Tabuľka pravdepodobnosti Rh-konfliktu počas tehotenstva, dôsledkov a prevencie

Rodičovský čas je jedným z najkrajších v živote ženy. Každá budúca matka chce byť pokojná pre zdravie dieťaťa, aby si vychutnala čakaciu dobu navyše. Ale každá desiata dáma má podľa štatistík Rh-negatívnu krv a táto skutočnosť znepokojuje samotnú tehotnú ženu a lekárov, ktorí ju pozorujú.

Aká je možnosť Rhesus-matka a dieťa, a aké nebezpečenstvo leží, povieme v tomto článku.

Keď žena a jej budúca karapuz majú rôzne krvné obrazy, môže začať imunologická inkompatibilita, nazýva sa Rh-konflikt. Zástupcovia ľudstva, ktorí majú Rh faktor s +, majú špecifický proteín D, ktorý obsahuje červené krvinky. Osoba s Rh nemá pre tento proteín žiadnu negatívnu hodnotu.

Vedci stále nevedia, prečo niektorí ľudia majú špecifický proteín makaka rhesus, zatiaľ čo iní nie. Faktom však zostáva, že asi 15% svetovej populácie nemá nič spoločné s makakmi, ich Rh faktor je negatívny.

Medzi tehotnou ženou a dieťaťom prebieha neustála výmena uteroplacentárneho prietoku krvi. Ak má matka negatívny Rh faktor a dieťa má to pozitívne, potom proteín D, ktorý vstúpi do jej tela, je pre ženu nič viac ako mimozemský proteín.

Imunita matky veľmi rýchlo začína reagovať na nezvaného hosťa a keď koncentrácia proteínu dosiahne vysoké hodnoty, začína sa Rh-konflikt, Je to nemilosrdná vojna, že imunitná obrana tehotnej ženy deklaruje dieťaťu ako zdroj cudzieho proteínového antigénu.

Imunitné bunky začínajú ničiť červené krvinky dieťaťa pomocou špeciálnych protilátok, ktoré produkujú.

Menej často sa nezlučiteľnosť vytvára podľa takéhoto indikátora ako krvná skupina, ak sú skupiny muž a žena rozdielne. To znamená, že tehotná žena, ktorej vlastný faktor Rh má pozitívne hodnoty, sa nemá čoho obávať.

Nie je dôvod sa obávať a rodiny s rovnakou negatívnou Rh, ale táto náhoda sa vyskytuje len zriedka, pretože medzi 15% ľudí s „negatívnou“ krvou, drvivou väčšinou spravodlivého pohlavia, muži s takými charakteristikami krvi sú len 3%.

Začína vlastná tvorba krvi v maternici v maternici asi 8 týždňov tehotenstva, A už od tohto okamihu v testoch materskej krvi je laboratórne stanovené malé množstvo červených krviniek plodu. Z tohto obdobia sa objavuje možnosť konfliktu Rhesus.

Z hľadiska genetiky sa pravdepodobnosť dedičnosti hlavných charakteristík krvi - skupiny a faktoru Rh od otca alebo matky odhaduje rovnako na 50%.

Existujú tabuľky, ktoré vám umožňujú posúdiť riziká Rh-konfliktu počas tehotenstva. A v čase, vážené riziká dávajú lekárom čas, aby sa pokúsili minimalizovať následky. Žiaľ, liek nemôže úplne odstrániť konflikt.

Pravdepodobnosť vývoja konfliktu rhesus silne závisí od toho, ako a ako prvé tehotenstvo ženy skončilo.

Dokonca aj „negatívna“ matka môže bezpečne porodiť pozitívne dieťa, pretože počas prvého tehotenstva ženská imunita nemá čas vyvinúť zabíjajúce množstvo protilátok proti proteínu D. Hlavná vec je, že pred tehotenstvom nie je transfúzia, neberie do úvahy rhesus, ako sa to niekedy stáva v prípade núdze. životných situácií.

