Čo je to D-dimér, čo je jeho normou počas tehotenstva a prečo sa to určuje?

V ženskom tele počas tehotenstva existuje mnoho rôznych procesov, ktorých účelom je vytvoriť čo najpriaznivejšie podmienky pre nosenie dieťaťa, pre jeho normálny rast a vývoj, aby sa zabezpečila maximálna bezpečnosť pôrodu. Všetky tieto procesy monitorujú a kontrolujú lekári prostredníctvom rôznych analýz. Jedným z nich je štúdia D-diméru. Čo je tento prieskum, čo to ukazuje a prečo sa to robí, povieme v tomto článku.

Veľa počas tehotenstva závisí od správneho fungovania obehového systému. Objem krvi v tele budúcej matky sa zvyšuje, pretože na poskytnutie všetkých potrebných látok, výživy, vitamínov, potrebujete dva živé organizmy naraz - matku a dieťa. Na pupočníkovej šnúre cez placentu dieťa dostáva krv matky, obohatenú kyslíkom a živinami a späť jej dodáva krv, ktorá je nasýtená oxidom uhličitým a produktmi jej metabolizmu.

Osobitné krvinky, krvné doštičky, sú zodpovedné za hustotu krvi a jej schopnosť zrážania. Ich úlohou je zabrániť krvácaniu a strate krvi, rýchlo „uzavrieť“ miesto zranenia. Táto schopnosť krvných doštičiek je mimoriadne dôležitá pri pôrode. Ak by krv nemala takú úžasnú schopnosť, potom by sa narodenie placenty po dieťati vždy spájalo so silným masívnym krvácaním, ktoré by bolo nebezpečné pre život ženy.

Príliš hrubá krv môže upchať krvné cievy, takže príroda poskytuje nielen proces tvorby trombu, ale aj fibrinolýzu - rozpúšťanie krvných zrazenín. Analýza D-diméru môže zistiť, ako sa tieto procesy vyskytujú v krvi tehotnej ženy.

Volá sa D-dimér malý kúsok proteínu, ktorý sa tvorí počas fibrinolýzy. Krvné zrazeniny sa tvoria v dôsledku fibrínu, ktorý v prípade nebezpečenstva spojeného s krvácaním (pri poranení, poranení, pri pôrode) má špeciálny enzým - trombín. Ako výsledok, krvinky začnú rýchlo komunikovať medzi sebou v zrazenine, uzavretí rany a prevencii straty krvi. Toto je ochranný mechanizmus, ktorý šetrí život človeka.

Akonáhle nebezpečenstvo pominie, už nie je potrebná výsledná krvná zrazenina. Telo sa ich musí zbaviť, aby sa plavidlá nestali zablokovanými. Na tento účel prichádza do hry ďalší proteín - plazmín, začína proces fibrinolýzy. Kloty pod jej vplyvom sa postupne rozpúšťajú, sú zničené, nádoby sa čistia, ich priechodnosť je úplne obnovená. Časť látky, ktorá vzniká po rozpade febrinu, sa nazýva D-dimér.

Analýza na určenie množstva D-diméru ukazuje, ako prebiehajú v ľudskom tele oba ochranné procesy - tvorba krvných zrazenín a ich následné rozpustenie. Telo funguje normálne, keď sú oba procesy úplne vyvážené. Ak existuje „zaujatosť“ jedným smerom alebo iným smerom, Množstvo proteínovej štruktúry D-diméru bude nevyhnutne „informovať“ o tom zmenami v jeho koncentrácii.

Výsledok analýzy teda umožní lekárovi posúdiť zrážanlivosť krvi tehotnej ženy - normu, zvýšenú trombózu, ktorá môže viesť k zablokovaniu krvných ciev a smutným následkom alebo nízkej aktivite febrinu, čo znižuje schopnosť krvi zrážať sa a zvyšuje pravdepodobnosť závažného krvácania. aj pri menších zraneniach.

