Bronchopulmonálna dysplázia u predčasne narodených detí

Medzi všetkými patológiami u detí, ktoré sa narodili pred stanoveným časom, najmä s dýchacími problémami. Sú diagnostikované u 30-80% predčasne narodených detí. Pri ich liečbe sa používa kyslík, ktorý vyvoláva výskyt inej patológie - bronchopulmonálnej dysplázie (BPD).

Vysoká frekvencia problémov s respiračným systémom u predčasne narodených detí je spôsobená skutočnosťou, že takéto deti nemajú čas dozrieť systém povrchovo aktívnych látok. TAké sú látky, ktoré pokrývajú alveoly pľúc zvnútra a zabraňujú ich zlepeniu počas exspirácie? Začínajú sa tvoriť v pľúcach plodu od 20 do 24 týždňov tehotenstva, ale úplne pokrývajú alveoly len o 35 až 36 týždňov. Počas pôrodu sa povrchovo aktívna látka syntetizuje zvlášť aktívne, takže sa pľúca novorodenca okamžite narovnajú a dieťa začne dýchať.

Výsledkom je, že alveoly nie sú prasknuté a dostatočne zrútené, čo spôsobuje poškodenie pľúc a zhoršenie výmeny plynov. Aby sa predišlo takýmto problémom bezprostredne po narodení, má dieťa umelé dýchanie (ALV). Komplikáciou tohto postupu, pri ktorom sa používa kyslík vo vysokej koncentrácii, je bronchopulmonálna dysplázia.

Okrem nedostatočnej zrelosti pľúc u predčasne narodených detí a toxických účinkov kyslíka sú faktormi spôsobujúcimi BPD:

• Barotrauma pľúcneho tkaniva počas mechanickej ventilácie.
• Nesprávne podávanie povrchovo aktívnej látky.
• Dedičná predispozícia
• Kontakt s infekčnými agensmi v pľúcach, medzi ktorými sú hlavné nazývané chlamydia, ureaplasma, cytomegalovírus, mykoplazma a pneumocystis. Patogén môže vstúpiť do tela dieťaťa v maternici alebo v dôsledku tracheálnej intubácie.
• Pľúcny edém, ktorý môže byť spôsobený oboma problémami s odstraňovaním tekutiny z tela dieťaťa a nadmerným objemom intravenóznych tekutín.
• Pľúcna hypertenzia, ktorá je často spôsobená srdcovými poruchami.
• Aspirácia obsahu žalúdka v dôsledku gastroezofageálneho refluxu počas mechanickej ventilácie.
• Nedostatok vitamínov E a A.

Ochorenie sa prejavuje po odpojení dieťaťa od ventilátora. Dychová frekvencia dieťaťa sa zvyšuje (až na 60-100-krát za minútu), tvár dieťaťa sa zmení na modrú, objaví sa kašeľ, počas dýchania sa nasunú medzery medzi rebrami, výdych sa predlžuje, počas dýchania sa ozýva pískanie.

Na identifikáciu bronchopulmonálnej dysplázie u predčasne narodeného dieťaťa je potrebné vziať do úvahy:

• Údaje o anamnéze - v akom období tehotenstva sa dieťa narodilo a s akou váhou, bola ventilácia, čo bolo jeho trvanie, bola závislosť od kyslíka.
• Klinické prejavy.
• Výsledky röntgenového vyšetrenia a analýzy plynov v krvi, ako aj počítačová tomografia hrudníka.

V závislosti od závažnosti a potrieb dieťaťa v kyslíku uvoľňujú:

• Mierna bronchopulmonálna dysplázia - frekvencia dýchania do 60 rokov, dýchanie v pokoji nie je rýchle, počas dýchacej infekcie sa vyskytujú mierne dušnosti a príznaky bronchospazmu.
• Mierna BPD - frekvencia dýchania 60-80, zvyšuje sa s plačom a kŕmením, mierna dýchavičnosť, suché ralesky sa určujú pri výdychu, ak je pripojená infekcia, obštrukcia sa zvyšuje.
• Ťažká forma - frekvencia dýchania je viac ako 80 aj v pokoji, príznaky bronchiálnej obštrukcie sú vyslovované, dieťa zaostáva vo fyzickom vývoji, existuje mnoho komplikácií pľúc a srdca.

