Astigmatizmus u detí

Astigmatizmus je vizuálna patológia, ktorá so sebou prináša významné zníženie zrakovej ostrosti. Tento defekt je typ ametropie, to znamená anatomické zmeny, ktoré narúšajú normálny proces lomu lúča, ktorý by sa mal zamerať na sietnicu. V prítomnosti tejto choroby je dieťa nielen neschopné jasne rozlíšiť medzi objektmi, ktoré sú blízko alebo ďaleko, ale tiež ich vníma v skreslenej forme.

Nedostatok liečby astigmatizmu môže vyvolať rozvoj iných zrakových patológií a v obzvlášť závažných prípadoch viesť k invalidite. Aké sú typy astigmatizmu u detí? Aké techniky používajú moderné oftalmológovia na liečbu a prevenciu ochorenia? Aká bude prognóza do budúcnosti pre dieťa trpiace astigmatizmom?

Skupina zrakových porúch, medzi ktoré patrí astigmatizmus, vrátane tzv. Refrakčných chýb. Toto je zoradené:

• krátkozrakosť (krátkozrakosť);
• hyperopia (ďalekozrakosť);
• presbyopia (starnutie šošovky).

Astigmatizmus sa vyskytuje u detí aj dospelých. Ide hlavne o vrodenú poruchu, ale ochorenie sa môže vyvinúť aj v dôsledku mechanickej traumy alebo chirurgického zákroku. Štatistiky ukazujú, že takmer 58% celej dospelej populácie na Zemi má astigmatizmus ≥ 0,25 D. S astigmatizmom dochádza k zmene indexu lomu, ku guľovitosti a zakriveniu zložiek oka.

Príčinou zrakového poškodenia môže byť aj narušenie vzájomného usporiadania očného mechanizmu, v ktorom sú lúče svetla, ktoré prechádzajú cez priehľadné médium oka a majú rovnobežné trajektórie, zamerané na dve rôzne ohniskové čiary, ktoré sú kolmé na seba, namiesto zaostrenia v jednom ohnisku.

Nie je to tak dávno, čo sa uskutočnila séria klinických štúdií, počas ktorých sa nadviazalo prepojenie medzi procesom autozomálne recesívnej dedičnosti a vývojom astigmatizmu. Kvôli porušeniu refrakčných schopností oka Existuje niekoľko typov astigmatizmu:

• rohovky;
• lentikulárnej;
• očné (očné).

Ďalej podrobnejšie zvažujeme každý z týchto typov porušení.

Rohovka je jedno z priehľadných médií oka, ktoré sa nachádza pred ním. Okrem svojej hlavnej funkcie vodiča sa rohovka podieľa na ochrane oka pred mechanickým poškodením a požitím infekčných agens.

U detí s astigmatizmom je obyčajne mierne oválny namiesto normálneho sférického. Takáto anomália spôsobuje, že dochádza k zaostreniu svetelných lúčov. na dvoch miestach namiesto jedného.

Je dokázané, že genetická predispozícia má určitý vplyv na tento mechanizmus. Dieťa s jedným z rodičov trpiacich touto anatomickou vadou má väčšiu šancu zdediť ho. Preto by sa malo vyšetriť dieťa s takou rodinnou anamnézou refrakčné anomálie čo najskôr.

Astigmatizmus rohovky môže byť tiež asociovaný s akýmikoľvek patológiami vláknitej membrány oka, vrátane akútnych a chronických zápalových ochorení, mechanického poškodenia, keratokonusu, keratoglobusu, pterygia a iných príčin hypertrofických zmien v štruktúre rohovky.

Objektív je druh organickej šošovky, ktorá sa nachádza za clonou. Akékoľvek jeho štrukturálne poškodenie alebo porušenie jeho refrakčnej sily vedie k zníženiu zraku. Väčšina pacientov s astigmatizmom šošovky má normálny tvar rohovky.

Často sa stáva príčinou tejto choroby dislokáciu alebo subluxáciu šošovkyv dôsledku toho nerovnomerné rozdelenie napätia zinkovej väzbyzmena jeho priestorovej polohy. Aj tento typ astigmatizmu môže byť dôsledkom mechanického poškodenia oka alebo katarakty.

Očný astigmatizmus je pomerne zriedkavý medzi inými typmi vrodeného astigmatizmu. Môže sa vyvinúť ako dôsledok opuchu zrakového nervu, patologických zmien v zadnej očnej póle, orbite alebo iných blízkych kostiach tváre.

