Prečo kordocentéza počas tehotenstva a čo to ukazuje?

Invazívne diagnostické metódy počas tehotenstva spôsobujú množstvo otázok a obáv. Ale niekedy bez nich nie je možné získať spoľahlivé informácie o stave dieťaťa, ktoré chová žena. Jednou z takýchto metód s vysokou presnosťou je kordocentéza. Budeme diskutovať o tom, čo je to o prieskume ao tom, čo ukazuje v tomto článku.

Invazívna prenatálna diagnostika je pokusom osoby pozrieť sa do neznáma, dotknúť sa sviatosti. Predtým to bolo považované za nemožné a nemysliteľné, ale teraz existujú metódy, ktoré vám umožňujú naučiť sa veľa o dieťati, aj keď to bolo počaté len pred niekoľkými mesiacmi.

Invazívne metódy získavania informácií o zdravotnom stave strúhanky sú vždy spojené s prenikaním do dutiny maternice dlho pred pôrodom.

Existujú rôzne spôsoby, ako zistiť, či je dieťa zdravé - kordocentéza, amniocentéza, choriová biopsia a iné. Vykonávajú sa v rôznych časoch a líšia sa v materiáli, ktorý sa berie na genetickú analýzu.

V prípade amniocentézy sa odoberá plodová voda (plodová voda) a choriová biopsia sa odoberá s časticami fetálnych membrán. Cordocentesis je zbierka fetálnej šnúry krvi.

Nadmerná zvedavosť je vždy trestná. Tento zákon sa vzťahuje aj na invazívnu diagnózu. Všetky jej metódy nemožno považovať za úplne bezpečnéPravdepodobnosť komplikácií je tu vždy, a to je cena zaplatená za pokus o prekabátenie prírody. Hodnota získaných informácií je však jedinečná. Žiadna iná diagnostika nemôže byť porovnávaná s invazívnou.

Postup kordocentézy od 18. týždňa tehotenstva. Často sa to robí súčasne s amniocentézou, aby malo väčšie množstvo materiálu priamo k dieťaťu na podrobné štúdium v ​​genetickom laboratóriu.

Vzhľadom k tomu, že invazívne metódy môžu byť nebezpečné pre život dieťaťa a zdravie nastávajúcej matky, kordocentéza nie je jednou zo štúdií, ktoré žena môže pokračovať vo svojej vlastnej slobodnej vôli a slobodnej vôli.

Pre časovo náročný a nebezpečný postup. prísne lekárske indikácie, Najčastejšie sa tehotné ženy posielajú do kordocentézy, u ktorých sa počas skríningu prvého a (alebo) druhého trimestra zistili markery chromozomálnych abnormalít.

Biochemické krvné testy, ako aj ultrazvukové vyšetrenie plodu v prvom a druhom trimestri môžu určiť abnormality, ktoré sú vlastné jednej alebo viacerým hrubým patológiám. V tomto prípade sa žene dá záver, že má vysoké riziko, že bude mať dieťa s Turnerovým syndrómom alebo Downovým syndrómom, s Edwardsovou chorobou, s abnormálnym vývojom mozgu, miechy.

Mnohé z týchto chorôb a anomálií vedú k úmrtiu dieťaťa buď v maternici alebo po narodení.Pri niektorých patológiách, napríklad pri Downovom syndróme, môžete žiť dosť dlho.

Budúca matka a jej príbuzní majú právo vedieť, či je dieťa zdravé, ako aj právo rozhodnúť sa, či nechať takéto dieťa opustiť, alebo mať zo zdravotných dôvodov potrat. Voľba je ťažká, bolestivá, ale oveľa ťažšie - neznáma až do narodenia, Preto sa žene ponúka kordocentéza.

Aj keď plánovaný skríning neodhalil žiadne varovné príznaky, žena už má dieťa s genetickým ochorením v rodine alebo pôrod v anamnéze, počas ktorého sa dieťa narodilo s celkovými vývojovými anomáliami, bude tiež požiadaná o kardiocentézu.

Ženy, ktoré majú chromozomálne ochorenia, ako aj v prípade takýchto patológií príbuzných manžela, dostanú aj odporúčanie k zákroku.

Kordocentéza sa v niektorých prípadoch predpisuje tehotným ženám, ktoré predtým trpeli obvyklým potratom, porodili mŕtve deti, ktoré mali 2 alebo viac potratov v rade, s podozrením na hemofíliu plodu, vnútromaternicovú infekciu a značný Rh-konflikt.

