Voľný IVF na OMS: Ako získať kvótu

Postup oplodnenia in vitro je komplikovaný a pomerne drahý. V priemere v roku 2018, náklady na protokol IVF v Rusku začína od 140-150 tisíc rubľov. Nie každá rodina, ktorá sníva o dedičoch, bude schopná nájsť také sumy. Môžu prísť na pomoc programu povinného zdravotného poistenia - v rámci politiky OMS si môžete slobodne IVF v Rusku. Ako získať kvótu na umelé oplodnenie, budeme vysvetliť v tomto článku.

Prvý IVF úspešne absolvovali britskí špecialisti v roku 1978. Narodilo sa dievča. V roku 1985 sa v ZSSR narodili dve deti „zo skúmavky“ - v Moskve, dievčatko a v Leningrade, chlapec. Pred „nulovým“ postupom bol postup platený výlučne a štát ho finančne nepodporil.

V roku 2010 prezident Ruska načrtol úlohu zvyšovania demografických ukazovateľov. V tomto ohľade bol program IVF zahrnutý do štátnej stratégie zvyšovania pôrodnosti. Existujú dva hlavné programy IVF - jedna na federálnej úrovni, druhá v každom špecifickom regióne.

Od roku 2012 sa v Rusku rozhodlo dotovať IVF v prípadoch, keď je to nevyhnutné a preukázané neúrodnému páru.

Na federálnej úrovni sa každoročne rozhoduje o pridelení určitého počtu kvót pre IVF regiónom.

V roku 2018 sa ich počet výrazne zvýšil, čo znamená, že šance na šťastie pre ruské ženy a mužov, ktorí si nemôžu samy počať dieťa, dostanú viac.

Postup udeľovania kvót je upravený uznesením spolkovej vlády č. 1074, ktoré mimochodom upravuje všetky ostatné štátne záruky bezplatnej zdravotnej starostlivosti v našej krajine. Postup pri registrácii a prijímaní manželských párov do IVF upravuje nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska z 30. augusta 2012, ktoré sa všeobecne nazýva „107N“.

Financovanie z federálnych a regionálnych rozpočtov zahŕňa celý program IVF ako celok a platbu za jednotlivé etapy. V niektorých prípadoch platí aj použitie darcovských vajíčok a spermií zo strany štátu. Samozrejme, že mnohé neplodné páry snívajú o tom, že by si to mohli vyskúšať. V praxi sa však ukazuje, že stanovenie kvót nie je taká jednoduchá záležitosť.

Podmienky udeľovania kvót na umelú insemináciu, stanovené federálnym dekrétom, a podmienky stanovené v konkrétnom regióne sa môžu líšiť, ale len mierne. Pred prijatím rozhodnutia sa uistite, že sa zoznámite s regionálnym programom IVF, prečítajte si všetky obmedzenia a potrebné podmienky na získanie takejto zdravotnej starostlivosti.

Ak chcete začať s papierovaním, ktoré potvrdí skutočnosť neplodnosti. Aby ste ich dostali, žena by mala ísť na pôrodnú kliniku v mieste bydliska a muž by mal ísť na urológa na klinike v mieste bydliska a sťažovať si na neprítomnosť tehotenstva viac ako rok prirodzených pokusov o počatie dieťaťa.

Lekári predpisujú niekoľko testov. Podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruska, samotná analýza nebude robiť. Na základe vyšetrenia urobí lekár výpis (vzorka výpisu je uvedená v prílohe vyššie uvedeného nariadenia Ministerstva zdravotníctva SR). Vyhlásenie je zaslané špeciálnej komisii, ktorá tvorí register nevyriešenej reprodukčnej pomoci v regióne. Ak komisia, po preskúmaní vašich analýz a výsledkov prieskumov, dá pozitívny záver, potom sa vaša rodina zapíše do registra, pár sa pošle na prípravu na IVF.

Manželský pár sa bude môcť nezávisle od propagácie frontu dozvedieť, pretože portál regionálneho výkonného orgánu bude nevyhnutne zobrazovať v reálnom čase front pre IVF v predmete Federácie, iba namiesto mena pacientov sú špeciálne kódy. Každá žena má pridelenú individuálnu šifru.

