Ako sa cisársky rez: štádiá operácie

Rez cisárskym rezom je skutočnou spásou, keď je nezávislé doručenie pre ženu a jej dieťa buď nemožné alebo nebezpečné. Táto operácia umožňuje, aby sa dieťa nevyskytovalo cez prirodzené fyziologické cesty, ale cez dva rezy. Laparotómia - otvorenie brušnej steny a hysterotómia - disekcia steny maternice. Tieto dve umelé diery sa stávajú vývodom pre dieťa a placentu.

V tomto článku budeme hovoriť o tom, ako sa chirurgický výkon vykonáva v etapách, čo lekári robia pred operáciou, počas operatívneho podávania a po ňom. Tieto informácie pomôžu ženám lepšie sa oboznámiť s procesom prípravy na plánovanú operáciu.

V modernej pôrodníckej praxi sa cisársky rez ako spôsob porodu nachádza v približne 15% všetkých pôrodov av niektorých oblastiach počet operatívnych pôrodov dosahuje 20%. Pre porovnanie, v roku 1984 nebol podiel chirurgických pôrodov vyšší ako 3,3%. Odborníci sa prikláňajú k takémuto nárastu popularity operácie so všeobecným poklesom pôrodnosti, so zvýšením počtu žien, ktoré uvažujú o svojom prvom dieťati až po 35 rokoch a prevalencii IVF.

Približne 85-90% všetkých sekcií hrudníka je pridelených na podiel plánovaných operácií. Núdzové operácie sa vykonávajú len zriedka, len zo zdravotných dôvodov.

Ak má žena cisársky rez, potom rozhodnutie o načasovaní operácie môže byť vykonané v ranom štádiu aj na konci obdobia gravidity. Je to spôsobené dôvodmi, pre ktoré sú nezávislé dodávky nemožné. Ak sú hodnoty absolútne, to znamená, že sú neodstrániteľné (úzka panva, viac ako dve jazvy na maternici, atď.), Potom sa otázka alternatív nezvyšuje od samého začiatku. Je jasné, že neexistuje iný spôsob doručenia.

V ostatných prípadoch, keď sa neskôr zistí základ operácie (veľký plod, patologický obraz plodu, atď.), Sa rozhodnutie o operatívnom podaní vykoná až po 35 týždňoch gravidity. V tomto čase sa veľkosť plodu a jeho odhadovaná hmotnosť, niektoré detaily jeho umiestnenia vo vnútri maternice stanú jasnými.

Mnohí počuli, že deti, ktoré sa narodili vo veku 36-37 týždňov, sú už celkom životaschopné. To je pravda, ale existuje riziko pomalého dozrievania pľúcneho tkaniva u konkrétneho dieťaťa, čo môže spôsobiť rozvoj respiračného zlyhania po pôrode. Preto, aby sa zabránilo zbytočným rizikám, Ministerstvo zdravotníctva odporúča vykonať plánovanú operáciu v období po 39. týždni tehotenstva. V tomto čase pľúcne tkanivo úplne dozrieva takmer u všetkých detí.

Ak nie sú žiadne indikácie pre skoršiu operáciu, postúpenie do pôrodnice na pôrodnej klinike je vydané v 38 týždňoch. Počas niekoľkých dní by mala žena ísť do nemocnice a začať prípravy na nadchádzajúcu chirurgickú prácu.Príprava je dôležitá etapa, ktorá vo veľkej miere závisí od toho, ako úspešne a bez chirurgického zákroku prejde operácia a pooperačné obdobie.

V deň hospitalizácie žena vykoná potrebné testy. Patrí medzi ne úplný krvný obraz, analýza na určenie a potvrdenie krvnej skupiny a Rh faktora, biochemický krvný test, av niektorých prípadoch koagulogram na určenie rýchlosti zrážania krvi a ďalších faktorov hemostázy. Vykonajte všeobecnú analýzu moču, vykonajte laboratórny výskum rozmazania z pošvy.

Kým laboratórni technici robia tieto testy, ošetrujúci lekár zbiera kompletnú a podrobnú pôrodnícku históriu svojho pacienta - počet narodení, potratov, potratov, anamnézu vynechaných potratov a ďalšie operácie na reprodukčných orgánoch.

Tiež preskúmať stav dieťaťa. Do ultrazvuku určiť jeho umiestnenie v maternici, veľkosť, hlavný z nich je priemer hlavy, vypočítať odhadovanú hmotnosť dieťaťa, určiť umiestnenie placenty vo vzťahu k prednej stene maternice, na ktorom je plánované vykonať rez. Vykonajte CTG na určenie srdcovej frekvencie dieťaťa, jeho fyzickej aktivity a celkového stavu.

Asi jeden deň sa žena stretne s anestéziológom. Lekár odhalí prítomnosť indikácií a kontraindikácií niektorých typov anestézie, spolu so ženou plánujúc anestéziu, nezabúdajúc na to, ako bude pôsobiť, koľko času a aké sú jej vedľajšie účinky. Po tom, čo pacient podpíše informovaný súhlas na epidurálnu, spinálnu alebo celkovú anestéziu, je mu predpísaný spôsob sedácie.

