Viacpočetné tehotenstvo s IVF: od pravdepodobnosti k riziku

Narodenie dvojčiat alebo dokonca tripletov po IVF nie je taká rarita. Je však chybné predpokladať, že takmer vždy po oplodnení in vitro existuje možnosť viacpočetného tehotenstva. Dve alebo tri deti v maternici - to je dvojitá alebo trojitá radosť, ale riziká spojené s viacerými plodmi sa zvyšujú úmerne. V tomto materiáli, budeme uvažovať, koľko zrodenie niekoľkých detí po IVF môže byť, rovnako ako nebezpečenstvo nesúce ovocie.

Aby sa zvýšila šanca na pozitívny výsledok IVF protokolu u pacienta, ktorý je liečený na neplodnosť, vaječníky sú stimulované hormonálnymi liekmi. Prípravky stimulujúce folikuly umožňujú špecialistom na reprodukciu získať niekoľko zrelých oocytov, zatiaľ čo embryológovia dostanú niekoľko embryí. Zvyčajne sa niekoľko embryí prenesie aj do maternice, pretože implantačný proces nebude pre každého z nich uskutočniteľný.

S prirodzeným poňatím nie sú šance stať sa rodičmi dvojčiat viac ako 1,5-2%, pravdepodobnosť trojčiat je 0,2%. Vzhľadom k tomu, že 2 až 3 embryá sú prenesené na koniec in vitro fertilizačného protokolu, pravdepodobnosť, že všetky z nich sa zakorenia, je oveľa vyššia. Ak nastala predbežná stimulácia vaječníkov liekmi ako Clomiphene, Clomtilbegit, potom sa šance na dvojité alebo trojité šťastie odhadujú na 6-8%.

Pri použití hormonálnych liečiv založených na gonadotropných hormónoch sa pravdepodobnosť výskytu dvojčiat alebo troch detí zvyšuje na 35%. Pri stimulovanom protokole s použitím rôznych typov hormónov (a takéto protokoly IVF sa vykonávajú najčastejšie pri poskytovaní reprodukčnej starostlivosti) sa pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva zvyšuje na 40-45%.

Žena, ktorá chce otehotnieť cez IVF, je informovaná o tejto pravdepodobnosti v prípravnom štádiu liečebného cyklu. Dáva mu informovaný súhlas. Ak narodenie niekoľkých detí naraz nie je zahrnuté do plánov, potom žena môže odmietnuť previesť 2-3 embryá, len jedno embryo bude transplantovaný k nej, ale šanca na otehotnenie v tomto prípade bude niekoľkokrát klesať. Tento pacient je tiež vopred upozornený.

Pri prirodzenom oplodnení môžu byť dvojčatá monozygotné (identické) alebo dizygotné (bratské). V prvom prípade bude žena niesť dvojčatá av druhom dvojčatá. Zároveň sa v drvivej väčšine prípadov rodia dvojčatá, pravdepodobnosť vývoja dysygotných dvojčiat je 70%. Dvojčatá pochádzajú z jediného vajíčka, majú rovnaký súbor génov - v 100% prípadov majú rovnaké pohlavie a majú úžasnú vonkajšiu podobnosť.

Dvojčatá všetkých deväť mesiacov "schúlená" v jednom fetálnom močovom mechúre. Dvojčatá v maternici žijú trochu ľahšie - každý má svoj vlastný močový mechúr, svoje plodové vody a vlastnú placentu, ktorá vyživuje dieťa a dodáva mu kyslík.

Po IVF, v cykle ktorého sú zasadené dve alebo tri embryá rôznych genetických súborov, sa najčastejšie narodia dvojčatá. Embryá majú spočiatku odlišnú genetickú povahu, líšia sa od seba v súbore genetických informácií, pohlavia (nie vždy). Ak všetky embryá prenesené do maternice môžu byť implantované za priaznivých podmienok, potom sa narodia buď trojčatá, úplne odlišné, alebo dvojčatá.

