Ako folikuly punkciu v IVF a ako sa pripraviť na postup?

Prepichnutie zrelých folikulov s IVF je dôležitým krokom v protokole, od ktorého závisí ďalšia liečba neplodnosti. Ako bude tento postup a ako sa naň správne pripraviť, popíšeme v tomto článku.

Ženy v reprodukčnom veku v jednom z vaječníkov každý mesiac dozrievajú folikuly (niekedy dva). Po skončení mesačného obdobia začína proces dozrievania tejto vezikuly na pohlavnej žľaze. Pod vplyvom hormónov rastie niekoľko folikulov, ale iba jeden (zriedka dva) je určený na to, aby sa stal dominantným. Je to od neho v deň ovulácie vyjde zrelý a pripravený stretnúť sa so spermie.

Počas in vitro fertilizácie nestačí jedno vajíčko, pretože pravdepodobnosť koncepcie a úspešného vývoja embrya a potom pravdepodobnosť implantácie, tým vyššie, čím viac vajíčok sa získa v štádiu prípravy pohlavných žliaz. Žena, ktorá sa stane matkou metódou IVF, berie hormonálne látky. Hormóny stimulujúce folikuly v prvej fáze menštruačného cyklu naznačujú, že vo vaječníkoch nebude rásť jeden alebo dva folikuly. Ich rast je nepretržite monitorovaný pomocou ultrazvuku a akonáhle aspoň tri folikuly dosahujú veľkosť od 16 do 22 mm podľa ultrazvukového skenovania, vstrekujú prípravok hCG.

Injekcia tohto hormónu pôsobí rýchlo a rozhodne. Po dobu 32 až 36 hodín spôsobuje operatívne dozrievanie vajíčok. Potom sa vyžaduje, aby sa oocyty odstránili z ženského tela, aby sa dostali k najdôležitejšiemu štádiu - laboratórnemu oplodneniu. Oocyty možno získať len jedným spôsobom - prepichnutím folikulov.

Manipulácia prebieha v malej prevádzkovej miestnosti. V určený deň (presne 34-36 hodín po zavedení spúšťača ovulácie), žena príde na kliniku, ale to by malo byť vykonané vopred, aspoň pol hodiny až štyridsať minút pred určeným časom. Lekár urobí opäť ultrazvuk, aby vytvoril konečný počet zrelých folikulov. Pred prepichnutím by mali mať dostatočnú veľkosť (asi 18-22 mm).

Tiež ženy sú ponúkané, aby vyriešili dôležitú otázku - čo robiť so zvyšnými vajcami, ak máte v pláne získať veľa z nich. V tomto prípade môže súhlasiť s kryokonzerváciou vlastných zárodočných buniek, takže neskôr, ak chce, môže ich použiť na IVF, môže ich darovať aj kryobanky ako darcu (za predpokladu, že sú splnené požiadavky darcu na zdravotný stav, vek a iné parametre). ).

Okrem iného, ​​žena ich môže opustiť v prospech vedy, potom vedci dostanú biomateriál na vykonanie rôznych štúdií a testov.

Pred prepichnutím žena meria krvný tlak, pulzuje a sprevádza ju na operačnú sálu. Všetky manipulácie sa vykonávajú na lôžku Rakhmanov. Jedného dňa, ak je IVF úspešné, presne to isté, možno budete musieť porodiť svoje dieťa. Žena sa mení na sterilné oblečenie a návleky na obuv.

Anestéziológ najprv začne s pacientom pracovať. Prepichnutie folikulov je bolestivý zákrok, a preto v Rusku nie je zvykom robiť to bez anestézie.V niektorých európskych krajinách sa snažia vykonávať manipuláciu bez zavedenia silných anestetík, pretože mnohí lekári sa domnievajú, že takéto lieky nepriaznivo ovplyvňujú stav ženy, komplikujú tehotenstvo a tehotenstvo v budúcnosti.

