Vnútromaternicové infekcie: od príčin k účinkom

Často, keď sa rodičia dozvedeli o vnútromaternicovej infekcii, ťažko si dokážu predstaviť, o čom presne je. Ak má tehotná žena chrípku, je to infekcia alebo nie? A ak je drozd - môže byť dieťa nakazené? Tento článok sa zameria na vnútromaternicové infekcie plodu a ako sa im vyhnúť.

Vnútromaternicové infekcie sa nazývajú pomerne veľká skupina ochorení plodu a novorodencov. Takéto infekcie sú možné v dôsledku infikovania dieťaťa počas tehotenstva (počas jeho vnútromaternicového pobytu), ako aj počas pôrodu. Takáto infekcia môže spôsobiť smrť dieťaťa pred pôrodom, ako aj oneskorenie dieťaťa vo vývoji. Prítomnosť intrauterinnej infekcie u žien zvyšuje pravdepodobnosť potratu a predčasného pôrodu. Veľké riziká anomálie a deformácie formácie dieťaťa, poškodenie jeho orgánov a systémov, najmä nervových.

Vírusové agens, patogénne baktérie, huby a niekedy aj paraziti môžu spôsobiť fetálne ochorenie v maternici a počas narodenia. Prenosová dráha je vždy vertikálna, t.j. choroba ide z matky na dieťa. Je ťažké povedať, ako často sa takéto infekcie vyskytujú, neexistuje viac či menej spoľahlivá štatistika, avšak podľa Svetovej zdravotníckej organizácie bolo každé desiate novorodenec vystavené vnútromaternicovej infekcii.

V štvrtine úmrtí dojčiat v Rusku sú vnútromaternicové infekcie „vinné“. Sú príčinou anomálií a hrubých defektov v približne 80% žetónov narodených s určitými odchýlkami. Medzi deťmi, ktoré zomreli skôr, ako dosiahnu vek jedného, ​​s vrodenými anomáliami vývoja, asi v 30% prípadov hlavnou príčinou tragédie je aj vnútromaternicová infekcia.

O akom druhu infekcií hovoríme? Zvyčajne sa vyskytuje pri infekciách TORCH (TORCH). Toto zníženie zaviedli v roku 1971 odborníci Svetovej zdravotníckej organizácie:

• T - toxoplazmóza;
• O - mykoplazma, syfilis, hepatitída, streptokoková infekcia (streptokoky), candida a iné vírusové a bakteriálne infekcie;
• R - rubeola;
• C, cytomegalovírus;
• H - herpes.

Okrem toho sú všetky infekčné patogény rozdelené do samostatných skupín:

• vírusy: rubeola (rubeola), cytomegalovírus, herpetické vírusy, vírusová hepatitída;
• baktérie: syfilis, listerióza, tuberkulóza, pohlavne prenosné choroby, sepsa;
• parazity: toxoplazmóza a niektoré ďalšie;
• huby: Candida a ďalšie;
• ko-infekcie, spôsobených niekoľkými rôznymi patogénmi.

Tieto infekčné ochorenia sa u plodu vyvíjajú v prípade infekcie matky pred pôrodom alebo priamo počas narodenia. Takmer vždy je zdrojom infekcie žena. Pred narodením sa dieťa môže nakaziť krvou cirkulujúcou v systéme matka-placenta-plod cez infikované plodové vody. V procese pôrodu - kontaktom a aspiráciou. Infekčná infekcia môže postihnúť aj dieťa, keď je predpísaná invazívna prenatálna diagnóza: v kordocentéze, amniocentéze, biopsii choriovej vily, ako aj v postupoch súvisiacich so zavedením krvnej plazmy a iných liekov do pupočníkovej šnúry dieťaťa.

V procese narodenia sa infekcia vyskytuje v dôsledku prítomnosti infekcie v pôrodnom kanáli matky.Placenta je vytvorená prírodou nielen pre potraviny, ale aj na ochranu dieťaťa pred vírusmi, baktériami, hubami. Pre väčšinu patogénov je placenta skutočne neprekonateľnou bariérou. Ale iba ak nie je poškodené „miesto pre deti“, funguje normálne.

