieť, pretože to pravdepodobne vedie k divergencii švov. Do akej miery bude zákaz takejto pozície v skutočnosti závisieť od toho, aká veľká je rana zošitá v oblasti rozkroku. Ženy sa zvyčajne neodporúčajú sedieť 2-2,5 týždňa. Ak by boli rezy hlboké a rozšírené, potom by teoreticky mohlo sedatívko teoreticky sadnúť najskôr o 3-4 týždne neskôr.

Nemôžete si sadnúť, ale môžete si sadnúť s oporou na boku zo strany oproti rezu. Ak sa epiziotomia vykonáva v smere doľava, musíte si sadnúť s podperou na pravom stehne.

Stravovanie, pitie čaju a kŕmenie dieťaťa v tomto čase sa odporúča buď stáť alebo ležať na boku. Neexistujú žiadne obmedzenia na vzpieranie pre ženy po fyziologickom pôrode s epiziotomiou, ale stále je potrebné obmedziť hmotnosť dieťaťa a nie namáhať bez potreby. Je potrebné chodiť a stáť s opatrnosťou, aby sa zabránilo náhlym zmenám v polohe tela, v ktorých sa bude pohybovať svalstvo hrádze.

Trvanie hojenia stehov závisí priamo od toho, ako starostlivo a správne budú spracované. Ak sa v ranom štádiu po pôrode nevyskytli žiadne komplikácie, nebol zaznamenaný žiadny zápal, narastanie okrajov rany sa vyskytlo v priebehu 5-6 dní. Ak sa švy aplikovali s použitím nití, ktoré sa nerozpúšťajú samostatne, rozhodne sa ich odstrániť po týždni. Ak sa zistia patológie a komplikácie stehu, čas hojenia sa môže predĺžiť na neurčito.

Aby žena prispela k rýchlejšiemu uzdraveniu, mala by si spomenúť na niekoľko jednoduchých, ale dôležitých pravidiel starostlivosti o stehy:

• podstielka v nemocnici, a potom sa podložky musia pravidelne meniť - najlepšie každé 2-3 hodiny;

• na konci pohybu čriev alebo močenie, zakaždým, keď potrebujete jemne umyť genitálie v bidete teplou vodou a okamžite vymeňte tesnenie;

• musíte sa umyť dlaňou v smere od pubisu po konečník a nie naopak (to pomôže zabrániť vstupu črevných baktérií do oblasti rany);

• môžete sa umyť slabým roztokom manganistanu draselného (to zaschne plochu povrchu rany);

• utrite rozkrok švami trením alebo ostrými pohybmi, nie je lepšie, je lepšie použiť hygienické vložky a dať ich do čistých pohybov po praní;

• v nemocnici sa švy liečia každý deň zelenou farbou, pôrodná asistentka to robí, ale doma môže žena požiadať o pomoc pri liečbe svojho manžela alebo niektorých blízkych príbuzných.

Ak sa v pôrodnici nachádzajú závažné problémy s výskytom stehov, objaví sa edém, príznaky zápalu sa môžu odporučiť fyzioterapeutickými metódami, ako je laserová terapia, expozícia ultrazvukom. Na zmiernenie bolesti môžu byť pre ženy odporúčané lieky proti bolesti.

Niekedy sa okolnosti vyvíjajú takým spôsobom, že dobrý výtok, ktorý nespôsobuje pochybnosti u lekárov v pôrodnici, po prepustení, sa náhle rozptýli alebo sa zapáli. Dôvodom vo väčšine prípadov je strata ostražitosti puerperu. - pri prepustení, niektoré z nadbytku šťastia len zabudnúť, ako sa dostať do auta, v dôsledku toho sú poškodené švy.

Kúpať sa v prvom mesiaci nestojí za to. Malo by byť obmedzené na sprchy a drôtenky. Ak nie je bidet, potom musíte byť umytú tečúcou vodou z kanvice alebo panvy. Je zakázané umývať v umývadle stojatou vodou.

Rýchlosť hojenia stehov závisí od hemostázy. teda V potrave musia byť prítomné produkty, ktoré majú pozitívny vplyv na hustotu krvi. Neodporúča sa jesť pekárenské výrobky, múku, tuk a vyprážané. Je nemožné zabrániť zápche, preto v prípade ťažkostí s vyprázdňovaním čreva stojí za to používať klystír, mikroklystery alebo laxatíva povolené pre dojčiace matky.

Každá mladá matka sa chce čo najskôr po pôrode dostať do dobrej kondície - schudnúť, zbaviť sa bruška, ktoré sa okamžite nedostane do svojej pôvodnej podoby. Preto otázka, či epiziotomia postihuje šport, je dosť relevantná pre ženy pri pôrode.

Všeobecne platí, že spôsob fyzickej aktivity žien, ktoré podstúpili takúto operáciu, sa podstatne nelíši od režimu pre bežné puerperálne ženy, ktoré nemali perineálnu incíziu.

Dva týždne po pôrode je povolené vykonávať všeobecné posilňovacie cvičenia, ktoré budú zahŕňať jednoduché a pokojné cvičenia, bez toho, aby sa natiahli nohy a drepy. Po dvoch mesiacoch si môžete urobiť fitness, plávanie, jogu.

Zbavte sa brucha pomôže popôrodnej bandáž, ktorý jemne podporuje brušné svaly.

Nezabudnite, že epiziotomia, pre všetky svoje jednoduchosti pri výkone, je stále chirurgický zákrok, a preto po nej nie sú vylúčené aj rôzne komplikácie.