Existuje niekoľko stupňov tohto ochorenia, ktoré sa líši v závislosti od úrovne porušenia lomu svetla:

• slabý - do 3 D (najbežnejšia forma, úspešne kompenzovaná);
• stredné - 3-6 D (je možná menej častá, korekčná alebo chirurgická liečba);
• vysoká - nad 6 D (registrovaná pomerne zriedka, môže byť liečená len chirurgicky alebo laserovou korekciou).

Hlavné príznaky astigmatizmu:

• rozmazané alebo skreslené videnie v rôznych vzdialenostiach od objektov;
• fotofóbia (zvýšená citlivosť na svetlo);
• časté bolesti hlavy;
• namáhanie očí (to sa stane, keď sa na niečo pozeráte dlhý čas, napríklad pri čítaní alebo práci na počítači);
• zvýšená únava.

Pri diagnóze u malých detí a najmä detí je ťažké určiť astigmatizmus, pretože dieťa si nemôže všimnúť a vysvetliť, že začal vidieť horšie. V takýchto prípadoch starostlivosť o rodičov pomáha: môžu si všimnúť, že dieťa často šmýkalo, rovnako ako nakláňanie hlavy na stranu, skúmanie objektu.

V oftalmológii existuje špeciálny koncept - "Fyziologický astigmatizmus"v ktorom je slabý stupeň narušenia lomu svetla (nie viac ako 0,5 D), z ktorého je ťažké diagnostikovať. Treba mať na pamäti, že aj slabý stupeň rozvoja astigmatizmu u dieťaťa vyžaduje liečbu, pretože nedostatok správnej liečby takéhoto závažného poškodenia zraku môže viesť k vážnym následkom.

Zo všetkých detí a adolescentov trpiacich astigmatizmom, väčšina má slabý stupeň porušenia svetelného lomu, ktorý nie je vždy viditeľný pre rodičov v počiatočných štádiách ochorenia. Preto sa musí pravidelne podrobovať preventívnym vyšetreniam oftalmológom.

V závislosti od stupňa vývoja a typu ochorenia môže oftalmológ zvoliť jednu z nasledujúcich oblastí na liečbu astigmatizmu:

• korekcia zraku okuliarmi;
• Kontaktné šošovky na korekciu zraku;
• chirurgia a laserová technológia.

Okrem toho musí dieťa pravidelne absolvovať kurz. liečby a fyzioterapie, Taktiež je mu ukázané zvláštne vizuálna gymnastika. Vďaka špeciálnym cvičeniam počas nabíjania očí je možné nielen zvýšiť zrakovú ostrosť, ale aj zabrániť vzniku sprievodných porúch (napr. Strabizmus).

Korekcia kontaktu neposkytuje prítomnosť vrcholovej vzdialenosti medzi okom, ktorá je pri korekcii okuliarov priemerne 12 mm. Odporúča sa nepretržité nosenie kontaktných šošoviek so slabým a stredným stupňom refrakčných porúch u detí.

Prvý pokus o korekciu tohto typu refrakčnej anomálie urobil Angličan George Biddel Airy v roku 1872. Vytvoril cylindrickú šošovku 4 D mínus na kompenzáciu astigmatizmu vlastného ľavého oka. Hlavnou kvalitou, ktorá rozlišuje valcové šošovky od sférických šošoviek je to valce zaostrujú svetelný lúč na priamku, nie na bod.

Kontaktné šošovky, korigujúce astigmatizmus, sú takmer nemožné urobiť úplne valcové, takže pre nich je vytvorený sféroylindic alebo, ako sa to tiež nazýva, torická forma. Pri ich pravidelnom používaní je potrebné striktne dodržiavať všetky prevádzkové požiadavky, najmä s ohľadom na hygienické predpisy.

Existuje mnoho typov kontaktných šošoviek, v závislosti od dizajnu, vrátane: tuhých sklenených plastov, polymérnych plynotesných, mäkkých silikónov, atď.

Najúčinnejšou metódou korigovania astigmatizmu je korekcia laserom. V súčasnosti existuje niekoľko typov:

• laserová keratomileuse (LASIK);
• super LASIK;
• Epi-LASIK;
• Femto LASIK (Intra LASIK);
• laserová epiteliálna keratomeóza (LASEK);
• fotorefraktívna keratektómia (PRK).

