Cisársky rez stehu: možné problémy a liečba

Po cisársky rez, jazvy vždy zostať. Je to jazda a veľmi vážna operácia a švy po nej, bohužiaľ, sú nevyhnutné. O tom, čo sú, ako sa o ne starať, aké komplikácie môžu byť, povieme v tomto článku.

Porodnícke cisársky rez sa vykonáva s povinným otvorením brušnej dutiny a rezy sa vykonávajú na tuku a svalovom tkanive na samotnej maternici. Prostredníctvom nich sa dieťa a placenta vyberú. Po odstránení dieťaťa a „detského miesta“ sú všetky rezy zošité. Na tento účel použite inú techniku ​​šitia a iný chirurgický materiál na zošívanie. Švy na maternici sa nazývajú vnútorné a menia sa na jazvu a švy na brušnej stene sa nazývajú vonkajšie a menia sa na pooperačnú jazvu.

Ak sa cisársky rez vykonáva rutinne, potom sa lekári zvyčajne snažia urobiť horizontálny rez v dolnom segmente maternice. V núdzovej prevádzke môže byť uskutočnený vertikálny rez na urýchlenie procesu. Dutina je rozrezaná rovnakým spôsobom ako vonkajšie vrstvy.

Spôsoby použitia takýchto stehov sa môžu líšiť - každý chirurg má svoj vlastný spôsob šitia, hlavnou požiadavkou na takéto stehy je najpresnejší súlad okrajov rany. To je dôležité pre vytvorenie plnohodnotnej jazvy v budúcnosti. Materiály použité na šitie, rozpúšťanie, odstraňovanie takýchto švov, samozrejme, nie sú potrebné. Nevyžadujú žiadnu špeciálnu starostlivosť, stačí dodržať odporúčania lekára o režime cvičenia a prevencii infekcií.

Na maternici sa obyčajne ukladá jedna kontinuálna sutúra. Svaly prišité stehom. Samo absorbovateľný materiál na zošívanie sa zošíva a spojivové tkanivo peritoneu.

Vonkajší šev závisí od voľby spôsobu prevádzky. Ak sa vykonáva naliehavo, je možné, že sa neobjaví najkrajšia jazva od pupka po pubis. Takýto steh je prišitý obzvlášť silnými niťami a je spojený s nodulárnym spôsobom, pretože je ťažšie zadržať okraje vonkajšej rany počas telesného pozdĺžneho rezu, ako pri malom priečnom šve pozdĺž styčnej línie. Našťastie sa dnes všetky plánované operácie a dobrá polovica núdzových operácií vykonávajú podľa metódy nemeckého lekára Pfannenstiela, ktorý najprv začal vykonávať tento typ rezu.

Pri relatívne malých veľkostiach môže byť takýto šev kozmetický, čo sa nedá povedať o telesnej pitve. Na upevnenie okrajov rany z vonkajšej strany je možné použiť rôzne typy chirurgických vlákien alebo kovové konzoly.

Sama žena je prirodzene neschopná vidieť vnútorné stehy. Externé však môžu celkom rušiť. A skutočne, rôzne typy vonkajších pooperačných jaziev majú svoje vlastné charakteristiky.

Pfannenstilova časť je považovaná za najmenej traumatickú. Chirurgov skalpel prechádza len pozdĺž okraja brušnej dutiny, v prirodzenom kožnom záhybe nad pubis. Takáto operácia je považovaná nielen za menej nebezpečnú, ale aj priaznivejšiu pre ženy plánujúce ďalšie tehotenstvo prostredníctvom cisárskeho rezu. Spodný segment maternice, kde sa bude uskutočňovať rez, je najmenej podrobený napínaniu.

Šev vyzerá celkom elegantne. Ak sa o neho správne postaráte, že za jeden a pol roka to bude takmer nepozorovateľné. Umiestnenie švu je veľmi vhodné na maskovanie spodného prádla. Šev je dokonale pokrytý nohavičkami alebo plavkami. Ženský žalúdok neznepokojuje.

Dĺžka švu s týmto rezom nie je väčšia ako 10 centimetrov. Existuje ďalší typ horizontálnej disekcie - extreperitoneálna, keď je rez veľmi malý - 2-3 centimetre pod čiarou pupku. Ale takýto cisársky rez je veľmi zriedkavý, pretože operácia je technicky veľmi zložitá a zahŕňa určité riziká pre matku a plod.

