Akú anestéziu je lepšie zvoliť pre cisársky rez?

Cisársky rez sa vykonáva výhradne v anestézii, pretože je abdominálny. Operácia úľavy od bolesti sa prediskutuje vopred, ak sa plánuje operácia. A žena si môže vybrať tento typ anestézie, ale nie vždy. Niekedy to musí urobiť iba lekár. V tomto článku budeme hovoriť o tom, aké voľby existujú, ako sa líšia, aké sú ich výhody a nevýhody a tiež opisujú situácie, v ktorých žena nemôže slobodne rozhodnúť.

Operácia zahŕňa disekciu prednej steny brušnej dutiny, maternice, odstránenie dieťaťa a manuálne oddelenie placenty, potom sa vnútorné stehy najprv aplikujú na maternicu a potom na vonkajšiu stranu rezu v peritoneu. Chirurgický zákrok trvá od 20 minút do jednej hodiny (v obzvlášť ťažkých a ťažkých prípadoch), a preto pri lokálnej anestézii na povrchu sa takáto operácia nemôže uskutočniť.

Dnes, počas cisárskeho rezu, sa používajú dva typy. anestézie - epidurálna (ako druh, spinálna alebo spinálna) a celková anestézia. V prípade havarijného cisárskeho rezu, ktorý sa vykonáva na záchranu života dieťaťa a matky, ak sa pri pôrode vyskytne niečo zlé, zvyčajne sa štandardne aplikuje celková anestézia. O výbere spôsobu anestézie pre cisársky rez sa zvyčajne rozhoduje vopred len vtedy, keď je operácia plánovaná vopred.

V tomto prípade lekári odhadujú množstvo faktorov. Po prvé, stav tehotnej ženy a plodu, možný vplyv liekov, ktoré sa používajú na úľavu od bolesti, na dieťa a matku. Je potrebné vziať do úvahy určité kontraindikácie a indikácie pre rôzne typy anestézie. Regionálna (epidurálna) anestézia má kontraindikácie, zatiaľ čo neexistujú kontraindikácie pre celkovú anestéziu.

Týmto spôsobom je až 95% všetkých operácií cisárskeho rezu v ruských pôrodniciach anestetizovaných dnes. Podstata spôsobu spočíva v tom, že zavedenie liečiva, ktoré vedie k strate citlivosti na bolesť v dolnej časti tela, sa uskutočňuje pomocou tenkého katétra vloženého do epidurálneho priestoru chrbtice.

Výsledkom tejto injekcie je zablokovanie prenosu nervových impulzov do mozgu cez miechový kanál. Keď takáto „medzera“ vzniká v reťazci centrálneho nervového systému, mozog jednoducho nevníma a nespája prebiehajúce porušovanie integrity tkanív počas operácie ako zámienku na aktiváciu centra bolesti.

Rozsah takejto anestézie je dostatočne široký, ale s prirodzeným pôrodom na zmiernenie bolesti a cisárskym rezom sa takáto anestézia považuje za menej nebezpečnú ako pri anestézii krčnej chrbtice alebo rúk pri operáciách na hornej časti tela.

Anestéziológovia spravidla aplikujú špeciálne, dôkladne vyčistené roztoky, ktoré sú pôvodne určené výlučne na takéto použitie. Na zmiernenie bolesti pri prirodzenom pôrode sa môže podávať lidokaín a ropivakaín.Ale pre cisársky rez takáto anestézia nebude stačiť. Súčasne s lidokaínom sa môže podávať určité množstvo opiátov, napríklad promedol, morfín alebo buprenorfín. Často sa používa ketamín.

Žena leží na boku s holým chrbtom, nohy mierne natiahnuté a ramená dopredu. Anestéziológ, jedna z existujúcich metód, určuje, kde presne potrebujete vstúpiť do katétra. Na tento účel sa zvyčajne používa injekčná striekačka naplnená vzduchom, ktorý je pripojený k katétru. Ak sa piest stretne s významným odporom, potom je katéter v ligamentóznom priestore. Ak sa náhle stratí odpor, môžeme hovoriť o správnej detekcii epidurálneho priestoru, kde je potrebné pomaly zavádzať drogy.

Úvod je postupne. To znamená, že lekár najprv vstúpi do testovacej dávky. Po troch minútach sa stav vyhodnotí a ak sa objavia prvé príznaky anestézie, strata citlivosti, zvyšok dávky pre konkrétnu ženu sa podáva v niekoľkých krokoch.

Žena sa môže najprv opýtať anesteziológa, ktorý sa s ňou rozhodne stretne deň pred operáciou, názov liekov, ktoré sa majú podávať. Je však lepšie sa nepýtať na dávku, pretože jej výpočet je extrémne komplikovaný a založený na mnohých faktoroch.

