Amblyopia u detí

Amblyopia - ochorenie, pri ktorom ostro znížená ostrosť zraku bez akejkoľvek organickej patológie. Aj v prípade amblyopie je pozorovaná porucha ubytovania a kontrastná citlivosť. Zvyčajne choroba postihuje len jedno oko. Takáto chyba nie je napravená nosením okuliarov alebo kontaktných šošoviek. Ako rozpoznať túto patológiu u dieťaťa a aké metódy liečby amblyopie sú najefektívnejšie, povieme v tomto článku.

Z gréčtiny sa termín "amblyopia" doslova prekladá ako "lenivé oko". Toto je podstata tejto patológie. Amblyopia je funkčná porucha vizuálneho aparátu. Mnohé štúdie na túto tému poukazujú na to, že amblyopia je jednou z hlavných príčin prudkého poklesu vízie u detí a ľudí v produktívnom veku.

V detstve sa táto patológia často vyskytuje na pozadí iných zrakových porúch, ktoré bránia úplnému rozvoju binokulárneho videnia.

V lekárskom vedeckom prostredí existuje mnoho rozporov, pokiaľ ide o jasnú definíciu ukazovateľov zrakovej ostrosti, podľa ktorej by bolo správne stanoviť diagnózu „amblyopia“. To zaviedlo významnú chybu v procese zberu štatistických údajov, ktoré ukazujú úroveň choroby amblyopie v populácii rôznych regiónov.

Najčastejšie typy amblyopie, ktoré sa nachádzajú vo svetovej klinickej praxi, sa považujú za dysbinoculárne a refrakčné.

Medzi faktory prispievajúce k rozvoju amblyopie v detstve patria:

• pretrvávajúci strabizmus;
• vysoký stupeň ametropie;

• stredný a vysoký stupeň nedonosenosti alebo nízkej pôrodnej hmotnosti;
• mozgová obrna;
• oneskorenie vývoja;
• dedičnosť (ak jeden z rodičov trpí amblyopiou, strabizmom, vzniknutým kataraktom, anizometropiou a inými zrakovými patológiami);
• Fajčenie a pravidelné užívanie alkoholu ženou počas tehotenstva zvyšuje riziko vzniku amblyopie a iných funkčných porúch zrakového aparátu plodu.

Amblyopia u dieťaťa sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• prudký pokles zrakovej ostrosti jedného oka alebo oboch;
• zhoršenie trojrozmerného vnímania objektov;
• ak má dieťa šilhanie, potom sa zvyšuje odchýlka očnej gule od správnej polohy;
• problémy spojené so zhoršovaním vnímania vizuálnych informácií.

Existuje klasifikácia amblyopie etiologickými faktormi, podľa ktorých sú všetky typy chorôb rozdelené na primárne a sekundárne.

Primárne typy amblyopie:

• Lomu. Vyvíja sa na pozadí akýchkoľvek refrakčných chýb u dieťaťa (mierna, stredná alebo vysoká krátkozrakosť, hyperopia, astigmatizmus atď.), Ktoré neboli včas opravené nosením okuliarov alebo kontaktných šošoviek. Refrakčná amblyopia je jednostranná alebo obojstranná, symetrická alebo asymetrická.
• Strabismic. Vyvinutý v dôsledku zhoršeného binokulárneho videnia.Tento typ amblyopie sa často vyvíja na pozadí pretrvávajúceho šilhania.
• Zmiešané. Tento typ amblyopie je krížením medzi dysbinoculárnou a refrakčnou amblyopiou. Znižuje sa závažnosť monokulárneho videnia. Počas liečby sa zvyčajne mení stupeň vplyvu každej z príčin.
• Hysterický. Prudký pokles zrakovej ostrosti u jedného alebo oboch očí je spôsobený neurologickou patológiou alebo ťažkou psychickou traumou.

Druhotné druhy sú charakteristické tým, že sú výsledkom ďalšieho organického defektu vo vizuálnom systéme, ktorý bol úspešne napravený.

Rozlišujú sa tieto druhotné druhy: \ t

• Z nejasné. Objaví sa vtedy, keď je vo vizuálnom prístroji určitá chyba, ktorá je určitým druhom prekážky na zaostrenie svetelného lúča na sietnicu. Najbežnejšími typmi takýchto defektov sú katarakta alebo póza (vynechanie) horného viečka. Množstvo patológov očných vodivých médií môže tiež spôsobiť narušenie normálneho prenosu objektu na sietnicu. Obštrukčná amblyopia sa môže vyvinúť u jedného oka alebo u oboch a môže mať rôzne stupne obtiažnosti.
• Neurogénna. Tu rôzne degeneratívne a zápalové procesy zrakového nervu pôsobia ako etiologické faktory. Tento typ amblyopie je charakterizovaný funkčným poklesom ostrosti zraku aj po úplnom vyliečení primárneho ochorenia.