U žien, ktoré trpel cisárskym rezom počas prvého pôrodu, pravdepodobnosť konfliktu počas druhého tehotenstva je o 50% vyššia v porovnaní so ženami, ktoré prirodzene porodili prvorodené dieťa.

Ak bolo prvé narodenie problematické, placenta sa musela manuálne oddeliť, krvácala, potom sa zvyšuje aj pravdepodobnosť senzibilizácie a konfliktu v nasledujúcom tehotenstve.

Nebezpečenstvo pre budúcu matku s negatívnym Rh faktorom v krvi a chorobami v období prenášania dieťaťa. Chrípka, akútne respiračné vírusové infekcie, preeklampsia, diabetes v histórii môžu vyvolať porušenie štruktúry choriové klky a imunita matky začnú produkovať protilátky škodlivé pre dieťa.

Po pôrode protilátky, ktoré boli vyvinuté v procese nosenia omrvinky, nezmiznú nikde. Predstavujú dlhodobú pamäť imunity. Po druhom tehotenstve a pôrode je počet protilátok ešte väčší, ako po treťom a ďalších.

Protilátky, ktoré produkujú materskú imunitu, majú veľmi malú veľkosť, môžu ľahko prenikať placentou do krvného obehu omrvinky. Ochranné bunky matky začínajú v krvi dieťaťa inhibovať funkciu tvorby krvi plodu.

Dieťa trpí, trpí nedostatkom kyslíka, pretože rozkladajúce sa červené krvinky sú nositeľmi tohto vitálneho plynu.

Okrem hypoxie sa môže vyvinúť aj fetálne hemolytické ochorenie.a neskôr novorodenca. Je sprevádzaná ťažkou anémiou. Plod zvyšuje vnútorné orgány - pečeň, slezinu, mozog, srdce a obličky. Centrálny nervový systém je ovplyvnený bilirubinom, ktorý sa tvorí počas rozpadu červených krviniek a je toxický.

Sama žena nemôže pociťovať príznaky rozvíjajúceho sa konfliktu jej imunity s krvou plodu. Neexistujú žiadne takéto príznaky, podľa ktorých by nastávajúca matka mohla hádať o deštruktívnom procese, ktorý sa odohráva v nej. Avšak laboratórna diagnostika môže kedykoľvek detekovať a sledovať dynamiku konfliktu.

Ak to chcete urobiť, tehotná žena s Rh-negatívnou krvou, bez ohľadu na to, akú skupinu a Rh faktor krvi od otca, odoberie krvný test zo žily na obsah protilátok v ňom. Analýza sa vykonáva niekoľkokrát v priebehu tehotenstva, obdobie od 20 do 31 týždňov tehotenstva sa považuje za obzvlášť nebezpečné.

To znamená, titer 1: 4 alebo 1: 8 po dobu 12 týždňov tehotenstva je veľmi alarmujúcim indikátoroma podobný titer protilátok počas 32 týždňov nespôsobí u lekára paniku.

Keď sa zistí titer, analýza sa vykonáva častejšie, aby sa pozorovala jeho dynamika. V ťažkom konflikte sa titer rýchlo zvyšuje - 1: 8 sa môže zmeniť na 1: 16 alebo 1: 32 za týždeň alebo dva.

Žena s titrom protilátok v krvi bude musieť častejšie navštevovať ultrazvuk. Pomocou ultrazvuku bude možné sledovať vývoj dieťaťa, táto metóda výskumu poskytuje dostatočne podrobné informácie o tom, či má dieťa hemolytické ochorenie, a to aj o tom, akú má formu.

Pri edematóznej forme hemolytického ochorenia plodu bude ultrazvuk vykazovať zvýšenie veľkosti vnútorných orgánov a mozgu, placenta zhustne, množstvo plodovej vody tiež vzrastie a prekročí normálne hodnoty.

Ak je odhadovaná hmotnosť plodu 2-násobkom normy, je to alarmujúce znamenie. - edém plodu nie je vylúčený, čo môže byť smrteľné v maternici.

