Prenos embrya v IVF: funkcie a pocity po zákroku

Narodenie detí „in vitro“, v našej dobe nie je niečo neobvyklé - je to bežná prax v prípade rodinnej neplodnosti. Dnes je na planéte asi 5 miliónov ľudí, ktorí boli koncipovaní prostredníctvom IVF. Tento postup pozostáva z niekoľkých po sebe nasledujúcich etáp. Prenos embrya je posledným krokom IVF protokolu a možno aj najdôležitejším. O tom, ako prechádza a čo môže žena po opätovnej výsadbe cítiť, sa pozrieme na tento materiál.

Samotné oplodnenie v IVF sa neuskutočňuje v skúmavke, napriek dobre zavedenej definícii, ale v Petriho miske - v špeciálnom kontajneri, do ktorého sú umiestnené sexuálne bunky muža a ženy. Niekedy sa stretnutie spermií a vajec "organizovať" ručne - metóda ICSI. Ak dôjde k oplodneniu, už po 14 hodinách sa pozorujú počiatočné metamorfózy v štruktúre vaječnej bunky. Ďalej začína kultivácia embryí.

Pestovanie embryí pod dohľadom embryológov trvá niekoľko dní. Prenos „vyrastených“ embryí do maternice sa vykonáva vtedy, keď podľa názoru špecialistu na reprodukciu a embryológa na to prichádza najpriaznivejší čas.

Samotný prenos je štandardný, dvojitý a kombinovaný. Pri štandardnom prenose sa postup vykonáva raz za určený deň. Keď sa dvojnásobná výsadba vykonáva dvakrát, najprv sa vysadí embryo, ktoré sa kultivovalo 2-3 dni po oplodnení a potom sa vysadilo embryo, ktoré dosiahlo štádium blastocysty (5-6 dní po oplodnení). Dvojitý prevod zvyšuje šance párov v dlho očakávanom tehotenstve. Ale je tu aj opačná strana medaily - predtým prenesené embryo môže „vypadnúť“, opláchne sa roztokom. Tiež zvyšuje pravdepodobnosť viac detí.

Kombinovaný prenos zvyšuje šance na počatie s opakovaným protokolom po neúspešnom protokole. S ním sa zavedú dva typy embryí - čerstvé, získané v súčasnom protokole a konzervované zmrazením, ktoré sa zmrazili v predchádzajúcom protokole alebo dokonca skôr. Táto opätovná výsadba sa najčastejšie vykonáva v prirodzenom cykle bez predchádzajúcej hormonálnej stimulácie vaječníkov.

Ak je protokol úspešný, o niekoľko dní neskôr implantácie prenesené embryá do maternice. Embryo sa zapustí do koreňa a začne sa úplne normálne tehotenstvo.

Kultivácia embrya je zaujímavý a starostlivý proces. Embryológ nemá prakticky právo urobiť chybu - pre transfer musí byť vybrané najsilnejšie a najschopnejšie embryo. Z tohto závisí do značnej miery na tom, či IVF je úspešný.

Dátum prevodu sa stanovuje individuálne. V tomto prípade by mal byť vek embryí v priebehu 2-6 dní odo dňa oplodnenia. Existujú však výnimky. Čo môžu byť spojené s:

Ak sa dostanete veľa embryí (viac ako 2-3), potom si vyberte najlepšie pre druhý deň pestovania je pomerne ťažké, to trvá viac času na posúdenie miery drvenie vajcia.V tomto prípade môže byť prenos mierne oneskorený. Toto sa nazýva dlhodobá kultivácia, jej cieľom je sledovať vývoj každého z embryí, pretože niektoré z nich sa môžu zastaviť alebo spomaliť.

Funkčná vrstva hlavného ženského reprodukčného orgánu by mala mať dostatočnú hrúbku a štruktúru. Voľnejšie endometrium, tým lepšie pre embryá - to bude oveľa jednoduchšie pripojiť na membrány.

