Všetko o cicatrix po cisársky rez

Ženy, ktoré podstúpili cisársky rez, môžu vydržať a mať ďalšie, dve, tri alebo viac detí. Je pravda, že nosenie plodu, jeho blahobyt, možnosť samého rodenia v budúcnosti, bez pomoci chirurgov, projekcie plánovania následného tehotenstva priamo závisia od takej veci ako jazva na maternici. Jazva zostáva, je to nevyhnutné. V tomto článku popíšeme, ako sa tvorí jazva, čo určuje jej životaschopnosť alebo nejednotnosť, ako ju preskúmať a aké sú normy pre hrúbku jazvy.

Počas cisárskeho rezu sa plod a pôrod odstránia rezom v maternici. Incízia môže byť vertikálna, ak je potrebné dieťa čo najskôr odstrániť (v niektorých prípadoch s núdzovým CS) alebo horizontálne v dolnom segmente maternice počas plánovanej operácie. Po disekcii sú okraje v oblasti rezu utiahnuté a zošité špeciálnymi samo absorbovateľnými chirurgickými stehmi. Z tohto miesta a približne 2 roky sa na mieste pitvy vytvorí jazva.

Do jedného dňa po operácii cisárskym rezom vedú zväzky kolagénu a fibrínové vlákna k priľnavosti rezaných hrán. Na mieste lepenia sa začínajú tvoriť nové myocyty - bunky maternice, vytvárajú sa malé krvné cievy. O týždeň neskôr sa objavia elastické vlákna, vzniká kolagén. Tvorba nových buniek maternice sa ukončí približne tri týždne po operácii. Je to ideálny scenár, ale v praxi môže byť všetko trochu iné.

Pri vystavení negatívnym faktorom sa nachádzajú nové miesta rastu hyalinizovaného tkaniva medzi novými myocytmi. Prevažuje podiel hrubého spojivového tkaniva. Niekedy sa vyskytujú sklerotické procesy okolo vytvorených ciev a v susedných tkanivách. To často vedie k tvorbe patologickej keloidnej jazvy.

Nezáleží na tom, či je pozdĺžny alebo priečny. Takáto jazva nielenže vyzerá neatraktívne (to môžu vidieť lekári diagnostiky), ale je tiež nežiaduca pri plánovaní tehotenstva. Dôvody, pre ktoré tvorba jazvy prichádza s prevahou spojivového hrubého tkaniva alebo s produkciou myocytov je nedostatočná, sú početné a nie sú úplne známe. Predpokladá sa, že tento proces môže byť ovplyvnený:

• komplikácie v pooperačnom období, infekcia, zápal;
• stav mikroflóry genitálneho traktu puerperalu;
• všeobecné zdravie ženy pred pôrodom;
• miesto incízie a technika ukladania vnútorných stehov, zručnosť chirurga.

Zvyšuje tiež riziko vzniku insolventnej jazvy u žien, ktorej príčinou je predčasné prerušenie placenty, jej úplná prezentácia, dlhé obdobie bez ochorenia, ako aj ťažká preeklampsia, obezita a predĺžená anémia. Všetky tieto nuansy po operácii vedú k stavu dočasnej krízy závažnej imunodeficiencie, ktorá vedie k nesprávnemu hojeniu miesta rezu na maternici.

Keď bol cisársky rez relatívnou vzácnosťou, takmer žiadna otázka solventnosti alebo platobnej neschopnosti jazvy. Teraz sa zvýšil podiel operatívnej práce, takže počet multipariantov s jazvou na maternici je tiež asi 15-20%.Napriek týmto impozantným postavám v Rusku neexistuje jednotný štandard, podľa ktorého by jazva mohla byť považovaná za bohatú alebo neúplnú. Kým táto otázka je ponechaná na uváženie lekára a názory lekárov môžu byť veľmi odlišné.

Sú podobné len v tom, že dobre-to-do potreba, aby zvážila jazvu, ktorá je homogénna v celej svojej dĺžke, neobsahuje riedenie, oblasti patologického rastu spojivového tkaniva. Vo všetkých ostatných ohľadoch sa najlepšie medicínske mysle planéty zatiaľ neprijali k spoločnému názoru.

Ruskí vedci a praktickí lekári Lebedev a Strizhakov sa niekoľko rokov venovali klinickému a morfologickému štúdiu vyrezaného jazvového tkaniva, ktoré dostali počas opakovaných operácií CS. Výsledkom ich práce sú nasledujúce údaje o prípustnej hrúbke jazvy v norme:

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO), opierajúc sa o výsledky európskych štúdií, tvrdí, že minimálna povolená hrúbka bohatej jazvy, v ktorej sú možné aj opakované prirodzené porodenia (ak bol vykonaný iba jeden cisársky rez predtým) je 3,5 mm (od 36 do 38 týždňov). Tvorba menšej hrúbky sa neodporúča ako neudržateľná, ale nezávislá práca je nežiaduca.

Napríklad v Kanade je bežnou praxou merať jazvu len pre tehotné ženy, ktoré pôjdu úplne fyziologicky - pôrodným kanálom. V 38. týždni sa považuje za prijateľnú hrúbku 2 mm. Vo Švajčiarsku sa 2,5 mm považuje za prijateľnú hrúbku pred dodaním. Pre non-tehotné ženy, ktoré sú stále premýšľať o narodení ďalšieho dieťaťa, v Rusku, v predvolenom nastavení, je považovaný za normálnu hrúbku viac ako 2,5 mm. Čokoľvek menej významne zvyšuje riziko prasknutia maternice, a to nielen počas sťahov, ale aj dlho pred nimi - počas nosenia dieťaťa.