• Prvá fáza ochorenia začína v druhý alebo tretí deň života dieťaťa. Prejavuje sa dýchavičnosťou, tachykardiou, modrou kožou, suchým kašľom, rýchlym dýchaním.
• Od štvrtého do desiateho dňa života sa vyvíja druhá fáza ochorenia, počas ktorej sa epitel alveol rozpadá, edém sa objavuje v pľúcnom tkanive.
• Tretia fáza ochorenia začína 10 dňami života a trvá v priemere až 20 dní. Keď sa vyskytne, poškodenie priedušiek
• Od 21 dní života sa vyvíja štvrté štádium, počas ktorého sa v pľúcach nachádzajú oblasti zrúteného pľúcneho tkaniva, ako aj emfyzém. V dôsledku toho sa u dieťaťa vyvinie chronické obštrukčné ochorenie.

Pri liečbe BPD sa používa:

1. Kyslíková terapia. Aj keď je toto ochorenie vyvolané mechanickou ventiláciou, pre dieťa s dyspláziou sa často vyžaduje dlhodobý kyslík. Pri tomto spracovaní sa koncentrácia kyslíka a tlak v zariadení čo najviac znižuje. Okrem toho nezabudnite kontrolovať množstvo kyslíka v detskej krvi.
2. Diétna terapia. Dieťa by malo dostávať jedlo v množstve 120-140 kcal za každý kilogram svojej hmotnosti denne. Ak je stav dieťaťa ťažký, živné roztoky (tukové emulzie a aminokyseliny) sa podávajú intravenózne alebo prostredníctvom sondy. Kvapalina sa podáva s miernou mierou (do 120 ml na kilogram telesnej hmotnosti denne), aby sa eliminovalo riziko pľúcneho edému.
3. Mode. Dieťa má pokoj a optimálnu teplotu vzduchu.
4. Lieky. Deti s BPD dostávajú diuretiká (zabraňujú pľúcnemu edému), antibiotiká (prevenciu alebo elimináciu infekcie), glukokortikoidy (zmiernenie zápalu), bronchodilatátory (zlepšenie priechodnosti priedušiek), lieky na srdce, vitamíny E a A.

S miernym a miernym ochorením sa stav detí pomaly (v priebehu 6-12 mesiacov) zlepšuje, hoci k BPD dochádza s pomerne častými epizódami exacerbácií. Ťažká dysplázia v 20% prípadov vedie k úmrtiu dieťaťa. U prežívajúcich detí trvá ochorenie mnoho mesiacov a môže viesť k klinickému zlepšeniu.

Časté komplikácie BPD sú:

• Tvorba atelektázy, ktorá je úlomkom pľúcneho tkaniva.
• Vzhľad pľúcneho srdca. Takzvané zmeny v cievach pľúc spôsobené zmenami v pravej komore.
• Vývoj srdcového zlyhania spojeného so zväčšeným srdcom.
• Tvorba chronického respiračného zlyhania, pri ktorom sa od dieťaťa vyžaduje, aby dodatočne poskytol kyslík po prepustení doma.
• Vývoj infekcií priedušiek a zápalu pľúc. Sú obzvlášť nebezpečné pre deti mladšie ako 5-6 rokov, ktoré často vedú k smrti.
• Výskyt bronchiálnej astmy.
• Zvýšené riziko syndrómu náhleho úmrtia dojčiat v dôsledku častého a dlhodobého výskytu apnoe.
• Zvýšený krvný tlak.Obvykle diagnostikovaná u dieťaťa prvého roka života a často úspešne liečená antihypertenzívami.
• Vývojové oneskorenie. U detí je zaznamenaný nízky prírastok hmotnosti, spomalenie rastu a oneskorenie neuropsychického vývoja spôsobené poškodením mozgu počas obdobia hypoxie.
• Výskyt anémie.

Najdôležitejšími preventívnymi opatreniami na prevenciu BPD sú prevencia predčasného pôrodu a riadne ošetrovateľstvo predčasného pôrodu. Žena, ktorá očakáva dieťa, by mala:

• Včasné liečenie chronických ochorení.
• Jedzte dobre.
• Vylúčiť fajčenie a alkohol.
• Vyhnite sa ťažkej fyzickej námahe.
• Poskytovať psycho-emocionálny mier.

Dieťa, ktoré sa narodilo predčasne, potrebuje:

• Kompetentne vykonávať resuscitáciu.
• Zaviesť povrchovo aktívnu látku.
• Racionálne vykonávať mechanické vetranie.
• Poskytujú dobrú výživu.
• Ak sa vyskytne infekcia, predpíšte racionálnu liečbu antibiotikami.
• Obmedzte zavedenie tekutiny cez žilu.