Operácia začína po úplnom zablokovaní dolnej časti tela. Obrazovka je inštalovaná pred ženskou tvárou, takže nevidí manipuláciu chirurgov. Počas celej operácie môže žena v práci komunikovať s lekármi, pozri hlavný bod - prvý dych a prvý výkrik jej dieťaťa.

Potom sa lekári začnú prešívať a dieťa môže byť niekoľko minút ponechané vedľa matky, aby mohla obdivovať dlho očakávanú omáčku.

Komplikácie po takejto anestézii sú možné, ale v praxi sa vyskytujú len v 1 prípade na 50 000 pôrodov. Čo môže byť neočakávané a negatívne prejavy? Stáva sa, že blokáda nervových zakončení sa nevyskytuje, citlivosť zostáva, a to, podľa štatistík, sa deje v jednej žene pre 50 operácií. V tomto prípade anesteziológ urýchlene rozhodne o celkovej anestézii.

Ak má žena problémy so zrážaním krvi, môže sa v mieste zavedenia katétra vyvinúť hematóm. Pri zavádzaní ihly môže anestéziológ náhodne prepichnúť pevné chrbtové puzdro, ktoré je spojené s únikom mozgovomiechového moku a následnými problémami s ťažkými bolesťami hlavy.

Nepresné pohyby neskúseného lekára môžu viesť k poraneniu subarachnoidného priestoru, ako aj k rozvoju paralýzy. Oponenti celkovej anestézie naznačujú, že pri epidurálnej anestézii nemajú podávané lieky žiadny vplyv na dieťa, na rozdiel od celkového spánku lieku, pri ktorom je matka ponorená počas celkovej anestézie. Nie je. Lieky, ktoré sa podávajú na blokovanie bolesti, môžu spôsobiť zníženie srdcovej frekvencie dieťaťa, ako aj stav hypoxie alebo zlyhania dýchania po narodení.

Mnoho žien v práci sa sťažuje na bolesti chrbta a znecitlivenie po dlhú dobu po operácii. Oficiálne sa predpokladá, že čas na ukončenie spinálnej anestézie je medzera okolo 2 hodín. V praxi je výstup dlhší.

Výhody epidurálnej analgézie zahŕňajú stabilitu srdca a krvných ciev ženy počas operácie. Významnou nevýhodou je, že nie sú blokované všetky nervové receptory.Žena nebude cítiť bolesť priamo, ale občas bude musieť zažiť nepohodlie.

Mnohé ženy si dávajú pozor na takúto anestéziu, pretože ani komplikácie nie sú vystrašené, ale samotná potreba byť prítomná počas vlastnej operácie je psychicky zložitá.

Ženy často považujú epidurálnu a spinálnu anestéziu za rovnaký typ. V skutočnosti pre pacienta nie je žiadny rozdiel, v oboch prípadoch sa liek vstrekuje do chrbta. Ale s injekciou miechy, hlbší, a preto citlivosť znižuje efektívnejšie.

Predtým to bol jediný typ cézneho rezu analgézie. Teraz sa uchyľujú k celkovej anestézii stále menej a menej. Oficiálne sa to vysvetľuje skutočnosťou, že celková anestézia poškodzuje dieťa a ženu. Je neoficiálne známe, že náklady na lieky na spinálnu alebo epidurálnu anestéziu sú nižšie, a preto ministerstvo zdravotníctva v Rusku dôrazne odporúča anestéziológov, aby presvedčili ženy, aby si zvolili regionálnu anestéziu všetkými prostriedkami. Táto otázka je zložitá a nejednoznačná.

Všeobecná anestézia pre operáciu COP sa zvyčajne používa endotracheálne. S ním sa žena necíti, nepočuje ani nevidí, spí potichu počas celého chirurgického zákroku, neznepokojuje sa, ani nekrúti s otázkami od lekárov, ktorí jej pomáhajú narodiť sa dieťa.

Príprava na takúto anestéziu sa začína vopred. Vo večerných hodinách, v predvečer dňa, v ktorom je operácia naplánovaná, sa prijímajú premedikačné opatrenia - žena potrebuje relaxovať, dobre spať, a preto jej predpíše dávku barbiturátov alebo iných závažných sedatív pred spaním.

Nasledujúci deň sa žene na operačnej sále podá dávka atropínu, aby sa zabránilo zástave srdca v čase, keď je liek v spánku. Analgetiká podávané intravenózne. V tejto fáze žena, ktorá nemá čas sa báť toho, čo sa deje, zaspí.

Keď už je v stave spánku, zavedú do trachey špeciálnu trubicu. Na zabezpečenie pľúcneho dýchania je potrebná intubácia. Trubka cez pľúca bude dodávať kyslík zmiešaný s dusíkom a niekedy aj narkotické výpary počas operácie.

Spánok bude hlboký, anestéziológ počas zákroku bude monitorovať stav ženy, merať tlak, pulz a iné indikátory. Ak je to potrebné, dávka injekčne podaných liečiv sa zvýši alebo zníži.

