Čo je perineotómia a kedy sa používa pri pôrode?

Všeobecný proces je veľmi zložitý a do značnej miery nepredvídateľný. A pretože v priebehu narodenia dieťaťa, lekári sú vždy pripravení poskytnúť akúkoľvek pomoc pre ženu. Perineotómia je jednou z metód aktívnej pôrodnej ochrany. Skutočnosť, že toto a prečo tento postup možno vykonať pri pôrode, budeme diskutovať v tomto článku.

Narodenie hlavy plodu je dôležitým a rozhodujúcim momentom, ktorý môže byť niekedy zatemnený čisto fyzickými ťažkosťami - rozporom medzi veľkosťou výstupu z pošvy a priemerom hlavy, v dôsledku čoho vzniká pravdepodobnosť spontánneho prasknutia hrádze. Ak dôjde k takémuto roztrhnutiu, následky môžu byť veľmi závažné - niekedy nie sú len genitálie, ale aj črevá zranené, závažné krvácanie, vaginálno-rektálna fistula sa vyvíja.

Ak sa taká citlivá situácia vyskytne, pôrodníci môžu pri narodení aplikovať perineotómiu - chirurgickú disekciu hrádze stredného typu. na epiziotómia rez sa vykonáva zo stredu na pravú alebo ľavú stranu, šikmo.

Perineotómia zahŕňa hladký vertikálny rez, nasmerovaný nadol od stredu hrádze, až po konečník. Dĺžka strihu - 2-3 cm. To je miesto, kde je hlavný rozdiel od lži epiziotomie. Zvyšok metód sa nelíši, a preto je perineotómia považovaná za jeden z typov epiziotomie, pričom ju odlišuje v klasifikácii čestného druhého miesta pitvy.

Rozdiel medzi epiziotomiou a perineotómiou je v procese rehabilitácie takmer nepostrehnuteľný, pretože pravidlá pre prešívanie a základné odporúčania pre ženy pri pôrode so stredným laterálnym (diagonálnym) strihom a rovným (stredným) sú takmer rovnaké.

Názov manipulácie pochádza z gréckej perineotómie (toto slovo sa skladá z perineos - "ženské perineum" a tome - "pitva"). Používa sa na rovnakej úrovni ako epiziotomia a je slobodnou voľbou lekára alebo pôrodníka, ktorý sa narodí. To znamená, že o spôsobe, ako urobiť pitvu, rozhodne situácia. Hoci niektoré štúdie ukazujú, že pri vertikálnom incízii stredovej čiary existuje vyššie riziko pokračovania medzery pozdĺž zárezu až po konečník. Preto je vhodnejšia stredná laterálna disekcia. Nie je to však jasné označenie.

Až donedávna bola v pôrodníctve rozšírená manipulácia. "Cut" takmer každá žena v práci. Na odporúčanie WHO a ministerstva zdravotníctva Ruska sa dnes perineotómia používa menej často a len vtedy, ak existujú určité náznaky.

Ako už bolo uvedené, pred uskutočnením pitvy na profylaktické účely - aby sa zabránilo roztrhnutiu hrádze. Dnes sa zmenil pohľad na perineotómiu a epiziotomiu. Ministerstvo zdravotníctva odporúča taktiku pozorovania a čakania. Zdravotnícky personál sa môže uchyľovať k chirurgickej disekcii len vtedy, keď je vysoká pravdepodobnosť prasknutia počas patologickej práce.

Môže byť potrebná incízia v stredovej línii. pri narodení veľkého dieťaťa, s veľkým priemerom hlavy alebo narodeným s nohami dopredu. Zvyčajne sa za takýchto okolností odporúča cisársky rez, ale žena má právo napísať odmietnutie a trvať na prirodzenom pôrode.

Ak lekári musia použiť kliešte alebo vákuový extraktor, existuje tiež potreba chirurgicky rozšíriť strednú oblasť. Koloidné a riedené, heterogénne jazvy z predchádzajúcich medzier alebo rezov môžu byť tiež základom pre incíziu stredovej čiary.

Vysoká perineum a tuhosť po určitú dobu nie sú považované za dôvod na nevyhnutnú perineotómiu.

Rez je uskutočnený výlučne v období pokusov, ani skôr, ani neskôr. Hlava by už mala prerezať a pozorovať asi 3-4 centimetre na vrchole ďalších pokusov. Berú tupé chirurgické nožnice. V medzere medzi pokusmi je jeden koniec vložený dovnútra, druhý zostáva vonku. Na vrchole pokusu sa vykoná jeden pohyb. Vyrezáva sa len koža.