Vertikálna alebo telesná sutúra je vždy naliehavá potreba. Tento typ chirurgického zákroku sa vykonáva v prípade, že je potrebné dieťa čo najskôr odstrániť - došlo k veľkému krvácaniu z maternice a dieťa má stav akútnej hypoxie, v ktorej je ohrozený smrťou alebo nástupom závažných zdravotných následkov.

Taký šev nemôže byť skrytý pod líniou nohavičiek alebo ohrievačov. Je hrubšia, pretože nodulárna technika šitia. Okrem toho časom taký šev inklinuje k zahusťovaniu a stáva sa zreteľnejším a nepríjemnejším.

Doba hojenia a pravdepodobnosť komplikácií závisí aj od typu rezu a od typu chirurgického zákroku.

Vnútorné stehy sa hojia približne za 7-8 týždňov. Prvý deň po operácii sa vytvoria takzvané adhézne zóny, pozostávajúce z fibrínových lúčov. Preto je dôležité obmedziť ostré pohyby, hoci skorá jemná vertikalizácia bude prospešná.

Týždeň po operácii má vnútorná jazva na maternici už nové bunky maternice a obehová mriežka je obnovená. Ak hojenie prebieha normálne, bez komplikácií, potom v bachore prevládajú myocyty a produkuje sa kolagén, ktorý poskytne jazvy s plnou hodnotou a elasticitou. Toto je veľmi dôležité pre ďalšie tehotenstvo.

Vnútorný šev nemôže úplne zmiznúť, jazva sa zachová navždy, Čím viac bude prosperovať, tým väčšia je šanca mať druhé dieťa nezávisle, bez pomoci chirurgovak bol v histórii iba jeden cisársky rez Kompletná tvorba jaziev je ukončená 2 roky po operácii.

Liečenie závisí od typu jazvy. Vertikálna sutúra zostávajúca po extra telesnej sekcii sa hojí dlhšie, pravdepodobnosť komplikácií s takou jazvou je vyššia. Vonkajší steh po horizontálnej disekcii v dolnom segmente maternice začína plynúť už druhý deň po operácii, po 7 - 8 dňoch sa môžu odstrániť stehy.

V minulosti, keď boli ženy v nemocnici až 10 dní po operačnom pôrode, sa v pôrodnici uskutočnilo odstránenie stehov. Teraz, keď je žena s dieťaťom prepustená piaty deň po operácii (v neprítomnosti iných komplikácií), odstránenie stehu sa vykonáva na pôde pred pôrodom počas 7-8 dní. Postup je bezbolestný, aj keď nie najpríjemnejší. Po odstránení chirurgického stehu alebo zošívacieho materiálu sa sutúra naďalej tvorí a úplné hojenie môže trvať až 21 dní. Vertikálne šitie sa hojí do 60 dní.

Keďže steh je križovatkou rozrezaných tkanív, je potrebné si uvedomiť, že počas chirurgického zákroku nie je rozrezaná len koža, svaly, ale aj nervové zakončenia. Preto sú dva pooperačné pocity celkom normálne - necitlivosť hornej časti brucha (kvôli strate citlivosti po nervovej disekcii) a bolesť (z rovnakého dôvodu).Čo ešte môže žena v pooperačnom období čeliť?

Bolesť je najsilnejšia v prvých 2 - 3 dňoch, čo je dôvod, prečo je žena v tomto čase liečená liekmi proti bolesti. To je nevyhnutné na uľahčenie prenosu kontrakcií maternice s rezom. Ale po 2-3 dňoch sú nervové vlákna poškodené počas operácie nahradené novými neuromuskulárnymi spojeniami, ktoré sa objavia, keď sú na bunkovej úrovni obnovené ich vnútorné štruktúry a štruktúry. Bolesť sa znižuje, ale nepohodlie nezmizne, žena má pocit, že oblasť švu je neustále ťahaná, niekedy zviera, jazva samotná je ťažká.

Istá nepríjemná bolesť môže byť prítomná po prepustení z domu a až po 6-8 týždňoch žena takmer prestane pociťovať jazvu.

