Epidurálna anestézia pre cisársky rez

Prevažná väčšina operácií cisárskeho rezu v dnešnom Rusku sa vykonáva pomocou epidurálnej anestézie. Umožňuje žene, aby si počas celého obdobia chirurgických zákrokov zachovala jasné vedomie a zároveň necítila bolesť. Hlavná vec, ktorá dáva tomuto typu anestézie - možnosť vidieť okamih narodenia omrvinky, vychutnať jeho prvý dych a prvý výkrik. Tieto minúty sú naozaj k nezaplateniu. V tomto článku budeme hovoriť o tom, ako sa vykonáva epidurálna anestézia, aký vplyv má, aké komplikácie sa môžu vyvinúť po nej a či existujú alternatívy.

epidurálna anestézie patrí do kategórie moderných opatrných metód anestézie. V medicíne existuje druhé meno - peridurálna anestézia a ženy a lekári v každodennom živote to často nazývajú „epidurálna“. S cisárskym rezom bol tento spôsob anestézie v posledných rokoch široko používaný. Veľké nahromadenie nervov sa sústreďuje v ľudskej chrbtici, a preto zavedenie anestetík priamo do chrbtice umožňuje dosiahnuť úzke ciele - anestetizovať jednu alebo inú časť tela pre následné chirurgické zákroky.

Epidurálna anestézia sa týka podávania liekov cez tenký katéter do epidurálneho priestoru chrbtice. Anestetikum vstupuje do medzery medzi stenami chrbtice a pohrudnice miechy. Nervové korene sa umývajú anestetikami a prestávajú prenášať nervové impulzy do mozgu. Teda, centrum bolesti v mozgu teda neprijíma informáciu o citlivosti v blokovanej časti tela, čo znamená, že akékoľvek manipulácie v tejto časti sú prípustné a pacient nebude zranený.

Epidurálna anestézia sa používa v prirodzenom pôrode aj v cisárskom reze. Ale v prvom prípade sa podávajú malé dávky analgetík, napríklad lidokaín alebo ropivakaín. Umožňujú dosiahnuť čiastočnú úľavu od bolesti pri zachovaní citlivosti dolnej časti tela.

Pre cisársky rez, ktorý zahŕňa prienik do dutiny brušnej, je potrebné dlhšie a hlbšie blokovanie bolesti. Opiáty sa preto pridávajú k analgetikám - buprenofrínu, promedolu atď. Môže sa použiť ketamín.

Všetky roztoky sú pred-farmakologické čistenie, sú určené výlučne na spinálne alebo epidurálne podanie. Keď vstúpia do nervovej koreňovej zóny v epidurálnom priestore chrbtice, lieky pôsobia silnejšie a dlhšie, a preto samotné dávky sa používajú menej ako pri intravenóznej anestézii.

Akú dávku vstúpiť do konkrétnej ženy, rozhodne odborný anestéziológ na základe analýz, celkového zdravia budúcej matky, jej hmotnosti a výšky. Navyše rast v tomto prípade je rozhodujúci: pre každý segment chrbtice, ktorý je potrebné znecitliviť, sa použije v priemere 2 ml roztoku. Opis metód výpočtu dávky je dosť komplikovaný, lekári používajú špeciálne algoritmy a vzorce.

Rez cisárskym rezom trvá v priemere od 20 do 40 minút. S epidurálnou anestéziou trvá o niečo dlhšie. Na postupné, postupné, správne a presné znecitlivenie bedrovej chrbtice, ktorá musí byť zablokovaná, je potrebný ďalší čas, aby sa dočasne stratila citlivosť v oblasti brucha a slabinách.

Pred anestéziou musí anestéziológ zabezpečiť, aby sa pacient cítil dobre. Na to, zmerajte tlak, teplotu, tepovú frekvenciu, nezabudnite sledovať najnovšie výsledky krvných testov. Manželka je pripojená k žene, ktorá bude priamo monitorovať hladinu krvného tlaku a tepovej frekvencie v priamom režime.

