Interpretácia CTG počas tehotenstva

Počas narodenia dieťaťa sa budúca matka učí veľa nových písmenných skratiek - ultrazvuku, BPR, DBK, HCG. Stanú sa jasnými a dokonca známymi. V poslednom trimestri sa do „tajného“ kódu v písmennom kóde priradí ďalšia diagnostická štúdia, klasifikovaná ako CTG. Jeho realizácia zvyčajne nespôsobuje otázky, ale len niekoľko z nich môže rozlúštiť výsledky. Ako pochopiť, čo je napísané v závere CTG, povieme v tomto materiáli.

Kardiotokografia (takto je dešifrované meno vyšetrenia) je neinvazívny, bezpečný a bezbolestný spôsob, ako zistiť stav dieťaťa, ako sa cíti. Takýto prieskum sa vykonáva od 28-29 týždňov tehotenstva. Najčastejšie budúce matky dostanú odporúčanie na CTG v 32-34 týždňoch prvýkrát a potom sa štúdia opakuje bezprostredne pred začiatkom pracovného procesu.

Ak tehotenstvo pokračuje dobre, nie je potrebné ďalšie CTG. Ak má lekár obavy, že pokračuje s komplikáciami, potom CTG sa predpisuje individuálne, niektoré z nich sa musia robiť týždenne alebo dokonca každých niekoľko dní. Neexistuje žiadna škoda z takejto diagnózy ani pre dieťa, ani pre matku.

Kardiotokografia umožňuje zistiť funkcie srdca dieťaťa. Srdce dieťaťa okamžite reaguje na akúkoľvek nepriaznivú okolnosť a mení frekvenciu svojho srdca. Okrem toho metóda určuje kontrakciu svalov maternice. Registrácia zmien prebieha v reálnom čase, všetky parametre sú zaznamenané súčasne, synchrónne a zobrazené v grafoch.

Prvá tabuľka je tachogram ukazujúci zmeny tepu dieťaťa. Druhým je grafické znázornenie kontrakcií maternice a porúch plodu. Nazýva sa hysterogram alebo togram (ženy často používajú skratku „Toko“). Tepová frekvencia strúhanky je určená vysoko citlivým ultrazvukovým snímačom a napätie maternice a poruchy sú zachytené tenzometrom.

Budúca matka by mala prísť do CTG v pokojnej nálade, pretože akékoľvek vzrušenie a pocity ženy môžu ovplyvniť tep jej dieťaťa. Odporúča sa predjedať, ísť na toaletu, pretože vyšetrenie trvá dlho - z pol hodiny na hodinu a niekedy aj viac.

Mali by ste vypnúť mobilný telefón, pohodlne sedieť v póze, ktorá vám umožní stráviť ďalšiu polhodinu v pohodlí. Môžete si sadnúť, ľahnúť si na gauč, položiť si ležiacu polohu tela, v niektorých prípadoch môže byť CTG vykonaná aj počas státia, hlavná vec je, aby nastávajúca matka bola pohodlná.

Na ňu je nasadený široký pás - tenzometer, ktorý určuje čas, kedy nastala kontrakcia maternice alebo pohyb dieťaťa v dôsledku menších výkyvov brucha brucha. Potom začne program a začne štúdia.

V tejto fáze môže mať tehotná žena dve otázky - čo znamená percentuálny podiel na fetálnom monitore a aké zvuky, ktoré sa ozývajú počas CTG, naznačujú. Pomôžme v tomto:

• Znie to počas štúdie. Srdcový tep dieťaťa, ktorý je už známemu nastávajúcemu dieťaťu, nepotrebuje vysvetlenie. Predtým ultrazvukové špecialisti pravdepodobne už dali žene šancu počúvať malé srdce. Počas CTG ju bude nepretržite počuť žena, ak je zariadenie vybavené reproduktorom. Zrazu, žena môže počuť dlhý hlasný zvuk, ako prekážka. Tak sa dieťa pohne. Ak zariadenie náhle začne pípať, znamená to stratu signálu (dieťa sa otočilo a posunulo ďaleko od ultrazvukového senzora, signál bol rušený).
• Percento na obrazovke. Percento sa vzťahuje na kontraktilnú aktivitu maternice. Čím aktívnejšia je hlavná reprodukčná ženská inštitúcia, tým viac má lekár dôvody na hospitalizáciu ženy. Ak sú hodnoty blízke 80-100%, hovoríme o začiatku práce pred pôrodom. Ukazovatele v rozmedzí 20-50% na vystrašenie ženy by nemali - rodiť ju presne čoskoro.