Keď sú vysadené dve embryá, je možné tripletné narodenie. Ak je oplodnené vajíčko vo veku 3 dní zasadené, môže byť implantované a podľa svojho vlastného genetického programu sa rozdelí na dve po dobu 7-8 dní svojho embryonálneho života, potom sa môžu vytvoriť dvojčatá. V tomto prípade sa môže tiež implantovať druhé embryo dvoch prenesených embryí. Takýto scenár je však zriedkavý.

Ak dôjde k oddeleniu vaječníkov v dňoch 9-13 od dňa oplodnenia, oba plody budú v rovnakej bubline a budú jednovaječnými dvojčatami. Oddelenie vajíčka dva týždne po oplodnení vedie k vzniku tzv. Siamských dvojčiat - detí, ktoré spolu rastú v oddelených častiach tela.

Ak je žena kontraindikovaná pri viacnásobnej fertilite z viacerých zdravotných dôvodov, špecialisti na plodnosť sa najprv pokúšajú preniesť iba jedno embryo. Situácie však môžu byť odlišné a niekedy prenášajú niekoľko embryí, alebo sa existujúce embryo delí. Žena môže čeliť veľkému etickému problému - čo robiť s „extra“ deťmi. V tomto prípade môžu lekári navrhnúť postup redukcie - odstránenie jedného alebo dvoch embryí z maternice tak, aby zostalo len jedno dieťa.

Z duchovného, ​​náboženského, morálneho a etického hľadiska je redukcia v podstate potratom, infanticídou živých detí. Rozhodnutie je tu pre ženu a jej lekára. Ale nebude to ľahké. Z lekárskeho hľadiska redukcia znižuje možné riziká počas tehotenstva a pôrodu. Často sa uchyľuje k situáciám, keď sa zakorenili tri alebo štyri embryá. Dve zostali, pretože riziko fetálnej smrti po IVF je dosť vysoké.

Redukcia môže byť vykonaná iba do 10 týždňov tehotenstva. Najčastejšie sa používa vaginálna redukcia, pri ktorej sa žene injekčne aplikuje ihla cez anestéziu cez vagínu a prepichne embryo, ktoré sa má resekovať. Je to veľmi zložitý postup, riziko straty všetkých detí s ňou je od 35 do 45%.

Tehotenstvo po IVF je často spojené s rôznymi rizikami, predovšetkým s rizikom potratu, výskytu zmeškaného potratu, hrozbou patológie placenty a predčasného pôrodu. V prípade dvojitého tehotenstva je zaťaženie orgánov a systémov ženy dvojnásobné a trojitá záťaž je trojitá. V núdzovom režime, srdce, cievy, obličky a funkcie pečene. Vzhľadom k tomu, že ženy nad 35 rokov často prichádzajú do IVF, zvýšené zaťaženie môže byť nebezpečné pre život samotnej budúcej matky.

Počet komplikácií počas viacpočetného tehotenstva po IVF je podľa Asociácie gynekológov a špecialistov na reprodukciu asi 7-krát vyšší. Čím viac ovocia sa zberá, tým ťažšie a nebezpečnejšie môže byť.

Na pozadí takmer kozmického zaťaženia ženského tela sa chronické ochorenia zhoršujú v takmer 100% prípadov a zriedkavá žena do 35 rokov ich nezískala. V treťom trimestri tehotenstva zvyšuje pravdepodobnosť závažnej preeklampsie, čo môže viesť k narušeniu placenty, vzniku závažných komplikácií, ktoré môžu viesť k smrti plodu a dokonca k smrti matky.

Edém a zvýšený tlak v prípade viacerých plodov, najmä v dlhších obdobiach, nie sú nezvyčajné, ale skôr norma. Takže ženské telo reaguje na zvýšené potreby detí v živinách, kyslíku a mineráloch. Podvýživa vo všeobecnosti, často ospravedlniteľná, keď je zdravé a nekomplikované tehotenstvo singleton, je neodpustiteľné pre nastávajúcu matku, ktorá nesie dve alebo tri ekologické deti. Na pozadí metabolickej poruchy sa môže vyvinúť závažné patologické stavy a deti môžu mať problémy s rastom a vývojom.