• Makulopaticheskaya. Rozvíja sa ako dôsledok predtým preneseného ochorenia centrálnej a paracentrálnej zóny sietnice.
• Nystagmic. Tu sa amblyopia vyvíja na pozadí nystagmu (nekontrolovaný periodický symetrický pohyb očných buliev).
• Kombinovať. Ako etiologický faktor môžu byť všetky alebo niektoré z vyššie uvedených dôvodov.

Amblyopia, zistená v najskorších štádiách vývoja, je nepochybne omnoho efektívnejšia pri liečbe ako zanedbávané prípady. Na tento účel pravidelne vykonávali profylaktické oftalmologické vyšetrenia, počnúc prvými mesiacmi života dieťaťa. U detí s prítomnosťou faktorov, ktoré predisponujú k rozvoju amblyopie, sa častejšie (aspoň raz ročne) podrobujú podobným testom u detí, ktoré nemajú ďalšie riziká. Existuje niekoľko typov objektívnych vyšetrení pre amblyopiu:

• visometry - hlavnou metódou diagnózy, ktorá umožňuje odhaliť amblyopiu u dieťaťa. Pomocou tejto diagnostickej metódy môžete určiť maximálnu úroveň zrakovej ostrosti s korekciou a bez nej. Pri manipulácii sa samozrejme prihliada na vekovú normu zrakovej ostrosti konkrétneho dieťaťa.

Tento diagnostický postup sa vykonáva pomocou tabuliek na určenie ostrosti zraku. Dieťa nie je bližšie ako 5 m od stola a striedavé zatváranie pravého alebo ľavého oka sa snaží pomenovať obrázky alebo písmená, ktoré mu optometrist zobrazuje. Celý postup prebieha za určitých svetelných podmienok (približne 700 luxov).

Pred uskutočnením visometrie je dôležité zabezpečiť, aby dieťa poznalo obrázky zobrazené na stole alebo písmená, pokiaľ ide o deti v školskom veku. Pre toto dieťa musíte priniesť na stôl a požiadať ho, aby pomenoval obrázky. Počas diagnostického postupu musí špecialista vytvoriť dôvernú atmosféru medzi sebou a dieťaťom, najmä pokiaľ ide o deti v predškolskom veku.

Ak sa takáto štúdia vykonáva prvýkrát pre dieťa a jej výsledky ukazujú pokles zrakovej ostrosti, potom sa v takýchto prípadoch odporúča po určitom čase znovu použiť visometriu.Je potrebné začať prieskum s horším zrakom, pretože sa často stáva, že nízke sadzby sú spojené s elementárnou únavou alebo rýchlym stratou záujmu o „hru“.

• Stanovenie lomu oka. Táto diagnostická štúdia sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení na objektívnu analýzu (refraktometer a keratorefractometer). Skutočnú refrakciu môžete určiť aj jednoduchou skiaskopiou, hoci údaje nebudú také presné ako pri refraktometri. Je dôležité, aby refraktometriu vykonával skúsený diagnostik, ktorý berie do úvahy všetky nuly procedúry, pretože presnosť dodržiavania všetkých podmienok závisí od toho, aké sú výsledky štúdie.

Pred refraktometriou je nevyhnutné, aby dieťa pohltilo oko liekom, ktorý rozširuje žiaka. V tomto čase sa dieťa môže sťažovať, že sa videnie rozmazalo. Upokojte ho, vysvetlite, že tento jav je dočasný, ktorý v priemere netrvá dlhšie ako jeden deň.

S cieľom určiť refrakciu veľmi malých detí, ktoré je ťažké presvedčiť, aby sedeli nehybne aspoň niekoľko sekúnd a fixovali oči na jednom mieste bez zastavenia, sa oftalmológ zvyčajne uchyľuje k skiaskopii. Ak má špecialista dostatočné skúsenosti, potom pri správnom vykonaní manipulácie skiaskopia nemôže poskytnúť menej presné údaje ako refraktometer.

Skiascopy je objektívna metóda skúmania lomu oka. Jej podstata spočíva v pozorovaní pohybu tieňov v zóne pupily. Počas manipulácie s okom by mala byť osvetlená lúčom svetla nasmerovaným zrkadlom. Pomocou tejto techniky je možné identifikovať akúkoľvek refrakčnú chybu u dieťaťa v pomerne skorom veku, ako aj určiť jeho typ (krátkozrakosť, hyperopia, astigmatizmus) a stupeň.

• Objektívne hodnotenie fungovania okulomotorického systému, Tento typ vyšetrenia je veľmi dôležitý pre detekciu amblyopie. Oftalmológ vykonáva krycí test a test cover-ankaver, vykonáva sa aj konvergenčná štúdia, ako aj identifikácia možnej mikro-konzistencie nepoznateľnej voľným okom.

• Definícia fixácie. Výsledky tejto štúdie majú obrovský vplyv na ďalšiu definíciu taktiky liečby amblyopie. Fixácia sa obyčajne stanoví použitím priamej a inverznej oftalmoskopie, ako aj makulotesteru.
• Iné typy inštrumentálnej diagnostiky. S cieľom potvrdiť prítomnosť alebo vylúčenie organickej patológie vizuálneho aparátu, ktorý by mohol vyvolať rozvoj amblyopie.