Komisia poskytne manželom nielen šifru a odporúčanie, ale aj zoznam kliník a zdravotníckych centier, ktoré pracujú s IVF na OMS. Kým pár čaká na svoje kolo, budú musieť vybrať jednu kliniku zo zoznamu, ktorému dôverujú v postupe.

Po výbere, pár píše zodpovedajúce vyhlásenie k komisii a dostane odporúčanie na veľmi klinike, že uvedené v dokumentoch. Po návšteve zdravotníckeho zariadenia je jasné, ako dlho čakať na zákrok.

Rozhodnutie komisie nie je vždy, bohužiaľ, pozitívne. Niekedy môže byť dvojica odmietnutá kvóta.

Dôvody zamietnutia:

• Porušenie lekár, ktorý poskytol výpis, poradie papierovanie. V tomto prípade postačí prepracovať výpis podľa vzorky ministerstva zdravotníctva a opätovne ho predložiť komisii.
• Identifikovali kontraindikácie postupu a to sa stáva oveľa častejšie.

Kontraindikácie, ktoré dávajú komisii právo odmietnuť, sú:

• tuberkulóza;
• vírusovú hepatitídu, a to aj v období exacerbácie;
• HIV infekcia u žien v štádiu primárnych a sekundárnych prejavov (v stave remisie alebo subklinických prejavov, rozhodnutie sa reviduje);
• syfilis u ktoréhokoľvek z partnerov (s liečbou, roztok možno zmeniť na pozitívny);
• rakovina u ženy;
• benígne nádory maternice alebo vaječníkov (po odstránení môže byť rozhodnutie revidované);

• anatomické malformácie maternice (vrodené alebo posttraumatické), ktoré narúšajú nosenie dieťaťa;
• ťažký diabetes;
• duševná choroba vyžadujúca epizodickú alebo systematickú liečbu psychoaktívnymi liekmi;
• srdcové defekty, reumatické zmeny, myokardiopatia;
• anamnéza srdcovej chirurgie, vrátane tých, ktoré sú spojené s náhradou chlopne a inými high-tech intervenciami;
• mŕtvica, anamnéza srdcového infarktu;
• druhé a tretie štádium hypertenzie;
• cirhóza a degenerácia pečene;
• závažné ochorenie obličiek;
• gynekologické patológie, ktoré zabraňujú tehotenstvu - polypy, myómy (po liečbe sa môže zmeniť výrok komisie);
• idiopatické, nezistené príčiny neplodnosti (IVF možno vykonávať len podľa federálneho programu, regionálny program bude zamietnutý).

Všetky analýzy, ktoré dvojica prechádza v prvej fáze papierovania, majú svoje vlastné obmedzenia. Niekedy môže byť zlyhanie spojené s oneskorenými výsledkami akýchkoľvek klinických testov.

Využite kvóty pre občanov Ruskej federácie IVF, ktorí dosiahli vek väčšiny, ktorí majú pas a politiku OMS. V tomto prípade musí byť skutočnosť neplodnosti jedného alebo oboch manželov potvrdená lekárskymi potvrdeniami a uzavretím lekára v mieste bydliska. Doteraz in vitro fertilizácia neumožňovala párom, ktoré nie sú v oficiálne registrovanom manželstve, ani ženám, ktorých vek je vyšší ako 39 rokov. Teraz boli tieto obmedzenia odstránené.

Kvótu podľa nariadenia ministerstva zdravotníctva môže získať aj slobodná žena, ktorá nemá stályho sexuálneho partnera, ako aj slobodného muža, ak prejaví úmysel stať sa otcom dieťaťa, ktoré pre neho robí náhradnú matku. Dôležitou podmienkou je, že osamelí rodičia by nemali mať vlastné deti.

Vekové obmedzenia, ako už bolo uvedené, odstránené. Ženy v každom veku môžu dostať kvótu, ak majú indikácie a neexistujú žiadne kontraindikácie na získanie takejto lekárskej pomoci. Platnosť prijatej kvóty - do konca kalendárneho roka. Niekoľko dostupných ako mnoho pokusov, ako je potrebné pre nástup tehotenstva, pretože limit počtu voľných protokolov je tiež zrušený. Každý nový protokol bude musieť dostať nový smer.