Hemolytické ochorenie plodu spojené s anémiou nie je možné vidieť na ultrazvuku, ale môže byť diagnostikované nepriamo na CTG, pretože počet pohybov plodu a ich charakter indikujú prítomnosť hypoxie.

Diagnostikoví lekári v predporodnej klinike budú zapojení od prvého dňa, keď si na účet založia ženu s negatívnym Rh faktorom. Budú brať do úvahy, koľko tehotenstiev bolo, ako skončili, či sa už narodili deti s hemolytickým ochorením. To všetko umožní lekárovi navrhnúť možnú pravdepodobnosť konfliktu a predpovedať jeho závažnosť.

Počas prvého tehotenstva bude žena darovať krv raz za 2 mesiace, v druhom a ďalších mesiacoch - raz mesačne. Po 32 týždňoch tehotenstva sa vykoná analýza raz za 2 týždne a od 35. týždňa - každý týždeň.

Ak existuje titer protilátok, ktorý sa môže objaviť kedykoľvek po 8 týždňoch, môžu byť predpísané ďalšie výskumné metódy.

Pri vysokom titre, ktorý ohrozuje život dieťaťa, môže byť predpísaný postup kordocentézy alebo amniocentézy. Postupy vykonávané pod kontrolou ultrazvuku.

Keď sa amniocentéza vstrekne špeciálnou ihlou, na analýzu sa odoberie určité množstvo plodovej vody.

Keď sa kordocentéza odoberie z pupočnej šnúry.

Tieto analýzy umožňujú posúdiť, ktorá krvná skupina a Rh faktor sú zdedené dieťaťom, ako vážne sú postihnuté jeho červené krvinky, aká je hladina bilirubínu v krvi, hemoglobínu a 100% pravdepodobnosti určujú pohlavie dieťaťa.

Tieto invazívne postupy sú dobrovoľné, ženy nie sú nútené tak urobiť. Napriek modernej úrovni vývoja medicínskych technológií môže takýto zásah ako kordocentéza a amniocentéza stále spôsobiť potrat alebo predčasný pôrod, ako aj smrť alebo infekciu dieťaťa.

Rhesus-konflikt je nebezpečný ako v období nosenia dieťaťa, tak aj po jeho narodení. Choroba, s ktorou sa takéto deti rodia, sa nazýva hemolytické ochorenie novorodenca (HDN). Navyše, jeho závažnosť bude závisieť od množstva protilátok, ktoré krvné bunky dieťaťa napadli počas tehotenstva.

Toto ochorenie sa považuje za závažné, vždy je sprevádzané rozpadom krvných buniek, ktorý pokračuje po narodení, edéme, žltačke kože, ťažkej intoxikácii bilirubínom.

Najzávažnejšia je edematózna forma HDN. S ňou, arašidový prichádza na svet veľmi bledý, ako by bol "nafúknutý", edematózny, s viacerými vnútornými edémami. Takéto omrvinky sa, bohužiaľ, vo väčšine prípadov rodia už mŕtve alebo umierajú, napriek všetkému úsiliu resuscitátorov a neonatológov, zomierajú čo najskôr od niekoľkých hodín do niekoľkých dní.

Iterterická forma ochorenia sa považuje za priaznivejšiu. Za pár dní po ich narodení takéto deti „získajú“ nažltnutú pleť a táto žltačka nemá nič spoločné s bežnou fyziologickou žltačkou novorodencov.

Dieťa má mierne zväčšenú pečeň a slezinu, krvné testy ukazujú prítomnosť anémie. Hladina bilirubínu v krvi rýchlo rastie. Ak lekári nemôžu zastaviť tento proces, choroba môže ísť do jadrovej žltačky.

Jadrový typ HDN je charakterizovaný léziami centrálneho nervového systému. Novorodenec môže začať kŕče, môže nedobrovoľne pohybovať očami. Tón všetkých svalov sa znižuje, dieťa je veľmi slabé.