Analýza sa objavila v arzenále lekárov asi pred 30 rokmi. Počas tejto doby sa ukázal ako vynikajúci, pretože presnosť výskumu sa odhaduje ako vysoká. Tehotná je niekoľkokrát menovaná počas obdobia nosenia dieťaťa, Analýza sa týka povinných diagnostických opatrení odporúčaných ministerstvom zdravotníctva. Podobne ako pri iných testoch, žena má právo odmietnuť podstúpiť takúto diagnózu, ale nebude to z jej strany veľmi rozumné, pretože pôrod je pred nami a stav krvi má veľký význam pre ich priaznivý výsledok.

Ako už bolo uvedené, krvný test na D-dimér je zahrnutý do zoznamu povinných laboratórnych testov pre tehotné ženy. Je zaradený do zoznamu vzoriek krvných zrazenín, ktoré okrem toho zahŕňajú testy na stanovenie času tvorby zrazeniny, vzorky na obsah fibrinogénu, protrombínu atď.

Avšak žena môže byť tiež pridelená neplánovaná analýza D-diméru, ak jej ošetrujúci lekár má dôvod veriť, že nastávajúca matka má problémy s krvným obehom. Podozrivý nesprávny lekár môže pre mnohé charakteristické príznaky:

• Ak sa tehotná žena sťažuje na bolesť v nohách, ktorá sa stáva silnejšou pri chôdzi a zostaní vo vzpriamenej polohe. Koža v postihnutých oblastiach môže mať bledšiu farbu, nohy môžu napučať. V tomto prípade sa analýza odporúča vylúčiť takýto nebezpečný jav ako hlbokú žilovú trombózu.

• Ak nastávajúca matka začala kašľať krvou, tiež si sťažuje na bolesť v hrudnej kosti a dýchavičnosť. V tomto prípade analýza umožňuje zistiť, či je všetko v poriadku s cievami pľúc.

• Ak tehotná žena vyzerá bledo, má príznaky cyanózy kože, sťažuje sa na podivné bolesti v srdci, bruchu, krvácajúcich ďasnách, nevoľnosti a zriedkavom močení, ako aj opuchy rúk a nôh. Diagnóza hladiny D-diméru v tejto situácii je nevyhnutná na potvrdenie alebo vyvrátenie viacnásobného vaskulárneho poškodenia.

• Časté porušovanie krvného tlaku v kombinácii s edémom a symptómami toxikózy - zvracanie, nevoľnosť a výskyt bielkovín v moči - to je tiež základ pre stanovenie analýzy zrážanlivosti krvi.

• Ak bude plod vystavený hrozbe hypoxie alebo nástupu hypoxie, žena bude tiež odporučená darovať krv D-diméru. Abnormálne fluktuácie tejto tvorby proteínu môžu indikovať prerušenie placenty.

Ak je smer analýzy prijatý mimo plánu, nevyžaduje sa žiadna špeciálna príprava na darovanie krvi. Odber vzoriek krvi sa vykonáva ráno, žena by mala prísť do liečebne na prázdny žalúdok. Ak sa plánuje, že sa komplex koagulability stanoví spolu s viacerými ďalšími analýzami plánovaným spôsobom, je žiaduce, aby sa žena starostlivo pripravila na postup.

Ak neexistuje žiadna samostatná indikácia na stanovenie proteínu D-diméru, \ t na toto vyšetrenie je na zozname diagnostických metód, Inými slovami, žena súčasne dáva krv na niekoľko testov. Napríklad všeobecná analýza, biochemická analýza môže byť kombinovaná s komplexom koagulability a RW kombinovaná s diagnostikou HIV-príslušenstva.

Predpokladá sa plánovaná kampaň na darcovstvo krvi dvojdňová strava, v ktorej sa žene odporúča, aby odmietla tukové jedlá, z veľkého množstva sladkostí a soli, korenia.Po dobu 2-3 dní, ak je to možné, prestať užívať lieky, ak lekár nemá námietky, a tiež znížiť fyzickú námahu. Je dôležité minimalizovať stres a úzkosť, pretože spúšťajú určité procesy v tele za účasti určitých hormónov a enzýmov, z ktorých všetky môžu "pokaziť" klinický obraz.

Zvýšené hladiny D-diméru v krvi sú charakteristické pre všetky tehotné ženy. Organizmus budúcej matky sa začína pripravovať vopred na blížiace sa narodenie, a preto sa množstvo proteínu zvyšuje v trimestri. Čím dlhšie je obdobie gravidity, tým väčšie je množstvo rozkladu fibrínu v krvi ženy.