Preto je žena už predpísaná progesterón lieky po odbere vajec, tento hormón prispieva k príprave endometrium pre nadchádzajúce implantáciu embrya.

Ak reprodukčný špecialista podľa výsledkov ultrazvuku dospeje k záveru, že endometrium nie je pripravené, kultivácia embryí sa rozšíri.

Čím mladšia je žena, tým vyššia je pravdepodobnosť úspešnej opätovnej výsadby. Preto počas prvého IVF vo veku 35 rokov sa lekári snažia preniesť do maternice embryá - „dva dni“ alebo „tri dni“.

Ak má žena viac ako 35 rokov a už má niekoľko pokusov IVF na ramenách, dátum transplantácie embrya sa odloží na neskorší dátum. Predpokladá sa, že „päťdňové“ alebo „šesťdňové“ embryá sa pripájajú častejšie.

Ak sa pacient náhle chytil nachladnutia, po odbere oocytov sa objavili príznaky hyperstimulácie vaječníkov, ak sa akékoľvek chronické ochorenia zhoršili pod vplyvom hormónov, ktoré sa užívali skôr, prenos sa odloží na neurčitý čas. Často je v tomto prípade protokol prerušený. Dvojdňové a šesťdňové embryá sa zmrazia a uložia do kryobanky až do ďalšieho pokusu.

Odborníci na plodnosť často používajú štandardný vzorec na určenie dátumu prenosu (za predpokladu, že ženské telo je plne pripravené na zákrok a neexistujú žiadne kontraindikácie):

• ak sa do tretieho dňa pestovania získa viac ako 5 embryí dobrej a vynikajúcej kvality, prenos sa uskutoční piaty deň;
• ak sa do tretieho dňa kultivácie získalo menej ako 5 embryí, ktoré spĺňajú „dobré“ alebo „vynikajúce“ štandardy, prenos sa uskutoční okamžite na tretí deň.

V každom prípade sa dátum konania stanovuje individuálne, pričom sa zohľadňujú všetky uvedené faktory a osobitné okolnosti, ktoré môžu nastať.

Táto otázka nie je ani tak medicínska, ako etická a bioetika ju považuje za svoju. Odporúča sa prenášať toľko embryí, koľko môže matka niesť a porodiť, ak sa zapustia. Metóda, ktorou je zasadený veľký počet embryí, a potom, po nástupe tehotenstva, sa vykoná resekcia (odstránenie) „prebytku“ z morálneho hľadiska, je nepríjemná.

Z pozície väčšiny náboženstiev sa resekcia nelíši od potratov. Áno, a žena, ktorá tak dlho bojovala za právo stať sa matkou, by bolo morálne ťažké vybrať si, ktoré z jej detí zabiť a komu dať život. Zachovanie všetkých embryí v maternici sa môže stať nebezpečnou pre ženu, pretože prenášanie štyroch alebo piatich detí je mimoriadne náročná úloha. Preto existujú odporúčania ministerstva zdravotníctva, ktoré uvádzajú, že pre ženy, ktoré ešte nedosiahli 40 rokov, nie je možné so súhlasom previesť viac ako tri embryá a pre ženy staršie ako tento vek najviac štyri. Pomerne často sú zasadené iba dve embryá. Podľa zavedenej praxe len 1 - 2 prežije v 40% prípadov s 3 - 4 embryami. Prevažne, 1 dieťa má korene.

Existujú kategórie žien, ktoré sú okamžite odporúčané previesť len jedno embryo, nič viac. Šanca na koncepciu sa samozrejme znižuje, ale pravdepodobnosť úspešného tehotenstva, ak všetko pôjde dobre, sa nesmierne zvyšuje. Okrem toho neexistujú žiadne trápenia svedomia a morálne a etické problémy. Medzi tieto ženy patria:

• pacienti s jazvami na maternici (po operáciách, cisársky rez v histórii);
• náhradných matiek, ak biologickí rodičia nechcú dve deti;
• darcovské programy in vitro.

