Výhody a nevýhody cisárskeho rezu. Existujú často negatívne dôsledky?

Podiel abdominálneho porastu narástol a dnes každé piate tehotenstvo končí cisárskym rezom, nie prirodzeným pôrodom. Operácia má svoje bezpodmienečné výhody a nevýhody. V tomto článku budeme vysvetľovať, aké sú výhody a nevýhody chirurgických pôrodov, koľko je vývoj komplikácií po nich.

Cisársky rez je alternatívny spôsob doručenia, pri ktorom sa dieťa nerodí tradičným spôsobom, ale cez rezy v prednej stene brušnej dutiny a maternici. Operácia, napriek svojej zjavnej jednoduchosti a širokej distribúcii, patrí do kategórie komplexných chirurgických abdominálnych zákrokov. To je dôvod, prečo sa v Rusku nevykonáva podľa vôle, v každom prípade v štátnych pôrodniciach, perinatálnych centrách a klinikách. Len niekoľko súkromných kliník poskytuje pravdepodobnosť, že si zvolia cisársky rez (operáciu na vlastnú vôľu). Na týchto klinikách táto služba stojí asi pol milióna rubľov.

Zoznam situácií, v ktorých je bezpečnejšie a racionálnejšie porodiť chirurgicky, špecifikuje a schvaľuje Ministerstvo zdravotníctva Ruska (list Ministerstva zdravotníctva z roku 2014 č. 15-4 / 10 / 2-3190). Plánovaný je teda cisársky rez v nasledujúcich situáciách.

• nízke umiestnenie placenty s úplným prekrytím vnútorného os alebo neúplného prekrytia, ako aj previa so znakmi odlúčenia a krvácania;
• predčasné odlúčenie "miesta pre deti" od steny maternice, zatiaľ čo umiestnenie placenty nezáleží;
• dva rody vykonávané cisárskym rezom v minulosti, ako aj akékoľvek operácie na maternici, ak po nich prežili jazvy;
• hmotnosť plodu je viac ako 3,6 kg so zlou polohou dieťaťa v maternici (sediacom, umiestnenom naprieč);
• nesprávne umiestnenie jedného z dvojčiat;
• viacnásobné (často singletonové) tehotenstvo po IVF;
• odložil tehotenstvo (v týždni tehotenstva na 41-42 týždňov), ak iné metódy stimulácie práce nemali účinok;
• akékoľvek mechanické prekážky prechodu dieťaťa cez pôrodný kanál - nádory, veľké skupiny polypov, jazvy po prasknutí krčka maternice;
• stav ťažkej gestazy (s edémom, veľkým prírastkom hmotnosti, príznakmi vysokého krvného tlaku);
• zákaz pokusov (s krátkozrakosťou, určitými chorobami kardiovaskulárneho systému, obličkami transplantovaného darcu atď.);
• stav akútneho hladovania kyslíkom plodu (akéhokoľvek pôvodu);
• prolaps pupočníkovej šnúry;
• primárny typ genitálneho herpesu;
• HIV infekcia u matky, ak počas tehotenstva žena z nejakého dôvodu nedostala podpornú liečbu;
• úzka panva, v ktorej bude ťažká nezávislá práca;
• poruchy krvácania matky, plodu;
• malformácie dieťaťa - omphalocele, gastroschisis atď.

Pokiaľ ide o núdzovú prevádzku, existujú aj iné indikácie. Neplánovaná operácia bude urgentne vykonaná u ženy v pôrode, u ktorej sa porod neočakávane oslabil počas pôrodu, krčka maternice sa neotvorí, pozoruje sa sekundárna slabosť pokusov, placenta sa odlupuje, krvácanie sa otvorí. Bude to operácia, ktorá zachráni životy matky a jej dlho očakávaného dieťaťa.

Operácia sa uskutočňuje anestéziou. Pacient má plné právo zvoliť si celkovú anestéziu, pri ktorej bude počas všetkých chirurgických zákrokov zdravo spať. Ale väčšina chirurgických pôrodov v Rusku sa dnes vykonáva v epidurálnej alebo spinálnej anestézii, pri ktorej sa anestetické prípravky vstrekujú do epidurálneho alebo subarachnoidného priestoru chrbtice pomocou bedrovej punkcie. S núdzovou cisárskym rezom, keď sa počíta každá minúta, zvyčajne dávajú celkovú anestéziu, pretože na ňu prakticky neexistujú žiadne kontraindikácie a stav bezvedomia prichádza rýchlejšie.

Po anestézii ženy alebo po celkovej anestézii operačný tím pokračuje v operácii. Pri plánovanom zásahu sa snažte urobiť horizontálny rez brucha tesne nad pubis v dolnom segmente maternice. Počas núdzovej operácie, ak je dieťa ohrozené smrťou, môžu urobiť zvislý rez v strede brucha cez pupok.