Matka je umiestnená na operačnom stole tak, aby bola na svojej strane, aby sa hlava naklonila čo najnižší. Chrbát je teda zaoblený, stavce sa prejavujú lepšie kožou, čo uľahčuje lekárovi nájsť miesto na vloženie katétra. Anesteziológ vykonáva označenie špeciálnou ceruzkou priamo na chrbte pacienta a pokračuje zavedením katétra.

Koža je dôkladne dezinfikovaná. Potom sa ihla vloží cez žltý ligament medzi požadované stavce. Existuje niekoľko metód na kontrolu správnosti úvodu. Lekár sa môže sústrediť na miechovú tekutinu vstupujúcu do ihly a môže použiť injekčnú striekačku so vzduchom pripojeným k katétru. Ak sa piest stretne s odporom, katéter je stále vo zväzku, ak zmizne odpor, je to znak pádu do epidurálneho priestoru.

Potom, čo anestéziológ prišiel na správne miesto, vstrekne prvú dávku, ktorá sa nazýva testovacia dávka. Hodnotenie štátu trvá približne tri minúty. Potom sa zvyšok predpísaného roztoku lieku zavedie postupne, krok za krokom a pomaly, nosič sa natiahne tak dlho, ako je potrebné, aby chirurgovia dokončili operáciu.

Po testovacej dávke je zvyčajne možné dosiahnuť úľavu od bolesti potrebnú na začatie operácie v priebehu 10 - 15 minút. Stav ženy sa starostlivo monitoruje av prípade potreby môže pridať novú dávku liekov. Keď sa narodí dieťa a aplikujú sa stehy (vnútorné a vonkajšie), katéter sa odstráni. Žena je prenesená na jednotku intenzívnej starostlivosti, aby ju monitorovala počas obdobia zotavovania z anestézie.

Operácia prebieha, ako už bolo uvedené, s plným vedomím pacienta. Aby nevidela manipuláciu lekárov, položila pred tvár tvár, a keď sa objaví dieťa, ona bude ukázaná svojej matke a môže byť ponechaná vedľa nej, kým prebieha druhá fáza operácie, počas ktorej chirurg manuálne odstráni placentu a stehy.

Takáto anestézia sa považuje za jednu z najbezpečnejších, ale je absolútne nemožné nazvať epidurál.

• V 1 prípade 50 000 pôrodov sa vyskytujú rôzne komplikácie. V približne 17% prípadov, po vstreknutí lieku do epidurálneho kanála, nie je možné dosiahnuť úplnú blokádu. Žena si zachováva určitý stupeň citlivosti, čo nie je žiaduce ani pre ženu v pôrode, ani pre chirurga, ktorý by chcel operáciu u pacienta uvoľniť, nie namáhať svaly.
• Ak má budúca matka problémy s zrážaním krvi, môže sa v mieste vpichu vyvinúť hematóm a krv môže vstúpiť do mozgovej tekutiny.
• Veľa závisí od kvalifikácie a skúseností samotného anestéziológa. Nekompetentné alebo neopatrné činnosti pri vkladaní ihly môžu spôsobiť poranenie dura mater. To je často nebezpečné úniky mozgovomiechového moku, čo môže viesť k rozvoju silných bolestí hlavy, ako aj k narušeniu normálnej činnosti centrálneho nervového systému.
• Ak je subarachnoidný priestor zranený, následky môžu byť závažnejšie - kŕče, kŕče, strata vedomia, paralýza dolných končatín.
• Pomerne často môžete počuť názor, že epidurálna anestézia nepoškodzuje dieťa na rozdiel od celkovej anestézie. To nie je úplne pravda. Nie je vylúčený vývoj slabosti dýchacej činnosti, výskyt popôrodnej hypoxie, poruchy srdcového rytmu pod vplyvom liekov u plodu po narodení.

Výstup z anestézie, uskutočňovaný cez epidurálny priestor, trvá približne 2 hodiny. Citlivosť dolnej časti tela sa postupne vracia, s ňou prichádza bolesť. Zastavuje sa intramuskulárne injekciou liekov proti bolesti. Súčasne sa podávajú liečivá redukujúce uterín, napríklad oxytocín. A v tomto období zotavenia sa veľmi nelíši od rovnakého obdobia po celkovej anestézii.

