Aká je prezentácia plodu a čo to ovplyvňuje?

Tehotná žena v deviatich mesiacoch nosenia dieťaťa musí často počuť o prezentácii plodu. Porodníci a gynekológovia o ňom hovoria pri vyšetrení, špecialistoch ultrazvukovej diagnostiky. O tom, čo to je a čo ovplyvňuje, povieme v tomto materiáli.

Počas tehotenstva dieťa opakovane mení svoju pozíciu v maternici. V prvom a druhom trimestri, dieťa má veľa voľného miesta v maternici prevrátiť, pád a mať rôzne pozície. Prezentácia plodu v týchto termínoch je vyjadrená len ako fakt a nie viac ako táto informácia nemá diagnostickú hodnotu. Ale v treťom trimestri sa všetko zmení.

Dieťa má malý manévrovací priestor, Do 35. týždňa tehotenstva, trvalé postavenie v maternici je stanovená a prevrat sa stáva veľmi nepravdepodobné., V poslednej tretine obdobia tehotenstva je veľmi dôležité, ktorá pozícia je dieťa správne alebo nesprávne. Závisí to od voľby taktiky porodu a pravdepodobného rizika komplikácií pre matku aj jej dieťa.

Keď už hovoríme o prezentácii, je dôležité pochopiť, o čo presne ide. Pokúsme sa ísť v terminológii. Prezentácia plodu je pomer veľkej časti plodu k výstupu z dutiny maternice do panvovej oblasti. Dieťa môže byť otočené k východu buď hlavou, alebo zadok, alebo môže byť v šikmej polohe cez maternicu.

Pozícia plodu sa nazýva pomer umiestnenia pozdĺžnej osi tela dieťaťa k polohe dutiny maternice. Strúhanka môže byť umiestnená pozdĺžne, priečne alebo šikmo. Norma sa považuje za pozdĺžnu polohu. Pozícia plodu je pomer jeho chrbta k jednej zo stien maternice - vľavo alebo vpravo. Typ polohy je pomer zadnej a zadnej steny prednej steny maternice. Chidrenozhennostyu volal pomer zbraní, nôh, detskej hlavy vo vzťahu k jeho vlastné telo.

Všetky tieto parametre určujú polohu dieťaťa a vždy sa berie do úvahy pri rozhodovaní, ako porodiť ženu - prirodzene, prirodzene so stimuláciou alebo cisárskym rezom. Odchýlka od noriem v ktoromkoľvek z uvedených parametrov môže ovplyvniť toto rozhodnutie, ale rozhodujúce je zvyčajne previa.

V závislosti od toho, ktorá časť tela je najbližšie (priľahlá) k východu z maternice do malej panvy (a to je začiatok cesty dieťaťa pri narodení), existuje niekoľko typov prezentácie:

U asi 4 až 6% tehotných žien je dieťa umiestnené pri koristi alebo nohách. Plná panvová prezentácia je pozícia v maternici, v ktorej je dieťa zamerané na výstupné zadok. Tiež sa nazýva zadok. Členok sa považuje za prezentáciu, v ktorej nohy dieťaťa „vyzerajú“ smerom k východu - jeden alebo oba. Zmiešaná (kombinovaná alebo neúplná) prezentácia panvy sa považuje za takú polohu, v ktorej sedacie svaly a nohy priliehajú k východu.

Tam je tiež koleno previa, v ktorom nohy dieťaťa sú ohnuté v kolenných kĺboch ​​v blízkosti výstupu.

Dôvody, pre ktoré dieťa používa prezentáciu panvy, môžu byť odlišné a nie všetky sú pre lekárov a vedcov zrejmé a zrozumiteľné. Predpokladá sa, že najčastejšie sa jedná o deti, ktorých matky trpia patológiami a abnormalitami v štruktúre maternice, končatín, vaječníkov. Ženy, ktoré utrpeli mnoho potratov a chirurgickú kyretáž maternice, ženy s zjazvením na maternici, ktoré často rodia veľa, sú tiež v ohrození.

