Príčiny a príznaky, liečba a účinky polyhydramnage počas tehotenstva

U tehotných žien je pôrodnícka prax menej častá. Táto patológia si vyžaduje osobitnú pozornosť a liečbu, pretože to môže byť vážne nebezpečenstvo pre ženy aj deti. O čom sa zvyšuje množstvo plodovej vody a čo robiť, ak sa to stane, povieme v tomto materiáli.

Amniotická tekutina, obmedzená stenami amnionu (fetálny močový mechúr), je ideálnym živným médiom pre rast a vývoj dieťaťa pred jeho narodením do svetla. Chráni dieťa pred zranením tým, že pôsobí ako spoľahlivý tlmič nárazov. Berú detské odpadové produkty a odstraňujú ich, vyživujú dieťa a chránia jeho jemnú pokožku.

Ak sa z nejakého dôvodu množstvo plodovej vody zvyšuje v porovnaní s normou, hovoríme o polyhydramnios - nebezpečný stav, ktorý môže viesť k zlým dôsledkom. Vody môžu prísť postupne, potom prebytok bude hladký, a môže rýchlo zvýšiť objem.

V lekárskom jazyku sa tento problém nazýva "polyhydramonion". Takáto patológia je zaznamenaná približne u 1-2% z celkového počtu tehotenstiev. Množstvo vody v zdravom tehotenstve prichádza postupne a do 15-16 týždňov sa už dá stanoviť a merať pomocou ultrazvukového prístroja.

Vzhľadom k tomu, že nemôžu byť vyčerpané a merať objem, na určenie množstva plodovej vody, je použitý špeciálny indikátor - index plodovej vody (AFI). V normálnom tehotenstve, ktoré nie je zaťažené patológiami, to vyzerá takto:

Normy indexu plodovej vody (IAI) - tabuľka:

Polyhydramnion je podmienečne rozdelený na stredný a výrazný. Ak množstvo vody prekročí hornú hranicu normálnych hodnôt maximálne o 10%, hovoríme o miernom stupni. Ale pre hodnotenie polyhydramnios počas tehotenstva, úlohou nie je toľko presné množstvo prebytočnej vody, ale rýchlosť, s akou dorazia.

Index plodovej vody, určený v dynamike, umožňuje nastaviť túto rýchlosť. Ak je nárast pomalý, potom hovoríme o chronických polyhydramnios. S touto patológiou sú prognózy vo väčšine prípadov najpriaznivejšie Tehotenstvo môže byť privedené na správny čas a narodí sa úplne normálne dieťa.

Ak sa vyvinie v ranom období (14-16 týždňov tehotenstva), zvyčajne vedie k potratu, pretože plodové membrány jednoducho nemôžu odolať tlaku veľkého množstva vody. Ak sa medzera nevyskytne, riziko vrodených malformácií dieťaťa sa zvýši. Akútne polyhydramnios môže tiež nastať v neskorších obdobiach, a potom riziko straty dieťaťa bude tiež významné.

Okrem toho je viacsýtna voda ľahká (s miernym nadbytkom), médium (s približným množstvom plodovej vody 3-5 litrov) a ťažké (ak množstvo vody presahuje 5 litrov).

V každom konkrétnom prípade sú prognózy čisto individuálne: je veľmi ťažké predvídať, ako sa budú správať organizmy matky a dieťaťa, aký bude stav amnionie a placenty.

Aj so súčasnou úrovňou vývoja medicíny a vedy zatiaľ nie je možné zistiť skutočné príčiny vzniku polyhydramnios. Ale mnoho rokov pozorovania a praxe dávajú pôrodníkom-gynekológom dôvody tvrdiť: polyhydramnios je veľmi kontroverzná patológia.

Na jednej strane je sekrečná schopnosť klkov plodovej membrány narušená prebytočnou tekutinou. Na druhej strane sa prebytočná tekutina začína hromadiť v dôsledku skutočnosti, že membrány plodu začínajú nasávať tekutinu horšie.

