IVF dlhý protokol podľa dňa: schéma a opis

Protokol IVF označuje jeden pokus o umelé oplodnenie so všetkými jeho povinnými krokmi. Všeobecne povedané, protokol obsahuje prípravu na ovuláciu alebo superovuláciu, zber vajec, ktoré by mohli byť „pestované“ pri určitých hormonálnych prípravkoch. Ďalšou fázou je oplodnenie, ku ktorému dochádza v laboratóriu pod prísnym dohľadom embryológov. Za pár dní sa najlepšie a najschopnejšie embryá prenesú do ženského lona. Pri tomto protokole ako takom sa považuje za úplný. Obdobie úzkosti čaká na odpoveď na otázku - či už tehotenstvo prišlo alebo nie.

V našej krajine sú bežné dva typy protokolov - krátke a dlhé. V tomto článku budeme podrobne hovoriť o dlhom protokole.

Dlhý IVF protokol je liečebný cyklus, ktorý predpisuje lekár individuálne pomocou presne definovaných hormonálnych látok. S týmto liečebným režimom sa príjem hormónov začína vopred pred nástupom hlavného cyklu. A to je hlavný rozdiel od krátkeho protokolu, ktorý začína v 3. deň ženského cyklu a končí v dňoch 28-32. Hormóny žena v krátkom protokole trvá 10-14 dní na prípravu vaječníkov na punkciu oocytov.

S dlhým protokolom je úloha iná - získať čo najviac zrelých a plnohodnotných vajec, ktoré by mohli byť oplodnené. Preto štádium priameho podávania hormonálnych liekov môže trvať až 30 dní, samotný protokol trvá priemerne 40-55 dní.

Úlohou lekárov, ktorí predpisujú žena dlhý typ protokolu, je úplne kontrolovať všetky hormonálne procesy v tele. Najprv je však potrebné potlačiť prirodzené funkcie vaječníkov, spôsobiť stav podobný menopauze. Až potom začne folikulová stimulačná terapia, ktorá je zameraná na podporu rastu folikulov vo vaječníkoch a vajciach vo vnútri týchto folikulov.

Dlhší protokol je priradený častejšie ako krátky. A existuje v ňom rozumné zrno - tento typ terapie umožňuje prijímať až 20 oocytov súčasne, čo značne uľahčí úlohu pre embryológov. Lekári si budú môcť vybrať to najlepšie, oplodniť dostatočný počet zárodočných buniek s vyššou pravdepodobnosťou získania embryí vynikajúcej a dobrej kvality.

V niektorých prípadoch sa žene odporúča nielen dlhý, ale veľmi dlhý alebo super-dlhý protokol, v ktorom sa hormonálne látky budú podávať v malých dávkach počas niekoľkých mesiacov. Kumulatívny účinok dosiahne dobré výsledky.

Existuje pomerne málo druhov dlhých protokolov IVF, líšia sa v liekoch, ktoré sa používajú, a čase liečby. Nemôže si vybrať určitú ženu sama, pretože je to výlučné právo jej ošetrujúceho lekára, ktorý sa zameria na príčinu neplodnosti, na komorbidity, ako aj na možné zdravotné riziká pre pacienta.

Hlavnou výhodou dlhého liečebného režimu pre IVF je vyššia pravdepodobnosť tehotenstva. Vďaka dlhej hormonálnej terapii je možné získať dostatočný počet oocytov a potom životaschopných embryí, ktoré sú s väčšou pravdepodobnosťou implantované do maternice po prenose embrya.

Dlhý protokol vám umožňuje „pripraviť“ dodávku vajíčok a embryí, ktoré môžu byť konzervované zmrazením a potom uložené v kryobanke. To znamená, že ak zlyhá súčasný protokol, žena po období zotavenia bude môcť túto rezervu použiť na následné pokusy. Aj keď je súčasný pokus úspešný, bude schopná vrátiť sa na kliniku v priebehu niekoľkých rokov a použiť zmrazené oocyty a embryá na IVF, aby porodila svoje druhé alebo tretie dieťa. Zároveň nie je potrebné užívať hormóny, prepichovať folikuly a všetko, čo nie je príliš ľahko tolerované ženským telom.

Mínus dlhý protokol, ako ste možno uhádli, je dĺžka hormonálnej prípravnej a stimulačnej periódy. Prípravky, ktoré sa používajú na tieto účely, prinášajú ohlušujúcu ranu do práce všetkých orgánov a systémov. Ženy sú väčšinou veľmi ťažké tolerovať dlhé protokoly - ich blahobyt sa zhoršuje, zvyšuje sa ich váha a chronické ochorenia sa môžu zhoršiť. Riziko syndrómu ovariálnej hyperstimulácie a ich následné vyčerpanie je pomerne vysoké.