Po otvorení brušnej dutiny lekár uvoľní priestor pre ďalšie "manévre" - vezme svalové tkanivo a močový mechúr stranou. Potom sa vykoná rez na maternici, prepichne sa vrecúško plodu a vyplaví sa plodová voda. Potom chirurg jemne pohne dopredu a vytiahne dieťa cez vykonaný rez.

Strúhanky rozrezajú pupočníkovú šnúru a odovzdajú dieťa neonatológom. Žena sa postupne obnovuje najprv do maternice, ukladá vnútorné stehy, potom do brušnej dutiny, vracia svaly a močový mechúr do anatomického východiskového stavu a zošíva alebo zošíva pokožku vonku.

Žena, ak nie je v celkovej anestézii, bude môcť okamžite vidieť svoje dieťa. Ak spí zdravo, potom sa stretnutie prenesie a uskutoční sa len niekoľko hodín po narodení.

Na oddelení intenzívnej starostlivosti sa novonarodená matka nachádza niekoľko hodín po operácii, po ktorej je v pravidelnom oddelení presunutá na pôrodné oddelenie, kde po 8–10 hodinách po zákroku môže začať sedieť, stáť, chodiť.

Nepochybnú výhodu cisárskeho rezu možno považovať za relatívne predvídateľný výsledok intervencie. Pravdepodobnosť poranenia dieťaťa a jeho matky je minimálna. Nie je potrebné, aby dieťa prechádzalo úzkym pôrodným kanálom, a preto neexistuje prakticky žiadna šanca na poranenie krku alebo hlavy počas chirurgického pôrodu. Vzhľadom k tomu, s úzkou panvou alebo veľké dieťa v panvovej prezentácii, trauma novorodenca a jeho matky počas prirodzeného pôrodu by bolo oveľa pravdepodobnejšie.

Cisársky rez poskytuje možnosť stať sa matkami pre ženy, ktoré sú kontraindikované pri prirodzenom pôrode. A dnes, kvalita materiálov na šitie tkanív a chirurgická technika umožňujú rodiť nie jednu alebo dokonca dve deti, ale toľko, koľko chce žena.

S cisárskym rezom, žena necíti generickú bolesť, ktorá najviac desí tehotné ženy a spomienky, ktoré nikdy nie sú vymazané z pamäti. Tam je nejaký strach z toho, čo sa deje v pôrodných žien s epidurálnou anestéziou, ale je to viac psychologické.

Použitie spinálnej alebo epidurálnej anestézie môže napraviť nedostatok, ktorý nebol eliminovaný mnoho rokov - žena má právo vidieť dieťa hneď po jeho vybratí z maternice a dieťa je možné pripojiť k prsníku, čo je veľmi dôležité pre včasný vývoj laktácie a úplné následné dojčenie.

Cisársky rez, ak sa vykonáva plánovaným spôsobom, nezanecháva hrubé jazvy na bruchu pacienta.Lekári robia všetko možné, aby šev bol čistý, nenápadný, kozmetický, umiestnený v oblasti, ktorá je zvyčajne dobre pokrytá šortkami alebo plavkami. Každá ďalšia operácia, ak sa žena rozhodla, že nebude obmedzená na jedno dieťa, sa vykoná ako predtým, jazva sa neobjaví na bruchu a maternici.

Rez cisárskym rezom umožňuje ďalšie chirurgické zákroky. Ak existuje potreba poskytnúť celoživotnú antikoncepciu, potom sa tubálna ligácia vykonáva súčasne a nádory v maternici sa môžu odstrániť.

Trvanie chirurgického výkonu zvyčajne nepresahuje 45 minút, zatiaľ čo prirodzený pôrod môže trvať až jeden deň alebo viac.

Cisársky rez nie je prirodzeným pôrodom, je to vždy hrubý zásah do práce ženského tela. Ak sa operácia vykonáva plánovaným spôsobom, potom telo matky nie je v skutočnosti pripravené na pôrod (kontrakcie nezačali), takže odstránenie dieťaťa brušným spôsobom je obrovským stresom pre telo matky aj pre telo dieťaťa.

Lieky, ktoré anestéziológovia používajú na anestézické chirurgické zákroky, postihujú nielen ženu, ale aj dieťa, aj keď hovoríme o spinálnej anestézii. Dieťa narodené s pomocou chirurga nemôže mať v zásade 9 bodov podľa Apgara, pretože je vždy viac inhibovaný, pomalý - je ovplyvnený anestetikami a svalovými relaxanciami, ktoré matka podávala na anestéziu. Je pravda, že po niekoľkých hodinách táto akcia prechádza.

Dieťa je zbavené možnosti ísť cestou, ktorá je pre neho pripravená prírodou - neprekonáva odpor genitálneho traktu, ktorý sa má narodiť, a to podľa niektorých odborníkov je zlé a určite ovplyvní formovanie jeho charakteru v budúcnosti. Tvrdí sa teda, že takéto deti sú menej proaktívne, majú strach z ťažkostí, majú menšiu odolnosť voči stresu.