Príčinou panvovej prezentácie môže byť chromozomálna porucha samotného dieťaťa, ako aj abnormality v štruktúre jeho centrálneho nervového systému - nedostatok mozgu, mikrocefalia alebo hydrocefalus, porušenie štruktúry a funkcií vestibulárneho aparátu, vrodené poruchy pohybového aparátu. Z dvojčiat môže jedno dieťa tiež zaujať miesto na sedenie a je nebezpečné, ak toto dieťa leží najskôr na výstupe.

Nízka voda a vysoká voda, krátka pupočníková šnúra, zapletenie, prevencia drobenia, nízka prevalencia placenty sú všetky ďalšie rizikové faktory.

Prezentácia bolesti hlavy sa považuje za správnu, za predpokladu, že príroda je ideálna pre dieťa. Keď sa k východu do malej panvy ženy prilieha k hlave dieťaťa. V závislosti od polohy a typu postavenia dieťaťa existuje niekoľko typov prezentácie hlavy. Ak je strúhanka otočená na výstupe šijou, potom je to okcipitálna prezentácia bolesti hlavy. Prvá sa objaví na zadnej strane hlavy. Ak sa dieťa nachádza na výstupe z profilu, ide o prednú alebo časovú prezentáciu.

Predné previa - najnebezpečnejšie. S ním dieťa "razí" cestu čelom. Ak sa dieťa obráti smerom k východu, znamená to, že prezentácia sa nazýva tváre, je to najprv štruktúra tváre omrvinky. Okcipitálny variant prezentácie hlavy sa považuje za bezpečný pre matku a plod počas pôrodu. Zostávajúce druhy sú extenzorové varianty prezentácie hlavy, je dosť ťažké považovať ich za normálne. Pri prechode pôrodným kanálom, napríklad pri prezentácii tváre, existuje možnosť poranenia krčných stavcov.

Aj prezentácia bolesti hlavy môže byť nízka. Hovoria o ňom na "cieľovej čiare", keď žalúdok "padá", dieťa tlačí hlavu na výstup do malej panvy alebo čiastočne ide do neho príliš skoro. Normálne sa tento proces uskutočňuje v poslednom mesiaci pred narodením. Ak sa vynechanie hlavy vyskytne skôr, tehotenstvo a prezentácia sa tiež považujú za patologické.

Pri prevencii bolesti hlavy až do 95 - 33 týždňov tehotenstva sa nachádza až 95% všetkých detí.

Šikmá aj priečna poloha tela dieťaťa v maternici, charakterizovaná absenciou prezentujúcej časti ako takej, sa považuje za patologickú. Takáto prezentácia je zriedkavá, iba 0,5-0,8% všetkých gravidít sa vyskytuje pri tejto komplikácii. Dôvody, pre ktoré môže byť dieťa umiestnené naprieč maternicou alebo v ostrom uhle k východu do panvy, je tiež pomerne ťažké systematizovať. Nie sú vždy prístupné rozumnému a logickému vysvetleniu.

Najčastejšie je laterálna poloha plodu charakteristická pre ženy, ktorých tehotenstvo prebieha na pozadí polyhydramnios alebo nízkej vody. V prvom prípade má dieťa príliš veľa miesta na pohyb, v druhom prípade sú motorické schopnosti výrazne obmedzené.Ženy, ktoré porodili, často trpia preťažením väzov a svalov maternice, ktoré nemajú dostatočnú pružnosť na to, aby fixovali polohu plodu aj počas dlhého obdobia tehotenstva, pričom dieťa aj naďalej mení polohu tela.

Diagnóza fetálnej prezentácie nedáva zmysel až do 30-32 týždňov. Ale v tomto čase, pôrodník-gynekológ môže urobiť záver o tom, ktorá časť tela dieťa je pri výstupe z maternice na pravidelné externé vyšetrenie. Zvyčajne, ak je dieťa v zlom polohe v maternici matky, výška dna maternice presahuje normu (v panve) alebo zaostáva za normou (v priečnom zobrazení).

