V akej dobe sa druhý cisársky rez a čo je dôležité vedieť?

Opakovaný cisársky rez sa odporúča pre ženy, ktoré nemôžu alebo nechcú porodiť svoje druhé dieťa samy, pretože samotná prítomnosť prvej operácie nevylučuje možnosť porodenia nezávisle počas druhého tehotenstva. Ak prichádza druhá chirurgická pôrod, je dôležité, aby žena poznala niektoré charakteristické znaky. V tomto článku popíšeme, v akom čase sa opakovaná operácia vykonáva, ako sa líši od prvej.

Druhé narodenie po cisárskom rezu nemusí byť vykonané chirurgicky. Za určitých podmienok môže byť žene umožnené rodiť sama. Ale nie viac ako tretina tehotných žien k tomu prichádza s jedným cisárskym rezom v histórii. Pacientovo kategorické nezhody týkajúce sa fyziologickej práce s jazvou na maternici sú prvým a najzávažnejším dôvodom na opakovanú operačnú prácu.

Ale aj keď chce tehotná žena porodiť sama, nemusí jej to dovoliť, ak existujú absolútne indikácie pre druhú operáciu.

• Malé alebo veľké časové obdobie po prvom narodení. Ak uplynuli menej ako 2 roky alebo viac ako 7–8 rokov, „spoľahlivosť“ spojivového tkaniva uterinnej jazvy spôsobí medzi lekármi opodstatnené obavy. Len 2 roky po narodení prvého dieťaťa sa miesto hojenia jaziev stáva pomerne silné a po dlhej prestávke stráca svoju elasticitu. V oboch prípadoch je nebezpečenstvo možné prasknutie reprodukčného orgánu v mieste jazvy v čase silných kontrakcií alebo pokusov.

• Komplikácie po predchádzajúcom narodení. Ak je rehabilitačné obdobie po chirurgickom výkone ťažké: s horúčkou, zápalom, spojenými infekciami, hypotóniou maternice, potom druhé dieťa tiež pravdepodobne porodí na operačnom stole.
• Insolventná jazva. Ak je v čase plánovania tehotenstva jeho hrúbka menšia ako 2,5 mm a do 35. týždňa je menšia ako 4–5 mm, potom existuje možnosť prasknutia maternice počas nezávislého porodu.
• Veľké dieťa (bez ohľadu na jeho prezentáciu). Opakované po cisársky rez môže porodiť dieťa prostredníctvom prirodzených fyziologických ciest len ​​s očakávanou hmotnosťou dieťaťa menej ako 3,7 kg.
• Zlé umiestnenie dieťaťa. Možnosti pre manuálne obrátenie dieťaťa pre ženu s jazvou nie je ani zvažované.
• Nízka poloha placenty, placenta previa v oblasti jazvy. Aj keď „detská sedačka“ pri okraji ovplyvňuje oblasť jazvy, je nemožné porodiť - len aby bola obsluhovaná.
• Vertikálna jazva. Ak sa rez uskutočnil vertikálne počas prvého podávania, potom sa následne vylúčila nezávislá pracovná aktivita. Teoreticky môžu byť na nezávislý pôrod prijímané iba ženy s dobre zavedenou horizontálnou jazvou v dolnom segmente maternice.

Okrem toho, ireducibilné príčiny, ktoré viedli k prvej operácii, sa považujú za absolútne indikácie pre opakované chirurgické dodávky: úzke panvové, maternicové a porodné abnormality, atď.

Existujú aj relatívne indikácie pre druhú operáciu.To znamená, že cisárskym rezom bude žena ponúknutá počas druhého tehotenstva, ale v prípade jej odmietnutia môže byť zvolený prirodzený spôsob podávania. Tieto indikácie zahŕňajú:

• krátkozrakosť (mierna);
• onkologické nádory;
• myómy maternice;
• diabetes mellitus.

