Superovulácia a stimulácia vaječníkov pred IVF

In vitro fertilizácia poskytuje skutočnú príležitosť pre neplodné páry, aby sa stali rodičmi. Postup nie je tak jednoduchý, ako sa zdá, a žena často musí stimulovať vaječníky, aby vyvolala superovuláciu. Čo to je a ako to ide, povieme v tomto článku.

Stimulácia vaječníkov pred IVF sa uskutočňuje len v stimulovanom cykle. Počas normálnej činnosti vaječníkov bez použitia akýchkoľvek liekov jedno vajíčko dozrieva v ženskom menštruačnom cykle, menej často dva.

Stimulácia vaječníkov umožňuje získať niekoľko vajíčok naraz v jednom cykle, čo výrazne zvyšuje šance na výber najkvalitnejších oocytov, ich oplodnenie a následný prenos do maternice nastávajúcej matky. V konečnom dôsledku sa zvyšuje pravdepodobnosť tehotenstva.

Po tom, ako sa dvojica obráti na reprodukčného lekára, berúc do úvahy skutočnú príčinu neplodnosti, je určený individuálny systém - „akčný plán“ na nasledujúci mesiac. Tento plán, vypracovaný pre konkrétnu ženu, poskytujúci podrobný opis štádií, ich postupnosť, ako aj hormonálne prípravky na stimuláciu ovulácie a ich dávkovanie, sa nazýva protokol.

Počnúc ďalším menštruačným cyklom, v ktorom sa plánuje IVF, žena „vstúpi do protokolu“. Tento vstup začína stimuláciou intenzívnej práce vaječníkov, takže v polovici cyklu by lekár nemohol získať jeden, ale niekoľko oocytov vhodných na oplodnenie.

Stimulácia vaječníkov úplne mení biologický rytmus života ženského tela. Vaječníky nefungujú ako obvykle, ale v núdzovom režime. Stimulácia pred IVF sa najčastejšie vyžaduje s prvým protokolom. Ak je možné získať veľký počet vajíčok, potom v ďalšom protokole (za predpokladu, že prvý neprináša pozitívny výsledok) môžete urobiť bez hormonálnej stimulácie „šoku“ lieku, lekár bude môcť používať kryokonzervované (zmrazené) vajcia alebo embryá.

Stav ženského tela, na ktorý sa lekár usiluje, menovanie stimulácie vaječníkov, sa nazýva superovulácia. Tento termín skrýva mnohonásobnú ovuláciu, pri ktorej 3-4-5 alebo ešte viac folikulov dozrieva.

Niekedy je potrebný dlhý protokol, v ktorom je predpísaná podpora liekov, ktorá v počiatočnom štádiu spôsobuje umelú menopauzu - zastavenie menštruácie, ovulácia sa nevyskytuje. Po niekoľkých mesiacoch lekár tieto hormóny zruší a začne stimulovať vaječníky, pripraviť ich na superovuláciu.

Ak nie sú príčiny neplodnosti ženy zakorenené v hormonálnych poruchách alebo poruchách menštruačného cyklu, ale pri obštrukcii vajíčkovodov, môže byť priradená minimálna stimulácia.Intenzita, dávky sa určujú a upravujú podľa sledovania ženy: lekár pravidelne monitoruje účinnosť liečby a dozrievanie folikulov ultrazvukom vaječníkov. Reakcia pohlavných žliaz na liečivá sa nazýva ovariálna odpoveď.

Proces stimulácie zvyčajne začína 3. alebo 5. deň menštruačného cyklu. Odpočítavanie je od prvého dňa nasledujúcej menštruácie. Terapia trvá približne do polovice cyklu, keď podľa ultrazvuku dosiahne veľkosť folikulov dostatočnú veľkosť. Potom je predpísaný postup vpichu vaječníkov. Vykonáva sa v nemocnici pod všeobecnou alebo lokálnou anestéziou. Cez zadnú stenu pošvy sa do ženského vaječníka vloží tenká a dlhá kanyla, ktorá „pumpuje“ obsah dominantných folikulov spolu s vajcami.

Oocyty sa podrobia mikroskopickému vyšetreniu, najlepšie z nich sa považujú za vhodné na oplodnenie. Oocyty sa umiestnia do živného média, tam sa tiež pridajú spermie manžela alebo darcu.

Oplodnené vajíčka zostávajú v laboratóriu „dozrievané“ ešte niekoľko dní, po ktorých sú opäť podrobené prísnemu výberu. Do dutiny maternice nastávajúcej matky sa umiestnia iba najschopnejšie a najsilnejšie embryá.