Nie každá neplodnosť odhalená u mužov a žien vyžaduje použitie nákladných a dosť pracných reprodukčných asistentských technológií. Vo väčšine prípadov môžu manželia pomôcť iným metódam - lekárskym, chirurgickým.

IVF sa odporúča, keď pár bol liečený, ale to neprinieslo výsledky a do jedného roka po ukončení liečby neprišlo tehotenstvo. U žien starších ako 35 rokov sa čakacia lehota na účinnosť primárnej liečby skracuje na šesť mesiacov.

Pacienti s nasledovným sú teda spôsobilí pre IVF na politiku pre regionálne alebo federálne fondy:

• upchatie vajíčkovodov, chýbajúcich rúrok, neodstrániteľných zrastov v nich;
• endokrinné poruchy, ktoré bránia tehotenstvu (zánik funkcie vaječníkov, ich nedostatočné fungovanie, menštruačné poruchy, ktoré sa nedajú odstrániť inými prostriedkami);
• nedostatok vaječníkov;
• HIV infekcia u jedného z partnerov;
• mužské faktory neplodnosti, pri ktorých nie je možné prirodzené počatie;
• neplodnosť s nezistenou genézou;
• iné príčiny neplodnosti, ktoré nie sú v rozpore so zoznamom kontraindikácií postupu CHI.

Pokiaľ ide o dokumenty, najťažšie bude zozbierať zoznam potrebných skúšok - je to dosť pôsobivé. Zvyšok mužov a žien nepotrebuje žiadne špeciálne certifikáty. Ak sa zozbierajú všetky analýzy uvedené v zozname, mali by sa k nim pripojiť tieto dokumenty: \ t

• kópia a originál cestovného pasu každého z manželov;
• kópiu a pôvodnú politiku OMK oboch manželov;
• kópiu a originál pacienta alebo SNILS pacienta;
• rozhodnutie komisie o predmete federácie o prijatí na poradovník alebo rozhodnutie federálnej komisie;
• postúpenie na IVF (z konzultácií so ženami v mieste bydliska);
• vyhlásenie pacienta (a prípadného manžela / manželky) o postupe IVF s povinným uvedením všetkých údajov o cestovnom pase, čísiel a sérií ďalších dokumentov uvedených vyššie.

Tento balík dokumentov je poskytovaný priamo vybranej zdravotníckej inštitúcii.

Podrobný zoznam testov vyžadovaných pre bezplatné IVF upravuje aj nariadenie Ministerstva zdravotníctva, ktoré bolo uvedené vyššie. Lekári v teréne nič nevymýšľajú, jednoducho nemajú právo odpočítať alebo rozšíriť zoznam, ktorý existuje v oficiálnom zdroji. Môže byť doplnená alebo rozšírená len podľa podmienok regionálneho programu. Odborníci z regionálnych ministerstiev zdravotníctva ho každoročne revidujú a môžu vykonať úpravy.

V roku 2018 bolo vo väčšine regiónov potrebné vykonať nasledujúce testy na potvrdenie diagnózy:

• krvný test na hormóny u ženy (je potrebná štúdia hladiny prolaktínu, gonadotropínov, steroidných hormónov, AMH);
• Ultrazvuk maternice a príveskov;

• diagnostická laparoskopia vajíčkovodov (ak žena odmietne laparoskopiu, vykoná hysterosalpinografiu alebo kontrastnú echo-hysterosalpinoskopiu);
• hysteroskopické vyšetrenie maternice, v prípade potreby s biopsiou endometria;
• spermogram manžela alebo partnera;
• testy na mužov a ženy na HIV, syfilis, vírusovú hepatitídu a urogenitálne infekcie.