Ministerstvo zdravotníctva Ruska dôrazne odporúča pôrodniciam a klinikám, aby dodržiavali klinické smernice pri vykonávaní cisárskeho rezu. Tento dokument (list Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 6. mája 2014 č. 15-4 / 10 / 2–3190) predpisuje operáciu po 39 týždňoch tehotenstva. Týka sa to prvého a cisárskeho rezu. Dôvodom je riziko možnej nezrelosti pľúcneho tkaniva plodu až 39 týždňov.

V praxi sa druhý cisársky rez pokúsi vykonať o niečo skôr ako prvý, pretože nezávislý nástup pôrodných sťahov, ktoré sa vyskytli, môže byť nebezpečné pre dieťa a matku pre smrť maternice. Najčastejšie sa druhý chirurgický pôrod vykonáva v 38-39 týždni tehotenstva.

Podľa núdzových indikácií sa kedykoľvek vykoná druhé tehotenstvo, aby sa zachránil život plodu a matky. Núdzové situácie zahŕňajú stratu pupočníkovej šnúry, príznaky začatia ruptúry maternice počas tehotenstva, prerušenie placenty pred predpísaným obdobím, príznaky akútnej hypoxie a iné ťažkosti plodu, pri ktorých je smrteľne nebezpečné zostať v maternici.

Príprava na druhú plánovanú operáciu začína v období tehotenstva. Žena s jazvou na maternici by mala častejšie navštíviť pôrodníka-gynekológa ako iné tehotné ženy. V treťom trimestri je potrebné sledovať stav jazvy, aby sa včas pozorovali možné známky rednutia. Na tento účel sa odporúča vykonať ultrazvukové vyšetrenie s dopplerom každých 10 dní.

V nemocnici je žena hospitalizovaná vopred. Ak je pri prvej plánovanej operácii potrebné ísť do nemocnice asi týždeň pred operáciou, potom pre re-CU ísť do nemocnice pod dohľadom lekárov na 37-38 týždňov pripraviť na nadchádzajúce narodenia.

Lekári sa pripravujú vlastným spôsobom: musia znovu preskúmať tehotnú ženu, stanoviť presné umiestnenie jazvy, jej vlastnosti, vykonať testy a koordinovať s pacientom metódu anestézie.

Deň pred operáciou anesteziológ hovorí so ženou. Od večera pred operáciou začína premedikácia: nastávajúca matka dostane silné sedatívum (zvyčajne barbituráty), aby mohla spať a odpočívať čo najviac v noci. To ju ochráni pred anestéziou pred kvapkami krvného tlaku.

Ráno počas operácie sa žena oholí pubis, klystír sa používa na očistenie čriev a môže odporučiť bandážovanie nôh elastickými lekárskymi obväzmi, aby sa zabránilo trombóze.

Hlavnou črtou rezu cisárskym rezom je, že operácia trvá o niečo dlhšie ako prvé.Žena by o tom mala varovať príbuzných, aby sa nestarali o plytvanie. Pre odstránenie prvej jazvy je nutný ďalší čas. Každé následné chirurgické podanie sa vykonáva na predchádzajúcej jazve. Z tohto dôvodu sú úplne vylúčené situácie, keď mala žena po prvej operácii zvislý steh a po druhej operácii vo vodorovnej polohe.

Ak bola operácia s pozdĺžnym rezom, potom sa druhýkrát urobí rez na tom istom mieste, vyrezanie starého spojivového tkaniva tak, aby sa nová jazva mohla vytvoriť bez prekážok. Netreba dodávať, že s každým rezom cisárskym rezom sa jazva stáva tenšou a tenšou a riziká pre zvýšenie nosu!

Ak žena už neplánuje porodiť, môže vopred podpísať súhlas s chirurgickou sterilizáciou. Po odstránení dieťaťa, lekári začnú zdobiť vajcovody - nástup následného tehotenstva sa stáva nemožným. Táto jednoduchá manipulácia môže predĺžiť celkový čas, ktorý pacient strávi na operačnej sále, ďalších 10 - 15 minút.