Krátko pred koncom operácie začne anestéziológ znižovať dávky svalových relaxancií a anestetík, omamných látok. Keď sú dávky „vynulované“, začína proces hladkého prebudenia. V tomto štádiu sa trubica vyberie z priedušnice, pretože schopnosť samostatne dýchať, bez umelého dýchacieho prístroja, je jednou z prvých, ktorá sa vracia.

Z psychologického hľadiska je celková anestézia oveľa pohodlnejšia ako regionálna anestézia. Žena nevidí, čo sa deje, a nepočuje rozhovory lekárov, ktorí občas môžu nikoho ponoriť do šoku, a dokonca aj o pacientovi ležiacom na operačnom stole. Žena opustí stav relaxácie a inhibície pomerne ľahko, ale nakoniec, len 3-4 dni po anestézii odíde. Posledným východiskom je úplné zastavenie účinku anestézie uskutočnenej na všetkých úrovniach fyziologických a biochemických procesov v tele.

Veľkým plusom je úplná absencia kontraindikácií, to znamená, že táto metóda sa používa pre všetkých, ktorí potrebujú chirurgický zákrok, bez toho, aby sa pozerali na možné negatívne ovplyvňujúce faktory. Kvalita anestézie je na vrchole.

Nebudú žiadne pocity - ani príjemné ani bolestivé ženy sa nebudú cítiť. Možné komplikácie endotracheálnej anestézie zahŕňajú možné poranenia hrtanu, jazyka, zubov (v čase zavedenia a vysunutia trubice), laryngospazmu, rozvoj individuálnej alergickej reakcie. Pomerne často, ženy po takejto anestézii majú bolesti v krku niekoľko dní, je suchý kašeľ (čo je obzvlášť bolestivé s čerstvými stehy na bruchu!).

Ak sa žena rozhodne zvoliť celkovú anestéziu, mala by pochopiť, že sa s dieťaťom nestretne okamžite. Dieťa bude môcť vidieť až po niekoľkých hodinách, keď bude presunutá z jednotky intenzívnej starostlivosti, do ktorej budú všetky prevádzkované ženy presunuté do nemocnice po pôrode.

Ak je žena, ktorá má plánovaný cisársky rez nastavená na určitý typ anestézie, môže to oznámiť svojmu lekárovi, ktorý poskytne informácie anesteziológovi. Žena podpíše informovaný súhlas, že súhlasí s epidurálnou anestéziou alebo píše výnimku z regionálnej anestézie.

Uveďte dôvody, pre ktoré bolo prijaté rozhodnutie v prospech celkovej anestézie, tehotná žena by nemala. Vo všeobecnosti nemôže ospravedlniť svoje rozhodnutie ani v rozhovore s lekárom.

Podľa zákona, v prípade písomného vzdania sa ženy v práci z epidurálnej alebo spinálnej anestézie, je pre ňu automaticky použitá celková anestézia. Nemôže byť žiadne druhé riešenie. Ale opačná situácia, keď by žena chcela byť počas operácie vedomá, sa môže obrátiť rôznymi spôsobmi.

Epidurálna anestézia má svoje vlastné kontraindikácie. A bez ohľadu na to, ako sa žena obracia s lekárom, aby jej pred operáciou urobila kútik, žiadosť bude zamietnutá, ak:

• predtým boli zranenia alebo deformácie chrbtice;
• v oblasti zamýšľanej ihly sú príznaky zápalu;
• žena má nízky a nízky krvný tlak;
• žena začala krvácanie alebo existuje podozrenie na začatie krvácania;
• existuje stav hypoxie plodu.

Nebudú sa pýtať na názor pacienta na preferovaný typ anestézie, aj keď je strata slučiek pupočníkovej šnúry, ak má žena systémovú infekciu, v prípade potreby odstráni maternicu po vybratí dieťaťa (ak je to indikované). Takéto matky tiež vykonávali len celkovú anestéziu. Iné možnosti sa ani neuvažujú.

Podľa lekárov je pre nich vhodnejšia celková anestézia, pretože u nej je žena v pôrode úplne uvoľnená a, ako hovoria chirurgovia, nezasahuje do práce. Pre anesteziológov je tiež technicky jednoduchšie vykonávať celkovú anestéziu, než riskovať, že sa vo vnútri chrbtice nájde správne miesto. Odporúčania ministerstva zdravotníctva však nemožno ignorovať, preto je regionálna anestézia prezentovaná ako optimálna.

Podľa pacientov po všeobecnej anestézii ožívajú rýchlejšie a mäkšie. Po epidurálnej anestézii pretrváva dlhodobá necitlivosť končatín, čo trochu obmedzuje odporúčanú časnú fyzickú aktivitu. Ale možnosť vidieť dieťa v čase narodenia, podľa mnohých mamičiek, stojí za to.

Informácie o typoch a metódach anestézie počas operácie nájdete na nasledujúcom videu.