Pochopenie množstva čísel a zložitých pojmov nie je také ťažké, ako sa zdá na prvý pohľad na výsledok CTG. Hlavná vec je pochopiť a byť si dobre vedomý toho, o čom hovoríme.

Základný alebo bazálny srdcový rytmus - priemerná hodnota srdcovej frekvencie dieťaťa. Matka, ktorá príde po prvýkrát do CTG, môže byť prekvapená, že srdce dieťaťa bije veľmi nerovnomerne, ukazovatele sa menia každú sekundu - 135, 146, 152, 130 a tak ďalej. Všetky tieto zmeny sa neodkláňajú od programu av prvých desiatich minútach prieskumu zobrazujú priemernú hodnotu, ktorá bude pre toto dieťa základná alebo bazálna.

Tento parameter v treťom trimestri sa nemení v závislosti od konkrétneho týždňa, ako si niektoré tehotné ženy myslia. Ako pri 35-36 týždňoch, tak pri 38-40, bazálna srdcová frekvencia odráža iba priemerné hodnoty srdcovej frekvencie srdca dieťaťa av žiadnom prípade neznamená ani obdobie tehotenstva, ani pohlavie dieťaťa.

Ako môžete pochopiť zo zvuku slova, pod touto koncepciou sú skryté možnosti pre niečo. V tomto prípade sa berú do úvahy varianty odchýlky srdcovej frekvencie od základných hodnôt. V medicíne sa používa iný názov pre tento fenomén, ktorý sa môže vyskytnúť aj v závere - oscilácie. Sú pomalé a rýchle.

Rýchlo odráža najmenšie zmeny v reálnom čase, pretože, ako už bolo uvedené, každý srdcový tep plodu vykazuje inú srdcovú frekvenciu. Pomalé oscilácie sú nízke, stredné a vysoké. Ak v minútach reálneho času, frekvencia sťahov srdca dieťaťa bola nižšia ako 3 úderov za minútu, hovoria o nízkej variabilite a nízkom kmitaní. Ak sa rozsah za minútu pohyboval od troch do šiestich úderov, potom hovoríme o priemernej variabilite a ak fluktuácie v jednom smere alebo v inom boli viac ako šesť úderov - variabilita sa považuje za vysokú.

Aby sme si to predstavili jasnejšie, uveďte príklad: prístroj zaznamenal zmenu srdcovej frekvencie plodu zo 150 na 148 za minútu, rozdiel je menší ako 3 údery za minútu, čo znamená, že je to nízka variabilita. A ak sa za minútu zmenila srdcová frekvencia zo 150 na 159, potom je rozdiel 9 úderov - to je vysoká variabilita. Norma pre zdravé dieťa s nekomplikovaným tehotenstvom je rýchla a vysoká oscilácia.

Pomalé oscilácie sú viacerých typov:

• monotónne (zmeny srdcovej frekvencie o päť úderov za minútu);
• prechodné (srdcová frekvencia za minútu sa mení na 6-10 úderov za minútu);
• vlnovité (zmeny srdcovej frekvencie o 11-25 úderov za minútu);
• cval (viac ako 25 úderov za minútu).

Ak za minútu skok v srdcovej frekvencii vyzerá takto: 140-142 úderov / min, potom je to otázka monotónnej pomalej oscilácie, ak sa za minútu mení tepová frekvencia zo 130 na 160, potom je to otázka pomalého kmitania. Oscilácie podobné vlnám sa považujú za normálne hodnoty pre zdravé dieťa a iné typy takmer vždy sprevádzajú rôzne patológie tehotenstva - zapletenie s pupočníkovou šnúrou, hypoxia, konflikt s makakom.

Kvantitatívna zmena je oscilácia a kvalitatívna zmena je zrýchlenie a spomalenie. Zvýšenie rytmu - zrýchlenie. Na grafe to vyzerá ako vrchol, klinček. Rytmické spomalenie - spomalenie je graficky znázornené ako vrchol zhora nadol, t.j. zlyhanie. Zrýchlenie je zvýšenie frekvencie srdcového tepu dieťaťa o 15 úderov za minútu alebo viac a zachovanie takéhoto rytmu počas viac ako 15 sekúnd.

V samotných činnostiach nie je nič zlého, ak je v priebehu 10 minút zaznamenaných viac ako dve. Príliš časté zrýchlenie, rovnako dlhé a vyskytujúce sa v pravidelných intervaloch, je však alarmovým signálom, ktorý je pre dieťa nepohodlný. Delenie (redukcia) nie je v zásade pre zdravé dieťa typické, ale malý počet z nich s inými normálnymi indikátormi kardiotokografie môže byť normálnym variantom.