Tieto techniky sa líšia v stupni nárazu a spôsobe spracovania povrchu rohovky. V podstate však majú spoločný princíp: s pomocou lasera sa tvar rohovky mení na sférický, pričom sa zohľadňujú individuálne vlastnosti oka. Takéto operácie sa môžu vykonávať nielen u pacientov s astigmatizmom rohovky, ale aj šošovkami šošoviek, ako pri korekcii tvaru rohovky sa mení stupeň lomu svetelného lúča.

Tento postup má však niekoľko kontraindikácií:

• prítomnosť diabetes mellitus (ako v tomto prípade astigmatizmus je sekundárna choroba a predovšetkým je potrebná liečba základného ochorenia);
• prítomnosť závažných imunitných ochorení, ako je lupus, HIV atď. (kvôli vysokému riziku komplikácií počas pooperačného obdobia);
• liečba určitých skupín liekov (kortikosteroidy, niektoré typy antibiotík, izotretinoín atď.);
• vysoká závažnosť astigmatizmu (nad 5 D).

Ak z nejakého dôvodu nie je možné aplikovať laserovú korekciu na pacienta s dysfunkciou osvetlenia rohovky, potom môže byť pre neho vykonaná keratoplastika (čiastočná alebo úplná náhrada rohovky umelým alebo darcovským).

Postup refrakčnej náhrady šošovky sa široko používa na korekciu astigmatizmu podľa typu šošovky refrakcie svetla. Jej podstata spočíva v odstránení poškodenej šošovky cez mikro-rez a jej nahradení vnútroočnou torickou šošovkou.

Ako už bolo uvedené, pri astigmatizme má rohovka nepravidelný tvar.Môže byť niekoľkých typov, čo umožňuje oftalmológom klasifikovať astigmatizmus podrobnejšie, myopický (myopický) astigmatizmus jedného alebo oboch očí je druhom refrakčnej chyby, ktorá prevláda v oku. krátkozrakosť.

To znamená, že ak sa v zdravom oku zameriavajú svetelné lúče, ktoré prechádzajú cez priehľadné médium, na sietnici v jednom konkrétnom mieste, potom v astigmatickom oku sa objavuje súčasne na niekoľkých miestach, zatiaľ čo časť „obrazu“ je zameraná pred sietnicou (čo je typické na krátkozrakosť) a na druhej strane. Svetelný lúč môže byť tiež zaostrený na dva body pred sietnicou.

Myopický astigmatizmus je jednoduchý a zložitý. Môžu byť diferencované počas oftalmologického vyšetrenia identifikáciou hlavných meridiánov oka. Existujú dva typy myopického astigmatizmu:

1. Jednoduchá. Vyznačuje sa tým, že v jednom z hlavných meridiánov oka je pozorovaná krátkozrakosť av druhom - normálnom videní. V tomto prípade sa určitá časť lúčov zameriava na sietnicu (ako sa vyskytuje v zdravom oku) a druhá časť - pred ňou (ktorá je typická pre krátkozrakosť);
2. Zložitá. Myopia sa tu odohráva v oboch hlavných meridiánoch oka, ale v každom z nich má iný stupeň. V tomto prípade sa svetelné lúče zameriavajú na dva body pred sietnicou.

Klinický obraz myopického astigmatizmu je charakterizovaný prítomnosťou nasledujúcich symptómov:

• znížená zraková ostrosť;
• dvojité videnie, ako aj iné typy skreslenia obrazu;
• bolesť hlavy;
• trhanie počas dlhého zaostrovania na konkrétny objekt.

Pri tomto type astigmatizmu je dieťa nútené prísť čo najbližšie k predmetu, aby ho jasne videl. Obraz sa môže zdvojnásobiť alebo rozmazať. Ak hovoríme o myopickom astigmatizme slabého stupňa (menej ako 3 D), potom tieto príznaky môžu chýbať. Dieťa si nemusí všimnúť znížené videnie alebo si jednoducho zvyknúť na vnímanie skresleného obrazu.

Hlavnou príčinou myopického astigmatizmu je dedičný faktor, V zriedkavých prípadoch sa ochorenie vyvíja v dôsledku predchádzajúcich poranení, operácií alebo infekčných ochorení.

Myopický astigmatizmus môže byť ťažké odlíšiť od krátkozrakosti, pretože klinický obraz týchto ochorení je dosť podobný. Je obzvlášť ťažké urobiť správnu diagnózu, keď je zrak redukovaný v oboch očiach.

