Na ktorý týždeň je lepšie urobiť cisársky rez a prečo sa niekedy operácia vykonáva až do 37. týždňa tehotenstva?

Cisársky rez je jednou z najpopulárnejších operatívnych pôrodníckych praktík. Za posledných 30 rokov sa celosvetovo zvýšil podiel operácií na celkovom počte narodených detí. Už v 80-tych rokoch minulého storočia sa v Rusku narodilo maximálne 3% detí. Dnes je to okolo 15% av niektorých veľkých perinatálnych centrách počet operatívnych pôrodov prevyšuje priemerné hodnoty a tento počet dosahuje až 20%.

Nastávajúce matky, ktoré musia porodiť svoje dieťa na operačnom stole, sú znepokojené otázkou načasovania: ktorý týždeň tehotenstva by sa mal považovať za optimálny pre vzhľad dieťaťa? V tomto materiáli budeme vysvetľovať, ako sa určujú termíny pre chirurgické dodávky a prečo sa môžu zmeniť.

Chirurgické narodenia, pomenované podľa rímskeho cisára Gaiusa Juliusa Caesara, neznamenajú, že by sa dieťa narodilo cez pôrodný kanál matky. Dieťa sa rodí v dôsledku laparotómie a hysterotómie - rezy v brušnej stene a stene maternice.

Tento spôsob doručenia je niekedy prospešný. Uskutočňuje sa naliehavo, aby sa zachránili životy ženy a jej dieťaťa, ak sa v procese fyziologickej práce alebo v dôsledku zranenia niečo pokazilo. Núdzový cisársky rez nemá viac ako 7-9% v pomere všetkých chirurgických pôrodov. Zvyšný podiel je alokovaný na plánované operácie.

Indikácie pre elektívny chirurgický zákrok sa môžu objaviť od samého začiatku tehotenstva a môžu sa prejaviť až na konci tehotenstva. Rozhodnutie o načasovaní operácie sa preto vykonáva v rôznych časoch.

Pre núdzový cisársky rez je otázka načasovania irelevantná. Vykonáva sa vtedy, keď je to naliehavo potrebné. Plánovaná operácia sa vykonáva podľa indikácií uvedených v zozname v klinických smerniciach Ministerstva zdravotníctva Ruska. Tento zoznam sa pravidelne reviduje, mení a dopĺňa.

Dnes poskytuje tieto situácie:

• Patologická poloha placenty - nízka placenta s neúplným prekrytím vnútorného hltanu alebo plnej placenty previa.
• Pooperačné jazvy na reprodukčnom orgáne z cisárskeho rezu alebo iné chirurgické zákroky na maternici. Aj cisársky rez sa odporúča ako jediná možnosť doručenia, ak sú v histórii dva alebo viac cisárskych rezov.
• Klinická úzka panva, patológia kostí a kĺbov panvy, trauma a deformita, nádory panvových orgánov, polypy.
• Patologický rozpor kostí symfýzy symfýzy.
• Patologická poloha plodu. Do 36. týždňa tehotenstva - panvové, šikmé, priečne. Patologické zahŕňajú aj niektoré typy prezentácie, napríklad nohy na nohách.
• Odhadovaná hmotnosť dieťaťa je vyššia ako 3,6 kg, ak je nesprávne umiestnená v maternici.
• Pluralitný plod, v ktorom sa najbližšie k výstupu plodu nachádza v prezentácii panvy.
• Monozygotné dvojčatá (dvojčatá sú vo vnútri jedného vreca sáčkov).
• IVF tehotenstvo dvojčatá, trojčatá, a často singleton.
• Insolventný krčka maternice, s jazvami, deformitou, jazvami v pošve, zostávajúcimi po predchádzajúcej ťažkej práci, ktorá sa odohrávala s medzerami nad tretím stupňom závažnosti.
• Výrazné oneskorenie vo vývoji dieťaťa.
• Nedostatok účinku konzervatívnej stimulácie pôrodných sťahov počas opakovaného liečenia po 41-42 týždňoch.
• Preeklampsia ťažká a stupeň, preeklampsia.
• Neschopnosť tlačiť z dôvodu zákazu takýchto činností u krátkozrakosti, odlúčenia sietnice ženských očí, niektorých ochorení srdca, ako aj v prítomnosti obličkového štepu.
• Predĺžená kompenzovaná hypoxia.
• Porušenie zrážanlivosti krvi v matke alebo dieťati.
• Genitálny herpes, HIV infekcia matky.
• Anomálie vývoja plodu (hydrocefalus, gastroschíza atď.).

Na individuálnom základe možno rozhodnúť o plánovanej operácii z nejakého iného dôvodu.

Ak okolnosti, ktoré sú indikáciami pre chirurgický zákrok, vznikajú už v procese prenášania dieťaťa, napríklad pri veľkom plode alebo placente previa je prítomná panvová prezentácia, potom lekári čakajú do 34-36 týždňov tehotenstva. Tento termín sa považuje za „kontrolu“. Ak sa do 35. týždňa dieťa nevráti do správnej polohy, ak placenta nestúpa, indikácia operácie sa stane absolútnou. Urobí sa rozhodnutie a určí sa dátum operatívnej práce.

Ak sa okolnosti, ktoré znamenajú chirurgické výkony ako jediné možné alebo len racionálne, vyskytujú od samého začiatku po nástupe tehotenstva, otázka cisárskeho rezu sa neberie samostatne. Rýchle dodanie je a priori.

Na rozdiel od všeobecného názoru žien, že cisársky rez je optimálne vykonávaný, keď sa začína kontrakcia, pretože je „bližšie k prírode“, že lekári radšej pracujú na uvoľnených a pokojných svaloch maternice, než na namáhanie počas pracovných kontrakcií.