Liečba "lenivého oka" zahŕňa použitie niekoľkých terapeutických techník:

Táto metóda je neoddeliteľnou súčasťou celého plánu liečby amblyopie (najmä refrakčnej). Ak má dieťa vysoký stupeň ametropie, lekár musí pri predpisovaní predpisu na okuliare presvedčiť rodičov, aby nakupovali výrobky s vysokokvalitnými objektívmi (napríklad s vysokým indexom asférického dizajnu, s antireflexným povlakom).

Tento typ liečby spočíva v uzavretí dobre viditeľného oka na určité časové obdobie, aby sa oko zlepšilo s redukovaným zrakom.

U detí s amblyopiou, bez sprievodného strabizmu a pri zachovaní správneho binokulárneho charakteru videnia, je zdravé oko po určitú dobu blokované okluderom (nie viac ako 3/4 celého obdobia bdelosti).

Existuje niekoľko možností nosenia okludera v závislosti od rozdielu v zrakovej ostrosti na ľavom a pravom oku, ktorý môže účinne liečiť amblyopiu u dieťaťa doma.

Ak je rozdiel v ostrosti zraku na ľavom a pravom oku dostatočne významný, potom je možné použiť niekoľko techník:

• jedného dňa na chvíľu zatvoria oči, čo je horšie. Potom, od 3 do 12 dní v rade, za rovnaké časové obdobie, je lepšie viditeľné oko zatvorené. V tomto poradí sa oklúzia uskutočňuje, až kým nie je minimalizovaný rozdiel v zrakovej ostrosti oboch očí;
• Okluder sa nosí každý deň striedavo na každom oku, zatiaľ čo horšie viditeľné oko je uzavreté najviac 2 hodiny denne a najlepšie viditeľné oko je asi 3/4 celkovej bdelosti dieťaťa.

Ak je dieťaťu diagnostikovaná amblyopia s nesprávnou vizuálnou fixáciou, potom mu môže byť priradená reverzná oklúzia, čo znamená trvalé prekrytie horšie viditeľného oka. Toto sa robí na zníženie konkurencie necentrálneho fixačného miesta sietnice v porovnaní s oslabením z nepoužívania centrálnej fossa fossa (foveola), ktorej hlavnou funkciou je zabezpečiť maximálnu zrakovú ostrosť.

Úspešná liečba touto metódou bude indikovaná znížením zrakovej ostrosti oka s amblyopiou. Počas reverznej oklúzie sa dieťa učí správne skúmať objekty pomocou foveoly. Keď to dieťa zvládlo, je priradená priama oklúzia (zatváranie je lepšie ako oko) alebo striedanie (striedavé zatváranie oboch očí v rámci určitého režimu).

V niektorých prípadoch môže trvalé opotrebovanie okludera spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:

• zhoršenie zraku na zdravom oku v dôsledku porušenia režimu nosenia očného;
• tvorba strabizmu;
• výskyt diplopie (dvojité videnie);
• vznik rôznych druhov estetických problémov;
• lokálne podráždenie v miestach kontaktu pokožky s okluderom.

Oklúzia je povinný spôsob liečby amblyopie. Pri zostavovaní režimu oklúzie postupuje lekár z rozdielu v zrakovej ostrosti v rôznych očiach dieťaťa.

Ide o komplex metód, ktoré poskytujú aktívnu stimuláciu neurónov sietnice amblyopického oka.

Medzi hlavné spôsoby pleotiky rozlišovať tieto terapeutické metódy:

• používanie špeciálnych zdravotníckych počítačových programov. S nimi môžete dosiahnuť úplné zotavenie binokulárneho charakteru videnia a zlepšiť zrakovú ostrosť v amblyopickom oku. Zvyčajne sa komplex cvičení vykonáva formou hry, preto je vhodný na liečbu najmladších pacientov s amblyopiou;

• spracovanie hardvéru. Je to systém fyzioterapeutických metód, ktoré prispievajú k lepšiemu prekrveniu zrakového systému, stimulujú neuróny sietnice a tiež prispievajú k presnému prenosu nervových impulzov pozdĺž optického nervu.

S centrálnou fixáciou pacienta je celkom možné použiť celý metodický komplex pleoptiky (použitie glares, laser, magnetická a elektrická stimulácia, vizuálna gymnastika, vrátane súboru cvičení pre tréning v oblasti ubytovania, atď.).

Ak má dieťa mimotvornú fixáciu, liečba sa zameriava na jeho korekciu do centrálnej, inak bude všetka terapia zameraná na obnovenie normálneho videnia v amblyopickom oku neúčinná.

Necentrálna fixácia má dva typy: intramakulárne a extramakulárne. Na korekciu intramaculárnej fixácie pomocou makulotestru. S extravaskulárnou fixáciou sa používa oftalmoskop bez reflexu. Keď sa fixácia stane centrálnou, bude možné pokračovať v liečbe pacienta štandardným „súborom“ pleoptických terapeutických metód.

Viac informácií o liečbe detskej amblyopie sa dozviete z nasledujúceho videa.