V akej dobe sa tretí ultrazvuk počas tehotenstva a aké miery ukazovateľov zamerať?

V poslednom trimestri tehotenstva, nastávajúca matka bude mať tretie plánované vyšetrenie, ktoré bude zahŕňať skríning ultrazvuku. Tento postup je dôležitý nielen preto, aby sa lekári mohli uistiť, že dieťa a žena sú v poriadku. To je tiež skvelá príležitosť pozrieť sa na dieťa, pretože teraz je veľmi veľký a môže urobiť veľa. To je tretí ultrazvuk, budeme diskutovať v tomto článku.

Ultrazvuk v treťom trimestri je súčasťou tretí skríning, ktorá okrem toho zahŕňa fetálnu kardiotokografiu (CTG) a USDG (doplerometriu). Biochemická analýza krvi u väčšiny tehotných žien už nie je potrebná, ale v niektorých prípadoch sa tiež vykonáva. Ak v prvom a druhom trimestri, boli to výsledky analýz, ktoré mali mimoriadny význam, potom na konci dojčenského obdobia sa na prvom mieste dostali údaje získané ako výsledok ultrazvukovej diagnostiky.

Tretia rutinná ultrazvuková aparatúra sa obyčajne pokúsi priradiť na obdobie od 30 do 36 pôrodníckych týždňov. Najlepšie sa považuje za štúdiu po dobu 32-34 týždňov. Pre mnohých, tento ultrazvuk nebude tretí, ale piaty alebo šiesty, to všetko závisí na tom, koľko podobných vyšetrení žena podstúpila v prvých dvoch trimestrov. Ultrazvukové vyšetrenie sa nepovažuje za povinné a ministerstvo zdravotníctva ho iba odporúča, ale ak žena nechce podstúpiť vyšetrenie, nikto nemá právo ju nútiť.

Tretí ultrazvuk má niekoľko dôležitých cieľov:

• hodnotenie vývoja plodu;
• posúdenie stavu placenty;
• posúdenie pripravenosti materského organizmu na nadchádzajúce podanie;
• výber taktiky dodávky.

Vzhľadom k tomu, ultrazvuk v treťom trimestri nie je povinný, a to vyžaduje súhlas ženy, lekári sa snažia objasniť, aké indikácie by nemali opustiť ultrazvuk a doplerometry počas tohto obdobia.

Prvý prieskum je potrebný pre:

• budúce mamičky očakávajú dvojčatá alebo trojčatá;
• ženy, ktoré mali predčasne abnormality alebo odchýlky od normálneho priebehu tehotenstva;
• tehotné ženy s ťažkou pôrodníckou anamnézou (v minulosti boli potraty, veľký počet potratov, zmeškané tehotenstvá, predčasný pôrod);
• tehotné ženy, ktoré predtým mali deti s vrodenými genetickými abnormalitami;

• ženy nosiace veľké dieťa, ako aj ženy, ktorých deti predtým „ukázali“ ultrazvuk „ukázali“ určité vývojové oneskorenie od normálnych hodnôt;
• tehotné ženy, u ktorých bola v minulosti diagnostikovaná nízka alebo nedostatočná placentácia, nedostatok vody alebo vysoká voda, ako aj panvová alebo priečna prezentácia plodu;
• tehotné ženy nad 35 rokov.

Dôvodom odmietnutia podstúpiť ultrazvuk je niekedy neochota ženy spôsobiť úzkosť a poškodenie dieťaťa. Ultrazvuk je pre dieťa neškodný, najmä preto, že je už veľký a silný.

Ultrazvukové vyšetrenie v poslednej tretine gravidity sa vykonáva transabdominálne - cez prednú brušnú stenu. Nie je potrebné vyplniť močový mechúr, dieťa je krásne vizualizované v dospelej maternici. Nie je tiež potrebné brať drogy na redukciu tvorby plynu., Dokonca aj keď taký delikátny problém trápi ženu (a to nie je vôbec nezvyčajné v neskorom tehotenstve!), Napuchnuté črevo nemôže ovplyvniť kvalitu ultrazvukového vyšetrenia, nestlačí panvové orgány.

Procedúra trvá asi 5-10 minút, nespôsobuje žiadne zvláštne nepríjemnosti a bolesť. Pre niektoré budúce mamičky je veľmi ťažké zostať v horizontálnej polohe na chrbte, pretože veľké dieťa štiepi brušnú tepnu, vytvára tlak na chrbticu a obličky matky. Tretí ultrazvuk sa vykonáva len v tejto polohe, takže žena bude musieť trpieť niekoľko minút.