Otvorenie brušnej dutiny, lekár starostlivo, aby nedošlo k zraneniu, odstráni svalové tkanivo a močový mechúr na stranu. Potom sa urobí rez na samotnej stene maternice, mechúr plodu s plodovou vodou a dieťa sa prepichne. Voda sa vypustí, dieťa sa vyberie z incízie, pupočníková šnúra sa odreže a prenesie na neonatológov. Ak žena nie je v stave hlbokého lekárskeho spánku (celková anestézia), potom sa v tomto štádiu už môže pozrieť na svoje dieťa, dotknúť sa ho. Takáto možnosť je poskytnutá takýmito typmi úľavy od bolesti ako epidurálna alebo spinálna anestézia.

Kým matka obdivuje dieťa alebo spí zdravo v celkovej anestézii, lekár oddeľuje placentu rukami, kontroluje, či sú v dutine maternice nejaké častice a na reprodukčný orgán umiestni niekoľko radov vnútorných stehov. V záverečnej časti operácie obnovte normálnu anatomickú polohu svalov a močového mechúra a uložte vonkajšie stehy alebo konzoly. Pri tejto operácii sa považuje za ukončenú. V neskoršom pooperačnom období sa na jednotke intenzívnej starostlivosti určujú puerpery na niekoľko ďalších hodín. Dieťa ide do detského oddelenia, kde bude liečený, vykúpený, vyšetrený lekármi a krvné testy budú odobraté dieťaťu.

Obdobie regenerácie po rezaní cisárskym rezom má tiež svoje vlastné charakteristiky. Žena sa zotavuje dlhšie ako po prvej operácii, a to je celkom prirodzené, pretože svaly maternice sú viac napnuté a opätovné otvorenie tohto svalového orgánu sťažuje popôrodnú involúciu maternice. Po chirurgickom zákroku zostáva maternica dosť veľká, ale vyzerá skôr ako vyfúknutý loptičku alebo prázdny vak. Musí sa zmenšiť na rovnakú veľkosť. Tento proces v involúcii je považovaný za najdôležitejší.

Lekári z prvých hodín po prechode z operačnej sály na jednotku intenzívnej starostlivosti ju začínajú injekčne podávať injekčnými liekmi, aby pomohli puerperalu. Po niekoľkých hodinách sa žena presunie na všeobecné postnatálne oddelenie, kde sa odporúča, aby netrvala dlho. Optimálne je vyliezť už 10 - 12 hodín po operácii. Fyzická aktivita prispeje k involúcii maternice. Pre ten istý účel (a nielen to!) Odporúča sa umiestniť dieťa na prsník čo najskôr. Strúhanka dostane výživné a prospešné mledzivo a produkcia vlastného oxytocínu v tele jeho matky sa zvýši, čo bude mať pozitívny vplyv na kontraktilitu maternice.

Lochia (po pôrode) po druhej operácii zvyčajne končí úplne 7 - 8 týždňov po operácii. Stehy sú odstránené 8 - 10 dní po operácii (v konzultácii v mieste bydliska), žena je prepustená z pôrodnice v neprítomnosti komplikácií na piaty deň, ako je to v prípade prvého chirurgického pôrodu.

Opakovaný cisársky rez, podľa žien, sa prakticky nelíši od prvého v zmysle subjektívnych pocitov samotnej matky. Rozdiel sa začína prejavovať až po operácii, v procese rehabilitácie. Ale aj napriek svojej dlhšej povahe sa ženy zvyčajne dostávajú z postele rýchlejšie, pretože presne vedia, ako na to. Chirurgia vie, aké komplikácie môžu byť po operácii, a preto pozornejšie počúvať zmeny v ich tele v prvých dňoch po narodení dieťaťa.

Laktácia po druhej operácii je najčastejšie nastavená skôr ako po prvom. Je to vďaka lepšej príprave bradaviek, mliečnym kanálom pre nadchádzajúce dojčenie.

Podľa prieskumov sa len málo z nich zhoduje na chirurgickej sterilizácii počas druhého operatívneho podávania, pretože ženy chcú zachovať plodnosť, pretože tretí cisársky rez dnes nie je zvedavosťou a je ťažké vopred predpovedať všetky životné okolnosti.

O tom, čo potrebujete vedieť o príprave na cisársky rez, nájdete na nasledujúcom videu.