Pri intenzívnom hojení tkanív poškodených počas operácie je určitá tvrdosť charakteristická pre jazvu. Potom, keď sa vyrába viac kolagénu, by sa mal stať mäkším. Preto by sa žena nemala vôbec obťažovať, že jazva je pevná aspoň dva mesiace. To je normálne.

Úplné zmäkčenie jazvy, ak je horizontálne nad líniou pubis, môže trvať niekoľko mesiacov a niekedy aj niekoľko rokov. To je individuálne, vzhľadom na to, že tuková vrstva na bruchu je odlišná pre ženy rôznych stavieb a ústav.

Dobrá jazva bez príznakov zápalu by nemala uvoľňovať žiadnu tekutinu, hlien, krv alebo krv. Len v prvých dňoch sa to považuje za prípustné a vysvetľuje sa procesom hojenia tkanív. Ak výtok trvá viac ako týždeň, ak šev je hnisavý, je z neho uvoľnená akákoľvek tekutina, kojenie, ak je oblasť jazvy hnisajúca, vlhká, krvácajúca, zle svrbiaca, potom je každý dôvod veriť, že šev je zapálený.

Je nevyhnutné jasne odlíšiť tolerovateľné svrbenie, ktoré v podstate nevadí žene po asi 8 až 10 dňoch po zákroku, a neznesiteľné svrbenie, pri ktorom švy spáli, popáleniny a zápaly. Mierne svrbenie hovorí o hojení, pretože samotný proces zjazvenia je spojený s tvorbou mierne elastických častí spojivového tkaniva, ktoré vytvára mierne vnútorné napätie a spôsobuje svrbenie. Tento proces je fyziologický, prebieha samostatne a nepotrebuje liečbu.

Na spracovanie oblasti šitia sa začína od prvého dňa v pôrodnici, liečba sa zobrazuje raz denne. Potom žena dostane odporúčania, ako sa starať o jazvu doma. Pozrime sa na vlastnosti každej starostlivosti.

Po zošití je plocha ošetrená antiseptickým roztokom a aplikuje sa sterilný obväz, ktorý je pripevnený kúskami baktericídnej náplasti. V budúcnosti sa obliekanie mení raz za deň, nezabudnite spracovať šev zelenou farbou.Zelenka je nevyhnutná, aby sa zabránilo jednej z najzávažnejších bakteriálnych lézií - stafylokoku, pretože tento mikrób sa bojí len tohto antiseptika, do zvyšku je úplne necitlivý.

Ošetrenie vykonáva zdravotná sestra, lekár na prehliadke v pôrodnici môže vizuálne skontrolovať jazvu.

Domáca starostlivosť o operovanú oblasť brucha je viacstranná, zahŕňa celý rad aktivít. Aby sa predišlo nezrovnalostiam, je dôležité, aby žena dodržiavala všetky odporúčania a pokračovala v každodennom spracovaní švu.

Domy šev ošetrené zelenou farbou. A tu nemôžete robiť bez vonkajšej pomoci. Je nemožné namočiť zjazvenú zónu, takže by ste sa mali snažiť nosiť doma gázu, v každom prípade, kým sa neodstránia stehy. Štetec vatovým tampónom v oblasti okolo rany. Tým sa zabráni bakteriálnej kontaminácii.

Ale adhézie a nepravidelnosti vo šve budú oveľa menej, ak novo vyrobená matka nebude ležať celý deň v posteli - primeraný pohyb, prechádzky v pokojných krokoch budú prínosom.

Po odstránení stehov na predporodnej klinike sa odporúča neprítomnosť obväzu tak, aby sa pri kontakte so vzduchom šila hojila rýchlejšie. Snažte sa namočiť na ďalších päť dní, ak máte malý výtok z bachora, môžete použiť peroxid vodíka na namočiť sušené kôry. Pokračujte v rozmazávaní zelenej farby okolo jazvy.

Po hojení jaziev je povolené používať "Kontraktubeks, Ktorý znižuje jazvy a jazvy, čo je nenápadné. Ale pred aplikáciou gélu je potrebné konzultovať s dvoma špecialistami - s gynekológom o stave jazvy (pre zápal jaziev liek nie je používaný), a pediater o dojčení. Najčastejšie sa dojčiacim matkám odporúča, aby si kúpili Contractubex vo forme špeciálnych náplastí.