S depozíciou bilirubínu v obličkách dochádza k takzvanému infarktu bilirubínu. Silne zväčšená pečeň nemôže normálne vykonávať funkcie, ktoré sú jej priradené.

V projekciách HDN sú lekári vždy veľmi opatrní, pretože je takmer nemožné predpovedať, ako poškodenie nervového systému a mozgu ovplyvní vývoj omrvinky v budúcnosti.

Deti dostávajú detoxikačné infúzie pri resuscitácii, veľmi často je potrebná náhradná transfúzia krvi alebo plazmy darcu.Ak počas 5-7 dní dieťa nezomrie na paralýzu dýchacieho centra, potom sa predpovede zmenia na pozitívnejšie, ale sú skôr podmienené.

Pomerne často (ale nie vždy) u takýchto detí je výrazné oneskorenie v duševnom a intelektuálnom vývoji, sú častejšie choré a možno pozorovať poruchy sluchu a zraku. Prípady anemického hemolytického ochorenia končia najúspešnejšie, po tom, čo sa hladina hemoglobínu v krvi drobkov môže zvýšiť, vyvíja sa celkom normálne.

Konflikt, ktorý sa vyvinul nie kvôli rozdielu Rh faktorov, ale kvôli rozdielu v krvných skupinách, postupuje ľahšie a zvyčajne nemá také zničujúce účinky. Avšak aj pri tejto nekompatibilite existuje 2% šanca, že dieťa po pôrode bude mať vážne poruchy centrálneho nervového systému.

Dôsledky konfliktu pre matku sú minimálne. Prítomnosť protilátok, ktoré nemôže cítiť žiadnym spôsobom, môže vzniknúť len počas nasledujúceho tehotenstva.

Ak má tehotná žena pozitívny titer protilátok v krvi, nie je to dôvod na paniku, ale dôvod na začatie liečby a na to, aby bola tehotná žena vážne liečená.

Nie je možné zachrániť ženu a jej dieťa pred takýmto javom ako nekompatibilitou. Ale liek môže minimalizovať riziká a účinky materských protilátok na dieťa.

Trikrát počas tehotenstva, aj keď sa v procese tehotenstva nevyskytujú žiadne protilátky, sú ženám predpísané liečebné cykly. V 10-12 týždňoch, 22-23 týždňoch a 32 týždňoch sa odporúča, aby nastávajúca matka užívala vitamíny, doplnky železa, doplnky vápnika, metabolické pomôcky, kyslíkovú terapiu.

Ak sú titulky vysoké, stav dieťaťa je ťažký, potom môže byť pôrod cisárskym rezom uskutočnený v predstihu. Lekári sa snažia podporiť tehotnú ženu liekmi pred 37. týždňom tehotenstva, aby malo dieťa možnosť dozrieť.

Takáto príležitosť, bohužiaľ, nie je vždy k dispozícii. Niekedy musíte urobiť rozhodnutie o predchádzajúcom cisárskom rezu, aby ste zachránili život batoľa.

V niektorých prípadoch, keď dieťa ešte stále nie je pripravené prísť do tohto sveta, je tiež veľmi nebezpečné, aby zostal v maternici matky, aby vykonali vnútromaternicové krvné transfúzie plodu. Všetky tieto činnosti sú vykonávané pod kontrolou ultrazvukového skenera, každý pohyb hematológa je kalibrovaný tak, aby nepoškodil dieťa.

Zatiaľ čo imunita ženy vrhá všetky sily na odmietnutie fragmentu kože, ktorý je cudzí sám sebe (a to je niekoľko týždňov), imunologická záťaž na dieťa je trochu znížená. Účinnosť tejto metódy neznižuje vedecké diskusie, ale spätná väzba od žien, ktoré prešli takýmito postupmi, je dosť pozitívna.

V druhej polovici tehotenstva, s ustáleným konfliktom, môže nastávajúca matka dostať plazmaferézne sedenia, čo mierne zníži množstvo a koncentráciu protilátok v tele matky, resp. Negatívne zaťaženie dieťaťa sa tiež dočasne znižuje.