Srdcový tep dieťaťa je v nesprávnej polohe poklepaný okolo pupka matky. Palpácia v dolnej časti maternice nie je určená hustou zaoblenou hlavou. Pri panvovej prezentácii je hmatná v oblasti dna maternice, pričom priečna je v pravej alebo ľavej časti.

Lekár používa na objasnenie informácií aj vaginálne vyšetrenie. Nesporným potvrdením diagnózy je ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). Ak sa zistí nielen presná poloha, poloha, prezentácia, držanie tela, ale aj hmotnosť plodu, výška a ďalšie parametre potrebné na starostlivejší výber spôsobu podávania.

Z komplikácií pri pôrode a počas nosenia dieťaťa nikto nie je poistený, aj keď sa dieťa nachádza na prvý pohľad správne. Najnebezpečnejšie sú však panvové a priečne prezentácie.

Hlavné nebezpečenstvo panvovej prezentácie plodu spočíva v pravdepodobnosti predčasného pôrodu. To sa deje približne u 30% tehotenstiev, v ktorých je dieťa v žalúdku matky. Veľmi často majú takéto ženy predčasné prasknutie plodovej vody, je to prudká príroda, spolu s vodami často vypadávajú z častí tela detskej nohy, rukoväte, slučiek pupočníkovej šnúry. Všetky tieto komplikácie môžu viesť k vážnemu zraneniu, ktoré môže spôsobiť, že dieťa bude od narodenia neplatné.

Pri nástupe pôrodu sa u žien s prevalenciou panvy často vyvinie slabosť pracovných síl, kontrakcie neprinášajú požadovaný výsledok - krk sa neotvára ani neotvára veľmi pomaly. Pri pôrode existuje riziko pádu hlavy alebo rúk dieťaťa, poranení krčnej chrbtice, mozgu a miechy, poškodenia placenty, nástupu akútnej hypoxie, ktorá môže viesť k smrti dieťaťa alebo úplnému narušeniu nervového systému.

Pre partientskú ženu je panvová poloha plodu nebezpečne ťažká ruptúra ​​hrádze, maternice, výskyt masívneho krvácania, poranenia panvy.

Pomerne často, panvová prezentácia spojená so zapletením pupočníkovej šnúry, fetálnou hypoxiou, patológiami placenty. Deti v panvovej prezentácii majú často nižšiu telesnú hmotnosť, sú hypotrofické, majú metabolické poruchy, trpia vrodenými srdcovými vadami, patológiami gastrointestinálneho traktu a obličkami. Ak sa v 34. týždni tehotenstva dieťa nedostane do správnej pozície, rýchlosť vývoja niektorých štruktúr mozgu dieťaťa sa spomalí a je narušená.

Ak sa dieťa nachádza pozdĺžne v zadnej časti hlavy až k východu, nemali by sa vyskytnúť žiadne komplikácie počas tehotenstva alebo počas pôrodu.Ďalšie možnosti pre prezentáciu bolesti hlavy môžu spôsobiť ťažkosti pri pôrode, pretože hlava bude ťažšie sa pohybovať pozdĺž pôrodného kanála, jej rozšírenie sa nestane v smere kríženia matky, čo môže viesť k hypoxii, slabosti pracovných síl. V tomto prípade, ak existujú obavy zo života dieťaťa, lekári aplikujú kliešte. Samo o sebe vyvoláva mnoho otázok, pretože počet poranení detí pri pôrode po aplikácii pôrodných klieští je veľmi veľký.

Najnepriaznivejšie predpovede v prednej prezentácii. To zvyšuje pravdepodobnosť prasknutia maternice, jej krčka maternice, vzhľad fistúl, smrť dieťaťa. Takmer všetky druhy cefalic prezentácie môžu byť povolené na prirodzený pôrod, okrem frontálne. Nízka bolesť hlavy prezentácia je plná pôrodov v predstihu, a to je miesto, kde jeho hlavné nebezpečenstvo leží.