Potrebu kordocentézy zvažuje niekoľko odborníkov. pôrodníci-gynekológovia a lekárska genetika sú zahrnuté v komisii, Ak po preskúmaní všetkých okolností anamnézy urobia kladné rozhodnutie, špeciálne zdravotnícke zariadenia, najmä zdravotnícke a genetické centrá s licenciou na invazívnu diagnostiku, materiál odoberú a analyzujú.

V sterilných stacionárnych podmienkach je žena prepichnutá cez brušnú stenu pred miestom, kde sa pupočníková šnúra nachádza na placente. Takéto prepichnutie vám umožní urobiť odber pupočníkovej krvi.

Zvyčajne stačí 1-2 ml, v niektorých prípadoch sa objem odobratej šnúrovej krvi zvýši na 5 ml. Anestézia, ktorá sa tak bojí tehotných žien, sa nevyžaduje. Dostatočná lokálna anestézia.

Aby bolo možné lepšie pochopiť, ako sa drvina cíti, celý postup je sprevádzaný neustálym pozorovaním cez ultrazvukový snímač. Celý proces vpichu je monitorovaný, pozorovanie trvá určitý čas po ukončení kordocentézy.

Dlhá ihla na vpich je zavedená na obídenie placenty, pokiaľ nie je uvedené inak, do oblasti pupočníkovej šnúry a placenty. Pri manipulácii sa používajú špeciálne zariadenia, v ktorých je prepichovací adaptér pripojený ultrazvukovým snímačom, ihla sa nachádza v jednej ruke lekára a senzor v druhej.

Niekedy sa kordocentéza vykonáva metódou s dvoma ihlami, pričom sa berie aj plodová voda. Sekvencia činností zahŕňa primárny odber vzoriek plodovej vody a potom pripevnenie druhej ihly na jej presun do pupočníkových ciev a odobratie pupočníkovej krvi na analýzu. Pri jednodávkovej metóde je jedna ihla na odber vody a pupočníkovej krvi.

O deň alebo viac, ak si to okolnosti vyžadujú žena bude pod dohľadom lekárov a bude pozorovať odpočinok na lôžku. Potom môže ísť domov a čakať na výsledky genetického laboratória. A tu je najdôležitejšia otázka, ako dlho to bude trvať.

Kordocentéza je jednou z najrýchlejších metód invazívnej diagnostiky, pretože nepotrebuje nič zo vzorky v inkubátore, pretože krv je hotový materiál. Štúdia netrvá dlhšie ako jeden a pol týždňa.

Príprava na cordocentese vopred nie je potrebná.Od budúcej matky sa nevyžaduje ani diéta ani iné predbežné opatrenia, s výnimkou doručenia povinných testov pre tento prípad. Sú prepustení ihneď po prijatí rozhodnutia o kordocentéze, žena ich musí odovzdať pred dňom plánovanej manipulácie.

Zvyčajne sa odporúča vykonať štandardný „súbor“ laboratórnych testov - vyšetrenie moču a krvi, krv pre stav RW a HIV, hepatitídu B a C a vaginálne sekréty na stanovenie mikroflóry.

Po hospitalizácii sa najprv vykoná odborný ultrazvuk, ktorého úlohou je určiť umiestnenie dieťaťa, placenty, pupočníkovej šnúry.

Možnosti kordocentézy sú široké. Postup umožňuje určiť s veľkou presnosťou Má dieťa jednu z nasledujúcich patológií:

• Chromozómové abnormality spojené s porušením počtu chromozómov v konkrétnom páre. Nevhodný počet chromozómov u 21 párov vedie k Downovmu syndrómu, v 18 pároch - k Edwardsovmu syndrómu, v 13 pároch - k Patauovmu syndrómu, atď.
• Dedičné ochorenia, ktoré nie sú spojené s poruchami chromozómov. V medicíne je známych okolo tisícok takýchto ochorení a približne 950 z nich je možné identifikovať pomocou najpresnejších metód, najčastejšou cystickou fibrózou, Duchennovou dystrofiou, chronickou granulomatózou, „kráľovskou chorobou“ - hemofíliou atď.

• Ťažký Rhesus-konflikt, počas ktorého sa dieťa mohlo vyvinúť GBP (hemolytické ochorenie). Ak sú Rh faktory (menej často krvná skupina) matky a dieťaťa iné a matka je Rh-negatívna, potom začiatok imunitného konfliktu, v ktorom sa protilátky v krvi matky doslova snažia zničiť červené krvinky plodu, krvný test na titer protilátok spočiatku hovorí.
• PFS nie je možné potvrdiť ani na ultrazvuku, hoci skúsený diagnostik môže vidieť nejaké známky konfliktu. Ak chcete dať presnú odpoveď, aký závažný je stav dieťaťa, môže len kordocentéza.
• Krvná krv určí skupinu a Rh faktor dieťaťa, zistí, aká je hladina bilirubínu, či má dieťa hemolytické ochorenie av akej forme sa vyskytuje.