Rizikom sú tehotné ženy, ktoré majú problémy so zdravím žien, napríklad kolpitis, endocervicitis alebo pohlavne prenosné choroby. Pravdepodobnosť, že sa dieťa infikuje vnútromaternicovou infekciou, sa zvyšuje, ak má žena diagnostikovanú hrozbu potratu, preeklampsiu, ak už v zaujímavej pozícii trpí akútnou formou vyššie uvedených infekcií. Predčasne narodené deti sú vystavené väčšiemu riziku nákazy intrauterinne.

Ak sa dieťa infikuje v štádiu organogenézy počas prvých 2 - 3 mesiacov tehotenstva, tehotenstvo zvyčajne končí potratom, pretože mnohé malformácie sú nezlučiteľné so životom a ďalším vývojom. Ak sa infekcia vyskytne pred 12. týždňom, potom často vedie k narodeniu mŕtveho dieťaťa alebo dieťaťa s vážnymi poruchami. Ak sa infekcia vyskytne uprostred gestačného obdobia alebo v poslednom treťom trimestri, potom sa zvyčajne lézia obmedzí na jeden orgán alebo sa infekcia stane generalizovanou.

O možnej prítomnosti vnútromaternicovej infekcie u omrvinky zdravotnícki pracovníci už môžu hádať počas pôrodného procesu. Nepriehľadné, zakalené amniotické vody s nečistotami meconium ich privedú k takejto myšlienke. Pôvodné výkaly tmavozelenej farby zvyčajne pochádzajú z čriev plodu po narodení, ale keď sú infikované, defekácia sa často vyskytuje nedobrovoľne, zatiaľ čo je stále v maternici, preto majú vody tmavú farbu a veľmi výrazný zápach.

Skutočnosť, že riziko infekcie je vysoké, je indikované pôrodníkmi a vlastnosťami „miesta detí“. Počas vnútromaternicovej infekcie má placenta znaky nadbytku, sú tu mikrotromby, oblasti nekrotickej povahy.

Mnoho detí s vnútromaternicovou infekciou sa rodí s asfyxiou, majú nižšiu hmotnosť ako je potrebné, existujú znaky hypotrofickej postavy. Majú mierne zväčšenú pečeň, možno pozorovať niektoré vývojové abnormality, niekedy sa pri narodení pozoruje mikrocefália alebo hydrocefalus.

Od prvých hodín života, tieto deti majú žltačku, môžu byť pustuly na koži, rôzne erupcie vo forme roseol alebo vezikuly, horúčka a horúčka, kŕče, problémy s dýchaním. Od prvých dní sa môže vyvinúť pneumónia, omfalitída, zápal srdcového svalu, znižuje sa množstvo hemoglobínu v krvi dieťaťa, oči sú často postihnuté konjunktivitídou alebo keratokonjunktivitídou, na koži - hemoragickom syndróme sa môže vyskytnúť viacnásobné krvácanie. Vyšetrenie v pôrodnici môže preukázať vrodený glaukóm, šedý zákal, srdcové a cievne defekty, problémy s mozgom.

Novorodenci s vnútromaternicovými infekciami pravidelne prasknú, je to hojné, ich svaly sú oslabené, existujú príznaky depresie centrálneho nervového systému, koža má sivastý odtieň. Toto sú bežné príznaky pre všetky deti s vnútromaternicovými infekciami. Každá špecifická infekcia však môže mať svoje vlastné, výrazné klinické prejavy.

Ak je dieťa v maternici postihnuté jednobunkovým parazitom Toxoplasma, potom to vedie k vážnym následkom, ktoré sa prejavujú vo významnom oneskorení vývoja, malformáciách mozgu, orgánoch zraku, srdcových a kostrových kostiach.