Ak dieťa nebolo diagnostikované včas, v dôsledku čoho nedostávalo primeranú liečbu, potom sa v pokročilejšom veku môže vyvinúť závažnejšie poruchy vizuálneho aparátu, ako napr. amblyopia alebo "lenivé oko" - patológia, ktorú je veľmi ťažké napraviť. Preto je potrebné hľadať kvalifikovanú pomoc v počiatočných štádiách ochorenia.

Za týmto účelom by malo dieťa pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenia u oftalmológa a rodičia by mali okamžite reagovať na výskyt akýchkoľvek príznakov zníženého videnia. Liečba myopického astigmatizmu, slabého a mierneho stupňa, zahŕňa predovšetkým použitie korekcie okuliarov a kontaktov, liečbu aparátom a vizuálnu gymnastiku.

Okrem toho môžu byť predpísané instilácie terapeutických očných kvapiek, ako aj pravidelný príjem komplexu vitamínov. Niekedy môže očný lekár zvážiť otázku chirurgickej liečby.

V prípade vysokého stupňa myopického astigmatizmu sa operácia považuje za najlepší spôsob riešenia problému. V tomto prípade môže byť trvalé nosenie okuliarov alebo kontaktných šošoviek spôsobiť pravidelné bolesti hlavy a závraty, Existuje niekoľko metód korekčnej chirurgie pre vysoký stupeň myopického astigmatizmu.

Na povrchu rohovky sa v zodpovedajúcom poludníku urobia mikrozrážky. V procese ich hojenia dochádza k postupnej zmene zakrivenia rohovky pozdĺž osi, čo prispieva k oslabeniu silnejšieho poludníka.

S pomocou lasera sa vykonáva "brúsenie" povrchu rohovky. V dôsledku toho dochádza k zmene jej zakrivenia. Počas operácie sa odstráni povrchová vrstva rohovky (epitelu), ostatné štruktúry oka zostanú nepoškodené.

Obdobie zotavenia zvyčajne trvá nie viac ako týždeň. V tomto okamihu môže pacient pociťovať bolesť a pocit pálenia v oku, fotofóbiu (zvýšenú fotosenzitivitu) a trhanie. V tejto dobe je potrebné nosiť špeciálne ochranné kontaktné šošovky.

V súčasnosti je tento postup veľmi populárny. Laserom keratomileusis je veľmi účinný spôsob, ako napraviť myopický astigmatizmus. Jeho podstatou je zmena tvaru rohovky odstránením jej stredných vrstiev, ktoré na rozdiel od fotorefraktívnej keratektómie zabraňujú hrozbe zakalenia rohovky a bolesti v období zotavenia.

Operácia sa vykonáva laserom. Tento postup vám umožňuje dosiahnuť čo najvyššiu zrakovú ostrosť, ktorá v budúcnosti nie je potrebné opravovať okuliarmi alebo kontaktnými šošovkami.

Bohužiaľ, pre takúto manipuláciu existuje zoznam kontraindikácií a možných vedľajších účinkov. Všetky možné riziká, ako aj argumenty v prospech operácie, by sa mali podrobne prediskutovať s oftalmológom, ktorý pomôže urobiť kvalifikované rozhodnutie. Výsledky laserovej keratomileusis sú nevratné..

V špeciálnych prípadoch, ak existujú absolútne kontraindikácie pre implementáciu vyššie uvedených metód liečby myopického astigmatizmu, môže očný lekár odporučiť radikálnejšie metódy, ako je implantácia fakickej vnútroočnej šošovky, náhrada šošovky alebo transplantácia rohovky.

Obtiažny dlhotrvajúci astigmatizmus sa vyvíja pod podmienkou, že je narušená normálna povrchová štruktúra rohovky: stáva sa torickou s nerovnomerným zakrivením a očná guľa získava mierne sploštený tvar. Takéto zmeny vo vizuálnom aparáte môžu vyvolať rôzne faktory: pre videnie na dlhé vzdialenosti alebo hypermetropický astigmatizmus sa zaostrenie svetelných lúčov nachádza za sietnicou. Choroba môže mať jednoduchú alebo komplexnú formu.

Symptómy hypermetropického astigmatizmu:

• horiace oči;
• rozmazané videnie;
• diplopia (dvojité videnie);
• únava očí s vizuálnym zaťažením rôznych druhov (čítanie, práca na počítači, sledovanie televízie atď.);
• pocit napätia v očiach.