Koľko pohybu by malo byť, otázka je dosť zložitá, pretože na ňu neexistuje jednoznačná odpoveď. Všetky deti majú inú fyzickú aktivitu, nie sú ovplyvnené len vlastným zdravím, ale aj faktormi, ktoré nie sú na ňom závislé - matkiným jedlom, náladou a emocionálnym stavom a dokonca aj počasím mimo okna.

Považované za dobré znamenie ak má dieťa počas CTG zaregistrovaných aspoň niekoľko pohybov: za pol hodiny - aspoň tri, za hodinu - aspoň šesť. Príliš časté náhle pohyby - alarmujúce znamenie, ktoré môže hovoriť o porušeniach v stave omrvinky. Príliš zriedkavé pohyby tiež nie sú dobrým indikátorom. Ak sú však všetky ostatné hodnoty CTG normálne, lekár predpokladá, že dieťa jednoducho celú túto hodinu spalo a po niekoľkých dňoch požiada ženu, aby prišla na vyšetrenie.

Čo je dôležité, nie sú ani samotné poruchy, ako vzťah medzi nimi a počtom zrýchlení. U normálneho zdravého dieťaťa, s pohybom, sa zvyšuje srdcová frekvencia. Ak je toto spojenie prerušené a pohyby nesprevádzajú vzostup srdcovej frekvencie a akcelerácie sa vyskytujú spontánne a nie sú spojené s pohybom, je spochybnené blaho dieťaťa. Na grafe, perturbacie vyzerajú ako pomlčky v spodnej časti, kde sú vyznačené kontrakcie maternice.

Skratky svalov maternice sú znázornené v dolnom grafe. Vizuálne vyzerajú ako vlniace sa kvapky, pretože redukcia začína hladko a končí menej hladko. Nezamieňajte ich s pohybmi, sú označené krátkymi zvislými čiarami. Je zaujímavé, že pásový tenzometrický pás detekuje aj tie rezy, ktoré žena fyzicky necíti.

Tón maternice na CTG je rozhodne nemožné, pretože tlak vo vnútri maternice sa dá merať len jedným spôsobom - vložiť tenkú dlhú senzorovú elektródu do jej dutiny, ale to je nemožné, kým fetálny močový mechúr nie je neporušený a práca nezačala. Preto je hodnota tónu maternice konštantná - Ako základná rýchlosť sa berie 8-10 milimetrov ortuti. Program, ktorý analyzuje všetky ukazovatele kontraktility hlavného ženského reprodukčného orgánu, môže „dospieť“ k záveru, že tento tlak je prekročený. Až potom môže lekár podozrenie na tón, ale na potvrdenie, budete potrebovať manuálne vyšetrenie na gynekologické stoličky a ultrazvuk.

Ak záver hovorí „sínusový rytmus - 0 min“, potom je to veľmi dobrý indikátor. Takýto rytmus, označený na grafe ako sínusoidy opakujúce sa v pravidelných intervaloch, s rovnakým trvaním, hovorí o závažných patológiách. Zároveň je počet zrýchlení a spomalení minimálny alebo úplne chýba. Ak tento grafický obrázok pretrváva približne 20 minút, lekári môžu mať podozrenie na veľké problémy.

Takýto rytmus sa vyskytuje u detí s ťažkou nekompenzovanou hypoxiou, závažnou vnútromaternicovou infekciou a silným konfliktom Rhesus. Sedem z desiatich detí, ktoré vykazovali sínusový rytmus na CTG počas 20 minút alebo viac, zomrie v maternici alebo bezprostredne po narodení.

Tabuľka noriem hlavných ukazovateľov:

Na posúdenie stavu plodu lekári používajú metódy výpočtu výsledkov v bodoch. U žien často spôsobujú opodstatnené otázky, čo znamená 4 alebo 5 až 6 bodov za CTG, o ktorých sa dá diskutovať 10, 11 alebo 12 bodov. Interpretácia závisí od toho, ktorá metóda počítania programu sa vykonáva alebo ako lekár vypočítal výsledok, ak bolo hodnotenie vykonané „manuálne“.

Najčastejšie používaný Fisherov skórovací systém.