Ruskí gynekológovia a odborníci na plodnosť sú humánnejší, nechcú prinášať výraznú bolesť, navyše budú oveľa pokojnejší, ak žena zostane nehybná počas jemnej a jemnej manipulácie, ktorú nemožno zaručiť, ak jej nedáte anestéziu.

Môžete si vybrať z celkovej anestézie s použitím masky na tvár alebo intravenózneho podávania liekov, ktoré spôsobia hlbokú medikáciu spať s absenciou akejkoľvek citlivosti.

Niektoré ženy, ktoré čítali na internete o "zázrakoch IVF v Spojených štátoch alebo Izraeli", žiadajú, aby neboli anestéziou. V tomto prípade sú varovaní pred bolesťou. Lokálna anestézia počas vpichu ovárií neexistuje. Ak je pacient odhodlaný vzdať sa anestézie, dostane anestetikum alebo dostane intramuskulárnu injekciu pol hodiny pred zákrokom. Dôležitou podmienkou je, aby folikuly boli dobre prístupné (určované ultrazvukovým vyšetrením) a ich počet musí byť malý.

Potom, čo žena zaspí, začne najdôležitejšia vec. Najbežnejší spôsob získania oocytov zo stimulovaných vaječníkov je transvaginálny. Keď je prerazený vo vaginálnom fornixe, získajú cez neho prístup k vaječníkom. Existuje druhý spôsob, ako vziať vajcia na oplodnenie - laparoskopické. Používa sa len vtedy, keď sú vaječníky ženy umiestnené abnormálne.

Na transvaginálne odoberanie vajíčok sa používa špeciálna dlhá punkčná kanyla. Je vložený do vaginálneho fornixu, do zadnej steny vagíny a potom opatrne premiestnený lekárom v smere folikulov. Každý z nich sa postupne prepichne a nasaje (nasaje) svoj obsah cez ihlu do špeciálnej nádoby. Folikulárna tekutina sa spolu s vajíčkami posiela do polymérnej nádoby do laboratória, kde už embryológovia čakajú.

Títo odborníci vykonajú počiatočnú prehliadku oocytov, umyjú ich z folikulárnej tekutiny a iných nečistôt a poskytnú vajcia „teplé stretnutie“ so spermiami manžela alebo darcu v Petriho miske alebo ICSI metóde, v ktorej sa jednotlivé spermie aplikujú do cytoplazmatickej tekutiny oocytu priamo pod membránou.

Prepichovacie ihly, ktoré sa používajú na zber oocytov, majú špeciálny povlak, ktorý by mal zabrániť traumatizácii ženských vaječníkov a vnútorný povlak ihiel neumožňuje „ochromenie“ vajíčok samotných, keď prechádzajú cez folikulárnu tekutinu v systéme. Všetky podrobnosti o tom, čo sa deje lekári v reálnom čase sledovať na monitore ultrazvukového prístroja. Na konci prepichovacej ihly sa nachádza malá vzduchová bublina, ktorá slúži ako „maják“, ktorý „deteguje“ ultrazvukový snímač.

Lekári často dostávajú profylaktickú manipuláciu po podaní folikulárnej tekutiny, čo by malo zabrániť syndrómu nadmernej stimulácie, ku ktorému môže dôjsť ako dôsledok agresívnej hormonálnej terapie (najmä po Dekapeptile a Clomiphene). Na to je rovnaká ihla, bez toho, aby ju odstránila, posunutá pozdĺž všetkých folikulov, ktoré vyrastali, ale nie sú dostatočné na oplodnenie. Lekár ihly ich odstráni ako zbytočné.

Približne 60% lekárov nepovažuje takúto profylaxiu za užitočnú, pretože zvyšuje pravdepodobnosť infekcie alebo traumy. Sú obmedzené len na punkciu na produkciu oocytov bez ovplyvnenia iných folikulov.