Čím viac vajíčok bolo prijatých, tým viac z nich úspešne prešlo štádiom oplodnenia a boli považované za vhodné na prenos, tým vyššia je pravdepodobnosť úspešného výsledku IVF. Ak „extra“ embryá zostanú po opätovnej výsadbe, ako bolo dohodnuté s ošetrujúcim lekárom, môžu byť zmrazené a budú uskladnené v kryobanky. Žena ich bude môcť použiť v ďalšom protokole alebo v priebehu niekoľkých rokov, keď chce porodiť ďalšie dieťa.

Od momentu, keď sú hormóny predpísané, čo by v prvej fáze cyklu malo v ideálnom prípade viesť k superovulácii, začína kontrola rastu endometria maternice a folikulov. Normálne by endometrium malo vyrastať o 1 mm a folikuly každý deň o 2 mm.

Šokové dávky hormónov, ktoré sú úplne nezvyčajné pre ženské telo mimo IVF, môžu mať celkom hmatateľné negatívne dôsledky pre celé telo, a preto sa niekedy odporúča stimulácia s minimálnou hormonálnou podporou, aby sa minimalizovali nepriaznivé účinky. V takýchto protokoloch však vo väčšine rastú len folikuly, endometrium mierne rastie a jeho hrúbka je veľmi dôležitá pre implantáciu a usadzovanie oplodnených vajíčok.

V protokoloch s minimálnou stimuláciou lekári často stanovili za cieľ len zostaviť biomateriály - vajcia a zmraziť ich až do ďalšieho protokolu, keď je endometrium pripravené prijať oplodnené vajíčko.

Stimulácia v krátkom protokole trvá približne desať dní. Celý protokol trvá jeden menštruačný cyklus. V dlhom protokole môže stimulácia trvať viac ako 30 dní.

Účinky hormonálnej stimulácie, ktorú žena zvyčajne začína cítiť v procese stimulácie.Hormonálne pozadie sa mení, prirodzené hormóny sú nahradené nadmernou koncentráciou tých, ktoré sa zavádzajú zvonku, a zdravotný stav sa výrazne zhoršuje. Žena môže doslova mať vážne bolesti hlavy, nevoľnosť, závraty, nepríjemné bolesti v dolnej časti chrbta a dolnej časti brucha.

V dôsledku zmeny hormonálnej rovnováhy ženy je psychoemotívny stav narušený, stáva sa nervózny, netolerantný, slzný, podráždený, je prekonaný záchvatmi ťažkej úzkosti, je narušený spánok, môže sa vyskytnúť porucha brucha a poruchy chuti do jedla.

Na stimuláciu superovulácie sa používajú iba syntetické hormóny. Lekár si zvolí dávkovanie na základe vlastných hormónov pacienta, stavu reprodukčného systému, príčiny neplodnosti, veku ženy a mnohých ďalších faktorov vrátane odpovede vaječníkov na stimuláciu.

V prvej fáze sa užívajú lieky na stimuláciu hormónov stimulujúcich folikuly (FSH), keď sa folikuly zväčšujú a blíži sa ovulácia, LH lieky sa vstrekujú do ženy, čo pomáha vajcia rýchlo dozrieť. Približne o 36 hodín neskôr je predpísané prepichnutie - a vajíčka, pripravené na stretnutie so spermatickou bunkou, sú extrahované z vaječníkov.

Ak žena plánuje vykonávať insemináciu (nie je zamieňaná s IVF), potom, keď sú folikuly zrelé, sú injikované prípravky na báze ľudského choriového gonadotropínu (hCG), čo vyvoláva prasknutie škrupín folikulov a uvoľňovanie zrelého vajíčka. Potom sa žena vstrekne do maternice maternice manžela alebo darcu. Koncepcia, na rozdiel od IVF, sa neuskutočňuje v skúmavke, ale v tele budúcej matky.

V poslednom štádiu po prenose embrya sú ženám predpísané prípravky obsahujúce syntetický progesterón. Je to tento hormón, ktorý zabraňuje nástupu pravidelnej menštruácie a tiež vytvára najpohodlnejšie podmienky pre vyvíjajúce sa embryo - zahusťuje a robí endometrium maternice viac drobivým, zlepšuje metabolické procesy, čiastočne potláča materskú imunitu tak, že embryo sa neodmieta a tiež udržuje hladký sval maternice v pokojnom stave vyhnúť sa hypertonu a potratu.

Medzi najobľúbenejšie a najbežnejšie lieky používané počas ovariálnej stimulácie patria nasledujúce.