Dokonca aj v generickom procese sa chirurgický rez môže zhoršiť následnou spontánnou divergenciou až do zistenia, že perineálna ruptúra ​​je 3-4 stupne. V tomto prípade sa môžu vyskytnúť nielen ruptúry kože, ale aj ruptúry svalového tkaniva, ako aj poranenia črevného zvierača, črevnej steny. V najťažších situáciách sa môže vyskytnúť vaginálna rektálna fistula.

Tesnenie na šve sa považuje za dosť alarmujúce. Musíme vážne zvážiť situáciu, keď sa na ňom objavil náraz. To môže byť prejavom nevhodného spojenia okrajov rany, komplikovaného hojením jednotlivých vrstiev s hojením vrstvy po vrstve.

Šev, ktorý sa dlho hojí, má spravidla jednu alebo viac komplikácií. Nasledujúce symptómy sa považujú za nebezpečné:

• hnisanie v oblasti šitia;

• zelený, sivý, hnedý alebo žltý výtok z genitálneho traktu alebo z pooperačnej oblasti stehu;

• hnilobný alebo rybí zápach;

• zvýšená bolesť;

• asymetrické usporiadanie genitálnych pier vo vzťahu k sebe navzájom;

• opuch švu, začervenanie, ak pretrvávajú dlhú dobu;

• vysoká horúčka, pocit slabosti, zimnica, závraty;

• akékoľvek problémy s močením - bolesť, problémy s močením;

• porušenie integrity švu.

Divergencia stehu sa prejavuje krvou a krvným výtokom z oblasti šitia. Po odstránení zostávajúcich nití, ak neboli samoabsorbovateľné, sa nezahojené oblasti rany hojia samostatne a spoločne rastú spôsobom sekundárneho napätia. Niekedy sú stehy znovu nasadené, ak sú prvé oddelené, ale len pod podmienkou, že sa hojenie neuskutočnilo na väčšine časti rany.

Rana môže vzplanúť v dôsledku kontaktu s patogénnymi alebo oportúnnymi baktériami, ktoré žijú vo veľkom počte v črevách a perineu. Myšlienka možného zápalu by mala byť povolená, ak po dlhú dobu opuch a citlivosť v oblasti šitia nezmiznú. Vzhľad hnisu je spoľahlivým znakom infekcie. Kontakt musí tiež navštíviť lekára na predporodnej klinike. V tomto prípade sa rana v perineu umyje, hnisavý obsah sa odstráni a ak je to potrebné, vytvorí sa drenáž. Liečba vyžaduje použitie antibakteriálnych látok, ktoré nie sú vždy kombinované s dojčením.

Asymetrické labia, hrudka na jazve môže byť prejavom hematómov. Ak sú malé, odporúča sa aj liečba antibiotikami, ale ak sú hematómy pevné a hlboké, je niekedy nevyhnutné uchýliť sa k chirurgickej pomoci na odstránenie hematómov.

Jedným z najviac diskutovaných účinkov epiziotomie u žien je dyspareunia. Pod týmto termínom leží bolesť, ktorú žena môže zažiť v pošve počas sexuálnych vzťahov. Odporúča sa, aby sa žena zdržala pohlavného styku až jeden a pol mesiaca po pôrode perinálnou incíziou. Potom vzťah nie je zakázaný, ale nemusí byť príliš príjemná pre samotnú ženu.

Aspoň žena a jej partner nemôžu ovplyvniť dyspareuniu. Ani gély, ani lubrikanty nemôžu výrazne zmierniť nepohodlie. Správne zvolené pozície pomôžu znížiť ich. Po pol roku zvyčajne dyspareunia zmizne.

Na zabránenie epiziotomie počas pôrodu sa odporúča, aby žena počas tehotenstva vykonávala cvičenia, ktoré zvyšujú elasticitu svalov hrádze. Kegelove cvičenia. Žene môže pomôcť aj ľahká vonkajšia masáž akýmkoľvek neutrálnym olejom - genitálie sa masírujú 5 minút denne. Zlepšuje sa zásobovanie krvou, zvyšuje sa pružnosť svalov.

Pomalší prechod dieťaťa cez pôrodný kanál znižuje riziko sĺz a pravdepodobnú potrebu epiziotomie. Je potrebné aplikovať správne dýchanie, vyučuje sa v kurzoch nastávajúcich matiek.

Podľa žien je dosť ťažké vypracovať šev doma. Obzvlášť ťažké je pre ženy, ktorých popôrodné obdobie kleslo na horúce letné počasie - šev sa hojí tvrdšie, vyžaduje konštantné "vetranie" a sušenie zelenou farbou.

Asi tretina žien sa sťažuje na nepohodlie počas sexu. Ale oni argumentujú, že problémy sú obmedzené na pocit napätia kože počas frikcií. Ani excitácia, ani orgazmus nemajú veľký vplyv na disekciu perineálneho tkaniva.

V prvých týždňoch sa stehy na intímnom mieste, podľa recenzií, je veľmi desivé ísť na záchod. Ženy sa obávajú namáhania, čo má za následok zápchu.

Vo všeobecnosti ženy, ktoré podstúpili takúto operáciu, tvrdia, že pitva je lepšia ako medzera, hoci zotavenie z epiziotomie vyžaduje zdržanlivosť, trpezlivosť a prísne dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní.

Po sledovaní ďalšieho videa sa dozviete viac o epiziotomii.