Samotnú perineotómiu možno lokálne anestetizovať lidokaínom a môže sa uskutočniť bez anestézie, pretože na vrchole pokusu pri kožnom napätí sa rez necíti skoro. Ak je v miechovom kanáli katéter a žena v pôrode dostane epidurálnu anestéziu, ak je to potrebné, môže dodatočne aplikovať trochu anestetikum.

Po narodení sa placenta kontroluje na stav krčka maternice, v prípade potreby sa zošíva a až potom sa pôrod dokončí šitím rozrezaného rozkroku. Algoritmus je pomerne jednoduchý:

• perineum sa lieči antiseptikom;

• prijať opatrenia na zmiernenie bolesti (miestne);

• katgutové nite zošívajú miesto rezu a na kožu sa aplikujú hodvábne chirurgické stehy;

• znovu stráviť spracovanie antiseptické.

Následne sa antiseptické liečby opakujú denne.

Je veľmi ťažké zvládnuť švy nezávisle. Rozkroková zóna nie je pre to najvhodnejšie miesto. Ale keď je žena v nemocnici, nemá sa čoho báť - ošetrenie vykonáva zdravotnícky personál. Doma môže v tejto veci pomôcť manžel. Odporúča sa liečiť ranu pomocou peroxidu vodíka a brilantnej zelenej farby. Pomôže to vysušiť a zabrániť bakteriálnej kontaminácii.

Vzhľadom na to, že rana v hrádzi nemôže byť neustále vetraná a je v priamom kontakte s popôrodným krvácaním, osobitná pozornosť by sa mala venovať liečbe a starostlivosti, pretože najčastejšou komplikáciou perineotómie je zápal.

Bežné komplikácie zahŕňajú aj divergenciu švu. Môže sa vyskytnúť v dôsledku nadmerného zaťaženia hrádze, v dôsledku porušenia požiadaviek motorického režimu, v dôsledku porúch v pôrodníctve - chýb pri šijacej technike alebo nesprávne zvolenej súpravy šitia. To sa prejavuje obnovením krvi alebo krvavého výtoku z bachora, otvorenými ranami v mieste divergencie, zvýšenou bolesťou a opuchom.

Tento rozpor môže vyžadovať opätovné suturovanie len vtedy, keď sa fúzia nevyskytla vo väčšine dĺžok rezu. V iných prípadoch lekári očistia ranu, dezinfikujú a odporúčajú lokálne protizápalové alebo antibakteriálne činidlá (“levomekol, Napríklad). Uzdravenie sa uskutočňuje sekundárnym zámerom.

Zápal a hnisanie vyžadujú liečbu antibiotikami a tvorba hernie, fistúl, vnútorných hematómov vyžaduje chirurgickú starostlivosť.

Sťažnosti ženy, ktorá jej najskôr ubližuje, aby stála a chodila, sa nepovažujú za komplikáciu zatiaľ čo nervové zakončenia a integrita kože sa obnovujú, nepohodlie a bolestivé pocity sa považujú za normálne.

Prvá vec, ktorú puerperas po perineotómii zvyčajne zaujíma je, či môžete sedieť. Nemôžete sedieť. Ak sa po strednom laterálnom reze môžete posadiť s jedným bedrom, aby sa uvoľnilo napätie hrádze, neodporúča sa sedieť vôbec po strednej vertikálnej disekcii. Chodte opatrne, bez náhlych pohybov. Na kŕmenie novorodenca - stojaceho alebo ležiaceho, a jesť a piť čaj - pri státí.

Ak sa stehy hojia bez významných problémov a komplikácií, potom sa žena môže posadiť asi po troch týždňoch. Ak sa vyskytnú komplikácie, čas zákazu takejto polohy sa môže časom individuálne zvyšovať.

Nasledujúce odporúčania pomôžu vyhnúť sa nepríjemným následkom a urýchliť hojenie:

• je potrebné vymeniť tesnenia čo najčastejšie;

• po návšteve toalety musíte umývať;

• utrite rozkrok nie je potrebné, mali by ste ho jemne a jemne utierať mäkkou tkaninou alebo samostatnou plienkou určenou na tento účel;

• raz denne by mal rozkrok zostať otvorený na pol hodiny na vetranie a vyschnutie;

• nemôžete sa kúpať, kým sa rana nevylieči po perineotómii, môžete sa umyť len v sprche;

• Ak sa zistia problémy, musíte kontaktovať gynekológa.

Po uzdravení, tj v druhom mesiaci po pôrode, môže žena začať používať nástroj, ktorý zvyšuje elasticitu jaziev zvýšením množstva kolagénu - “Kontraktubeks».

Sexuálny život sa neodporúča skôr ako po pôrode. V prvých šiestich mesiacoch po pôrode, kvôli prítomnosti jazvy, žena môže pociťovať nepohodlie počas intimity. Postupne prejdú, takýto jav nepotrebuje liečbu.