Situácia, v ktorej je jedno ovocie menšie ako druhé, je celkom normálna. Dve deti sa nemôžu vyvinúť úplne identicky, a dokonca aj s monozygotnými dvojčatami, jedna z detí je vždy väčšia a väčšia ako druhá. Nielen jeden, ale niekoľko detí sa musí starať o zdravie budúcej matky po veľmi „plodnom“ IVF. Jedna z dvojčiat sa môže vyvinúť normálne a druhá nevylučuje problémy s fetoplacentárnym prietokom krvi.

Situácia, v ktorej sa jedno z embryí prestalo vyvíjať, nie je nezvyčajná. V tomto prípade bude všetko závisieť od načasovania. V skorých štádiách môže byť resekcia vykonaná uprostred tehotenstva, uprednostňuje sa, aby zanechané dieťa bolo ponechané v maternici a hemodialýza bola pravidelne vykonávaná ženou a neskoré dodanie bude indikované na urgentné dodanie. V období po pôrode sa u žien môžu vyvinúť masívne krvácania.

Viacpočetné tehotenstvá po IVF vyžadujú zvláštne monitorovanie kvôli zvýšenému riziku komplikácií. Žena bude musieť častejšie navštíviť pôrodníka-gynekológa ako iní, aby sa testovala častejšie, aby robila ultrazvuk, CTG a USDG. Vzhľadom na to, že komplikácie sa môžu objaviť v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva, toto pravidlo bude účinné od okamihu registrácie a až do narodenia. Na materskej dovolenke však bude možné odísť skôr ako ostatní. Nemocnica je od 28. týždňa tehotenstva, a nie od 30. týždňa, ako ženy s jedným dieťaťom.

Dodať takéto tehotné ženy v 95% prípadov skúste cisárskym rezom. Tým sa vyhneme mnohým rizikám, ktoré čakajú na ženy a deti v práci. Plánovaná operácia sa zvyčajne vykonáva v 37-39 týždňoch (častejšie v 38. týždni tehotenstva), hospitalizovaná v pôrodnici by mala byť asi tri týždne pred očakávaným dátumom narodenia alebo týždeň pred plánovanou operáciou.

Peňažné dávky pred tehotenstvom sa poskytujú v jednej, nie dvojnásobnej dávke, ale prídavky na dieťa, na ktoré sa žena môže spoľahnúť po pôrode, budú dvojité alebo trojnásobné - na každej z detí. Okrem toho bude žena schopná počítať s prijímaním materského kapitálu a s radom federálnych a regionálnych prínosov pre druhé, tretie a ďalšie deti.

Podľa mnohých recenzií sú ženy, ktoré prešli touto náročnou cestou, veľmi šťastné, že sa môžu stať matkami niekoľkých detí naraz. Zároveň varujú, že morálna príprava na ťažkosti by mala byť doslova od prvých dní po ultrazvukovej diagnóze viacpočetného tehotenstva.

Po prvé, budete musieť čeliť častým a podrobným lekárskym vyšetreniam, ktorých množstvo výrazne prevyšuje normu pre ostatné tehotné ženy, a približne od piateho mesiaca tehotenstva, zatiaľ čo ostatné sú stále „flitting“, nastávajúca matka dvojčiat alebo trojčiat sa stáva ťažkou nielen viesť normálny život, ale aj pohybovať sa. - panvové kosti začínajú bolieť, objavujú sa opuchy a zvyšuje sa tlak.

Priebeh viacpočetných tehotenstiev po IVF, ako aj riziko komplikácií, vo veľkej miere závisí od toho, ako presne žena vyhovuje odporúčaniam a predpisom lekára.Mnohé ženy si všimli, že počas obdobia tehotenstva museli ležať 5-6 krát v nemocnici na ochranu a iné patológie. Porodníci a gynekológovia sa obávajú takýchto tehotenstiev rovnako ako nastávajúce matky samotné, pretože za tragický incident budú požiadaní o úplný program. Preto ak sa objaví akékoľvek podozrenie na hrozbu alebo inú komplikáciu, dá žene žiadosť o hospitalizáciu.

V ďalšom videu nájdete viac informácií o viacpočetných tehotenstvách s IVF.