Po narodení dieťaťa s vrodenou toxoplazmózou má horúčku, ťažkú ​​žltačku, edém, sčervenanie kože exantémom, hemoragickú vyrážku, uvoľnenú stolicu, kŕče a zápal srdcového svalu, obličiek, pľúc. Veľa závisí od času infekcie. Ak sa to stalo nedávno a choroba dieťaťa má subakútny priebeh, zvyčajne sa prejavuje meningitídou alebo encefalitídou.

Ak sa dieťa nakazilo relatívne dlhú dobu a ochorenie sa stalo chronickým, potom sa najčastejšie pozoruje hydrocefalus, pokles objemu mozgu. Často sa deti rodia so šilhaním, úplnou alebo čiastočnou atrofiou zrakového nervu.

Dieťa sa môže narodiť s touto infekčnou chorobou, keď jeho matka počas tehotenstva ochorela na rubeolu. Musíte vedieť, že riziká, ktoré dieťa infikuje, sú priamo závislé od konkrétneho obdobia:

• počiatočných podmienok - riziko sa odhaduje na 85% alebo viac;
• v druhom trimestri - pravdepodobnosť je približne 20%;
• v tretej - asi 10%.

Deti, ktoré majú to šťastie, že prežijú v maternici s vrodenou rubeolou, sa rodia s nízkou telesnou hmotnosťou, pôrod zvyčajne nesie status predčasného. V prvých hodinách majú hojnú hemoragickú vyrážku na tele, žltačku spojenú s rozpadom červených krviniek, trvá dlho. Koinfekcie sa spravidla nazývajú triáda, pretože sú zvyčajne prezentované do určitej miery alebo ináč.

Môžu to byť:

• abnormality orgánov videnia: katarakta, glaukóm alebo mikrofoftalia;
• poškodenie srdca: rôzne defekty, napríklad otvorený arteriálny kanál alebo stenóza pľúcnej artérie;
• abnormality sluchu: vrodené abnormality sluchových nervov a vlasových buniek, vrodená strata sluchu alebo hluchota.

Tieto znaky sú základné. Nachádzajú sa v prevažnej väčšine novorodencov s vrodenou formou rubeoly. Existujú však aj iné príznaky, ktoré možno pozorovať - ​​napríklad pokles objemu mozgu, edém mozgu, rozštiepenie patra, malformácie kostrových kostí, abnormálny vývoj močových orgánov a reprodukčný systém.

Dieťa s takou vrodenou chorobou sa vyvíja s výrazným oneskorením od svojich rovesníkov, zatiaľ čo zaostáva za fyzickým aj psychickým stavom.

Choroba dieťaťa v maternici s cytomegalovírusom po narodení sa prejavuje léziou jednej alebo rozsiahlej abnormality mnohých orgánov. Spôsobuje tento vírus na patologické zníženie imunity, hnisavých a septických účinkov.

Cytomegalovírus je často hlavnou príčinou poklesu objemu detského mozgu, rozvoja retinopatie a katarakty. Infekcia v prvom trimestri zvyčajne vedie k tomu, že deti majú srdcové chyby a cievny systém. Po narodení sa zvyčajne vyvinie obojstranná pneumónia a poškodenie obličiek. Trpia týmto vírusom a nervami: vizuálne a sluchové. Preto nie je vylúčený výskyt slepoty, hluchota.

Herpes vírusy môžu ovplyvniť telo dieťaťa rôznymi spôsobmi: generalizovaná infekcia sa vyvíja približne v polovici prípadov, nervový systém trpí v každom piatom prípade,koža a sliznice sú postihnuté v 20% prípadov.

Dieťa narodené na svete s generalizovanou formou infekcie herpes, zvyčajne sa vyskytujú závažné problémy so spontánnym dýchaním - vyvíja sa tzv. distress syndróm. Jeho stav komplikuje pneumónia, zväčšená pečeň a trombocytopénia. Keď sú postihnuté nervové zakončenia, najčastejšie sa vyvíjajú encefalitída a meningoencefalitída. Keď sa kožná forma dieťaťa narodí so silnou vyrážkou typu vezikúl, s vyrážkou postihnutou nie sú len koža, ale sliznice a vnútorné orgány. Ak sa k tejto forme pridá bakteriálna infekcia, potom sa zvyčajne vyvinie sepsa.