Od večera predchádzajúceho dňa je zakázané jesť. Je zakázané jesť a piť ráno počas operácie. Žena dostane klystír na očistenie čriev, oholenie pubis a šaty v sterilnej košeli.

Po prípravných činnostiach je žena odvezená na operačnú sálu. Tam je všetko pripravené na pridelenú operáciu. Očakáva ho už chirurgický tím a anestéziológ, ktorý v skutočnosti začína prvú fázu operácie - anestéziu.

Anestézia je nutná, pretože operácia je abdominálna a trvá od 25 do 45 minút a niekedy aj dlhšie. Prvým stupňom je primeraná úľava od bolesti. Záleží na ňom, ako pohodlne sa pacient bude cítiť a aké ľahké bude pre chirurga pracovať.

Ak sa zistí, že sa použije epidurálna anestézia, samotná operácia začne o niečo neskôr, pretože približne 15 - 20 minút prechádza od momentu anestézie k dosiahnutiu príslušného účinku. Žena je položená na jej boku s nohami zastrčenými (pozícia plodu) alebo sedí na operačnom stole, s hlavou a ramenami ohnutými dole, chrbtom zaobleným chrbtom.

Lumbálna chrbtica sa lieči antiseptikom, anestéziológ vykonáva lumbálnu punkciu - tenká špeciálna ihla prepichne medzi stavcami, vloží sa katéter a do epidurálneho priestoru chrbtice sa vstrekne testovacia dávka anestetika. Po troch minútach, ak sa nič nestane, vezmite hlavnú dávku anestézie. Po 15 minútach žena začne cítiť necitlivosť a brnenie v dolnej časti tela, už necíti nohy, spodnú časť brucha.

Anesteziológ neustále monitoruje tlak, srdcový tep a stav pacienta, komunikuje s ňou. Testuje citlivosť zmyslov a motoriky, potom dáva chirurgickému tímu príkaz o pripravenosti pacienta na operáciu. Tvárou v tvár ženám v práci, je nastavená obrazovka (je úplne zbytočné uvažovať o tom, čo sa deje so ženou) a lekári pokračujú priamo do operácie. Žena je pri vedomí, ale necíti bolesť, pretože lieky v epidurálnom priestore blokujú prenos nervových impulzov z nervových zakončení do mozgu.

Celková anestézia vyžaduje menej času. Žena je umiestnená na operačnom stole, ruky sú fixované, do žily sa vloží katéter a cez ňu sa vstrekne anestetikum. Keď pacient zaspí a toto sa stane v priebehu niekoľkých sekúnd, anestéziológ vloží intubačnú trubicu do priedušnice a pripojí pacienta k ventilátoru. Počas operácie môže lekár pridať alebo znížiť dávky liekov. Lekári môžu začať operáciu, v ktorej je žena v práci rýchla a necíti nič.

Treba poznamenať, že existuje mnoho spôsobov prevádzky. Špecifický chirurg vyberá v závislosti od situácie, okolností, histórie, indikácií a osobných preferencií. Existujú techniky, pri ktorých je každá vrstva rozrezaná a potom zošitá, existujú metódy, pri ktorých je minimalizovaná disekcia tkanív a svalové tkanivo je jednoducho manuálne odstránené na stranu. Rez môže byť vertikálny aj horizontálny.

Nízka horizontálna incízia v dolnom segmente maternice sa považuje za najlepšiu možnosť, pretože takéto stehy sa lepšie liečia, umožňujú vám znášať ďalšie tehotenstvá bez problémov a dokonca porodiť druhé dieťa prirodzene, ak si to želá žena a neexistujú žiadne kontraindikácie.

Bez ohľadu na spôsob doručenia zvolený lekárom, operácia bude obsahovať hlavné kroky, o ktorých budeme podrobnejšie diskutovať.

Brušná dutina sa ošetruje antiseptikom, izoluje sa z iných častí tela sterilným tkanivom a pokračuje sa v pitve prednej brušnej steny. S vertikálnou disekciou sa vykoná nižšia stredná laparotómia - rez sa vykoná štyri centimetre pod pupkom a privedie sa na bod štyri centimetre nad stykom. S horizontálnym prierezom, ktorý sa nazýva Pfannenstielova laparotómia, sa pozdĺž kožného záhybu nad pubisom vytvorí oblúkovitý rez, v prípade potreby dlhší 12 až 15 centimetrov.

Môže sa tiež vykonať laparotómia Joel-Cohen, v ktorej rez prebieha horizontálne pod pupkom, ale vysoko nad obvodovým záhybom. Takýto strih, ak je to potrebné, môže byť rozšírený špeciálnymi nožnicami.

Svaly sú jemne zatlačené nabok, močový mechúr je tiež na chvíľu odstránený nabok, aby nedošlo k náhodnému zraneniu. Lekár je oddelený od dieťaťa len stenou maternice.