Niektorí diagnostickí pracovníci sú úplne presvedčení, že samotná hrúbka má malý vplyv na pravdepodobnosť prasknutia reprodukčného orgánu, je to dôležitá homogenita celej dĺžky. Toto je nepriamo potvrdené praxou: niekedy ženy s jazvou 2 mm dokonale prenášajú dieťa, ktoré sa objavuje včas opakovaným CS a jazvou 5 mm, ale vznikajú heterogénne vážne problémy.

Treba poznamenať, že každá uterinná jazva zvyšuje pravdepodobnosť patologického tehotenstva. Bežné patológie spôsobené jazvou sú:

• potrat;
• neplodnosť;
• oneskorený vývoj plodu;
• placenta previa;
• riziko skorého oddelenia „miesta detí“;
• placentárna nedostatočnosť;
• celková intenzita placenty v oblasti cikry môže vyžadovať odstránenie „miesta dieťaťa“ spolu s maternicou.

S diagnózou stavu jazvy v Rusku a vo svete, veci nie sú najlepšie. Hyperdiagnostika prevláda, keď lekár hovorí so ženou s dobrou bohatou jazvou 6 mm o pravdepodobnosti prasknutia a presviedča, aby mal potrat, aby ho neriskovalo. Toto je úplne pochopiteľný dôsledok nedostatku jednotnej štandardizácie pri určovaní životaschopnosti jaziev.

Je však potrebné preskúmať jeho stav. A je žiaduce začať už o 8-9 mesiacov po operácii. Predpokladá sa, že práve v tomto čase jazva „odhaľuje“ diagnostikovi všetky jeho „prekvapenia“.V každom prípade, pred plánovaním tehotenstva, je vhodné navštíviť lekára a trvať na vyšetrení vnútorného stehu na maternici.

Aké diagnostické metódy existujú?

Táto metóda je jednou z najbežnejších, hoci jej účinnosť v týchto oblastiach vyvoláva v odbornej komunite mnoho otázok. Vyšetrenie jazvy na konzistenciu a schopnosť vydržať ďalšie tehotenstvo by sa malo začať ultrazvukovou diagnostikou. Skúmajú sa transabdominálne aj transvaginálne senzory. Ukazovatele intravaginálneho vyšetrenia sa považujú za spoľahlivejšie.

Lekár určí dĺžku jazvy, bude schopný merať hrúbku zvyškovej svalovej vrstvy, rovnako ako určiť medzeru medzi jazvami. Lekár vyhlási insolventnú jazvu v prípade, že výklenok je 50% alebo viac do hĺbky koreluje so zvyškovou svalovou vrstvou.

Výsledky ultrazvuku nemožno považovať za 100% spoľahlivé. Samotní špecialisti na ultrazvukové diagnostiky hovoria, že sú len predbežným alebo pomocným príspevkom k diagnostike jazvového tkaniva.

Pomerne efektívna metóda na hodnotenie jazvy, ale s vlastnými nuanciami. Uskutočňuje sa len v tehotenstve, pretože zahŕňa kontakt s röntgenovými lúčmi. V skutočnosti je týmto spôsobom rôntgenové vyšetrenie maternice a jej skúmaviek použitím kontrastného činidla.

Postup s presnosťou až 97% umožňuje vidieť príznaky patologického zjazvenia, ale metóda neumožňuje určiť skutočnú príčinu toho, čo sa deje a robí predpovede. Napríklad diagnóza „endometrióza pooperačnej jazvy“ na základe získaného röntgenového obrazu nie je možné získať, je možné, že bude potrebné vykonať MRI maternice. Mierne posunutie maternice vpred podľa výsledkov hysterografie, nerovností a zubatých kontúr, defekty v plnení maternice kontrastným roztokom môžu indikovať insolventnú jazvu.

Táto metóda tiež poukazuje na absenciu tehotenstva v čase zisťovania. Optické zariadenie (časť hysteroskopu) je vložené do maternice a na obrazovke lekár vidí všetko, čo sa deje vo vnútri reprodukčného orgánu. Táto metóda je považovaná za jednu z najpresnejších doteraz. Nestabilná uterinná jazva vyzerá ako belavý pruh (ak prevláda spojivové tkanivo), retrakcie môžu byť zreteľné (ak je jazva tenká).

Ak chcete liečiť jazvu nie je prijatá, metódy neexistujú. Ak sa zistí, že k nemu je pripojené oplodnené vajíčko, dôrazne sa odporúča potrat. V iných prípadoch lekári budú brať do úvahy vlastnosti jazvy, aby usmernili tehotenstvo a naplánovali techniku ​​porodu. Hrubé nekonzistentné jazvy môžu byť odstránené len operáciou. Na tento účel bude žena potrebovať ďalšiu chirurgickú operáciu, ale nikto nezaručuje, že nová jazva, ktorá sa vytvorila za pár rokov, bude konzistentnejšia.

Podľa názoru žien a lekárov takáto komplikácia, ako je ruptúra ​​maternice, nie je v praxi taká bežná. Bolo by však nezodpovedné ignorovať toto riziko. Na zúfalstvo by žena nemala ani vtedy, keď lekári hovoria, že je vlastníkom insolventnej šitie. Existujú kliniky a jednotliví lekári, ktorí sa špecializujú na zvládnutie tehotenstva s problematickými stehy v maternici. Keďže neexistujú žiadne normy, ako sme zistili, vždy existuje nádej.

O uterinnej jazve po cisárskom rezu v nasledujúcom tehotenstve, pozri nasledujúce video.