Rukoväť "Bepantenom„Oblasť jazvy nemá veľký zmysel, nerozpúšťa sa, ale len zmäkčuje a hydratuje. Z rovnakého dôvodu nemôžete použiť "Bepanten" na vlhkých a zapálených povrchoch.

V závislosti od času výskytu negatívnych dôsledkov sú všetky komplikácie pooperačného šijacieho stavu rozdelené do dvoch typov: niektoré sa objavujú bezprostredne po chirurgickom výkone, iné oveľa neskôr. Pozrime sa na nich po jednom.

Včasné komplikácie zvyčajne zahŕňajú rôzne infekčné procesy, ktoré sa môžu vyskytnúť v mieste šitia. Infekcia sa môže dokonca dostať na operačnú sálu a žena je varovaná pred možnou komplikáciou, s jej informovaným súhlasom na zásah je jej podpis.

Prejavom je zvyčajne tradičný klinický obraz, ktorý zahŕňa horúčku, hnisanie, opuch v oblasti jazvy. Samotný šev môže hnisať, krvácať.

K skorým komplikáciám patrí nebezpečné, aj keď dosť zriedkavé dnes divergencia švu.K tomu môže dôjsť, ak boli stehy odstránené príliš skoro, rýchlo, ak bolo hojenie pooperačnej rany komplikované a spomalené infekciou. Existujú aj imunitné príčiny - ženské telo odmieta šijací materiál, ktorý je uložený na rez, ako vo vnútri, tak zvonku. Autoimunitné komplikácie sa považujú za jednu z najnepríjemnejších a najťažších.

Symptómy divergencie vonkajšieho stehu sú celkom zrejmé - otvorená rana sa objaví v tej časti jazvy, ktorá sa nerozrástla spolu, krvácanie sa môže obnoviť. Je oveľa ťažšie pochopiť, že vnútorné švy sa rozpadli. Medzera, ktorá už začala, je sprevádzaná takými príznakmi, ako je prudký pokles hladiny krvného tlaku, žena je pokrytá lepkavým potom, môže byť silná bolesť brucha alebo bolestivý šok. A medzera je sprevádzaná stratou vedomia, masívnym vnútorným krvácaním, výtokom z genitálií.

Neskoré komplikácie môžu tiež zahŕňať riziko prasknutia maternice pozdĺž starej jazvy. Vonkajšie švy sa počas nasledujúceho tehotenstva neroztrhávajú, ale vnútorné sa môžu rozptýliť. Symptómy a príznaky rozdielov budú podobné. Príliš tenké stehy na maternici počas druhého tehotenstva sú predmetom osobitného pozorovania. Riziko takýchto komplikácií sa zvyšuje, ak žena nečakala na odporúčanú dobu abstinencie od nového tehotenstva a lekári odporúčajú dva roky, aby sa opatrne chránili, ak sa jazva vytvorila insolventná.

Komplikované pooperačné obdobie vytvára riziko vzniku nepravidelnej jazvy, ženy s viacerými operáciami na maternici, systémové ochorenia, slabá imunita, ohrozené sú aj ženy, ktoré vedú nezdravý životný štýl. Ak sa jazva rozšírila počas tehotenstva, deti a ich matky môžu zomrieť. Ak sa to stane už pri pôrode (keď sa žena rozhodne porodiť s jazvou na maternici fyziologickým spôsobom), potom šanca na spásu je oveľa vyššia - bude vykonaná pohotovostná cisársky rez.

Ligature fistuly, oblasti nekrotickej povahy okolo kontaktných bodov s chirurgickými stehmi, tiež patria k neskorým komplikáciám. Môže k tomu dôjsť, keď ženský organizmus odmietne materiál na šitie, ako aj počas infekcie.

Dokonca aj niekoľko mesiacov po operácii sa môže objaviť teplejšie na dotyk, červená pečať na šve, ktorá pri dotyku dodá výraznú bolesť. Docela často, ligatúra fistuly majú malý otvor, cez ktorý hnis a ichor môže vytekať s miernym tlakom. Nemá zmysel zaobchádzať s nimi s brilantnou zelenou, jódom alebo čokoľvek iným - nemá to žiaden vplyv. Potrebujete pomoc lekárov, ktorí odstránia fistulu.