Tvrdenia niektorých protivníkov cisárskeho rezu, že deti vyrastajú s oneskorením vo vývoji, potrebujú nápravné programy, ochorejú častejšie, nezodpovedajú realite, preto ich nemožno považovať za nevýhodu.

Rez cisárskym rezom je nebezpečný kvôli jeho komplikáciám a ich pravdepodobnosť sa zvyšuje o niekoľko desiatokkrát v porovnaní s fyziologicky nezávislou pracovnou silou. Obdobie regenerácie a rehabilitácie trvá oveľa dlhšie ako po pôrode, o niekoľko dní neskôr prichádza do materského mlieka. Ligácia vajíčkovodov, ak bola vykonaná, predlžuje dobu operácie a čas zotavenia ženského tela.

Po cisárskom reze sa neodporúča ženám viac ako 2 roky otehotnieť, zatiaľ čo po fyziologickom narodení takýto zákaz neexistuje. Je škodlivé zdvíhať závažia, a v neprítomnosti domácich pomocníkov, bežné domáce práce a starostlivosť o novorodenca je veľmi ťažké.

Komplikácie sú možné v akomkoľvek štádiu operácie, ako aj po nej. Počas chirurgických zákrokov sa môže vyskytnúť krvácanie z ciev prednej brušnej steny a môže dôjsť k mechanickému poškodeniu močového mechúra, močových ciest a čriev, ak sa cievny zväzok poškodí. Ak sa počas operácie vyskytnú komplikácie, žena nebude umiestnená na jednotke intenzívnej starostlivosti, ale na intenzívnu starostlivosť, kde bude niekoľko dní monitorovaná, dostávať krvné transfúzie, ak je to potrebné, a aplikovať potrebné lieky. Frekvencia takýchto komplikácií nepresahuje 0,01%.

Pooperačné krvácanie môže mať tiež nebezpečné následky, ako aj porušenie kontraktility maternice (hypotenzia alebo atónia reprodukčného orgánu). V tomto prípade bude potrebná lekárska pomoc a odstránenie maternice nie je vylúčené, ak jej svaly nereagujú na zavedenie liekov proti kontrakcii, maternica sa neznižuje.

Ťažká životne dôležitá komplikácia cisárskym rezom - infekčný zápal. To môže viesť k smrti novej matky. Príznaky zápalových infekčných komplikácií - horúčka, bolesť brucha, výtok atypickej povahy, hnisanie rán, zvýšené leukocyty v krvnom teste. Najčastejšie sa po operácii vyvíja endometriálny zápal maternice (endometrióza), ale iné situácie nie sú vylúčené. Peritonitída je považovaná za najnebezpečnejšiu zo všetkých. V praxi sú tieto komplikácie vzhľadom na sterilitu moderných operačných sál a zdokonalenie činností chirurgického tímu menej časté - len 0,7-1% prípadov.

Nebezpečenstvo pre dieťa spočíva v krátkodobom pôsobení anestetík, čo môže viesť k respiračnému zlyhaniu (0,003% prípadov). Oveľa častejšie sa u novorodencov vyvíja respiračné zlyhanie, ak sa intervencia uskutočnila v 36. týždni tehotenstva a skôr, ale už nie je spojená so samotnou operáciou, ale s gestačnou nezrelosťou pľúcneho tkaniva plodu.

Veľa závisí od dobre organizovaného pooperačného obdobia.

Pre prevenciu zápalových procesov v prípade podozrenia na ich pravdepodobnosť lekári predpisujú antibiotiká žene v skorom pooperačnom období. Pretože častejšie ako iné komplikácie sa vyskytujú u žien s obezitou, systémovými sprievodnými ochoreniami, nízkym sociálnym statusom a zlými návykmi, ako aj zhoršenou zrážanlivosťou krvi, tieto ženy spadajú do oblasti špeciálnej pozornosti zdravotníckeho personálu.

Vylúčenie hypotenzie alebo atónie maternice Odporúča sa včasné pripojenie dieťaťa k prsníku, ako aj zavedenie redukčných liekov a liekov proti bolesti. Ak žena podstúpila 3 alebo 4 takéto operácie, odporúča sa, aby sa v priebehu roka pozornejšie sledovala oblasť uterinnej jazvy, pretože je tenšia ako u tých, ktorí podstúpili jednu alebo dve operácie.

Počas tehotenstva, 4 mesiace alebo rok po cisárskom reze, slabé a tenké spojivové tkanivo v oblasti rezu nemôže odolať intenzívnemu rastu maternice, čo môže viesť k prasknutiu svalového orgánu aj počas tehotenstva.

Podľa posudkov žien, ktoré zostali v tematických fórach na internete, neboli žiadne komplikácie po tom, čo cisársky rez uskutočnil. Vzhľadom na to, že sa vyskytujú menej často, neexistujú takmer žiadne hodnotenia opisujúce negatívne dôsledky. Väčšina žien si všimla, že regenerácia prebehla dobre, jazva na bruchu sa zahojila približne 3 týždne po operácii.

Na klady a zápory cisárskeho rezu si pozrite nasledujúce video.