Najčastejšie sa ženy, ktoré musia podstúpiť postup prenosu embrya pre IVF, starajú o to, ako sa na to správne pripraviť. Môžem piť a jesť, musím urobiť klystír a vyprázdniť močový mechúr. Keďže samotný postup je veľmi jednoduchý, nevyžaduje žiadnu špecifickú prípravu. Existuje však niekoľko dôležitých pravidiel, ktoré by sa mali dodržiavať pred touto dôležitou etapou IVF:

• ráno pred zákrokom si musíte vziať teplú sprchu bez použitia agresívnej kozmetiky;
• je lepšie vyplniť močový mechúr tak, aby sa maternica lepšie zviditeľnila na ultrazvuku, a preto musíte niekoľko hodín pred manipuláciou vypiť niekoľko pohárov čistej pitnej vody;
• v deň konania nenosia šperky a šperky, kontaktné šošovky a nepoužívajú kozmetiku a parfumy;
• Raňajky v deň procedúry by mali byť ľahké, ľahké pre tráviaci systém.

Pred manipuláciou by mala žena urobiť krvný test na progesterón. Nabudúce sa hladina progesterónu stanoví v krvnej plazme ženy už 7. deň po transplantácii.

V dňoch, ktoré predchádzali opätovnej výsadbe, je dôležité, aby žena venovala osobitnú pozornosť prevencii SARS a chrípke, aby nebola na preplnených miestach, aby sa zabránilo infekcii vírusovými ochoreniami. Sexuálne vzťahy sú kontraindikované, rovnako ako stres a nadmerné cvičenie. V predvečer manipulácie budete musieť ísť spať čoskoro, aby ste si lepšie spali a cítili sa veselí. Pred týmto postupom neexistujú žiadne osobitné odporúčania týkajúce sa diéty a režimu.

Ako už bolo spomenuté, pripravenosť endometria maternice ženy pred prenosom je dôležitou súčasťou úspešného protokolu. Je potrebné zabezpečiť, aby funkčná vrstva reprodukčného orgánu dosiahla potrebné požiadavky, ktoré sú predpísané pre progesterón - „Utrogestan“, „Duphaston“, „Proginova“, „Kraynon“ a ďalšie v jednotlivých dávkach. Často pred prenosom predpísať protizápalový liek "metipred."

Sliznica maternice pôsobením týchto liekov sa začína uvoľňovať. To uľahčuje stupeň adhézie - lepenie vajíčka. Prípravky progesterónu zlepšujú plnenie krvi v endometriu, čo uľahčuje druhú fázu implantácie - inváziu, pri ktorej membrány embrya idú hlbšie do endometria a rastú do neho, spájajúc sa s krvnými cievami matky.

Postup prenosu embrya by nemal vystrašiť ženu - to nie je bolestivé, nie desivé a nie dlhé. Manipulácia sa vykonáva v sterilných podmienkach v rovnakej malej prevádzkovej miestnosti, kde žena produkovala zber vajec. Pred zákrokom sa pacientom zvyčajne odporúča upokojiť sa a vyrovnať sa s úzkosťou. Môžete to odmietnuť, pretože tam nebude žiadna bolesť.

Pred štartom sa dohodnú na počte prenesených embryí a rozhodnú, čo robiť so zvyškom, ak zostanú „doplnky“. Žena podľa zákona môže s nimi nakladať podľa vlastného uváženia.

Existuje niekoľko možností:

• súhlasiť s kryokonzerváciou a dlhodobým skladovaním v kryobanke (môže byť užitočné, ak je protokol neúspešný a tehotenstvo neprichádza, ako aj niekoľko rokov po úspešnom protokole, ak chcete ďalšie dieťa);
• dávať embryá ako kryobanky darcov kliniky na použitie v programoch iných neplodných párov, ktoré potrebujú materiál darcu;
• poskytnúť embryám potreby vedy na štúdium a experimenty;
• Zlikvidujte embryá tak, že ich nebudete rešpektovať až do prirodzeného zastavenia vývoja.