Voda bola aktualizovaná každé tri hodiny, Aby sa nahradila predchádzajúca časť tekutiny, ktorá je takmer úplne absorbovaná plodovou membránou, ako aj pľúca a črevá dieťaťa, vyrába sa nová porcia. Ak sa starý liek úplne neabsorbuje, spôsobuje zvýšenie množstva tekutiny. Takýto, ak sa hovorí stručne, je mechanizmom vývoja patológie. Stále existujú vedecké diskusie o dôvodoch, ktoré tento mechanizmus spúšťajú.

Najčastejšie sa u žien trpiacich týmito patológiami vyvíja polyhydramnios:

• diabetes mellitus a gestačný diabetes (táto príčina predstavuje takmer 30% všetkých prípadov polyhydramnios);
• infekčné ochorenia, vrátane chronických a pohlavne prenosných chorôb (najčastejšie sa vyskytujú infekcie herpetických vírusov, rubeoly, toxoplazmózy a cytomegalovírusových infekcií);
• zápalové ochorenia reprodukčného systému;
• chronické a akútne ochorenia srdca a krvných ciev;
• chronické alebo akútne poruchy obličiek a močového systému;
• anémie rôzneho pôvodu.

Dôvodom pre vývoj polyhydramnios môžu byť niektoré vlastnosti samotného tehotenstva:

• preeklampsie;
• viacpočetné tehotenstvo;
• imunologická inkompatibilita medzi matkou a plodom (zvyčajne kvôli rozdielu v faktoroch Rh).

Niektoré patológie vývoja dieťaťa môžu tiež viesť k polydramnionu:

• vrodené chyby (najčastejšie abnormálny vývoj mozgu a chrbtice - anencefália, hydrocefalus, mikrocefália, atď., ako aj malformácie žalúdka, čriev - artézia rôznych častí tráviaceho traktu);
• genetické chromozomálne abnormality (Downov syndróm, Patauov syndróm atď.).

Pravdepodobnosť výskytu polyhydramnios je tiež ovplyvnená najmä niektorými patológiami placenty horionangioma.

Ženy s chronickými ochoreniami, ktoré mali skoré tehotenstvo, vrátane ARVI a chrípky, ako aj ženy v znevýhodnených sociálnych podmienkach sú vystavené riziku vzniku polyhydramnios - zlej výživy, nedostatku základných vitamínov a minerálov. Často je polyhydramnion sprevádzaný tehotenstvom u žien, ktoré zneužívajú alkohol, drogy a fajčenie.

Medzi všetkými zistenými prípadmi polyhydramidu u tehotných žien približne 20% pripadá na polydramnionspôsobené abnormalitami plodu.

Všetky vyššie uvedené faktory môžu spôsobiť akumuláciu plodovej vody. Ak má žena infekcie alebo zápalové ochorenia reprodukčných orgánov, amnion môže produkovať zložky plodovej vody príliš aktívne a ich vylučovanie sa oneskorí.

Ak má dieťa malformáciu pažeráka, bude menej aktívne prehltnúť vodu alebo ju nebude vôbec prehltnúť, čo tiež povedie k pretečeniu amniotického mechúra.

Závažnosť symptómov vo vysokej vode závisí od typu patológie. Ak je pozorovaný chronický polyhydramnion, telo ženy sa prispôsobuje postupnému hromadeniu plodovej vody, kompenzačné mechanizmy začínajú fungovať.

V dôsledku toho budúca matka neexistuje klinický obraz, príznaky "vyhladiť", niekedy dokonca takmer bez povšimnutia. Zvyčajne sa nachádza v polovici druhého trimestra, nie skôr.

Akútna polyhydramnion sa vyskytuje oveľa menej často a ženská sťažnosť sa objavuje takmer okamžite. Sťažuje sa na zhoršujúci sa stav, bolesť a pocit "prasknutia" v žalúdku.

Väčšina akútnej patológie sa vyvíja od 14. do 24. týždňa tehotenstva, najčastejšie do 20. týždňa. S takýmto porušením sa najviac hrozných podozrení potvrdzuje v takmer 95% prípadov - fetálnych chromozomálnych porúch, zatiaľ čo pri chronickej polyhydramniácii nie sú vždy prítomné defekty a anomálie.