Na tretí plánovaný ultrazvuk, lekár skúma placentu s osobitnou pozornosťou, pretože stav závisí od jej stavu, ako bude dieťa v maternici v posledných týždňoch pred narodením. Nemenej starostlivo študoval stav krčka maternice, krčka maternice, pupočníkovej šnúry, počet a transparentnosť plodovej vody. Ak skôr žena mala chirurgický zákrok na maternici, vrátane cisárskeho rezu, potom diagnostik starostlivo preskúma stav pooperačnej jazvy.

Po 30 týždňoch na ultrazvuku, môžete dobre zvážiť dieťa - jeho ruky a nohy počítajú na nich prsty. Lekár zmeria rast dieťaťa, dĺžku jeho končatín, parametre hlavy, pomocou špeciálneho počítačového programu zabudovaného do ultrazvukového skenera alebo pomocou vzorcov na výpočet odhadovanej hmotnosti plodu.

Pozícia omrvinky v maternici na treťom ultrazvuku určí ďalšiu taktiku tehotenstva a pôrodu. Ak ultrazvuk ukazuje, že dieťa sedí alebo je v priečnej polohe, potom je možné ponúknuť žene plánovaný rez cisárskym rezom, aj keď dieťa má čas obrátiť sa do správnej polohy.

Na objasnenie podlahy dieťaťa na tretej plánované ultrazvuk nemá moc zmysel, pretože bez ohľadu na to, ako sa dieťa nachádza v maternici, on je už dosť veľký, musí mať "kompaktné" pózy, striekanie nohy a ruky. taký je ťažké kontrolovať genitáliea pravdepodobnosť lekárskeho omylu pri predpovedaní pohlavia dieťaťa sa zvyšuje desaťnásobne.

Ale ultrazvuk lekár bude môcť preskúmať vnútorné orgány plodu - srdce, obličky, pľúca, žalúdok a črevá, rovnako ako preskúmať štruktúry a kontúry mozgových častí dieťaťa.

S ultrazvukom na predporodnej klinike sa prijímanie vykonáva na základe princípu „kto prv príde, ten prv berie“ a lekár nemá veľa času na príbehy a vysvetlenia pre budúcu matku o tom, čo vidí na monitore ultrazvukového skenera. S najväčšou pravdepodobnosťou sa žena v prvých dvoch trimestroch už podarilo zoznámiť sa so základnou terminológiou lekárov a protokol ultrazvukového vyšetrenia, ktorý jej bude odovzdaný na ruky, nebude pre ňu veľkým tajomstvom. Ak je však písanie nezrozumiteľné a naozaj chcem vedieť, ako sa dieťa vyvíja, budete sa musieť zoznámiť so základnými pojmami a normami.

Na treťom ultrazvukovom vyšetrení, ako na druhom, sa merajú fetometrické údaje dieťaťa: biparientované, frontálne-okcipitálne rozmery, obvod hlavy, hrudník, brucho a dĺžka párovaných kostí (rúk, nôh). Prvý v protokole bude presne označovať tieto parametre, ktoré charakterizujú rýchlosť rastu dieťaťa a môžu indikovať jeho plánovanú hmotnosť v čase štúdie.

Táto veľkosť, ktorá ukazuje vzdialenosť medzi parietálnymi kosťami lebky, je dôležitá pre nastavenie dátumu porodu, ale len v kombinácii s inými veľkosťami, pretože v poslednom trimestri tehotenstva sa už samotný BDP nepoužíva na určenie trvania tehotenstva,ako to bolo počas druhého ultrazvuku uprostred obdobia nosenia dieťaťa. Veľkosť od chrámu k chrámu však môže byť informačným kritériom pre rozvoj dieťaťa.

Samostatne, táto veľkosť hlavy nemôže hovoriť o ničom, pretože je zvyčajné odhadovať ju len v spojení s inými veľkosťami. To dáva predstavu nielen o veľkosti dieťaťa, ale aj o proporcionalite jeho postavy.

Ak hodnota BPR zaostáva za priemernými štandardmi o viac ako týždeň a pol, potom patológia nie je s najväčšou pravdepodobnosťou spochybnená. Možno, že dieťa zdedilo tvar malej hlavy od jedného z rodičov. Túto verziu potvrdzuje skutočnosť, že všetky ostatné veľkosti dieťaťa sú normálne. Ak BPR zaostáva za normou o viac ako dva týždne, lekár môže mať podozrenie na retardáciu vnútromaternicového rastu. Neskôr sa to môže vyskytnúť v dôsledku podvýživy, ak placenta rýchlo starne, s hypoxiou, ak je prítomná, so zapletením šnúry. Patológie mozgu, ako je mikrocefalia, nie sú vylúčené.