Plazmoferéza by nemala vystrašiť tehotnú ženu, nie je to tak veľa kontraindikácií. Po prvé, je to SARS alebo iná infekcia v akútnom štádiu a po druhé hrozba potratu alebo predčasného pôrodu.

Sedenia budú asi 20. Počas jedného postupu sa vyčistia približne 4 litre plazmy.Spolu s infúziou plazmy darcu sa injektujú proteínové prípravky, ktoré sú nevyhnutné pre matku aj dieťa.

Tehotná žena dostane druh očkovania v 28 a 32 týždňoch - zavádzajú imunoglobulín proti rhesus. Tá istá droga sa musí podávať žene po pôrode najneskôr po 48-72 hodinách po narodení dieťaťa. To znižuje pravdepodobnosť konfliktu v nasledujúcich tehotenstvách až o 10-20%.

Ak má dievča negatívne Rh, mala by vedieť o dôsledkoch potratu počas prvého tehotenstva. Preto je žiaduce spravodlivé pohlavie udržať prvé tehotenstvo za každú cenu.

Transfúzia krvi bez toho, aby sa zohľadnilo Rh príslušenstvo darcu a príjemcu, nie je prijateľné, najmä ak má príjemca svoj vlastný Rh so znakom „-“. Ak sa taká transfúzia uskutoční, žena by sa mala čo najskôr podať imunoglobulín proti rhesus.

Žena, ktorá sa chce stať matkou, musí podstúpiť krvný test na detekciu protilátok proti proteínu D ešte pred nástupom „zaujímavej situácie“. Ak sa zistia protilátky, neznamená to, že tehotenstvo sa musí prerušiť alebo nemôžete byť tehotná. Moderná medicína nevie, ako odstrániť konflikt, ale vie, ako minimalizovať jeho dôsledky pre dieťa.

Zavedenie imunoglobulínu proti rhesus je dôležité pre ženy, ktorých krv neobsahuje protilátky, ktoré nie sú senzibilizované. Potrebujú takúto injekciu po potrate, dokonca aj po malom krvácaní počas tehotenstva, napríklad s miernym uvoľnením placenty, po operácii na mimomaternicové tehotenstvo. Ak už existujú protilátky, potom neočakávajte žiadny špeciálny účinok očkovania.

Ak má žena s negatívnym rhesus dieťa s pozitívnym Rh faktorom a neexistuje hemolytické ochorenie, potom nie je dojčenie kontraindikované.

Dojčatá, ktoré zažili imunitný útok a narodili sa s hemolytickým ochorením novorodenca, po dobu 2 týždňov po zavedení matky imunoglobulínu sa neodporúčajú jesť materské mlieko. Rozhodnutie o dojčení v budúcnosti prijímajú neonatológovia.

Môžete. Za predpokladu, že dieťa zdedí negatívny Rh faktor. V tomto prípade nedôjde ku konfliktu, ale protilátky v krvi matky sa môžu zistiť počas celého obdobia gravidity av dostatočne vysokých koncentráciách. Nebudú mať vplyv na dieťa s Rh (-), a nemali by ste sa starať o ich prítomnosť.

Pred opätovným otehotnením by mama a otec mali navštíviť genetiku, ktorá im poskytne komplexné odpovede o pravdepodobnosti, že ich budúce deti zdedia určitú charakteristiku krvi.

Keď je budúca matka registrovaná na predporodnej klinike, hneď po zistení negatívneho rhesus, budúci otec dieťaťa je tiež pozvaný na konzultáciu na krvný test. Iba tak môže lekár vedieť, že pozná pôvodné údaje o matke a otcovi.

Ak je otec Rhesus neznámy a nie je možné ho pozvať, aby daroval krv z nejakého dôvodu, ak tehotenstvo pochádzalo zo spermií darcov IVF, potom žena bude testovaná na protilátky o niečo častejšieako iné tehotné ženy s rovnakou krvou. Toto sa robí preto, aby sa nezmeškal okamih začiatku konfliktu, ak sa uskutoční.