Ak chcete určiť chronické polyhydramnios vo svojej vlastnej budúcnosti matka prakticky nemôže. Symptómy charakteristické pre polyhydramnion, výraznejšie pri akútnom poškodení. Ale niekedy v pokojnejšej forme môžu byť prítomné v postupne sa vyvíjajúcej patológii.

V prípade vysokého prietoku vody:

• plod sa pohybuje príliš aktívne;
• žena často cíti ťažkosť a plnosť v žalúdku;
• existuje silná bolesť v bruchu (v akútnych polyhydramnios);
• žena sa objaví silná dýchavičnosť aj po menšom cvičení;
• budúca matka bude mať všetky príznaky predčasného pôrodu alebo spontánneho potratu, ak sa problém zistí v posledných mesiacoch tehotenstva.

V neskorších obdobiach sa objaví opuch prednej brušnej steny. Polovica pacientov s vysokou pozorovanou vodou kolísanie, Takýto výraz označuje charakteristický zvukový doprovod - „šklbanie“ plodovej vody v rôznych situáciách, napríklad keď sa zmení poloha tela.

Dutina, ktorá má oveľa väčšiu veľkosť počas polyhydramnu, kladie tlak na membránu, pretože kvôli týmto ťažkostiam dochádza k dýchaniu, problémy so srdcovou aktivitou sa môžu začať cítiť - ženy majú najčastejšie tachykardiu.

Ďalšou charakteristickou vlastnosťou polyhydramnionu je tvorba rozsiahlych a hrubých strie na koži brucha.

Polyhydramnion je nebezpečný potrat. Amniotické membrány obklopujúce dieťa spolu s vodami sú elastické a trvanlivé, ale nie v takom rozsahu, aby vydržali príliš veľa tekutiny.

Najtragickejším scenárom je prasknutie membrán a smrť dieťaťa. Spontánne prerušenie končí približne každé tretie tehotenstvo polyhydramnios.

Natiahnutý fetálny močový mechúr a veľké množstvo tekutiny v ňom vytvoriť veľký priestor pre pohyb dieťaťa a aktívne ho využíva, Z tohto dôvodu sa pomerne často zistí uviazanie v srdcovej oblasti, panvové alebo priečne zobrazenie, ktoré bude vyžadovať špeciálny prístup k pôrode. Najčastejšie sa dieťa narodí pomocou cisárskeho rezu.

U 7-8% žien dochádza k predčasnému roztrhnutiu vody, ktorá hrozí dlhou bezvodou periódou a nástupom hypoxie alebo infekcie dieťaťa. U 5% tehotných žien s polyhydramnage sa pozoruje predčasné uvoľnenie placenty.

Patologický stav každej piatej očakávanej matky v neskorom období spôsobuje nevoľnosť a vracanie, zvýšenie krvného tlaku. V 6% prípadov sa zistilo, že dieťa má intrauterinnú retardáciu rastu.

Prvé podozrenia z pravdepodobných polyhydramnios sa zvyčajne vyskytujú u pôrodníka-gynekológa. Pri vyšetrení tehotnej ženy sa pri každej plánovanej návšteve meria výška maternice (UDS). Budúca matka s polyhydramnios túto veľkosť, ktorá zvyčajne zodpovedá dobe (18 týždňov - 18 cm, 38 týždňov - 38 cm), je výrazne prekročená. Zvýšil sa tiež obvod brucha.

"Manuálne" gynekologické vyšetrenie to ukazuje maternica má pevnú elastickú konzistenciu, jej steny sú „natiahnuté“, manipulácia lekára pri pokuse sondovať časti tela plodu spôsobí „hučanie“ a „škrípanie“ a je dosť ťažké sondovať dieťa, pretože vo veľkom priestore rozšírenej maternice je pre neho ľahšie sa pred takýmto vyšetrením skryť.