Ak fetálny BFR výrazne prekračuje hornú hranicu vekovej normy, lekári môžu mať podozrenie na veľký plod, táto verzia je potvrdená zvýšenou veľkosťou brucha, hrudnej kosti a niekedy končatín. Ak je viac ako jedna štandardná hlava a zvyšné parametre sú normálne alebo trochu za ňou, môže podozrenie padnúť na hydrocefalus - kvapku mozgu.

Toto je veľkosť meraná kolmo na BPR. Tento segment spája týlové a frontálne kosti. Spolu s biparientovanou veľkosťou tento parameter poskytuje presnejšiu predstavu o tom, aký tvar a veľkosť má hlava dieťaťa. To je dôležité pre diagnostiku určitých patológií, vrátane genetických, ako aj vývojových oneskorení.

Ak tretí skríningový ultrazvuk ukázal pokles veľkosti segmentu z prednej kosti na zadnú časť hlavy dieťaťa po dobu dlhšiu ako 2 týždne, potom sa tieto údaje porovnajú s BPR a ďalšími parametrami. Zvyčajne LZR klesá nie samo od seba, ale spolu s veľkosťou biparátu. Ak sú ostatné merania normálne, môžeme hovoriť o asymetrickom oneskorení vývoja o mikrocefálii. Mierna odchýlka od normy je charakteristická pre dievčatá. (sú viac miniatúrne), ako aj deti, ktorých rodičia majú malé lebky.

Nadmerná LZR významne vyššia ako prípustná horná hranica môže indikovať edém, hydrocefalus a patológie centrálneho nervového systému.

Hodnoty uvedené v tabuľke sú priemerné, približné. Jednotlivé výkyvy týchto čísel sa môžu výrazne líšiť od priemernej normy. Načasovanie tehotenstva na týchto ukazovateľoch sa preto nikdy neporovnáva. Bruško a hrudník malého muža sa merajú len preto, aby sa pozerali na proporcie tela, aby sa zistili možné medzery vo vývoji omrvinky.

To vie každý lekár ultrazvuku v tretí trimester deti rastú obzvlášť nerovnomernepretože jedno dieťa vôbec nie je podobné tomu druhému a je to nevďačná úloha porovnať ich medzi sebou alebo s tabuľkami. Preto nikto nebude venovať osobitnú pozornosť menším odchýlkam, nikto nebude vystrašiť tehotnú ženu.

Významné odchýlky v priemere hrudníka a obvode brucha na spodnej strane však môžu spôsobiť takúto nepríjemnú diagnózu ako IUGR - intrauterinná retardácia rastu, zapletenie do pupočníkovej šnúry.Moderná medicína má dosť spôsobov, ako prijať naliehavé opatrenia a podporiť dieťa medikáciou, ak je príliš skoro na to, aby sa narodil.

V prípade dvojitého tehotenstva sa zaostávanie veľkostí od normy u jedného z plodov nepovažuje za oneskorenie vo vývoji, čo sa považuje za variant normy pre viacpočetné tehotenstvo.

Počas tretieho ultrazvukového vyšetrenia lekár skúma najrôznejšie kostné štruktúry dieťaťa - kosti tváre, kosti lebky a prstence prstov na malých rukovätiach. Merania podľa protokolu sa však vykonávajú len vo vzťahu k párovým kosťiam - kosti stehennej, holennej, ramennej a predlaktia.

Ak sa počas skracovania niektorých kostí, napríklad kostí tibie, pri skríningu nezistili žiadne markery fetálnych chromozomálnych abnormalít, potom by mierne zaostávanie za týmito priemernými hodnotami nemalo spôsobiť žiadne obavy. Dlhšie kosti nie sú dôvodom na poplach, ale zo všetkého bude mať dieťa veľkú výšku a zdedil dlhé ruky a nohy od svojho otca alebo dedka.

Počas tretieho ultrazvuku lekár skúma laloky mozgu dieťaťa, meria mozoček. Okrem toho vykonáva vyšetrenie dôležitých vnútorných orgánov. Srdce by malo mať štvorkomorový rez, obe obličky by mali mať rovnakú veľkosť, rovnomerné a jasné kontúry, stupeň zrelosti pľúc je určený obdobím, čím bližšie k pôrode, tým vyššie je. Za 30 týždňov - to je prvé, menej často - druhé.

Ultrazvukový skener skúma žalúdok, chrbticu, žlčník, močový mechúr a črevá. Ak lekár nevidí zlozvyky, potom v závere napíše - „normu“ alebo „bez funkcií“.

V treťom trimestri, dieťa je aktívne získavanie hmotnosti. Zvyšuje ho každý deň. Preto ultrazvuk s použitím vstavaných skenerov počíta iba približnú hmotnosť plodu. Odhadovaná hmotnosť v praxi je často dosť odlišná od skutočnej hmotnosti (krok - plus alebo mínus 500 - 700 g).