Pred dešifrovaním analýzy by ste mali vedieť, že rôzne laboratóriá používajú rôzne metódy na určenie štruktúry proteínov, a preto sa čísla vo výskumnej forme veľmi líšia u rôznych tehotných žien. Okrem toho, schopnosť krvi zraziť - skôr individuálny indikátor. Preto neexistujú prísne normy definované pre všetkých ako také. Existujú len odporúčania na hodnotenie obsahu D-diméru v krvi tehotných žien.

V „zaujímavej pozícii“ sa obraz trochu mení:

• V prvom trimestri sa obsah proteínovej zložky D-diméru zvyšuje približne 1,5-krát v porovnaní s východiskovou hodnotou pred otehotnením.

• V druhom trimestri hladina D-diméru stúpa 2-násobne v porovnaní so základnou charakteristikou tejto ženy pred tehotenstvom.

• V treťom trimestri sa hladina látky trojnásobuje z úrovne na tehotenstvo.

Je teda možné len s istotou poznať individuálnu rýchlosť D-diméru pri riadnom plánovaní tehotenstva, keď sa prvý krvný test na zrážanie vykoná pred počatím. Väčšina žien v Rusku sa však neobťažuje vyšetrením pred tehotenstvom, okrem prípadov liečby neplodnosti a testovania IVF.

Zvyšok príde na konzultáciu po meškaní menštruácie. A lekári musia analyzovať svoju krv na zrážanie, na základe maximálnej prípustnej rýchlosti D-diméru pre dospelého. Všeobecne sa akceptovali hodnoty dekódovania:

Tabuľka maximálneho množstva D-diméru v krvi počas tehotenstva:

Niektoré laboratóriá používajú počet bielkovinových produktov. v mikrogramoch na mililiter. Potom hustota látky v krvi tehotnej ženy po celé týždne vyzerá takto:

Tabuľka hodnôt D-dimérov podľa týždňa:

Normy a odchýlky od nich nie sú nezávisle odhadované samotným indexom D-diméru. Na získanie čo najpresnejšieho obrazu procesov prebiehajúcich v krvi je potrebné porovnať údaje o hustote D-diméru s výsledkami koagulogramu. Ak lekár nie je spokojný s ukazovateľmi proteínových zlúčenín v krvi, určite predpíše podrobný koagulogram a prípadne dá na konzultáciu hematológovi.

Ženy, ktoré vstúpia do protokolu oplodnenia in vitro, prejdú mnohými testami pred opätovnou výsadbou a po prenose embrya. Jedna zo štúdií nevyhnutne určuje hustotu D-diméru.

Niekde lekári predpisujú analýzu dvakrát a niekde to robia len raz, keď došlo k implantácii po prenose embrya. Najčastejšie sa odoberá krv 5 dní po prenose embrya. Medzi odborníkmi existuje všeobecný názor, že samotný proces implantácie môže spôsobiť pokles hladiny D-diméru v krvi.

Treba poznamenať, že 97% žien, ktoré sa rozhodli stať sa matkami prostredníctvom IVF, tento indikátor v krvi je zvýšený. Preto nie je nič prekvapujúce v tom, že lekári „zaistia“ a predpisujú lieky na riedenie krvi po vložení embryí do maternice.

Dôvody, pre ktoré D-dimér v krvi takýchto tehotných žien rastie rýchlejšie, sú zrejmé - je to samotný proces implantácie, ktorý nie je ľahký pre ženský imunitný systém a zmenené hormóny, pretože v procese IVF je žena povinná dostávať hormonálnu liečbu. Hustota D-diméru môže byť tiež zvýšená chorobami, ktoré z nejakého dôvodu neboli predtým identifikované.

Po opätovnom vysadení môže dôjsť aj k veľkému skoku D-dimérov kvôli multiplicite, pre dvojité alebo trojité, tento ukazovateľ rastie iným tempom. Hormon estradiol tiež ovplyvňuje hladinu proteínu, ktorý je spolu s progesterónom veľmi dôležitý pre úspešné pripojenie embrya.