Dieťa sa často nachádza v dutine maternice v panvovej alebo priečnej prezentácii, pričom prezentujúca časť jeho tela je dosť vysoko nad vstupom do panvy. Tón srdca dieťaťa, ktorý môže ľahko počúvať akéhokoľvek pôrodníka na recepcii, je počuť nezreteľne, hlupák. Je normálne počúvať srdce dieťaťa, aby sa zabránilo veľkému množstvu okolitej tekutiny.

Somnolog lekár skúma množstvo plodovej vody. To sa robí veľmi zaujímavou metódou. Lekár vizuálne rozdelí žalúdok na štyri rovnaké sektory. V každom z nich pomocou ultrazvukového senzora sa meria množstvo plodovej vody, pupočníková šnúra a drobky z častí tela bez slučky. Množstvo tekutiny sa meria hĺbkou týchto „vreciek“.

Potom sa spočítajú všetky štyri výsledky a získa sa rovnaký index plodovej vody, ktorý je hlavným kritériom normy alebo patológie. Hranica presahu je tendencia k polyhydramnios. Táto podmienka je tiež podrobne študovaná a starostlivo monitorovaná.

Ak IAH prevyšuje normu, potom lekár na ultrazvuku vyšetruje dieťa opatrne, snaží sa zistiť možné príznaky genetických patológií, malformácií vnútorných orgánov. Potom sa uskutoční podrobná štúdia stavu placenty a uteroplacentárneho prietoku krvi. Na tento účel sa používa USDG, populárne známy ako „Dopplerov ultrazvuk“.

Veľa informácií môže poskytnúť skríningové štúdie prvého a druhého trimestra. Ak nepreukázali zvýšené riziko, že budú mať dieťa s chromozómovými abnormalitami, potom lekári zvážia iné dôvody pre rozvoj polyhydramnios. V niektorých prípadoch sa môže nastávajúca matka odporučiť, aby darovala krv hormónom, najmä koncentráciu prolaktínu. Zvýšenie plodovej vody je často sprevádzané poklesom hladiny tohto hormónu.

Je isté, že budú vymenovaní neplánované dodanie všeobecných klinických testov krvi a moču, \ t a tiež berie škvrnu z pošvy na identifikáciu možných infekcií, ktoré by mohli byť príčinou problému s plodovou vodou.

Ak žena a jej dieťa majú rôzne Rh faktory, potom ak máte podozrenie, polyhydramnios, nastávajúca matka bude tiež ísť darovať krv na protilátky. Keď je zvýšenie množstva vody spojené s imunitným odmietnutím plodu materským organizmom, ku ktorému dochádza počas konfliktu rhesus, titer protilátky tiež vykazuje rast.

Invazívne diagnostické metódy, najmä amniocentéza alebo kordocentéza, sa zriedkavo predpisujú pre podozrivé polyhydramnios.

Alternatívou k nebezpečnej a nejednoznačnej invazívnej diagnóze je neinvazívny test DNA, pri ktorom matky extrahujú fetálne krvné bunky z matkinej žilovej vzorky krvi v genetickom laboratóriu a urobia záver o zdravotnom stave svojho dieťaťa. Takáto analýza je drahá - niekoľko desiatok tisíc rubľov, a preto nie všetky sú k dispozícii.

Potvrdená vysoká voda vyžaduje, aby lekári boli pozornejší k nastávajúcej matke. Ona je povinná ísť na recepciu častejšie - v závislosti na stupni polyhydramnios - až 1 krát týždenne.

Od 28. týždňa tehotenstva bude týždenne dostávať CTG, výsledky, ktoré vám umožnia sledovať blaho dieťaťa, jeho srdcové rytmy, možný stav hypoxie.

Doprajte polykyseliny v nemocnici. Nastávajúca matka je povinná pozorovať úplný odpočinok, takže svojimi činmi a fyzickou aktivitou nevyvoláva predčasný pôrod alebo prasknutie vody.

Je prísne zakázané byť nervózny, sa báť, riešiť vzťahy s členmi domácnosti. Ak je to potrebné, lekár predpisuje ľahké upokojujúce lieky na prirodzenom základe, ktorý pomôže tehotnej žene vyrovnať sa s úzkosťou a pocitmi.