Nebezpečenstvo laterálnej prezentácie spočíva v tom, že vaginálne dodávanie sa dá len ťažko vykonať bez vážnych odchýlok. Ak sa šikmá poloha dieťaťa môže nejako pokúsiť o korekciu už v procese pôrodu, ak je napriek tomu bližšie k hlave, potom nie je úplná laterálna korekcia prakticky predmetom.

Dôsledky takéhoto porodu môžu byť ťažké traumy pohybového aparátu dieťaťa, jeho končatín, bedrového priestoru, chrbtice, ako aj mozgu a miechy. Tieto zranenia sú zriedkavo charakterom dislokácie alebo zlomeniny, zvyčajne vážnejších zranení, ktoré v podstate spôsobujú, že dieťa je zdravotne postihnuté.

Deti v krížovej prezentácii často vykazujú chronickú hypoxiu počas tehotenstva, dlhodobá deprivácia kyslíka vedie k ireverzibilným zmenám v nervovom systéme a k rozvoju zmyslových orgánov - zraku, sluchu.

Táto otázka sa zvyčajne rieši v 35-36 týždňoch tehotenstva. Do tej doby, podľa štandardov lekárov, akékoľvek neisté postavenie plodu v maternici sa stáva stabilným a trvalým. Samozrejme, existujú ojedinelé prípady, keď veľký plod doslova len niekoľko hodín pred pôrodom zmení abnormálnu polohu tela na správnu, ale je prinajmenšom naivné očakávať takýto výsledok. Hoci najlepšie sa odporúča veriť a najviac tehotná, a jej lekári.

Voľba taktiky doručenia je ovplyvnená mnohými faktormi. Lekár berie do úvahy veľkosť panvy budúcej matky - ak je podľa ultrazvuku hlava plodu väčšia ako veľkosť panvy, potom bude ženám s najväčšou pravdepodobnosťou ponúknutý plánovaný cisársky rez pre akúkoľvek prezentáciu plodu. Ak je plod veľký, potom je to dôvod pre vymenovanie plánovaného cisárskeho rezu s panvovou a priečnou prezentáciou a niekedy s hlavou, to všetko závisí od toho, akú váhu experti na ultrazvukovú diagnostiku predvídajú.

Nezrelý krčka maternice môže byť tiež dôvodom na predpísanie cisárskeho rezu bez ohľadu na prezentáciu. Okrem toho, lekári sa snažia neriskovať a urobiť operáciu pre ženy, ktoré otehotnejú v dôsledku IVF - ich pôrod môže dať veľa nepríjemných prekvapení.

Pri panvovej prezentácii je možný prirodzený pôrod, ak plod nie je veľký, pôrodný kanál je dostatočne široký, veľkosť panvy umožňuje pápežovi dieťaťa a potom jeho hlava môže prejsť bez prekážok. Prirodzený pôrod je povolený ženám s plnohodnotnou prezentáciou hýždí a niekedy aj so zmiešanou prezentáciou. Ak je dieťa odľahčené, vyskytujú sa príznaky hypoxie, zapletenia, nebudú môcť porodiť.

V prípade čelnej bolesti hlavy, lekári sa tiež snažia predpísať cisársky rez, aby nedošlo k riziku života a zdravia dieťaťa.Ak je jedna z dvoch detí vo viacpočetnom tehotenstve v nesprávnej polohe, odporúča sa aj rez cisárskym rezom, najmä ak dieťa sedí alebo leží naprieč maternicou, ktorá sa narodí ako prvá. Pri priečnych a šikmých prezentáciách sa najčastejšie pokúšajú predpísať plánovaný cisársky rez. Prirodzený pôrod je veľmi nebezpečný.

Plánovaný cisársky rez sa zvyčajne vykonáva v 38-39 týždňoch tehotenstva, bez čakania na nástup spontánneho pôrodu. Ústredný význam pri výbere metódy spočíva na individuálnych vlastnostiach ženského tela, na anatomických vlastnostiach jej dieťaťa. Neexistuje žiadny univerzálny systém hodnotenia rizika. Tam môže byť toľko nuansy, že len skúsený lekár môže vziať do úvahy.

O tom, ako prezentácia plodu, nájdete na nasledujúcom videu.