Fisherova skórovacia tabuľka (Krebsova modifikácia):

Interpretácia výsledkov je nasledovná: \ t

• 9,10, 11, 12 bodov - dieťa je zdravé a cíti sa pohodlne, jeho stav nespôsobuje obavy;

• 6,7,8 bodov - život dieťaťa nie je v nebezpečenstve, ale jeho stav je znepokojujúci, pretože takýto indikátor môže byť znakom počiatočných patologických zmien a nepriaznivých vonkajších vplyvov. Ženy by mali robiť CTG častejšie, aby sledovali dieťa v priebehu času;

• 5 bodov alebo menej - Stav dieťaťa hrozí, riziko prenatálnej smrti, mŕtvopohynu, novorodeneckej smrti v ranom po pôrode je vysoké. Žena je poslaná do nemocnice, kde sa vykonáva urgentná diagnostika a vo väčšine prípadov všetko končí núdzovým cisárskym rezom, aby sa zachránil život dieťaťa.

Táto hodnotiaca tabuľka bola prijatá špecialistami Medzinárodnej asociácie gynekológov a pôrodníkov. V Rusku sa používa menej ako odhad Fisherov, ale je zrozumiteľnejší pre budúce matky.

Tabuľka interpretácie FIGO:

Toto je kľúčová hodnota, ktorá je odvodená zo všetkých meraných a analyzovaných parametrov.

Je veľmi ťažké si predstaviť, pomocou akých algoritmov a matematických vzorcov sa tento výpočet uskutočňuje, ak na polici doma nie je žiadny matematický stupeň. Toto nie je potrebné. Stačí, aby budúca matka vedela, ktoré ukazovatele PSP sa považujú za normálne a čo znamenajú:

• PSP menej ako 1,0. Tento výsledok znamená, že dieťa je zdravé, je pohodlné, jeho zdravotný stav a stav nie sú rušené. Je to dobrý výsledok, keď lekár pošle tehotnú ženu s CTG doma s čistým svedomím, pretože sa dieťaťu nesmie stať nič zlé.

• PSP od 1,1 do 2,0, Takýto výsledok naznačuje pravdepodobné počiatočné zmeny, ktoré sa líšia od normálneho pocitu. Porušenia takejto SPP nie sú smrtiace, ale nemožno ich ignorovať. Preto sú ženy požiadané, aby do CTG chodili častejšie, v priemere raz týždenne.

• PSP od 2,1 do 3,0. Takéto indikátory stavu plodu sú považované za veľmi alarmujúce. Môžu naznačovať vážne nepohodlie, ktoré dieťa zažíva v maternici. Príčinou problémov s dieťaťom môže byť Rh-konflikt, stav nedostatku kyslíka, zapletenie do šnúry, vnútromaternicové infekcie. Tehotná poslaná do nemocnice. Ona je preukázané dôkladnejšie vyšetrenie, a prípadne včasné cisárskym rezom.

• PSP nad 3,0. Takéto výsledky môžu naznačovať, že stav dieťaťa je kritický, je ohrozený vnútromaternicovou smrťou, ktorá sa môže vyskytnúť kedykoľvek. Žena je hospitalizovaná v naliehavých prípadoch, núdzový cisársky rez je ukázaný zachrániť dieťa.

Plain CTG, ku ktorému dochádza počas tehotenstva, sa považuje za záťažový test. Niekedy však situácia vyžaduje dôkladnejšie a podrobnejšie štúdium vlastností práce srdca malých detí, napríklad s neuspokojivým výsledkom predchádzajúceho CTG, alebo ak sú podozrivé srdcové chyby dieťaťa, potom sa vykonávajú záťažové testy.

Štúdia je v tomto prípade technicky vykonaná rovnakým spôsobom ako vždy, ale pred pripájaním senzorov k budúcemu materinskému bruchu môže byť niekoľkokrát požiadaná, aby chodila hore a dole po schodoch, vydýchla sa a občas sa držala dychu počas kardiotokografie.

Nestresový test eliminuje provokujúce externé faktory. Žena, naopak, sa žiada, aby sa upokojila, pohodlne sedela, nemyslela na nič rušivé a zlé. Analyzuje, ako srdce dieťaťa reaguje na vlastné pohyby, to znamená, že sa vypočíta počet zrýchlení.

Rozlúštenie stresu CTGs je úlohou pre špecialistov, samotný záver analyzátora nebude stačiť, lekári musia robiť prídavky na stresové faktory. Dobrým výsledkom je záporný záťažový test, počas ktorého dieťa „ukazuje“ dve alebo viac zrýchlení za 40 minút.

Problémy, ktoré takéto vyšetrenie ako kardiotokografia môže nepriamo indikovať, sa môžu líšiť od vrodených malformácií až po patologické stavy tehotenstva alebo vonkajšie nepriaznivé faktory, ktorým je žena vystavená.Všetky však budú sprevádzané jednou z nasledujúcich odchýlok.