Ak výsledok analýzy potvrdí, že dieťa má určitú patológiu, potom sa to považuje za celkom spoľahlivé, ale ak výsledok kordocentézy vyvráti podozrenie, potom nie je žiadna záruka, že dieťa je 100% zdravé, bohužiaľ, nie všetky genetické patológie, ktoré sú známe pre medicínu. ,

Avšak, 100% zdravotné záruky neposkytuje žiadna diagnostika., a dokonca aj po pôrode, otázka zdravia drobkov môže zostať otvorená.

Ako každý iný diagnostický postup, aj kordocentéza má určité kontraindikácie. v prípade, že diagnostiku nebude vykonávať žena:

• Vyšetrenie je dočasne odložené kvôli infekčným ochoreniam u nastávajúcej matky, so zvýšením telesnej teploty, s exacerbáciou chronických ochorení a nezáleží na tom, ktoré orgány alebo systémy sú ovplyvnené.
• Tento postup nie je možné vykonať, keď má žena dermatologické, infekčné alebo iné poškodenia kože na bruchu, najmä v mieste vpichu. Po prvé, žena bude musieť podstúpiť liečbu a zbaviť sa kožných ochorení.
• Cordocentesis nemôže byť vykonané, ak je žena diagnostikovaná s hrozbou potratu.Nie je to len krvavý výtok alebo krvný výtok z pošvy, ale aj známky toho, že iba lekári vidia na ultrazvuku zhrubnutie a zhrubnutie steny maternice, čiastočné oddelenie placenty, „manuálne“ vyšetrenie - vyhladenie a skrátenie krčka maternice.
• Ak má žena problémy s maternicovým čapom, je krátka alebo dlhá, jej vnútorný alebo vonkajší hltan je mierne otvorený, žena nie je ohrozená len potratom, ale má aj cervikálnu insuficienciu, kontraindikáciu kordocentézy.
• Nie je možné vykonať invazívnu diagnózu s placentou previa, ktorá je kompletná.
• Nádory, cysty, myómy maternice sú tiež úplnou kontraindikáciou punkcie pupočníkovej šnúry.

Existuje pravdepodobnosť komplikácií počas kordocentézy. Žena o nich vopred varovala. A až potom, čo vie o všetkých teoreticky možných dôsledkoch, bude ponúknutá podpísať informovaný súhlas s postupom alebo jeho odmietnutím.

Medzi ľuďmi je všeobecný názor, že invazívna diagnostika je pre dieťa veľmi nebezpečná a podobné manipulácie takmer jedným koncom v potrate a smrti dieťaťa.

vlastne poškodenie invazívnych diagnostických postupov je značne prehnané, Riziko, že membrány plodu budú infikované v dôsledku vpichu, je rovnaké ako riziko následného potratu, ale podľa oficiálnych lekárskych štatistík je to asi 5%.

Medzi ďalšími možnými komplikáciami kordocentézy sú:

• Posttraumatické krvácanie spôsobené expozíciou pupočníkovej šnúry počas punkcie. Ak sa použili prepichovacie adaptéry s ihlami s veľkým priemerom, táto pravdepodobnosť sa zvyšuje. Ak krvácanie trvá najviac niekoľko minút po ukončení manipulácie, považuje sa to za normálne. Dlhšie krvácanie potrebuje urgentnú, kvalifikovanú starostlivosť.
• Tvorba hematómov v mieste vpichu. To môže vytvoriť ultrazvukové vyšetrenie, ktoré bude vykonané o niečo neskôr. Nebojte sa, pretože malé hematómy nezasahujú do vývoja a rastu dieťaťa, funkcie placenty nie sú narušené.
• Krv dieťaťa počas kordocentézy a v prvých minútach po vstupe do krvného obehu matky. To môže spôsobiť imunitný konflikt v matke.
• Zhoršenie zdravia dieťaťa. Táto komplikácia má fyziologickú zvláštnosť všetkých ciev, vrátane pupočníkovej šnúry, pri kŕče počas poranenia.

Keď sú cievy pupočníkovej šnúry prepichnuté, vyvíja sa spazmus celého krvného riečišťa, v dôsledku čoho môže dieťa začať s akútnym nedostatkom kyslíka.

Na ultrazvuku alebo CTG je to vyjadrené v bradykardii - Srdce dieťaťa začne biť pomalšie. Najčastejšie môže telo dieťaťa kompenzovať tento nedostatok kyslíka.