Herpes vírusy môžu spôsobiť pokles objemu mozgu, slepotu, hypoplaziu končatín a mentálnu a psychomotorickú retardáciu.

Matky infikované Chlamydia prenášajú na svoje deti približne v 45-50% prípadov. Každému piatemu dieťaťu narodenému s chlamýdiami sa vyvíja pneumónia, takmer všetky majú poškodenie chlamýdií. Dojčatá sú infikované hlavne počas prechodu pôrodným kanálom v čase ich narodenia. A prvé príznaky infekcie sa objavujú už 1-2 týždne po pôrode.

Každé štvrté dieťa, lekári zisťujú nazofaryngitídu, každý tretí - konjunktivitída, ktorá nie je prístupná liečbe žiadnymi antibiotikami, malý účinok dáva len tetracyklín. V 15% prípadov sa pneumónia vyvíja so silným kašľom. Menej často sa ochorenie prejavuje gastroenteritídou. Uogenitálne orgány dieťaťa sú tiež postihnuté v 15% prípadov - dievčatá majú vulvitídu a uretritídu u detí oboch pohlaví.

Dieťa sa infikuje mykoplazmou počas pôrodu. Ak sa u tehotnej ženy zistí mykoplazma, liečba sa musí nevyhnutne vykonať po 16 týždňoch, čo pomáha znížiť výskyt infekcie u detí.

Mykoplazmóza u novorodencov sa prejavuje ako pneumónia, ktorá sa vyvíja veľmi pomaly. Dieťa je bledé, objavuje sa dýchavičnosť a postupne sa zvyšuje. Asi 15% detí v prvých mesiacoch života z takejto pneumónie zomrie.

Rozpoznávanie vrodenej kandidózy je najťažšie, pretože často prebieha skrytá a diagnóza môže byť vykonaná neskoro. Najčastejšie sa plesňové lézie nachádzajú u detí, ktoré sa ponáhľajú predčasne narodiť, ako aj u detí, ktorých matky počas tehotenstva trpeli cukrovkou., v prítomnosti kandidózy v analýzach budúcej matky.

Huby môžu viesť k širokému spektru lézií: možno pozorovať kožu, slizničné lézie a generalizovanú kandidálnu infekciu. Kandida infekcia môže byť viscerálna, s hubovými infekciami srdcového svalu, pečene a obličiek. Choroba môže ľahko a ťažko prúdiť.

Príčina ochorenia u novorodenca je podobná choroba matky pri čakaní na dieťa. To je dôvod, prečo sú všetky nastávajúce matky vykonávané trojnásobne na RV počas nosenia dieťaťa.

Príznaky vrodeného syfilis u batoľa sa nemusia objaviť okamžite, ale počas prvých dvoch rokov života. Typicky ochorenie samo o sebe pociťuje syfilitickú rinitídu, pemfigus, osteoporózu a zväčšenie pečene.

Vzhľadom na závažnosť možných následkov takýchto infekcií na dieťa sa zdravotnícki pracovníci podieľajú na identifikácii infekčných chorôb hneď, ako žena „vstúpi“ do nemocnice, aby sa zaregistrovala. TORCH-komplexné testy, šmuhy z pošvy na mikroflóre, bakposev vykonáva niekoľkokrát počas čakacej doby dieťaťa, počnúc prvým trimestrom.

Lekár môže mať kedykoľvek podozrenie na vnútromaternicovú infekciu u dieťaťa. V tomto prípade žena dostane smer invazívnej diagnostickej procedúry. Krvná krv plodu alebo vzorka plodovej vody po štúdii in vitro (in vitro - „in vitro“) bude schopná poskytnúť presnú odpoveď na otázku, či má dieťa infekciu alebo nie.