Každé rozhodnutie pacienta je zdokumentované a podpísané osobne. Potom je žena sprevádzaná do operačnej sály, umiestnená na gynekologickej stoličke a vykonáva sa primárna liečba vonkajších pohlavných orgánov.

Embryá sa vložia do dutiny maternice cez tenký polymérny katéter, ktorý sa vloží cez krčný kanál do krčka maternice. Tento proces nie je veľmi príjemný, ale nie bolestivý. Materiál katétrov nie je toxický a nepoškodzuje embryá.

Po zavedení katétrov embryológ prenesie 1 ml injekčnú striekačku s určitým počtom embryí do živného roztoku do odborníka na plodnosť. Striekačka sa opatrne pripojí k vonkajšiemu koncu katétra a jej obsah sa pomaly zavedie do dutiny maternice. Je dôležité, aby sa uskutočnilo pomalé a starostlivé zavedenie.

Celý proces je monitorovaný abdominálnym ultrazvukovým snímačom. To vám umožní vidieť umiestnenie katétra v dutine maternice. Je dôležité, aby katéter dosiahol dno maternice (horná časť), ale v žiadnom prípade sa nedotýka endometria, aby nedošlo k poraneniu slizníc.

Po vložení sa katéter opatrne vyberie a okamžite navštívi pod mikroskopom, aby sa vylúčila situácia, v ktorej by v ňom mohli zostať embryá.

V závažných prípadoch sa môžu použiť katétre s dvojitým lúmenom, zatiaľ čo antispasmodiká sa injikujú do žily, čím sa zabráni spontánnym kontrakciám maternice.

Procedúra trvá približne päť minút. Potom sa žene odporúča, aby zostala v horizontálnej polohe asi 40 minút, potom je jej dovolené vstať a ísť domov.

Počas prvého dňa po manipulácii môže žena cítiť, že je mierne slabo „ťahaná za brucho“ alebo je tu mierna bolesť „ako pred menštruáciou“. Ide o normálnu reakciu na zavedenie katétra do krčka maternice. Malé sliznice alebo špinenie by tiež nemali zamieňať a strašiť. Nemali by ste očakávať, že pocity budú výrazne odlišné od pocitov, ktoré mala žena pred prenosom - väčšina pacientov nemá žiadne osobitné príznaky.

Malé nepríjemné bolesti môžu byť odpoveďou tela na hormonálne lieky, ktoré sa používali v prvej fáze cyklu a teraz sa predpisujú na zvýšenie pravdepodobnosti implantácie. Nemožno pociťovať samotnú implantáciu, ale niektoré ženy majú tzv. Krvácanie z implantátu približne 7-9 dní po prenose. To sa prejavuje vzhľad nahnedlý "mazanica" na tesnenie. Toto je dobré znamenie, ktoré môže naznačovať, že implantácia bola úspešne dokončená.

S pozitívnym výsledkom na 14. deň po prevode, môžete urobiť krvný test na hCG. Predtým neexistuje zmysel, pretože nemá zmysel vykonávať testy lekární, pretože žena bola injekčne podaná injekciou hCG dospelým oocytom a stopy hormónu sú prítomné v krvnej plazme. Uskutočnená predčasná analýza môže viesť k falošne pozitívnemu výsledku, a teda k falošnej nádeji na tehotenstvo.

Na 21. deň po prevode by ste mali navštíviť lekára a urobiť ultrazvuk, aby ste sa uistili, že tehotenstvo prišlo a vyvíja sa.Príznaky tehotenstva sa môžu objaviť nie skôr ako 14 dní od momentu prenosu embrya - zvyčajne sa objavujú ako prekrvenie a senzibilizácia prsných žliaz, zmena chuťových preferencií, ospalosť alebo nespavosť.