• "Orgalutran." Tento nástroj umožňuje potlačiť produkciu folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov, čo je veľmi dôležité pre kontrolovanú superovuláciu v protokole IVF. Liek existuje vo forme injekčných striekačiek s injekčným roztokom. Pri odporúčanej dávke sa injikuje subkutánne do oblasti bedra. Je dôležité nezabudnúť vziať liek s určitými časovými intervalmi, inak hypofýza rýchlo obnoví svoju schopnosť syntetizovať FSH a LH. Zvyčajne sa liek užíva päť dní.

• "Pugeron". Je to liek s účinkom stimulujúcim folikuly. Podporuje zrenie nie jedného, ​​ale niekoľkých folikulov v prvej fáze menštruačného cyklu. Terapia „Puregon“ sa predpisuje nielen v protokole IVF, ale aj pred intrauterinnou insemináciou, ako aj v protokoloch IVF + ICSI. Liek sa podáva od 2 - 3 dní menštruačného cyklu, v trvaní 7 až 12 dní, až kým výsledky ultrazvuku nebudú detegované preovulačným štádiom. Účinná stimulácia "Puregon" sa uvažuje pre štyri protokoly. Potom účinok klesá a musíte zmeniť liek.

• "GONAL-F." Tento liek existuje vo forme lyofyzilátu na prípravu injekcií po rozpustení a vo forme pripraveného roztoku na subkutánne injekcie v takzvanej "striekačke na perá".Dávka lieku za deň by nemala prekročiť 450 IU. Každý deň od 2 - 3 dní cyklu sa liek podáva subkutánne na rôznych miestach. Dojemné prostriedky na rovnakom mieste sa dôrazne neodporúčajú. Obvykle 12-13 dní po začiatku aplikácie folikuly dosahujú primeranú veľkosť a môžu byť odstránené punkciou.

• "Menopur". Spätná väzba na stimuláciu týmto liekom je väčšinou pozitívna. Tento nástroj sa získava z moču žien, ktoré sú v stave prirodzenej menopauzy. Liek ovplyvňuje aktivitu hypofýzy pri potláčaní všetkých folikulov okrem dominantných, a preto je možné získať niekoľko zrelých a vhodných pre hnojenie vajíčok. Liečivo tiež zvyšuje hrúbku endometria.
• "Meriofert", Tento liek má tiež výrazný stimulujúci účinok na folikuly, podporuje rast endometria a tiež zvyšuje hladinu estrogénu. Liečivo sa môže podávať subkutánne a intramuskulárne.

• "Clomid". Tento liek sa bežne používa v „mäkkých režimoch“ IVF. S jeho pomocou sa vaječníky rýchlejšie vyrovnávajú s rastom niekoľkých folikulov, ktoré sa v tomto cykle neoplodnia, ale o niečo neskôr. Dávka lieku je čisto individuálna. Odpoveď vaječníkov na liek nie je vždy primeraná.

Lekári zvyčajne nemajú námietky voči žene, ktorá robí potrebné denné injekcie sama, predtým, než dostane podrobné pokyny o tom, kde a ako podávať liek. Všeobecné požiadavky na sebarealizáciu lekárskych predpisov sú nasledovné:

• subkutánne injekcie sa najlepšie vykonávajú so špeciálnymi injekčnými striekačkami;
• akýkoľvek hormonálny liek sa má podávať veľmi pomaly a pomaly;
• snímky by sa mali podávať v rovnakom čase denne;
• ak ste z nejakého dôvodu vynechali jednu injekciu, mali by ste zavolať svojho lekára a získať ďalšie odporúčania;
• Zvýšenie alebo zníženie odporúčanej dávky je prísne zakázané.

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií stimulácie ako štádia IVF je syndróm ovariálnej hyperstimulácie. Pri tomto syndróme sa zväčšujú vaječníky v dôsledku rastu veľkého počtu folikulov.

Symptómy nadmernej stimulácie sa najčastejšie prejavujú ascites (akumulácia tekutiny v dutine brušnej), v ktorej má žena pocit vlastnej „nadúvania“. Bolesť brucha môže mať inú intenzitu, závisí od toho, koľko vaječníkov ženy sa zvýšilo v porovnaní s normálnou veľkosťou.

Dýchanie sa stáva ťažším, ťažkým, môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie a hnačka. Prsty, nohy, spodná časť brucha silne napučiavajú, znižuje sa arteriálny tlak a dobre sa zhoršuje pohodlie ženy. Množstvo moču vylučované obličkami sa výrazne znižuje. V stave nadmernej stimulácie je opätovná výsadba embryí veľmi nežiaduca, pretože pravdepodobnosť prenosu tehotenstva, aj keď sa vyskytne, bude minimálna.

Najzávažnejším rizikom nadmernej stimulácie pohlavných žliaz sú blond ženy vo veku do 35 rokov, ženy trpiace polycystickým ochorením a ženy, ktoré sú náchylné na alergie a dostávajú hormonálnu podporu hCG v druhej fáze cyklu.