Zákaz sa ukladá aj na sex, pretože sťahy svalov maternice sprevádzajúce orgazmus môžu vyvolať prasknutie amnionu.

Ak sú tieto zápalové procesy reprodukčných orgánov matky, potom priebeh liečby vyberá gynekológ, ak je príčinou srdcové ochorenie, potom hlavnou terapiou je kardiológ. Pre diabetes mellitus alebo gestačný diabetes, endokrinológ rozhodne o predpisovaní určitých liekov.

Ak sa zistia malformácie u dieťaťa, ponúkne sa žena, aby ukončila tehotenstvo zo zdravotných dôvodov. Ak to odmietne, lekári urobia všetko, čo je v ich silách, aby zachovali život dieťaťa a zdravie jeho matky. Keď je predpísaná patológia placenty, predpíše sa liečivo, ktoré zlepšuje placentárny prietok krvi a multivitamíny.

Ak skutočné príčiny nárastu plodovej vody zostanú neznáme, potom sa použije štandardná schéma lekárskej starostlivosti o polyhydramnion - liečba antibiotikami. Účelom tejto terapie je vyhnúť sa rozvoju vnútromaternicovej infekcie.

Medzi antibakteriálnymi liekmi sa najčastejšie predpisujú tehotné matky «cefotaxímu», «vilprafen"A"ceftriaxon», Antibiotiká skupiny tetracyklínov nie sú predpísané počas tehotenstva.

Zároveň sa odporúča príjem „Kurantila“ a „aktovegina» multivitamínové komplexy sú tiež predpísané na zlepšenie uteroplacentárneho prietoku krvi. K odstráneniu prebytočnej tekutiny z tela v štandardnom liečebnom režime patrí diuretiká - znamená diuretický účinok.

Ak je dynamika pozitívna, potom tehotenstvo zostane až 37-38 týždňov. Budúca matka bude musieť prísť do pôrodnice skôr, aby sa stretla s 37 týždňami pod dohľadom špecialistov na dennej báze, pripravená ju kedykoľvek odovzdať, ak sa stav dieťaťa zhorší.

Čo sa týka spôsobu dodania, lekári sa rozhodnú počas posledných týždňov tehotenstva. Neodporúča sa rodiť prirodzeným spôsobom, pretože hojné vyliatie vody pod tlakom ich hmoty môže doslova vyplaviť malé časti plodu z maternice. Okrem toho je pravdepodobnosť vývoja slabých kmeňových síl vysoká. Ak prirodzený pôrod a dovoliť, potom otvorte bublinu umelými prostriedkami.

90% žien s vysokou vodou rodí prostredníctvom plánovaného cisárskeho rezu. Riziká pri pôrode, spojené s veľkým množstvom plodovej vody, možno minimalizovať.

Cisársky rez vykonávaný v čase zachráni tak ženu, ako aj život jej dieťaťa.

Po pôrode lekári venujú osobitnú pozornosť dieťaťu. Úmrtnosť medzi týmito novorodencami je viac ako dvakrát vyššia ako u iných skupín detí. Na prvý deň dieťa odoberá krv na infekcie, na určenie skupiny a Rh faktora (v prípade konfliktu), a ak je to potrebné, vykonáva aj potrebnú terapiu.

Ľudové lieky polyhydramnage nie je liečená. Neexistuje žiadna taká burina a koreň, ktoré by mohli ovplyvniť vnútorné procesy v plodovej membráne. Jediný rozumný liečebný režim sa považuje za klasickú medicínu.

V niektorých prípadoch sa však žena môže obrátiť na recepty tradičnej medicíny, ale iba na nahradenie symptomatickej pilulky alternatívnou metódou. Napríklad diuretiká s malým chronickým polyhydramnios môžu byť nahradené brusnicovou šťavou alebo petržlenovou vňaťou, ktoré majú tiež močopudný účinok.

S rastúcim tlakom môže nastávajúca matka piť mrkvová šťava alebo slabý harmančekový čaj v malých množstvách. Pri diabete bude musieť dodržiavať prísnu diétu. Všetky tieto spôsoby však nezrušujú tradičnú liečbu, vrátane antibiotík.