V prípravnej fáze samotného postupu IVF, ktorý už bol schválený komisiou, by mal pár tiež podstúpiť ďalšie testy. Zoznam skúšok pre ženy stanovuje nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska, zostáva nezmenený, ale jednotlivé kliniky môžu vyžadovať ďalšie testy, Zoznam by sa mal preto kontrolovať podľa odporúčaní zdravotníckeho zariadenia:

• krvné testy na HIV, syfilis, vírusovú hepatitídu B a C, herpes simplex antigény v krvi;
• šmuhy z genitálneho traktu na mikroflóre a infekciách, vrátane bežných typov húb;
• všeobecné a biochemické krvné testy, ako aj stanovenie faktorov hemostázy (koagulogram);
• rozbor moču;
• Ultrazvuk panvových orgánov;
• mamografia (pre ženy nad 35 rokov);
• Ultrazvuk prsníka (ženy mladšie ako 35 rokov);

• pľúcny röntgen (ak nebol vykonaný počas roka);
• elektrokardiogram;
• Konzultácie s genetikou a analýzou karyotypov (pre ženy, ktoré majú prípady genetických alebo chromozomálnych abnormalít medzi príbuznými, ako aj pre všetky ženy staršie ako 35 rokov);
• krv na infekciu TORCH (rubeola, toxoplazmóza, cytomegalovírus a herpes);
• cytologia krčka maternice;
• konzultácie s endokrinológom, ultrazvukom štítnej žľazy, nadobličkami (ženy s identifikovanými hormonálnymi poruchami).

Muži sú povinní opakovať spermogram. Okrem toho by mali mať aj krvné testy na HIV, syfilis, infekcie trupu, všeobecné a biochemické krvné testy, vyšetrenie moču, röntgen hrudníka, ak to nebolo vykonané v posledných 12 mesiacoch.

Obaja partneri darujú krv pre skupinu a Rh faktor. Spoločná výzva pre genetiku je povinná pre páry, v ktorých majú príbuzní manžela aj prípady dedičných ochorení. Karyotypovanie sa v tomto prípade vykonáva oboma manželmi. Ak je podozrenie na idiopatickú sterilitu, pár vykoná analýzu genetickej nekompatibility.

Pred vstupom do protokolu IVF budú všetky páry potrebovať názor lekára, ktorý ho poskytne až po úplnom preskúmaní a poskytovaní všetkých uvedených analýz.

Výška finančných prostriedkov na protokol IVF sa každoročne mení. V roku 2018, federálna kvóta stanovuje platbu 141 tisíc rubľov. Ak náklady na IVF pre konkrétny pár presiahnu túto sumu, manželia budú musieť platiť navyše z vlastného vrecka.

Ceny za IVF v rôznych regiónoch Ruska sa líšia: najdrahšie protokoly v Moskve a Petrohrade (od 180 do 270 tisíc rubľov), najvernejšie ceny v regióne Volhy a Sibíri (od 140 do 200 tisíc rubľov).

Všeobecne platí, že náklady budú závisieť od množstva reprodukčnej starostlivosti, ktorú vyžaduje konkrétny pár. Takže IVF v prirodzenom cykle prejde 90-120 tisíc rubľov. Toto množstvo bude zahŕňať opätovnú výsadbu embryí. Krátky protokol stimulovaného typu v priemere stojí 150 tisíc rubľov. Toto množstvo zahŕňa stimuláciu folikulov s hormónmi, ako aj stimuláciu dozrievania vajíčok, 4-5 ultrazvukové vyšetrenia na zhodnotenie dozrievania folikulov, ako aj punkciu vaječníkov, oplodnenie a opätovnú výsadbu embryí.

Dlhodobý IVF protokol je oveľa drahší, v ktorom sa pred stimuláciou vaječníkov vykonáva predbežná hormonálna príprava pohlavných žliaz. Priemerná cena dlhého ECO protokolu je 170-230 tisíc rubľov.

Ak je ukázaná predimplantačná diagnostika (výskum a výber najlepších embryí), potom to zvyšuje náklady na protokol o 40-150 tisíc rubľov. Ak je fertilizácia obtiažna kvôli slabému výkonu mužského spermogramu, môže byť potrebná intracytoplazmatická injekcia spermií, v ktorej sa najzdravšie spermie vstrekujú priamo do vajíčka ručne. ICSI zvyšuje náklady na protokol o ďalších 30-40 tisíc rubľov.