Existuje niekoľko typov astigmatizmu na dlhé vzdialenosti:

1. Jednoduchá forma. V jednom z dvoch hlavných meridiánov oka je videnie normálne av druhej - ďalekozrakosť;
2. Ťažká forma. V oboch hlavných meridiánoch oka je prítomná hyperopia rôznych stupňov.

Pri komplexnom hypermetropnom astigmatizme určuje oftalmológ stupeň, ktorý je charakterizovaný dĺžkou vzdialenosti medzi dvomi ložiskami. Existujú len tri stupne komplexného pozorovania astigmatizmu:

1. Mierne až 2D;
2. Priemerný stupeň je 2-3 D;
3. Vysoký stupeň - od 4 D.

U detí mladších ako 1 rok sa za fyziologickú normu považuje komplexný hypermetropický astigmatizmus. Štatistiky ukazujú, že fyziologický hypermetropický astigmatizmus sa vyskytuje v 25% Zeme, kde je refrakčný rozdiel svetelných lúčov 0,5 D.

U detí mladšieho predškolského veku sa najčastejšie vyskytoval komplexný hypermetropický astigmatizmus ľavého oka. V tomto prípade sa pri výbere okuliarov astigmatické sklo vkladá do rámu len na ľavej strane a pre pravé oko sa vkladá jednoduché sklo. Tento typ astigmatizmu u detí je účinne prístupný k terapii s pomocou liečby hardvérom a nabíjania očí.

S implementáciou všetkých odporúčaní oftalmológa vo veku 12-13 rokov môže byť ostrosť zraku zvýšená na normálnu úroveň bez použitia korekčnej operácie. Ak z nejakého dôvodu (vysoký stupeň komplexnosti refrakčnej anomálie, zanedbávaná patológia, atď.) Zrakové postihnutie neodpovedá na okuliare alebo kontaktnú korekciu, môže byť oftalmológovi predpísaná chirurgická korekcia poruchy.

Existuje niekoľko typov takýchto operácií:

• Laserová termokeratoplastika. Použitím tejto metódy sa mení tvar rohovky. Chirurg aplikuje niekoľko popálenín na povrch v okrajovej oblasti laserom, čím sa aktívne redukujú kolagénové vlákna, čo prispieva k zmene tvaru rohovky;
• Termokeratokoagulyatsiya. V skutočnosti je metóda podobná predchádzajúcej, iba tu sa aplikujú popáleniny tenkou kovovou ihlou zahrievanou na určitú teplotu;
• Laserové keratómy. Je považovaný za najúspešnejší spôsob chirurgickej liečby hypermeptropného astigmatizmu. Pomocou excimerového lasera dochádza k „odparovaniu“ určitej časti povrchovej vrstvy rohovky, v dôsledku čoho sa mení jej tvar.

Hlavným dôvodom vzniku zmiešaného astigmatizmu je dedičný faktor. Ak má novorodenec do určitej miery vrodenú refrakčnú anomáliu tohto typu, potom ako vyrastie a priblíži sa jeden rok, zníži sa (približne na 1 D), čo je fyziologická norma.Tento typ astigmatizmu neovplyvňuje zrakovú ostrosť a nepotrebuje \ t Ak nie je zmiešaný astigmatizmus dieťaťa diagnostikovaný včas a nepredpisuje vhodnú liečbu, potom sa vizuálne schopnosti dieťaťa nevyvinú.

Okrem toho, bez riadnej terapie, po určitom čase sa videnie rýchlo začne zhoršovať a v dôsledku toho sa môžu vytvoriť ďalšie patologické stavy vizuálneho systému, ako je napríklad amblyopia a strabizmus.

Symptómy zmiešaného astigmatizmu:

• únava očí;
• opakujúce sa bolesti hlavy (najmä v nadočnicových oblúkoch) a závraty;
• ťažkosti pri rozpoznávaní vytlačeného textu;
• ťažkosti s dlhodobým zameraním sa na objekty, ktoré sú v určitej vzdialenosti (napríklad na tabuli);
• dieťa, snažiace sa skúmať predmet, nakloní hlavu z rôznych uhlov pohľadu a zazrel si oči.

Ľudský vizuálny systém končí vo veku 14-16 rokov, takže ak je dieťaťu diagnostikované zmiešané astigmatizmus, liečba by mala začať okamžite, aby sa tie vizuálne zručnosti, ktoré má, nevracali, deťom s touto patológiou sa ukazuje, že neustále nosia okuliare alebo kontakt. šošovky.

Ako liečiť astigmatizmus u detí, pozri ďalšie video.