Ministerstvo zdravotníctva Ruska vo svojom protokole a klinických usmerneniach pre cisársky rez volá po celkom špecifických pojmoch, za ktorých je operácia považovaná za najžiadanejšiu. Odporúča sa, aby sa cisársky rez rutinne vykonával po 39 týždňoch gravidity.

Aký je termín pre cisársky rez? Áno, podľa potreby. Týždeň 39 je však považovaný za najpriaznivejší, pretože v tejto dobe má väčšina detí pľúcne tkanivo dostatočne zrelé na to, aby bolo možné nezávislé dýchanie, dieťa je pripravené, nepotrebuje resuscitačnú starostlivosť, riziká syndrómu úzkosti a rozvoj akútneho zlyhania dýchania sú minimálne.

Životaschopné deti sa považujú za deti od 36 týždňov tehotenstvaa deti, ktoré sa narodili skôr, tiež prežijú, ale riziko respiračného zlyhania sa zvyšuje v pomere k obdobiu predčasného tehotenstva.

Počas tehotenstva dvojčatá alebo trojnásobok pravdepodobnosti nástupu fyziologického podania niekoľko týždňov pred očakávaným dátumom pôrodov je vyšší, a preto sa v prípade viacpočetného tehotenstva pokúšajú predpísať plánovaný cisársky rez na 37-38 týždňov a niekedy až 37 týždňov. Deti môžu potrebovať resuscitačnú starostlivosť v prvých hodinách života, a preto sa na takéto operácie vopred pripravia nielen chirurgovia, ale aj tím zložený z neonatológa a pediatrického resuscitátora.

Znamená to, že ženy nemajú právo zúčastniť sa na diskusii o dátume narodenia svojho dieťaťa? V žiadnom prípade. Lekár môže uviesť časový rámec - niekoľko dní, v ktorom považuje za vhodné vykonať operáciu. Žena môže podľa vlastného uváženia vybrať jeden z týchto dní. O víkendoch a sviatkoch sa plánované operácie snažia nevykonávať.

Ak budeme hovoriť viac o dôvodoch, ktoré môžu viesť k zmene načasovania operatívneho poskytovania, potom Treba mať na pamäti, že existujú dva typy faktorov ovplyvnenia: dôkazy od matky a dôkazy z plodu.

• Podľa materinských indikácií operáciu možno odložiť skôr, pretože ženské telo sa začne aktívne pripravovať na pôrod. U ženy sa krčka maternice začína splošťovať a skracovať, množstvo hlienu krčka maternice sa zvyšuje, hlienová hlien sa pohybuje od krčka maternice a plodová voda začína pomaly a postupne prúdiť. Čas sa tiež zníži, ak sa objavia známky ohrozenia prasknutia maternice pozdĺž starej jazvy. Zhoršenie stavu ženy v dôsledku preeklampsie, zvýšeného tlaku a ťažkého opuchu je dôvodom skoršieho dodania, ak je konzervatívna liečba nejednoznačná a nie je možné stabilizovať stav tehotnej ženy.

• Skoršie dodanie fetálneho faktora ak dieťa vykazuje príznaky nedostatku kyslíka, ak je zapletené s pupočníkovou šnúrou okolo krku so sprievodnými príznakmi ťažkostí, s ťažkým Rh-konfliktom. Ak má dieťa vrodené abnormality zistené pri skríningu prenatálnych diagnostických vyšetrení, zhoršenie jeho stavu je tiež dôvodom na odloženie obdobia operatívnej práce.

Žiadosť o hospitalizáciu do pôrodnice alebo perinatálneho centra sa podáva na pôde pred pôrodom, kde je žena pozorovaná v 38-39 týždňoch počas prvého tehotenstva, v 37-38 týždňoch, ak je potrebné opakovať cisársky rez počas tehotenstva. Keď viac, ako už bolo spomenuté vyššie, hospitalizoval skôr v priemere 2 týždne.

35-36 týždňov tehotenstva pre ženy sa stáva rozhodujúcim, je to na tom, že ultrazvuk sa vykonáva, kontrolné testy sa robia, aby pomohli zistiť všetky nuansy plodu a matky.

Ako už bolo spomenuté, cisársky rez môže byť lekársky predpísaný skôr, ale riziká, ktorým bude dieťa vystavené zvýšenie s predčasne.

Dieťa, ktoré sa narodilo cisárskym rezom po 30 týždňoch bude mať malú šancu na prežitie, a preto sa operácia v tomto období vykonáva len v prípade smrteľného ohrozenia života matky.

V 32-33 a 33-34 týždeň tehotenstvo dieťa šanca na prežitie zvýšenie, ale stále riziká úmrtia po narodení sú vysoké.

Hlavné nebezpečenstvo spočíva v tom, že dieťa v tomto čase ešte nezhromadilo dostatočné množstvo podkožného tukového tkaniva, v súvislosti s ktorým drvina jednoducho nemôže udržať telesné teplo v stabilnom stave. Taktiež v pľúcach sa nevytvorilo dostatočné množstvo povrchovo aktívneho činidla - špeciálna látka, ktorá zaisťuje schopnosť pľúc vdychovať a vydýchnuť bez lepenia.

Od 36. týždňa sa podstatne zvýšili šance na prežitie. Od tohto bodu je dieťa formálne považované za životaschopné.

Ale individuálne charakteristiky vývoja každého dieťaťa sa môžu líšiť, a preto lekári zvažujú klady a zápory, porovnávajúc riziká pre matku a plod. Výhody navrhovaného chirurgického zákroku by mali byť mnohonásobne väčšie ako možné poškodenie z jeho neprítomnosti v špecifickom súčasnom gestačnom veku.

Podrobnosti o načasovaní operácie nájdete na nasledujúcom videu.