Kedy CTG počas tehotenstva?

Tehotenstvo je pre ženu nezabudnuteľným časom. V tomto krásnom a ťažkom období, nastávajúca matka zažije veľa rôznych emócií a skúseností, vrátane strachu o zdravie svojho dieťaťa.

Počas tehotenstva musí žena podstúpiť veľa vyšetrení, ktorých účelom je poskytnúť čo najúplnejšie informácie o stave plodu. Jednou z takýchto štúdií je kardiotokografia (CTG). Ide o pomerne informatívny spôsob hodnotenia stavu srdcovej aktivity dieťaťa. Čo je to CTG a aké sú jeho indikácie? V akom období tehotenstva je najvhodnejšie začať túto štúdiu? Všetko pochopíme v poriadku.

Na základe historických skúseností môžeme bezpečne povedať, že kardiovaskulárny systém dieťaťa v maternici, Od staroveku je predmetom podrobnej štúdie lekárov:

• Samotná registrácia srdcových tepov plodu umožnila presne určiť, či je nažive alebo nie.
• Štúdium hlavných ukazovateľov srdcovej aktivity dieťaťa by mohlo poskytnúť v jednom stupni alebo inú širokú predstavu o funkčných schopnostiach jeho kardiovaskulárneho systému.

Už na začiatku 19. storočia mohli porodníci auskultizovať brucho tehotnej ženy, kde bol jej srdcový tep dobre počutý. Počas nasledujúcich dvesto rokov lekári neprestali hľadať čoraz sofistikovanejšie metódy skúmania budúcej matky a jej dieťaťa, čo by umožnilo posúdiť stav kardiovaskulárneho aparátu s najvyššou mierou presnosti. Jednou z týchto skôr informatívnych diagnostických metód je kardiotokografia alebo CTG.

CTG sa vykonáva pre tehotnú ženu predovšetkým na objektívne posúdenie fungovania fetálneho srdcového svalu.

Zvyčajne sa vykonáva CTG v kombinácii s doplerometricky (druh ultrazvuku, ktorý umožňuje stanoviť hlavné ukazovatele úrovne prietoku krvi v cievach plodu, maternice a placenty) a ultrazvuku. Tento prístup nám umožňuje urobiť čo najkomplexnejší obraz o stave kardiovaskulárneho systému dieťaťa, ako aj stanoviť štrukturálne alebo funkčné poruchy jeho vývoja v ranom štádiu, čo do značnej miery určuje výsledok ďalšej liečby.

Kardiotokografia umožňuje identifikovať nasledujúce patologické stavy vnútromaternicového vývoja u dieťaťa:

• hypoxia (nedostatok kyslíka);
• intrauterinnú infekciu;
• nedostatočné alebo nadmerné množstvo plodovej vody;
• placentárna insuficiencia (kombinácia štrukturálnych a funkčných porúch vývoja plodu alebo placenty, čo môže viesť k predčasnému pôrodu, tvorbe rôznych anomálií plodu alebo nedostatku kyslíka);
• vývojové poruchy kardiovaskulárneho systému plodu;
• abnormality placenty atď.

Táto štúdia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré sa skladá z páru snímačov, ktoré prenášajú získané údaje do záznamového zariadenia. Prvý senzor (ultrazvuk) zaznamenáva aktivitu srdca plodu a druhý (tenzometrický) meria aktivitu maternice a zodpovedajúcu reakciu dieťaťa na ňu.Obe sú pripevnené špeciálnymi opaskami na brucho ženy.

Najoptimálnejšia doba pre prvý CTG sa považuje za 32 týždňov tehotenstva za predpokladu, že neexistujú žiadne špeciálne indikácie. Ministerstvo zdravotníctva na legislatívnej úrovni zakotvuje právo na vykonanie tejto štúdie tehotnej žene už v 28. týždni.

Podľa osobitných indikácií môže ošetrujúci lekár predpísať CTG pred predpísaným termínom, v takom prípade však štúdia umožní zaregistrovať len srdcový tep dieťaťa. Nebude možné určiť jeho reakciu na kontraktilnú aktivitu maternice, ako aj zmeny indexov práce srdcového svalu v závislosti od zmeny polohy plodu v tomto období tehotenstva. Je to spôsobené tým, že pred 28. týždňom tehotenstva neexistuje žiadne pevne stanovené funkčné spojenie medzi srdcom a autonómnym nervovým systémom plodu.

Pre každý gestačný vek existujú diagnostické indikátory, ktoré indikujú normálny vývoj kardiovaskulárneho systému plodu.

Kardiotokografia sa nepovažuje za hlavný typ inštrumentálnej štúdie o zdraví plodu, ktorý do značnej miery určuje taktiku tehotenstva, preto pri absencii špeciálnych indikácií sa CTG neuskutočňuje viac ako dvakrát počas celého tretieho trimestra.

Existuje rad patológií tehotenstva a súvisiacich komplikácií, v ktorých sa indikuje častejšie CTG. Patrí medzi ne:

• odložené tehotenstvo - táto štúdia sa vykonáva raz za 4 dni po predpokladanej dobe narodenia;
• nadmerné množstvo plodovej vody, zistené ochorenie srdca, fetoplacentálna insuficiencia, prítomnosť tyreotoxikózy u tehotnej ženy (nadmerná tvorba hormónov štítnej žľazy) - CTG sa vykonáva aspoň raz týždenne;
• viacpočetné tehotenstvo, hypertenzia, klinicky úzka panva, infekčná lézia urogenitálneho systému - 3 krát mesačne.