V každom prípade sa pokúšajú preraziť vaginálny fornix len raz a všetky následné manipulácie sa uskutočňujú prostredníctvom jednej punkcie, pričom sa mení uhol a hĺbka prieniku ihly. Nie je vždy možné získať vajíčko, dôvodom nedostatku príležitostí môže byť neprístupnosť jedného alebo druhého folikulu na prepichnutie. Ak prístup môže byť nebezpečný z hľadiska vývoja ženskej genitálnej traumy s ihlou vpichu, takéto folikuly neprejdú. Celý opísaný proces trvá maximálne 15-20 minút.

Žena je prenesená na oddelenie, kde sa postupne prebúdza, „odchádza“ z anestézie a získava jasnosť myslenia. Monitorovanie vykonáva ošetrujúci lekár. Byť v oddelení sa vykonáva od 2 do 4 hodín - záleží na individuálnej odpovedi spravodlivého sexu na anestéziu. Akonáhle lekár zistí, že stav ženy je pomerne stabilný, dá jej odporúčania, ako pokračovať v ďalšom režime a nechať ju na niekoľko dní odísť domov, až kým nenastane čas preniesť embryá do dutiny maternice.

Príprava začína dobre pred IVF protokolom. Na získanie lepších vajíčok v priebehu liečby a na zvýšenie šancí na dozrievanie niekoľkých plnokrvných oocytov sa žene odporúča, aby mala bielkovinovú diétu, dostatok vitamínov a povinnú prítomnosť dostatočnej a kalorickej výživy. Je potrebné vylúčiť nadmernú, vyčerpávajúcu fyzickú námahu, či už fyzickú prácu v krajine alebo chodenie do posilňovne.

Keďže väčšina chirurgických zákrokov sa zvyčajne predpisuje ráno alebo obed, ženy by sa nemali konzumovať od večera predchádzajúceho dňa. Ráno nepotrebujete piť tekutiny. Ak sa zákrok vykonáva nalačno, šance na normálnu toleranciu anestézie sú vyššie. Spánok v predvečer operácie by mal byť úplný, najmenej 8 - 9 hodín, stres a úzkosť by mali byť vylúčené.

So ženou na klinike musíte zobrať len pas a zoznam stretnutí, ktoré sa podali so zápisom do protokolu. Nenoste kontaktné šošovky, náušnice, prstene, retiazky, náramky. Vlasy by mali byť starostlivo zozbierané. Make-up bude zjavne zbytočný.

Po prepichnutí folikulov sa žena môže cítiť ľahká, ospalá. Platné nie sú hojne narastajúce ružové výtoky z genitálneho traktu. Sú spojené s mechanickým poškodením vaginálneho fornixu počas vpichu a prechádzajú dostatočne rýchlo - zvyčajne stav normalizuje do 24 hodín, výtok sa zastaví.

Je tiež prirodzené uvažovať mierny nárast teploty na hodnoty subfebrilu (37,0 - 37,8 stupňov). Po prepichnutí sa žene podá jedna veľká dávka širokospektrálneho antibiotika, ktorá by mala zabrániť možným zápalovým procesom po zákroku.

Tiež, obvykle od prvého dňa po vpichu (to znamená v deň zákroku), sa začínajú liečivá progesterónu. Duphaston alebo Utrogestan sa zvyčajne predpisujú v jednotlivých dávkach.

Žena sa dôrazne odporúča, aby sa po prepichnutí správala čo najšetrnejšie - aby sa odstránil stres, stres, sexuálne vzťahy. Na prvý deň je lepšie si ľahnúť a relaxovať, spať, čítať knihu alebo sledovať film. Na druhý deň môžete robiť domáce práce, ale bez fanatizmu. Odporúča sa diéta s vysokým obsahom kalórií.Je potrebné znížiť množstvo spotrebovanej soli, ako aj opustiť produkty, ktoré môžu viesť k intenzívnejšej tvorbe plynov v črevách (hrášok, fazuľa, čierny chlieb, kvas, droždie, pečivo, kapusta, pomaranče).