O takomto stave sa dá hovoriť, ak základný rytmus tepu prekročí stanovené normy a trvanie demonštrácie porušenia je 10 minút a viac. Mierna tachykardia je indikovaná zvýšením srdcovej frekvencie na 160-179 úderov za minútu. Ťažká tachykardia sa zvažuje, keď srdce dieťaťa bije s frekvenciou 180 úderov za minútu a viac.

Najčastejšou príčinou je hypoxia plodu. S nedostatkom kyslíka začína dieťa zažívať stres, jeho hormóny sa menia, a preto srdce začne biť rýchlejšie. Ale to je len v počiatočných štádiách hypoxie. Pri ťažkom nedostatku kyslíka sa dieťa správa inak.

Tachykardia je často sprievodcom vnútromaternicovej infekcie, ktorá zasiahla dieťa. Takmer ako narodené dieťa, môže byť choroba omrvinky v žalúdku mojej matky. Jeho imunitná ochrana začne fungovať a napriek skutočnosti, že je stále veľmi slabá, teplota sa zvýši, čo tiež okamžite ovplyvní srdcovú frekvenciu. Príčinou tachykardie dieťaťa môže byť aj porucha jeho rodiča. Ak má žena horúčku, potom má dieťa silnejší tep.

Ak kardiotokografia ukáže, že srdce dieťaťa bije viac ako 10 minút alebo viac s frekvenciou pod 100 úderov za minútu, lekári diagnostikujú bradykardiu. Toto je nebezpečný symptóm, ktorý môže znamenať ťažkú ​​nekompenzovanú hypoxiu, pri ktorej je nedostatok kyslíka už kritický, dieťa nemá silu pohybovať sa. Ak je spomalenie srdcovej frekvencie fixované na CTG v čase dodania, nie je na tom nič nebezpečné, pretože pokles srdcovej frekvencie reaguje na prechod cez pôrodný kanálpri stlačení hlavy.

Hladina kyslíka môže byť pre dieťa kedykoľvek veľmi nebezpečná, vedie k porušeniu centrálneho nervového systému a niekedy k smrti plodu. Včasná hypoxia, hoci je stále kompenzovaná ochrannými mechanizmami tela dieťaťa, je charakteristická pre tachykardiu a neskorá hypoxia, hypoxia v pokročilom štádiu, je bradykardia. Okrem toho CTG vykazuje nízku variabilitu, rovnaké periodické zrýchlenie, sínusový rytmus, monotónnosť.

PSP v tejto situácii je v rozsahu 1,1 - 3,0. Podľa Fishera sa stav dieťaťa odhaduje na 5-8 bodov v závislosti od závažnosti nedostatku kyslíka. Pri ťažkej hypoxii je indikované urgentné podanie bez ohľadu na to, ako dlho je tehotná žena v 37. týždni alebo len v 33 týždňoch. Šanca na prežitie takého materinského materinského dieťaťa bude aj tak väčšia.

Kardiotokografia nie je vysoko presným diagnostickým testom. Jeho presnosť je približne na úrovni 90% a záleží na tom, ako dobre bolo vyšetrenie vykonané, a tiež na skúsenostiach lekára a či bude schopný správne interpretovať výsledky. Všeobecne platí, že CTG je rovnaký pre každého. Ale dôvody, ktoré viedli k odchýlkam týchto alebo iných normatívnych hodnôt, môžu byť veľmi rôznorodé.

Preto nie je možné považovať záver CTG za konečnú pravdu. Prieskum poskytuje len všeobecný obraz., ale na potvrdenie alebo vyvrátenie negatívnych výsledkov, ako aj na zistenie dôvodov neobvyklého správania sa dieťaťa pomôže len ďalšia diagnostika.

Chybné CTG môže byť spôsobené tým, že žena sa na vyšetrenie nepripravila - prišla bezesná osoba, zažíva osobné problémy. Nepochybná pravdivosť CTG je tiež vidieť, ak tehotná žena vzala nejaké lieky a neinformovala lekára o tom, pretože niektoré lieky môžu výrazne zvýšiť a znížiť srdcový tep nielen matky, ale aj plodu.Chybné CTG môže byť v prípade poruchy zariadenia, na ktorom sa štúdia vykonáva.

Všetky sporné výsledky sú preto nevyhnutne prekontrolované opakovaným CTG, ako aj použitím ultrazvuku. Všetky zlé výsledky CTG sú tiež prekontrolované, ale už v nemocnici, aby nedošlo k ohrozeniu zdravia matky a dieťaťa.