Je teda nepravdepodobné, že by postup pre pár bol úplne slobodný, pretože suma stanovená rozpočtom pre kvótu je sotva dosť na to, aby sa za celý protokol platilo po etapách. Preto je na recepcii u špecialistu na plodnosť dôležité okamžite určiť náklady na protokol, vybrať, ktorá časť by mala platiť MLA, a ktoré kroky sa pár zaviaže zaplatiť sami.

Kryokonzervácia zvyšných vajíčok, spermií, embryí nebola predtým zahrnutá do povinného zdravotného poistenia, musela byť zaplatená. Zmrazenie môže podstatne uľahčiť a zlacniť ďalší pokus o pár, ak nemôžete otehotnieť prvýkrát, a môže byť užitočné, ak pár chce po niekoľkých rokoch znovu otehotnieť. Preto sa od roku 2018 môže kryokonzervácia platiť aj prostredníctvom politiky MHI podľa kvót. V súlade s politikou darcovské vajíčka alebo spermie nemôžu byť zaplatené, ak sú potrebné.

To znamená, že celkové náklady na protokol by mali byť odpočítané 141 tisíc rubľov. Prijatý rozdiel bude predstavovať sumu doplnku, ktorú budú musieť pacienti zaplatiť.

V nariadení Ministerstva zdravotníctva z 30. augusta 2012 sa jasne uvádza, ako možno služby hradiť z prostriedkov pridelených z regionálneho alebo federálneho rozpočtu. Tento zoznam obsahuje:

• Stimulácia superovulácie na produkciu väčšieho počtu hnojiteľných vajec. Služba zahŕňa náklady na lieky.
• Prepichnutie folikulov a zber oocytov. Postup zahŕňa aj náklady na anestéziu.
• Hnojenie vajíčok spermiami v embryologickom laboratóriu. Cena zahŕňa počiatočné posúdenie zárodočných buniek a ich čistenie.
• ICSI.
• Kultivácia embryí (do 2-6 dní podľa indikácií).
• Prenos embrya do dutiny maternice.
• Kryokonzervácia zvyšných embryí (voliteľné).

Po umiestnení embryí do maternice ženy sa protokol považuje za úplný.Jeho úspech alebo neúspech bude možné posúdiť až po 14-21 dňoch, keď žena môže robiť krvné testy na hCG a prvý ultrazvuk. Táto diagnóza tehotenstva už nie je zahrnutá v protokole a hradia ju samotní pacienti.

V štádiu, keď prebieha príprava na stimuláciu (prvá etapa) a na konci protokolu, všetky potrebné testy a lieky, ktoré môžu byť predpísané, nie sú zahrnuté v nákladoch na pokrytie a budú uhradené.

Ak chce pár zachrániť mrazené vajcia, embryá a spermie až do ďalšieho pokusu alebo v inom prípade, musí sa skladovať zvlášť. V priemere stojí 1-3 tisíc rubľov za každý mesiac skladovania.

Ak nie je možné získať spermie prirodzeným spôsobom masturbácie, je to testikulárna biopsia. Tento chirurgický zákrok nie je tiež platený kvótami.

Genetický výskum embryí v štádiu ich kultivácie s cieľom vylúčiť dedičné ochorenia, určenie pohlavia (v prípadoch, keď manželia majú genetické ochorenia spojené s pohlavným chromozómom) tiež nemôže platiť OMS a odkazovať na vlastné náklady pacienta.

Postup pre lekárov a pacientov, ktorým sa poskytuje asistovaná reprodukčná starostlivosť, je stanovený aj v existujúcom regulačnom rámci. Po úspešnom absolvovaní všetkých testov a skúšok potrebných na zápis do protokolu je mu priradený dátum zápisu do protokolu. Manželia podpisujú informovaný súhlas s postupom a sú upozornení na možné následky.