Ak sa pred budúcou kordocentéziou, budúca mama diagnostikovala s placentárnou nedostatočnosťou, fetálnou hypoxiou, takéto fyziologické kŕče môžu spôsobiť vážne poruchy.

Čím menej gestácie v čase vpichu, tým vyššia je pravdepodobnosť vážnych tragických následkov - smrť dieťaťa.

Dôsledky môžu byť závažné, ak sa počas kordocentézy objaví zmes matkinej a fetálnej krvi, ktorá je v prípade existujúceho konfliktu iná v príslušenstve Rhesus. Materská imunita na to okamžite reaguje uvoľnením veľkého množstva protilátok a dieťa môže zomrieť v maternici alebo sa môže narodiť s ťažkými toxickými léziami pečene a mozgu.

Zriedkavo, ale stáva sa, že dlhá ihla vpichu mechanicky rany plod, spôsobuje prasknutie plodovej vody. Kordocentéza je pre dieťa nebezpečnejšia ako pre jeho matku, a preto žena má vždy čas zvážiť všetky riziká a súhlasíte alebo nesúhlasíte s invazívnym postupom.

Možnosť chyby v kordocentéze je malá, ale je prítomná a je primárne spojená s ľudským faktorom. Ak z nejakého dôvodu lekár urobí technické chyby v procese prepichnutia, potom test nemusí dostať čistú krv plodu, ale zmes jeho krvi s matkou, a potom výsledky nebudú spoľahlivé. Ak sa plot vykonáva správne a správne, potom je presnosť diagnózy asi 99%.

Chybný test je väčšinou falošne negatívny (plod má ochorenie, ale analýza ho nepotvrdila), môže byť spôsobený použitím nekvalitných alebo expirovaných reagencií laboratórnymi technikmi. Toto percento chýb nepresahuje 0,02%.

Prenatálna DNA diagnostika chromozomálnej patológie je ideálnou alternatívou k invazívnym metódam. Analýza je bezpečná pre plod aj tehotnú, vykonáva sa od 9. týždňa tehotenstva.

proste prešiel venóznou krvou, môžete zistiť riziko vzniku Downovho syndrómu a iných chromozomálnych abnormalít plodu, ako aj pohlavia Vášho nenarodeného dieťaťa.

Analýza je založená na skutočnosti, že 5-10% fetálnej DNA cirkuluje v matkinej krvi a tento test extrahuje fetálnu DNA z krvi tehotnej ženy, ktorá sa analyzuje najnovšou technológiou. Táto analýza sa platí a spravidla stojí viac ako 30 000 r.

Tí, ktorí sa práve rozhodnú, či súhlasia s prechodom kordocentézy, by mali viac pozorne sledovať spätnú väzbu, ktorú tehotné ženy opustili na rôznych fórach žien a rodičov.

Veľmi často sa môžete stretnúť s recenziami, ktoré tento postup premrhali - analýza zlyhala, pretože výskumníci nedokázali v laboratóriu „pestovať niektoré bunky“. Je zrejmé, že mamičky, ktoré napísali takéto recenzie, zmätili amniocentézu a kordocentézu, to znamená, že v skutočnosti nechápali, čo a ako boli vzaté na analýzu.

Pri amniocentéze boli bunky epitelu dieťaťa, ktoré sú prítomné v plodovej vode, kultivované v laboratóriu už dlhú dobu a neexistujú žiadne záruky, že počet buniek vo vodách určených na analýzu bude postačujúci na to, aby rástli v živných médiách. Keď kordocentéza, nič sa nepestuje nikde. Krv sa jednoducho posiela na genetickú analýzu.

Zdá sa preto, že na získanie výsledku „analýzy zlyhal“ touto metódou nie je žiadna možnosť. Vzhľadom na tento zmätok bude jednoduchšie zistiť, ktoré hodnotenia poskytujú presnejší obraz o postupe.

Všeobecne platí, že tehotné ženy argumentujú, že všetko ide hladko. Najviac trápny moment čaká na prepichnutie, je to psychicky ťažké pre väčšinu nastávajúcich matiek. Štúdia trvá podľa žien nie dlho - od 10 do 20 minút. Po dni je celkom možné ísť domov.

Výsledky analýzy sú podľa prieskumov odlišné a negatívne, a, bohužiaľ, pozitívne, keď je choroba skutočne potvrdená. Existuje menej žien, ktoré sa potom rozhodnú opustiť dieťa ako tí, ktorí sa rozhodnú využiť zákonné právo ukončiť tehotenstvo zo zdravotných dôvodov. Je to ťažké a ťažké rozhodnutie, súdiť niekoho za túto alebo túto voľbu je nevďačnou úlohou.

Informácie o tom, ako kordocentéza dochádza, nájdete na nasledujúcom videu.