Dlhé protokoly v jednej alebo druhej forme sú primárne odporúčané pre ženy ktoré majú tieto choroby a stavy: \ t

• myómy;
• syndróm polycystických ovárií, cystotvorné formácie v gonádach;
• stredné až ťažké formy endometriózy;
• úplná obštrukcia vajíčkovodov;
• absolútna absencia vajíčkovodov;
• prevaha androgénov (hormóny mužského typu);
• vysoké hodnoty LH (luteinizačný hormón) v dôsledku zmien funkcií pohlavných žliaz súvisiacich s vekom alebo závažných endokrinných porúch;
• vekový faktor - po 40 rokoch;
• nízka kvalita vajec, ktorá neumožňuje získať silné a silné embryá alebo neumožňuje získať embryá všeobecne.

Dlhý typ protokolu sa neuplatní, ak má žena tieto stavy a ochorenia:

• duševnú chorobu, ktorá si vyžaduje pravidelnú alebo systematickú liečbu psychoaktívnych látok;
• neprítomnosť maternice alebo takých anatomických defektov, ktoré neumožňujú vydržať dieťa;
• onkologické ochorenia, vrátane anamnézy;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• diabetes;
• ochorenia štítnej žľazy.

Protokol sa často vykonáva podľa dlhého typu, ale žena je varovaná, že pravdepodobnosť úspechu bude výrazne nižšia ako základná línia.

Dlhý protokol zvyčajne zvyšuje pravdepodobnosť tehotenstva zo základne 35% na 40-45%, ale pri určitých poruchách v tele sú šance nižšie:

• dlhodobé chronické zápalové procesy panvových orgánov, zle liečiteľné inými prostriedkami a metódami;
• skorší chirurgický zákrok na maternici;
• zásoba vaječníkov, v ktorej nie je možné dosiahnuť dostatočný počet oocytov ani v ultra-dlhom protokole.

Tiež pravdepodobnosť úspechu klesá, ak partner nemá najlepší profil spermií.

Všeobecne platí, že IVF schéma v dlhom protokole sa príliš nelíši od zvyčajného systému, všetky hlavné etapy v ňom zodpovedajú štandardným.Rozdiel je len v prípravnej fáze - štádiu prípravy vaječníkov a ich práce pod plným lekárskym dohľadom.

Vstup do klasického dlhého protokolu nastáva približne dva týždne pred nástupom ďalšej menštruácie. V tomto štádiu, keď už boli všetky hlavné vyšetrenia a testy zanechané, žena odporúča lieky, ktoré potláčajú prácu vaječníkov, napríklad Dekapeptil. Tento liek inhibuje aktivitu hypofýzy.

Potom nasleduje fáza stimulácie folikulov. Na tento účel používajte iné lieky, ktoré umožňujú rýchlejší rast a dozrievanie folikulov. Celý proces je monitorovaný ultrazvukom - žena navštívi lekára každé dva alebo tri dni, aby mohol vidieť, čo vaječníky reagujú na hormonálnu stimuláciu. Ak folikuly rastú príliš rýchlo, dávky hormónov sa znižujú, ak je rast pomalý a pomalý, dávka sa môže primerane zvýšiť. Keď lekár uvádza, že niekoľko folikulov dozrelo, predpíše sa punkcia. Pred tým sa injektuje 36 hodín prípravkov hCG, čo je nevyhnutné na urýchlenie dozrievania vajíčok, pretože produkcia nezrelých oocytov nebude prospešná - takéto zárodočné bunky sa nemôžu oplodniť.

Samotná punkcia sa vykonáva na klinike v celkovej anestézii, pretože tento postup je dosť bolestivý. Jeho podstata spočíva v prepichnutí folikulov dlhou ihlou, vloženou pod bdelú kontrolu ultrazvukového senzoru cez vaginálnu stenu do každého folikulu. Existuje obsah aspirácie obsahu každého folikulu. Kvapalina s vajcami v špeciálnom kontajneri sa dodáva do laboratória na čistenie a hnojenie.

Po niekoľkých dňoch (3 alebo 5) sa ponúkne žena, aby prišla na kliniku na vysadenie embryí. Je dôležité, aby sa získali nielen dobré embryá, ale aj telo ženy je pripravené ich prijať - lekár sa musí dostať do tzv.

Embryoporis nie je bolestivý, netrvá dlhšie ako päť minút. Definovaný a dohodnutý počet embryí sa prenesie do dutiny maternice pomocou tenkého flexibilného katétra vloženého cez krčný kanál do maternice.