Ak sa polyhydramnios zistí v skorom štádiu a nie je akútny, nespája sa s genetickými defektmi a abnormalitami plodu, potom sú prognózy celkom priaznivé. Rýchla liečba pomáha eliminovať komplikácie úplne.

Akútne polyhydramnios má nepriaznivé predpovede, najmä v počiatočných štádiách - väčšina z týchto detí zomiera v maternici. Smrť nie je vylúčená v prípade akútnych polyhydramniov v neskoršom období.

Osobitné opatrenia na predchádzanie porušovaniu neexistujú. Avšak, aby sa minimalizovala možnosť patologického zvýšenia plodovej vody, môže to byť, ak plánujete otehotnieť dieťa vopred.

Pred počatím musíte vykonať krvný test na infekcie, vrátane pohlavne prenosných infekcií, moču na bacposu, krv a moč na cukor. Ak sa zistí patológia, mali by ste ju liečiť skôr, ako sa narodí syn alebo dcéra. Ak existujú riziká genetických patológií, odporúča sa vopred navštíviť genetiku a poradiť sa s ním.

Ženy, aby sa zabránilo vzniku polykyselín zaregistrovať čo najskôr v predporodnej klinike a neodmietajú podstúpiť povinné skríningové štúdie v prvom a druhom trimestri.

Pravidelné testovanie, dodržiavanie zásad správnej výživy, prevencia veľkého prírastku hmotnosti a rozvoj preeklampsie - to sú hlavné úlohy budúcej matky. Ak má zlé návyky, napríklad fajčenie, a neukončila to vo fáze plánovania dieťaťa, potom by ste sa mali čo najskôr rozlúčiť s cigaretou, pretože podľa lekárov pravdepodobnosť polyhydramnios v tehotenstve fajčenia ženy, ktoré vedú zdravý životný štýl.

Aby sa zabránilo zvýšeniu množstva plodovej vody, žena je „na mieste“ je potrebné dodržiavať spánok a odpočinokstačí odpočinúť, nie zaťažiť sa nadmernou fyzickou námahou, nie byť nervózny, sledovať pitný režim (vlhkosť by mala stačiť, ale nemala by byť príliš veľa) a chodiť viac na čerstvom vzduchu.

Napriek úrovni rozvoja medicíny a diagnostických schopností, v približne 50-60% prípadov lekári v predporodných klinikách nemôžu určiť skutočnú príčinu polyhydramnios. Uvádzajú to samotné tehotné ženy, ktoré o tejto komplikácii vedia z prvej ruky. V tejto situácii sú budúce matky podľa svojich posudkov veľmi vystrašené preskripciou antibiotík na možné infekcie.

Mnohí dokonca odmietajú brať antibakteriálne lieky, ale je to zásadne nesprávna taktika., Podľa posudkov budúcich matiek, ktoré im zanechali na špecializovaných rodičovských fórach na internete, sa u každej ženy pozoroval jeden alebo iný problém spojený s veľkým množstvom plodovej vody. Bez povšimnutia mnogovodie neprešiel od nikoho.

Najčastejšie sa ženy sťažovali na posledné týždne obdobia nosenia dieťaťa, pretože na konci obdobia tehotenstva bolo mnoho nôh a brucha opuchnuté a fyzická schopnosť pohybu a pohybu sa voľne stratila.

Zdá sa, že perspektíva prirodzeného pôrodu je najideálnejšou možnosťou. V prípade polyhydramnios existujú pozitívne hodnotenia o pôrode a dokonca komplikované zapletením pupočníkovej šnúry. Veľa závisí od prístupu lekára k problému s vysokou vodou.

Podľa žien nie všetci lekári sa ponáhľajú začať hľadať príčiny a vybrať spôsob doručenia. K tejto patológii sa vytvoril trochu „pokladničný“ postoj, v ktorom sa lekári snažia neprekračovať hranice terapeutickej schémy. A budúce matky potrebujú individuálny prístup.

Prečítajte si viac o vysokej vode a nízkej vode v ďalšom videu.