Reprodukčný orgán môže byť tiež rozrezaný rôznymi spôsobmi. Ak je chirurg veľkým fanúšikom tradičnej techniky, môže urobiť rez cez telo maternice horizontálne, vertikálne pozdĺž stredovej čiary pomocou Sangerovej metódy alebo Fritchovým lunárnym rezom, ktorý prechádza celou maternicou - od jedného okraja k druhému.

Najviac benígne a odporúčané na prvom mieste je rez v dolnom segmente reprodukčného ženského orgánu. To môže byť priečne podľa Rusakov, semi-lunárny alebo vertikálne pozdĺž Selheim.

Lekár otvorí močový mechúr plodu rukou alebo chirurgickým nástrojom. Ak je pôrod predčasný, je považovaný za najlepšiu možnosť neotvoriť membrány, dieťa bude v nich pohodlnejšie, adaptácia bude jednoduchšia.

Najdôležitejšia chvíľa prichádza. Keď sa dieťa narodí fyziologicky alebo počas chirurgických zákrokov, lekári sú rovnako znepokojení, pretože pravdepodobnosť poranenia plodu v CS, hoci nevýznamná, stále existuje. Na zníženie týchto rizík, chirurg vloží štyri prsty pravej ruky do maternice. Ak je dieťa hlavou nadol, dlaň lekára ide do zadnej časti hlavy. Opatrne preniknite hlavou do rezu v maternici a zasuňte vešiak. Ak je dieťa v panvovej prezentácii, je odstránené nohou alebo ingvinálnym záhybom.Ak sa strúhanka nachádza naprieč, vezmite ju na nohu.

Kábel šnúry je narezaný. Dieťa sa podáva pediaterovi, neonatológovi alebo zdravotnej sestre pediatrického oddelenia na váženie, inštaluje kolík na pupočníkovú šnúru a ďalšie postupy. Ak žena nespí, potom je ukázané dieťa, sú nazývané sex, váha, výška, môžu ju pripojiť k jej prsníka okamžite po narodení. Počas chirurgického pôrodu v celkovej anestézii sa stretnutie medzi matkou a dieťaťom odloží na neskôr, keď sa žena zotaví a zotaví z anestézie.

Placenta sa oddelí rukou. Ak sa rozrástla, môže byť potrebné odstrániť časť endometria a myometria. S úplným zarastením sa maternica úplne odstráni. Lekár tiež vykonáva audit maternice, kontroluje, či v ňom nie je nič, kontroluje priechodnosť krčka maternice, ak je nepriechodná, je manuálne rozšírená. To je nevyhnutné, aby lochia (po pôrode) v období po pôrode mohli voľne opustiť dutinu maternice bez toho, aby spôsobili stagnáciu a zápal.

Na odrezaných hranách maternice uložte jeden alebo dvojitý riadok stehu. Považuje sa za výhodný dvojradový. Je trvanlivejšia, hoci jej použitie trvá trochu dlhšie. Každý chirurg má vlastnú techniku ​​šitia.

Aponeuróza je obvykle zošitá jednotlivými hodvábnymi alebo vicrylovými vláknami alebo kontinuálnym stehom. Na koži ukladajte svorky alebo švy oddelene. Niekedy je koža prišitá kontinuálnym kozmetickým stehom, ktorý je veľmi čistý.

Žena je prenesená na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je pozorovaná 5-6 hodín. Všetko je dôležité - ako anestézia vyjde, ako sa citlivosť vracia, ako sa maternica uzatvára. Bolesť po návrate citlivosti na 2-3 dni je blokovaná liekmi proti bolesti. Zmerajte tlak a teplotu, zadajte redukčné lieky.

V neprítomnosti komplikácií, po 6 hodinách, je žena presunutá na všeobecné oddelenie, kde môže čoskoro začať sedieť, vstať. Prináša dieťa.

Cisársky rez je skvelý spôsob, ako viesť spoločné narodenie bez rizika nepríjemného šokovania človeka, ako je vidieť. Manžel na operačnej sále nesmie byť pasívnym pozorovateľom, ale aktívnym účastníkom. Jeho úlohou bude pomôcť anesteziológovi - porozprávať sa so svojou ženou, držať ju za ruku, podporu. Ak sa operácia vykonáva v celkovej anestézii, nie je zmysel v spoločnej práci, pretože žena v pôrode zdravo spí. Ale na žiadosť manželov a takéto partnerstvo pôrod je celkom možné.

Treba poznamenať, že Nie všetky pôrodnice chodia do prítomnosti cudzinca na operačnej sále. Potom spoločná práca vyzerá takto: lekári pracujú na pacientovi a manžel je v ďalšej miestnosti a sleduje udalosti cez malé sklenené okno. Dieťa po narodení sa mu priviezlo a dalo ho držať. Je to teda manžel, ktorý sa stane prvým, kto vezme drobky do náručia a pritlačí ich k hrudi.

Dozviete sa viac o vlastnostiach cisárskeho rezu, pri pohľade na transfer Dr. Komarovského.