Ďalšou dlhodobou komplikáciou je prietrž v oblasti stehu. Najčastejšie sa objavuje u žien po telesnom (vertikálnom) strihu. Ale niekedy sa to stane s nízkou horizontálnou časťou. Prejavuje sa tvorbou podkožného hernálneho vaku, bolesťou počas pohybu a hmatom. Podmienka tiež vyžaduje poskytnutie chirurgickej starostlivosti v nemocnici.

Ak chcete odstrániť jazvu z brucha, ak to žena chce z estetických dôvodov, je to dosť ťažké, ale možné. Najefektívnejšie je skoré používanie mastí, ktoré sú rovnaké.KontraktubeksAk sa však zmešká čas a uplynulo viac ako rok a pol po operácii, potom s ošklivou jazvou as valčekom z kože nad stehom, iné techniky pomôžu „na to prísť“, avšak drahšie a nepríjemnejšie.

Treba to pochopiť Žiadna z existujúcich techník nebude ponúkať úplnú úľavu od jazvy, ale je možné ju znížiť. Silikónové náplasti, masti a gély sú relatívne lacné a cenovo dostupné, ale nebudú fungovať vôbec, ak je jazva viac ako rok stará. A v skoršom období nekonajú na všetkých.

Existujú injekčné metódy, ktoré zahŕňajú zavedenie určitých liekov, ktoré znižujú rast jazvy. Pre dojčiace matky sú však kontraindikované, pre nekrmivé matky sú nebezpečné so závažnými alergiami a zlyhaním ženského cyklu a po jednom roku od ukončenia operácie sa takéto metódy všeobecne považujú za neúčinné.

Mletie oblasti jazvy sa považuje za prijateľné v každom veku jazvy. To je pomerne efektívny spôsob, ako znížiť jazvu. Počas obdobia dojčenia sú postupy mimoriadne nežiaduce, ich významná nevýhoda spočíva vo vysokých nákladoch na sedenie a na dosiahnutie viditeľného výsledku zasadnutí je potrebných niekoľko.

Môžete tiež kontaktovať plastického chirurga. Existuje niekoľko spôsobov excízie starých škaredých jaziev a vytváranie nových, presnejších. Nikto však nezaručuje, že hojenie nových jaziev pôjde dobre a bez komplikácií, najmä ak má žena sklon k keloidným výrastkom. Okrem toho je opäť možná nová časť anestézie a celý možný rozsah pooperačných komplikácií. Chirurgický spôsob je vhodný len pre tých, ktorých jazvy sa vytvorili veľké, malé jazvy týmto spôsobom nie sú korigované.

Tam je veľmi exotický spôsob - tetovanie oblasti jazvy. Nikto však nezaručuje, že takýto prevlek bude vždy vyzerať esteticky. Ak žena priberá na váhe alebo stráca váhu, koža sa natiahne alebo sa prehne, čo vedie k vzoru, ktorý stratí svoj vzhľad.

Často, ženy, ktoré zažili problémy s stehy po cisárskom rezu, si všimnite, že nesúlad (čiastočný) po operácii nastal hlavne vtedy, keď boli na vonkajšie šitie použité samo absorbovateľné stehy.

Ale len dobré recenzie o spôsobe utesnenia vonkajšieho švu, po tomto spôsobe upevnenia okrajov rany, nie sú takmer žiadne stopy vľavo a žalúdok vyzerá veľmi esteticky. Táto metóda sa však používa zriedka.

Mnohí z tých, u ktorých sa vyskytli komplikácie, tvrdia, že leví podiel bolesti bol zaznamenaný po operácii z výsledných adhézií v pooperačnej zóne.

Gély a masti nepovažuje za viac než tretina žien, ktoré ich skúšali, účinné. Dynamika regresie bachora mesačne u mladých matiek zvyčajne nemá čas sa pozerať, ale mnohí si všimnú, že jazva sa po roku stala nenápadnou.

Na starostlivosť o šev po cisárskom rezu si pozrite nasledujúce video.