A ponuka lekára pozvať svojho manžela, aby daroval krv na protilátky, je dôvodom na zmenu lekára na kompetentnejšieho špecialistu. Protilátky v krvi mužov sa nestávajú, pretože negravidujú a žiadnym spôsobom fyzicky nedotýkajú plodov počas tehotenstva ženy.

Takéto spojenie neexistuje. Prítomnosť negatívneho rhesus ešte neznamená, že pre ženu bude ťažké otehotnieť.

Úroveň plodnosti je ovplyvnená úplne odlišnými faktormi - zlými návykmi, zneužívaním kofeínu, nadváhou a chorobami urogenitálneho systému, zaťaženou históriou, vrátane veľkého počtu potratov v minulosti.

Toto je bežná mylná predstava. A toto vyjadrenie sa, žiaľ, dá vypočuť aj od zdravotníckych pracovníkov. Technika potratov nezáleží. Či už je to čokoľvek, červené krvinky dieťaťa stále vstupujú do krvného obehu matky a spôsobujú tvorbu protilátok.

V skutočnosti je rozsah takýchto rizík skôr relatívnym pojmom. Nikto nemôže povedať v percentách, či nastane konflikt alebo nie. Lekári však majú niektoré štatistiky, ktoré odhadujú (približne) pravdepodobnosť senzibilizácie ženského tela po neúspešnom prvom tehotenstve:

• krátkodobý potrat - + 3% možného budúceho konfliktu;
• umelé prerušenie tehotenstva (potrat) - + 7% na pravdepodobný budúci konflikt;
• mimomaternicové tehotenstvo a chirurgia na jeho odstránenie - + 1%;
• dodanie živého plodu v čase - + 15-20%;
• pôrod cisárskym rezom - + 35-50% do možného konfliktu počas nasledujúceho tehotenstva.

Ak sa tá istá žena rozhodne porodiť ďalšie dieťa, za predpokladu, že prvé narodenie bolo v prirodzenom stave dobré, potom pravdepodobnosť problému bude viac ako 30%, a ak prvé narodenie skončilo cisárskym rezom, potom viac ako 60%.

Preto každá žena s negatívnym faktorom Rh, ktorý sa stal matkou, môže opäť zvážiť riziká.

Nie, nie vždy je to tak. Dieťa je chránené špeciálnymi filtrami, ktoré sú v placente, čiastočne inhibujú agresívne materské protilátky.

Malé množstvo protilátok nespôsobí dieťaťu veľa škody. Ak však placenta predčasne starne, ak je množstvo vody malé, ak žena ochorie na infekčné ochorenie (dokonca aj obyčajný ARVI), ak užívala lieky bez kontroly od svojho lekára, pravdepodobnosť zníženia ochranných funkcií filtrov placenty sa výrazne zvýši a riziko porodenia chorého dieťaťa sa výrazne zvýši a riziko porodenia chorého dieťaťa sa výrazne zvýši. ,

Toto nemožno vylúčiť napriek skutočnosti, že všetky existujúce genetické tabuľky a učenia naznačujú, že pravdepodobnosť má tendenciu nula.

Jeden z troch mama-otec-dieťa môže byť chiméra.Chimérizmus u ľudí sa niekedy prejavuje v tom, že kedysi transfúzna krv inej skupiny alebo rhesus „berie korene“ a osoba je nositeľom génovej informácie o dvoch typoch krvi naraz. Je to veľmi zriedkavý a nepreskúmaný fenomén, aj keď skúsení lekári nebudú nikdy diskontovaní.

Všetko, čo sa týka otázok genetiky, ešte nie je dobre študované a akékoľvek „prekvapenie“ sa dá získať prírodou.

Viac informácií o pravdepodobnosti konfliktu Rh počas tehotenstva nájdete v nasledujúcom videu.