V prvom rade sú informovaní o účinnosti IVF. Je to, bohužiaľ, nie vysoké. Ani na platenom základe, ani v rámci politiky OMS, lekári nebudú schopní zaručiť, že tehotenstvo určite príde. Po prvom pokuse IVF je tehotenstvo diagnostikované u približne 35% žien, ktoré majú menej ako 35 rokov a ich zdravie je celkom uspokojivé. Pre zvyšok bude pokus IVF neúspešný a to by malo byť vopred pripravené morálne.

Po podpísaní všetkých dokumentov, lekár dáva všeobecné odporúčania na prípravu protokolu: pár musí dodržiavať zdravý životný štýl, jesť plne, brať vitamíny, a ak je to potrebné, prípravky, ktoré zlepšujú kvalitu zárodočných buniek.

Pri dlhom protokole sa hormonálna terapia predpisuje niekoľko týždňov pred nasledujúcou menštruáciou a krátka - hneď po ukončení nasledujúcej menštruácie. Po prvé, injekcie a hormonálne pilulky dosahujú rast niekoľkých folikulov, zatiaľ čo pri prirodzenom cykle sa tvoria iba 1-2. Keď ultrazvuk ukazuje, že sú aspoň tri folikuly a veľkosť väčšia ako 16 mm, prípravok hCG sa vstrekne na čo najskoršie dozrievanie vajíčok.

36 hodín po injekcii sa vpichujú vaječníky. V tomto prípade sa žene podáva celková anestézia. Obsah folikulov s tenkou ihlou cez zadnú stenu pošvy sa extrahuje do špeciálnych nádob, ktoré sa odosielajú do embryologického laboratória. Po 4-6 hodinách sa koncentrované a purifikované spermie pridajú do Petriho misiek s vajíčkami a očakáva sa oplodnenie. V prípade potreby sa v tomto štádiu vykonáva manuálne hnojenie metódami ICSI alebo IMSI.

O deň neskôr embryológ počíta počet výsledných embryí. Kultivácia trvá 2 až 5 dní. Počet vajec špecifikovaných u pacienta sa prenesie do dutiny maternice. Je to bezbolestný a pomerne rýchly postup. Cez katéter sa embryá vložia injekčnou striekačkou cez krčný kanál do maternice. Žena má predpísané progesterónové lieky na podporu implantácie. Zostávajúce embryá môžu zamrznúť.

Ak bol prvý pokus neúspešný, žena môže požiadať o druhú kvótu, pretože musí byť dokončený drahý postup. Pár môže požiadať o účasť v programe kedykoľvek po prvom neúspešnom pokuse. Môže sa zúčastniť na regionálnych aj federálnych programoch.

Opakované IVF nemusí prejsť týmito testami, ktorých platnosť je dostatočne dlhá (od šiestich mesiacov alebo viac), a preto návrh môže trvať menej času a ušetrí peniaze. Čakacia doba kvóty však môže byť odlišná - závisí od počtu kvót pridelených regiónmi alebo vládou Ruskej federácie na bežný rok.

Vzhľadom k tomu, po celú dobu potrebné na zhromažďovanie informácií a čaká na miesto v registri, páry, podľa recenzií, môže robiť 1-2 pokusy za rok. V počte pokusov zákon neobmedzuje.

Podľa prieskumov existuje dosť ťažkostí s registráciou kvót pre IVF, počnúc štádiom získania odporúčania a končiac výberom kliniky. Niektoré inštitúcie neprijímajú pacientov s postúpením kvóty. Môžu odmietnuť IVF z rôznych dôvodov - nízke hladiny AMH, prítomnosť genetických rizík a patológií, atď Potom pár musí hľadať inú kliniku, ktorá ich vezme na liečbu.

Nedostatok informácií o tom, čo páry môžu počítať s MLA a čo nie, neumožňuje niekedy objektívne posúdiť ich finančné a iné príležitosti. Lekári v predporodných klinikách majú niekedy dosť obmedzené množstvo informácií o tom, čo a ako to bude potrebné pre IVF, obmedzené iba znalosťou pravidiel pre podanie žiadosti.

V ďalšom videu hlavný lekár 3. klinického oddelenia kliniky „Lekárska“ hovorí o hlavných krokoch, ktoré žena musí prijať, ak sa chce zapojiť do programu oplodnenia in vitro zadarmo prostredníctvom systému OMS.