Rýchlosti D-diméru po prenose embrya počas IVF:

Osobitná pozornosť je venovaná pacientom s alarmujúcou históriou. Môžu vykonávať krvné testy v dynamike. Patrí medzi ne:

• ženy, ktorých predchádzajúce pokusy IVF boli neúspešné;
• ženy, ktorých blízki príbuzní utrpeli mŕtvicu alebo srdcový infarkt;
• ženy nad 35 rokov;
• pacientov s identifikovanými poruchami krvného tlaku a vaskulárnymi problémami;
• ženy, ktoré predtým mali predčasný pôrod, nerozvíjajúce sa tehotenstvo, potraty, obvyklý potrat.

D-dimér sa meria v niekoľkých množstvách - mikrogramoch, nanogramoch, mililitroch, μg FEU / ml (v mikrogramoch ekvivalentných jednotiek fibrinogénu na mililiter). A pretože je dôležité sa poradiť s lekárom akým štandardom bude laboratórium, v ktorom sa budú vykonávať krvné testy. Výsledok prieskumu tak bude možné presnejšie predstaviť.

Samotný D-dimér indikovať špecifické ochorenie, ale ak je výrazne nadhodnotená, potom to bude základom pre dôkladnejšie preskúmanie budúcej matky. Z vyššie uvedených tabuliek je zrejmé, že indikáciu 1900 ng / ml v 7. týždni tehotenstva nemožno považovať za normálnu, ako 1400 ng / ml v prvom trimestri.

Rozlúštenie analýzy by mali byť riešené odborníkmi, pre ženu je dosť ťažké pochopiť zložité biologické procesy tvorby krvi u ženy. Okrem toho v prípade odchýlok budú potrebné terapeutické predpisy a samoliečba je tu úplne nevhodná.

Jednotlivé faktory nemožno vylúčiť., Nie všetky ženy, úroveň D-diméru sa zvyšuje s rovnakým vzorom. Niekedy stúpa len v treťom trimestri a je to celkom pochopiteľné, pretože organizmus je „mobilizovaný“ pred narodením. Niekedy sa skoky vyskytujú len v druhom trimestri a niekedy sa vôbec nevyskytujú skoky.

Ako už bolo uvedené, diagnózu na základe takejto analýzy nie je možné vykonať. Lekári sú však upozornení tak nízkou hladinou proteínovej zlúčeniny D-diméru, ako aj vysokou. Pozrime sa na najpravdepodobnejšie (ale nepriame!) Príčiny zmien v hustote tejto látky v krvi tehotnej ženy.

Významný nadbytok krvných hladín tohto proteínového fragmentu môže indikovať prítomnosť krvných zrazenín. Tieto predpoklady by mali byť podporené inými testami, ktoré ukazujú zvýšenie počtu krvných doštičiek a zníženie času zrážania krvi. Vysoký D-dimér v tomto prípade bude „indikátor“:

• Tromboembolizmus je smrteľný stav, pri ktorom sa odoberá existujúca krvná zrazenina a upcháva krvnú cievu. Dôsledky môžu byť odlišné, až po rýchlu smrť osoby.

• Syndróm DIC alebo diseminovaná intravaskulárna koagulácia - ochorenie, pri ktorom dochádza k narušeniu tvorby krvných zrazenín a upchaniu malých ciev. Táto podmienka je masívna a narúša fungovanie takmer všetkých orgánov a systémov.

Ak je hladina D-diméru prekročená, ale len mierne, lekár môže mať podozrenie na iné ochorenia a stavy:

• účinky nedávnych zranení (najmä poranenia, popáleniny, otvorené zlomeniny, ak nastane niektorá z nastávajúcich matiek);
• reziduálne účinky po operácii;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému, v ktorom sa stáva možnou deštrukciou cievnych stien;
• onkologické nádory;
• ochorenie pečene.

Existujú dôvody pre rast D-diméru, ktorý je charakteristický len pre ženy v „zaujímavej pozícii“:

• viacpočetné tehotenstvo (dvojčatá alebo trojčatá);
• čiastočné prerušenie placenty;
• ťažká toxémia so zvracaním;
• diabetes, vrátane gestačného diabetu.