S epidurálnou anestéziou zostáva stav ženy stabilnejší - cievy a srdce pracujú bez prerušenia. Významným mínusom metódy je psychologická neistota mnohých žien v práci, aby boli „prítomné“ vo svojej vlastnej činnosti. Tento strach, pochopenie toho, čo sa deje teraz, môže spôsobiť ostré odmietnutie.

Ženy majú legislatívne právo zvoliť si spôsob anestézie počas cisárskeho rezu. Ak je žena napriek všetkým výhodám regionálnej anestézie pevne zameraná na celkovú anestéziu, bude stačiť len napísať vhodné odmietnutie epidurálnej anestézie. Kontraindikácie Celková anestézia nie je. Ak chce žena naopak najaktívnejšiu a najpriamejšiu účasť na tom, čo sa deje, a trvá na epidurálnej anestézii, lekár to nemôže vždy povoliť, pretože metóda má určité obmedzenia.

• Pri ťažkej preeklampsii alebo obezite, traume alebo deformácii chrbtice, systémových infekciách, lokálnom zápale kože v oblasti zamýšľaného zavedenia ihly katétra, alergiách na lieky používané v takejto anestézii, léziách centrálneho nervového systému a nízkom tlaku, podozrení na krvácanie alebo otvorenom krvácaní, pri vodivosti epidurálna anestézia je odmietnutá.
• Problematika epidurálnej anestézie sa neberie do úvahy v prípade núdzového cisárskeho rezu, ak je potrebné čo najskôr odstrániť dieťa z maternice.

Hlavnou alternatívou epidurálnej anestézie je dnes všeobecná (endotracheálna anestézia). Keď sa injekcia aplikuje, intravenózne sa vstrekujú lieky a potom, čo žena zaspí a trubica sa vloží do priedušnice, pacient sa pripojí k ventilátoru a začne pracovať. Počas operácie je žena v bezvedomí, kvalita anestézie je vyššia ako epidurálna, akákoľvek citlivosť počas chirurgických zákrokov je úplne vylúčená.

Vplyv liekov na dieťa nie je vylúčený, zatiaľ čo jeho centrálny nervový systém je tiež potlačený. Ale pravdepodobnosť vážnych následkov a komplikácií je malá. Mnohé ženy počuli, že existuje aj spinálna anestézia. Je to typ epidurálu, iba rozdiely spočívajú v hĺbke zavádzania liekov do chrbtice. Epidurálna sa líši od menšej blokády chrbtice.

Lumbálna punkcia sa nevyskytuje v epidurálnom, ale v subarachnoidnom priestore chrbtice. Miechová alebo spinálna anestézia sa vykonáva tenšou ihlou a dávky liekov proti bolesti sú o niečo nižšie ako pri epidurálnej anestézii. Účinok na spinálnu anestéziu sa vyskytuje oveľa rýchlejšie, takmer okamžite po podaní liekov. Zvyšok epidurálnej a spinálnej anestézie je takmer rovnaký.

Mnohé ženy si všimli, že po epidurálnom poranení chrbát veľa bolí a bolesť nezmizne ani po prepustení z pôrodnice a trvá niekoľko týždňov. Ženy, ktoré urobili viac ako jeden cisársky rez s inou anestéziou, tvrdia, že po epidurálnej anestézii je proces zotavenia z anestézie ľahší.

Asi tretina žien v práci sa sťažuje na bolesti hlavy, ktoré začínajú po operácii a môžu trvať pomerne dlho. Existujú recenzie na internete pre tých, ktorí boli ovplyvnení takou anestéziou ako "zlé": bol pocit necitlivosti v nohách, ale brušná stena zostala citlivá. Takéto ženy v pôrode museli v poslednom momente urobiť celkovú anestéziu, aby nespôsobili bolestivý šok.

Takmer všetky mamičky hovoria, že epidurálna anestézia je sama o sebe desivá. A potom ešte viac ako pol hodiny ležať na operačnom stole, počúvať rozhovory lekárov a zvuk nástrojov, je pre psychiku príliš ťažké.

Informácie o metódach anestézie pre cisársky rez nájdete na nasledujúcom videu.