Tieto údaje sú veľmi podmienečné, pretože hmotnosť niektorých detí v 38 týždňoch presahuje 4 kilogramy a pre niektoré nedosahuje 3 kilogramy. Presnejšie, čudne, hmotnosť nenarodeného dieťaťa je "predpovedaná" skúsenými pôrodnými asistentkami, ktoré merajú tehotnú ženu s meracou páskou pri každom plánovanom vstupe do konzultácie. ich predpoklady sú veľmi často pravdivé.

„Miesto pre deti“ alebo, v jazyku lekárov, placenta, môže mať v čase tretieho ultrazvukového vyšetrenia jeden stupeň zrelosti. Až 30 týždňov - je nula. Ak lekár označuje prvý stupeň, nie je v tom nič patologické - príroda je koncipovaná tak, že orgán je dočasný, a postupne "vyrastá" bližšie k pôrodu, keďže pri narodení dieťaťa placenta už nepotrebuje.

Ak je stupeň zrelosti placenty po 32-34 týždňoch druhý alebo tretí, môže to znamenať, že „detská sedačka“ predčasne starne, čo znamená, že dieťa nedostáva živiny a vitamíny z tela matky, pretože starnutie placenty robí svoju prácu oveľa horšou ,

Pri tretej plánovanej ultrazvuku sa hodnotí aj poloha placenty. Ak je príliš nízka na výstup z maternice - vnútorný hltan - alebo ho čiastočne alebo úplne zakrýva, bude uvedený záver - "nízka placentácia" alebo "placenta previa." Oba tieto stavy vyžadujú hospitalizáciu a hospitalizáciu.

Množstvo vody obklopujúcej dieťa má tiež dôležitú diagnostickú hodnotu. Zníženie tohto množstva alebo jeho zvýšenie môže nepriaznivo ovplyvniť stav dieťaťa. v maternici a komplikuje proces pôrodu, ktorý je hneď za rohom. Čím dlhšie obdobie, tým nižší je index plodovej vody, pretože veľkosť plodu je už tak veľká, že zaberajú takmer celý priestor, pre vodu je menej priestoru.

V pupočníkovej šnúre sú zvyčajne tri cievy.

Je to tretí ultrazvuk možno vykonať s rozšírenou štúdiou, ktorá je skrátená ako USDG, a u ľudí sa jednoducho nazýva ultrazvuk s Dopplerom. Pomocou špeciálneho programu na senzore zariadenia-skener meria rýchlosť a objem prietoku krvi v cievach maternice a placente, To dáva predstavu o tom, ako dobre dieťa "jej", či je to zažíva stav nedostatku kyslíka.

Táto štúdia je povinná pre všetky tehotné ženy, ktorých deti zaostávajú za priemerným štandardom, pre tých, ktorí majú dôvod obávať sa vývoja Rh-konfliktu, ako aj pre ženy s viacpočetným tehotenstvom. V poslednej dobe sa však dopplerovské ultrazvukové vyšetrenia vykonávajú všetkým ženám počas tretieho plánovaného vyšetrenia.

Na opísanie rýchlosti prietoku krvi sa používa špeciálny indikátor - index vaskulárnej rezistencie. Normálne, od 30 do 34 týždňov tehotenstva, tento index je v rozsahu 0,34-0,61. Od 35. týždňa do narodenia sa táto hodnota zmenšuje a je v rozsahu 0,33-0,57.

Pre diagnostika je zvlášť dôležitý prietok krvi v pupočníkovej šnúre. Touto hodnotou je urobený záver o možnom fetálna hypoxia, ktorá môže byť dokonca základom pre predčasný pôrod ženy, aby sa zachránil život dieťaťa, Normálne hodnoty prietoku krvi v pupočníkovej šnúre sa môžu pohybovať od 0,54 do 0,77 v 30-týždňovom tehotenstve, pri 31-32 týždňoch je rozsah hodnôt prijateľných pre normálny vývoj dieťaťa 0,52-0,76.

V 33-34 týždňoch tehotenstva, senzor, ktorý meria rýchlosť, ktorou pupočníková šnúra prechádza k plodu, ukazuje číslo v rozsahu od 0,49 do 0,73. Pri 35 až 36 týždňoch je táto hodnota v rozsahu 0,47-0,71. Po 37-38 týždňoch je index vaskulárnej rezistencie 0,44-0,69.

Ak sa index zvýši, prietok krvi sa zníži. Je to veľmi nebezpečné pre deti. V ideálnom prípade by sa takáto štúdia mala vykonávať niekoľkokrát počas tehotenstva, počnúc 28. týždňom, najmä ak existuje dôkaz. S pomocou dopplerografie možno patológiu zistiť na samom začiatku ich štádia a tehotná žena môže včas poskytnúť potrebnú lekársku starostlivosť.