Žena dostáva podporu progesterónu, kým sa nezistí tehotenstvo 2-3 týždne po transplantácii. V budúcnosti určujú možnosť užívania progesterónových liekov pôrodnícky gynekológ, pričom sa zohľadňujú zvláštnosti priebehu tehotenstva. Ak hrozí prerušenie, žena môže dostať progesterón až do 16-18 týždňov tehotenstva.

Ženy sa často zaujímajú o to, aký bude dlhý protokol vo dne. Pokúsme sa o tom podrobnejšie povedať:

• Stupeň blokovania vaječníkov a hypofýzy začína v 20-25 deň cyklu. Predpísané lieky, ktoré žena vezme podľa harmonogramu av dávke, ktorú Vám lekár odporučí.
• Fáza stimulácie folikulov začína po 3. až 5. dni cyklu, po blokovaní. Ktorý liek je účinnejší, lekár rozhodne. Väčšina z nich má injekčné formy. Žena bude musieť mať subkutánne alebo intramuskulárne injekcie každý deň v rovnakom čase.
• Spustí ovuláciu. HCG sa podáva, keď folikuly dosahujú veľkosti od 18 do 22 mm podľa údajov ultrazvuku.
• Zber vajec. Vyskytuje sa presne 36 hodín po použití spúšťačov ovulácie. Zároveň partner dodáva spermie na oplodnenie.
• Hnojenie a hodnotenie embryí, pestovanie - do 3-5 dní po oplodnení.
• Prenos embrya (termín určuje lekár).

Ak sú všetky štádiá úspešne ukončené, zostávajú len trpezlivé a čakajú 2 týždne.Po tomto období sa odporúča, aby žena prvýkrát vykonala krvný test na hCG a na 21. deň po prenose embrya sa vykoná prvý diagnostický potvrdzujúci ultrazvuk na pozitívny alebo pochybný krvný test na hCG.

V procese dlhého protokolu sa niektoré ženy cítia takmer nezmenené, ale títo predstavitelia spravodlivého pohlavia sa môžu počítať na prstoch. Najčastejšie sa vyskytujú určité zmeny. Vo fáze blokovania vaječníkov, žena cíti celú škálu pocitov, ktoré zvyčajne sprevádzajú menopauzu - „návaly horúčavy“ a závraty, bolesti hlavy, migrény a zvýšenú podráždenosť. Stáva sa psychicky a emocionálne nestabilnou, nervóznou a slznou. V tomto štádiu je pomerne ťažké udržať dobré vzťahy s ostatnými a ísť do práce.

Vo fáze stimulácie folikulov sa ženy často sťažujú na pocit nadúvania brucha, nadúvania a nadúvania, nevoľnosti, porúch spánku a výkyvov nálady, ako aj prekrvenia a nepohodlia v prsných žľazách. Bohužiaľ, to sú účinky hormónov, ich vedľajšie účinky. Bolesti v dolnej časti brucha sú spojené so zvýšením vaječníkov, pretože v dlhom protokole dozrievali podstatne viac vajíčok ako v prirodzenom cykle.

Podľa žien je najbolestnejšia potreba podávať injekcie samostatne. Okrem toho, po subkutánnom podaní sa na bruchu objavujú veľké modriny, ktoré tiež škodia. Väčšina špecialistov na plodnosť nedovolí žene, ktorá je v dlhom protokole, aby si užívala byliny a sedatíva na sedáciu a neustále podráždenie je pre ženu samotnú a pre všetkých okolo nej veľmi ťažké.

V porovnaní s nákladmi krátkeho protokolu existuje vyššia cena dlhého protokolu. Náklady na IVF sa líšia v dôsledku skutočnosti, že väčšinu nákladov tvoria ceny liekov a hormonálne lieky sú veľmi drahé. Ak sa IVF vykonáva podľa kvóty, rozdiel medzi kvótami fondov a skutočným klinickým účtom môže dosiahnuť sumy nad 120 tisíc rubľov, musíte byť na to pripravení, aby ste sa vyhli nepríjemným prekvapeniam.

Niektoré ženy, ktoré po neúspešnom krátkom čase vstúpili do dlhého protokolu, poznamenávajú, že šance na tehotenstvo sa výrazne nezvýšili. Odpoveď vaječníkov na dlhšiu stimuláciu nie je vždy produktívnejšia a lekári, žiaľ, nemôžu poskytnúť záruky.

Spätná väzba od tých, ktorí otehotneli, vďační a nadšení, pretože im tento ťažký spôsob dal dieťa.

Pozrite si nasledujúce video z cyklu odpovedí Borisa Kamenetskyho „Just About IVF“ v nasledujúcom videu z krátkej série IVF protokolu z dlhého cyklu.