Nebezpečenstvo nadmernej stimulácie spočíva v možnosti smrti, vzniku zlyhania srdca a obličiek a pravdepodobnosti rýchlej deplécie pohlavných žliaz.

Vysoká kvalifikácia lekára, ktorý vedie protokol, pomôže predísť hyperstimulácii vaječníkov, jeho pripravenosti rýchlo reagovať na zmeny v zdravotnom stave ženy a odpoveď vaječníkov.Ak folikuly rastú príliš pomaly, dávka hormonálneho lieku by sa nemala dramaticky zvyšovať, po zistení príčiny neuspokojivého rastu folikulov je niekedy nevyhnutné úplne zmeniť liek. Počas vpichu, aby sa zabránilo rozvoju hyperstimulácie v druhej fáze, je dôležité odsať všetky dostupné veľké folikuly.

Ďalšie možné komplikácie ovariálnej stimulácie pred IVF sú pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva, ako aj pravdepodobnosť mimomaternicového tehotenstva po opätovnej výsadbe embryí, ale to sa stáva veľmi zriedkavo. Počas stimulácie, najmä ak sa vykonáva cez niekoľko protokolov, žena sa môže zlepšiť. Niektoré zdroje tiež poukazujú na pravdepodobnosť skorej menopauzy po tehotenstve, čo bolo umožnené IVF práve kvôli predchádzajúcej hormonálnej stimulácii vaječníkov.

Samozrejme, pre ženu je dosť ťažké zostať v pokoji a merať, pretože hormóny odkladajú odtlačok na takmer všetko - jej blahobyt sa mení (nie k lepšiemu), jej libido sa znižuje, žena zažíva nielen emocionálnu nestabilitu, ale je tiež v stave vážneho stresu kvôli obavám, že sa obáva. pokus môže zlyhať. Lekári však dôrazne odporúčajú, aby sa snažili vytiahnuť seba a vyrovnať sa so svojimi negatívnymi emóciami, pretože stres jednoznačne nevedie k úspešnej implantácii embryí a nástupu dlho očakávaného tehotenstva.

Je dôležité, aby žena chodila na čerstvom vzduchu, jedla úplne. Pokusy držať sa diéty alebo vegetariánskej stravy by mali byť minulosťou. Diéta a úspešné IVF sú nekompatibilné. V strave ženy by malo byť veľa vitamínov, minerálov. Menu musí obsahovať živočíšne bielkoviny - mäso, ryby, mliečne výrobky.

Pre ženu, ktorá vstúpila do protokolu a začala stimuláciu, je dôležité zmeniť jej životný štýl. Mala by dobre spať v noci, starať sa o svoje zdravie. Imunita, ktorá môže byť tak nevhodne narušená a oslabená vírusovou infekciou, chrípkou, vysokou horúčkou, je teraz nevyhnutná, aby si ženské telo dokázalo poradiť s dôležitejšou úlohou. Preto je dôležité držať sa ďalej od chorých, počas období epidémií je lepšie vziať si pár dní voľna alebo časť dovolenky a ušetriť sa od toho, aby ste sa museli stretávať s kýchaním a kašľaním ľudí v autobuse, metre, v práci.

Fajčenie a pitie alkoholu počas ovariálnej stimulácie, ako aj pitie kávy, kakaa a silného čaju môžu mať negatívny vplyv na hormóny. Z toho všetkého je lepšie sa vzdať.

Žena nemôže ísť do kúpeľa alebo sauny, ísť na solárium, na dlhú dobu vystavený priamemu slnečnému žiareniu. Neužívajte žiadne lieky bez vedomia a súhlasu špecialistu na plodnosť.

Ak máte bolesť hlavy, nemali by ste okamžite užívať lieky proti bolesti a ak vraciate, užívajte antiemetiká. Niektoré nepohodlie a príznaky sú lepšie vydržať - sú dočasné.

Podľa prieskumov, počas obdobia stimulácie, mnohé skúsenosti zvýšili sexuálnu túžbu, ale intímne vzťahy počas tohto obdobia sa neodporúčajú. Aj ženy sa obávajú podliatin v mieste vpichu injekcie. Zaobchádzajte s nimi ako s nevyhnutným, ale nie so všetkým hrozným "satelitom" IVF.

Ženy si všimnú, že s nástupom stimulácie sa prsia zväčšujú, stávajú sa citlivejšími. A medzi emóciami najčastejšie prevláda túžba plakať bez zjavného dôvodu.

O IVF a stimulácii, krok za krokom, pozri nasledujúce video.