Existujú markery, ktoré sú viditeľné na ultrazvuku. Veľmi často je vnútromaternicová infekcia strúhanky sprevádzaná zmenou množstva plodovej vody na väčšiu alebo menšiu stranu, preto je otázka možnej infekcie nevyhnutne zvýšená v prípade nízkej vody alebo polyhydramnios. Vo vodách ultrazvuku sa často nachádza tzv.

Skúsený lekár ultrazvukovej diagnostiky bude určite venovať pozornosť vývojovým abnormalitám niektorých vnútorných orgánov dieťaťa, zhoršenému prietoku krvi v pupočníkovej šnúre, placente. Na CTG po 29-30 týždňoch tehotenstva, možné infekčné ochorenia plodu môžu znamenať zmenu a odchýlku od štandardov PSP.

Po narodení dieťaťa bude k dispozícii oveľa viac príležitostí na diagnostiku k dispozícii zdravotníckym pracovníkom - to je celý rad laboratórnych testov, bakteriologických aj virologických. Veľmi informatívna metóda je histológia placentárnych tkanív.

Všetky deti narodené s vnútromaternicovými infekciami sa okamžite začnú liečiť. Ak je lézia registrovaná vírusom, je predpísaná liečba interferónmi, imunoglobulínmi, dieťaťu sú podávané imunomodulátory. Herpetické vírusy vyžadujú použitie špeciálneho lieku, ktorý bol vyvinutý proti nim - "Acyklovir". Ak je infekcia u dieťaťa bakteriálneho charakteru, je predpísaná antibiotická liečba.

Všetky tieto opatrenia sú navrhnuté tak, aby eliminovali a neutralizovali telo, ktoré je zodpovedné za infekciu a všetky patologické procesy. Okrem hlavného lieku, predpísané a symptomatickú liečbu. A záleží na tom, aké špecifické príznaky batoľa sprevádza infekcia.

Žiadny lekár nebude môcť s istotou odpovedať na otázku, aké sú predpovede pre dieťa, ktoré sa narodilo s vnútromaternicovou infekciou.- všetko závisí od povahy choroby, stupňa poškodenia malého organizmu, jeho vlastnej imunity a dokonca aj od želania dieťaťa prežiť. Štatistiky však ukazujú, že v 80% prípadov s generalizovanou vrodenou infekciou dochádza k úmrtiu dieťaťa bez ohľadu na to, do akej miery je pôrodnica a detské oddelenie technicky vybavené.

Hlavný spôsob, ako sa vyhnúť vnútromaternicovej infekcii plodu, sa považuje za podrobné vyšetrenie ženy pred tehotenstvom. Je potrebné včas určiť, aby sa identifikovali všetky možné infekcie u ženy a jej sexuálneho partnera, mnohé choroby sa dajú ľahko a pomerne rýchlo liečiť, hlavná vec je, že by sa to malo uskutočniť pred tým, ako sa na teste objavia dva pruhy, čo naznačuje, že nové obdobie začína v živote páru - čakacej dobe dieťa.

Žena, ktorá plánuje tehotenstvo, ako aj dieťa pod svojím srdcom, by mala vylúčiť komunikáciu a kontakt s infekčnými pacientmi. Väčšina infekcií v tele má obnovené formy protilátok, ktoré chránia pred reinfekciou, ako sa to deje pri rubeole a ovčích kiahňach. A ak žena, ktorá má v pláne stať sa matkou, predtým, ako sa takéto choroby neublížili, musí ju urobiť 3-4 mesiace pred tehotenstvom vhodné očkovanie. To pomôže zabrániť infekcii pri čakaní na dieťa.

Po tom, čo v prvom trimestri utrpel infekčné ochorenie, lekár môže zo zdravotných dôvodov ponúknuť potrat. To je tiež jedna z metód prevencie vnútromaternicových infekčných ochorení u detí.

Informácie o tom, čo sú vnútromaternicové infekcie nebezpečné pre ženy a pre budúce dieťa, nájdete na nasledujúcom videu.