Prenos embryí málokedy spôsobuje akékoľvek komplikácie. Ak manipuláciu vykonávajú skúsení lekári, všetko by malo ísť bez negatívnych dôsledkov na ženské telo. Veľmi zriedkavo sú lekárske chyby spojené so zavedením embryí, ktoré sú príliš rýchle, ako aj s poranením konca katétra sliznice maternice.

Nie je možné nebrať do úvahy také možné komplikácie ako mimomaternicové tehotenstvo - tubálne alebo krčné. Po zavedení embryí sú „vo voľnom lete“ niekoľko dní, voľne plávajú v maternici, a preto nie je vylúčený ich prienik do vajíčkovodu alebo krčka maternice. Ak sa implantácia uskutočňuje mimo dutiny maternice, tehotenstvo je odsúdené na prerušenie - v embryu nie sú žiadne šance na prežitie a pre matku môže byť mimomaternicové umiestnenie embryí smrtiace. Mimomaternicové tehotenstvo po IVF sa vyskytuje v 1-2% prípadov. Približne v polovici týchto prípadov sa súčasne zaznamenáva heterotypické mimomaternicové tehotenstvo, v ktorom sa jedno embryo správne pripája - v maternici a druhé - v skúmavke alebo v istme.

Pravdepodobnosť infekcie maternice so zavedením a vývojom zápalového procesu po nie je väčšia ako 0,02%.

Embryo sa implantuje do maternice alebo nie, nikto nevie - ani lekár, ani vedci, ani žena sama. Preto je pomerne ťažké zvýšiť šance na implantáciu. Všeobecné odporúčania pre ženy po prenose embrya sú nasledovné:

• Vezmite lieky podľa harmonogramu bez priechodu. Ak Váš lekár predpisuje progesterón, nezabudnite na dávkovanie a frekvenciu. Zmeškané prijatie môže viesť k poklesu hladín hormónov v porovnaní s normálnym To znemožní implantáciu. Nízky progesterón môže tiež viesť k odmietnutiu vajíčka po úspešnej implantácii.
• Na podporu tehotenstva vo veľmi počiatočnom štádiu sú často predpísané „Decapeptil“, „Diferelin“, „Divigel“. Ak je v krvi zvýšený D-dimér, odporúča sa použitie Clexanu. Schémy sú čisto individuálne, samoliečebné a sledujú systém, ktorý vám bol pridelený.
• Vyhnite sa fyzickej námahe, vzpieraniu, skákaniu, behu, ostrým drepom.
• Vylúčte sex a masturbáciu.
• Neužívajte horúci kúpeľ, neplavajte ani sa neopaľujte.
• Vzdať sa fajčenia a alkoholu.
• Nalaďte pozitívne, pretože stresové hormóny narušujú produkciu progesterónu a samy o sebe môžu byť významnou prekážkou pri implantácii a úspešnom vývoji plodu.
• Diéta by mala byť kompletná, pre diéty, čas nie je vhodný. Snažte sa jesť viac živočíšnych bielkovín.
• Prejdite každý deň na čerstvom vzduchu.

Podľa žien sa prenos uskutočňuje bez komplikácií, nie je žiadny rozdiel v pocite pri opätovnom nasadzovaní čerstvých embryí alebo rozmrazovaní po kryokonzervácii.

Mnohí hovoria, že po presadení sa sekréty nezastavili na dva týždne alebo dokonca viac. Existujú aj sťažnosti na poruchy spánku a závraty.

Ako sa postupuje, ako sa naň pripraviť a ako sa správať po prenose embryí, povedia porodníci-gynekológovia, odborníci na plodnosť Centra pre liečbu neplodnosti matky a dieťaťa Kliniky matky a dieťaťa Gary Zelimkhanovich Dostibegyan a Ekaterina Rurenkova.