Tak, s výsledkami koagulogramu Žena bude odporučená na konzultáciu s kardiológom, onkológom, nefrologom a všeobecným lekárom. To sa však stáva zriedkavo, pretože mierny nadbytok pre tehotné ženy je variantom normy. Vo všeobecnosti sú potrebné ďalšie opatrenia diagnostiky s prudkým skokom v hustote látky a poškodením tehotnej ženy. Ak má žena mierny vzrast D-diméru, ale jej zdravotný stav nespôsobuje obavy, na nič sa nesťažuje, nemá žiadne zranenia, potom ho lekár môže vyhodnotiť ako normálny variant.

Ak sa vyskytnú sťažnosti a problém s zahusťovaním krvi potvrdia susediaci odborníci a ďalšie testy, tehotná žena môže predpísať liečbu antikoagulanciami, ktoré riedia krv. Špecifický liek a jeho prísne dávkovanie určuje lekár. Bohatý pitný režim je predpísaný pre ženu, čo tiež prispieva k riedeniu krvi. Silná krv spôsobuje problémy s transportom živín z matky na plod.

Ak sa pozriete pozorne na tabuľky uvedené vyššie, môžete pochopiť, že je ťažké predstaviť si zníženú hladinu proteínovej látky, pretože sú uvedené len horné hranice noriem a nižšie nie sú uvedené. teda hodnoty od 0 a mierne vyššie sa považujú za štandardne znížené.

Ak je váš výsledok presne rovnaký, môžete dýchať úľavou, pretože v tele nie sú žiadne krvné zrazeniny. Ale nie je to také jednoduché. Ak žena zanedbala pravidlá darovania krvi a prišla do liečebne po výdatných raňajkách, výsledky môžu byť falošne negatívne - ak bola krv odobratá príliš skoro - predtým, ako sa zrazenina rozpadla, alebo príliš neskoro - po odstránení D-diméru z tela.

Nízky D-dimér indikuje zníženie počtu krvných doštičiek a zvýšenie času zrážania krvi. Tento stav je veľmi nebezpečný pre tehotnú ženu, pretože pri práci môže stratiť veľa krvi. Okrem toho sa zvyšuje riziko vnútorného krvácania, čo predstavuje smrtiacu hrozbu pre ženu aj jej dieťa.

Ak nájdeš taký problém, žena nevyhnutne zaslané na konzultáciu s odborníkom - hematológom, podrobnejšie študuje vlastnosti krvi budúcej matky a rozhoduje o liečbe. Na liečbu v tomto prípade často používajte lieky, ktoré zvyšujú viskozitu krvi.

Pre dieťa v maternici, tekutá krv nie je nebezpečná, neovplyvňuje jej rast a vývoj, hlavné nebezpečenstvo stále existuje pre ženu. Dôvody podmieneného skvapalňovania (a to sa považuje za podmienené!), Najčastejšie také:

• dedičné poruchy krvi;
• onkologické ochorenia, najmä zhubné nádory pečene;
• nízke hladiny hemoglobínu v krvi;
• nedostatok vitamínu K;
• podvýživa.

Špecifická prevencia problémov s zrážaním krvi počas tehotenstva neexistuje. Lekári odporúčajú, aby ste dodržiavali správny denný režim, v ktorom žena nebude mať silnú fyzickú námahu, bude dosť času na spanie. Je dôležité nasýtiť stravu vitamínmi, najmä vitamínmi C, B a K. Nezanedbávajte príjem kyseliny listovej.

Je to práve kvôli metabolickým poruchám kyseliny listovej, ktoré sa často vyskytujú v zvýšenej trombóze, jej nedostatok vedie k zvýšenému poškodeniu ciev, čo zvyšuje hladinu D-diméru v krvi. Ochorenia štítnej žľazy a obličiek zvyšujú pravdepodobnosť zhoršenej hemostázy, a preto takéto tehotné ženy by mali navštevovať lekára častejšie, nie opustiť plánované a dodatočné diagnostické opatrenia.

Ako zvýšenie D-diméru v IVF ovplyvňuje, pozri nižšie.