Nakoniec právo určiť časovanie a frekvenciu CTG patrí ošetrujúcemu lekárovi. Bude vychádzať z charakteristík priebehu tehotenstva, histórie žien, ako aj výsledkov iných diagnostických štúdií.

Kardiotokografia môže byť predpísaná na začiatku pôrodu.

Ak gynekológ konečne neurčil základnú taktiku práce, môže sa uchýliť k tomuto diagnostickému postupu, na základe ktorého si môže vybrať algoritmus činností, ktoré sú pre danú situáciu najvhodnejšie. V tomto prípade sa CTG vykonáva častejšie ako zákonné lehoty (aj denne).

Ak sa lekár rozhodne, že pôrod pôjde prirodzeným spôsobom v prípade trvalého tehotenstva, postupnosť jeho činností počas CTG je nasledovná:

1. Štúdia sa vykonáva v deň plánovaného porodu alebo po dni.
2. Nasledujúce CTG sa vykoná o 5 dní neskôr, ak boli výsledky predchádzajúcej štúdie uspokojivé.
3. Po uplynutí rovnakého času sa CTG opakuje.

Tak či onak, urobiť takéto rozhodnutie výsledky kardiotokografie majú priamy vplyv, pretože je dosť informatívny a zobrazuje súčasný stav dieťaťa.

Bez ohľadu na výsledky kardiotokografie, nemôžu byť absolútnym základom pre formuláciu diagnózy. Údaje CTG môžu zobrazovať iba aktuálny stav plodu, preto na vypracovanie kompletnejšieho klinického obrazu je potrebné tento diagnostický postup niekoľkokrát opakovať.

Údaje CTG sa zobrazujú vo forme krivky, v dôsledku čoho možno identifikovať niekoľko nezrovnalostí s normálnymi hodnotami charakteristickými pre daný gestačný vek.

Pri dekódovaní kardiotogramov špecialisti berú do úvahy nasledujúce parametre:

• Bazálny rytmus - priemerný počet tepov za určité časové obdobie.
• Variabilita rytmu - priemerná úroveň odchýlky od predchádzajúceho parametra.
• Diselirácia - zníženie počtu tepov za určitý čas. Na kardiotograme vyzerajú ako ostré depresie.
• Zrýchlenie - zvýšenie srdcovej frekvencie. Na kardiotograme majú vzhľad zubov.
• Tokogram - zobrazuje úroveň aktivity maternice.

Podľa metódy odstraňovania ukazovateľov existuje niekoľko typov CTG:

• Non-stresový test - registrácia údajov o srdcovej činnosti dieťaťa sa vykonáva za najfyziologickejších podmienok.
• Pohyb plodu - tu je registrácia pohybov plodu, keď sa mení maternicový tón.
• Test oxytocínu - Oxytacín (látka, ktorá stimuluje kontraktilnú aktivitu maternice) sa podáva na vykonanie podobnej diagnostickej manipulácie tehotnej ženy, zatiaľ čo CTG indikuje fetálne odpovede na kontrakcie.
• Mammar test - kontrakcie maternice sú spôsobené stimuláciou bradaviek ženy. Táto metóda je najvýhodnejšia v porovnaní s predchádzajúcou, pretože má menší počet rizík pre plod.
• Akustický test - používajú sa rôzne zvukové podnety a po prístroji sa zaznamenáva odozva plodu.

Rovnako ako mnohé iné metódy inštrumentálnej diagnostiky, aj kardiotokografia vyžaduje určitú prípravu.

Aby tieto štúdie boli dostatočne informatívne, je nevyhnutné, aby bol plod v aktívnom stave. K tomu, tesne pred diagnostickým postupom, choďte do bazéna alebo choďte

Najvhodnejším obdobím na realizáciu tejto diagnostickej manipulácie je obdobie od 9:00 do 14:00 a od 19:00 do 00:00.

CTG by nemala ísť nalačno alebo do 1 hodiny po jedle alebo zavedení glukózy. Nedodržanie týchto jednoduchých pravidiel môže viesť k veľkému množstvu chýb na kardiotokograme, „mazaniu“ skutočnej predstavy o stave plodu. V tomto prípade sa s najväčšou pravdepodobnosťou bude musieť postup zopakovať.

Vykonávanie CTG počas tehotenstva, bez ohľadu na celkový počet procedúr, nepredstavuje žiadnu hrozbu pre stav ženy a jej dieťaťa. Táto diagnostická manipulácia nemá žiadne kontraindikácie. Obavy niektorých budúcich matiek, spojené s možnou hrozbou CTG, sú preto absolútne neopodstatnené.

Kompletný klinický obraz zdravotného stavu dieťaťa je zostavený na základe súboru inštrumentálnych diagnostických opatrení, kde jedným z nich je CTG.

Pozrite sa, ako sa kardiotokografia (CTG) vykonáva na ďalšom videu.