Ak bolesť brucha po prepichnutí, je to celkom normálne. Intenzita syndrómu bolesti závisí od počtu prepichnutých folikulov a od spôsobu získania oocytov. Pri transvaginálnom manažmente bolesti sa najčastejšie bolesti oddeľujú na druhý deň. Ak sa plot urobil pomocou laparoskopie, bolesť môže byť prítomná až 3-4 dni, pričom často dochádza k pocitu, že žalúdok „opuchol“ a môže sa objaviť zápcha.

Medzi najneobvyklejšími sťažnosťami na zdravotný stav po odbere oocytov, podľa žien, je možné zaznamenať paroxyzmálne bolesti hlavy, skoky v krvnom tlaku. Tieto príznaky však nemožno pripísať samotnému prepichnutiu folikulov, ale skôr následkom pôsobenia anestézie. V niektorých prípadoch pacienti po manipulácii prerušili nočný spánok. Zvyčajne je za pár dní všetko obnovené.

Pokiaľ ide o otázku, čo je možné z liekov po vpiche vziať, ošetrujúci lekár bude odpovedať najlepšie. Zvyčajne sa pri bolesti brucha odporúča „But-Shpa“, ale odporúča sa užívať aj s bolesťou hlavy. Keď zápcha, môžete použiť rektálne sviečky "bisacodil" alebo microclysters. Nízka horúčka po prepichnutí nepotrebuje lekársku redukciu. Je dôležité, aby ste nezabudli včas vziať hormonálne lieky predpísané lekárom, na ktorých závisí príprava endometria maternice na nadchádzajúcu implantáciu embrya.

Obdobie zotavenia po punkcii trvá zvyčajne 2-3 dni. Len jeden deň po prepichnutí môže žena zistiť, koľko embryí sa ukázalo, ďalší deň môže povedať, koľko z nich sa vyvíja a rastie normálne. Do dutiny maternice sa obvykle transplantujú dvojdňové, trojdňové alebo päťdňové embryá. O tom rozhodne ošetrujúci lekár.

Na súčasnej úrovni vývoja medicíny sú komplikácie po odbere oocytov veľmi zriedkavé. Ale každá žena, ktorá musí podstúpiť takýto postup, musí o nich vedieť. V prvom rade je potrebné včas upozorniť na príznaky komplikácií a okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Úplne ľudský faktor môže mať negatívne dôsledky - nedostatočne skúsený lekár môže poraniť krvnú cievu, v ktorej sa môže v dutine brucha objaviť odtok krvi. Je to tiež teoreticky možné poranenie vaječníkov, vývoj turbovaru, absces ovárií, torzia ovárií.

Najčastejšou komplikáciou je rozvoj ovariálneho hyperstimulačného syndrómu. Ale je to skôr dôsledok ich predchádzajúcej hormonálnej stimulácie a nie procesu prepichnutia folikulov. Keď sa zväčšuje nadmerná stimulácia vaječníkov, je to sprevádzané pomerne silnou bolesťou brucha a dolnej časti chrbta. Takáto komplikácia sa podľa štatistík vyskytuje v 2,5 až 3% prípadov.

Skutočný pôvod tohto syndrómu nebol stanovený, ale existuje predpoklad, že začína injekciu hCG a stále sa zdá, že je najpravdepodobnejší. V dôsledku posunu v rovnováhe hormónov v ženskom tele sa zvyšuje priepustnosť cievnych stien, v dôsledku čoho sa môže vyskytnúť nielen zvýšenie vaječníkov, ale aj akumulácia krvi v brušnej dutine.

Najčastejšie postihnuté sú ženy mladšie ako 35 rokov, s nedostatkom telesnej hmotnosti, s polycystickými vaječníkmi, ako aj ženy s alergiami, ženy so zvýšenými hladinami estradiolu v krvi.V miernom stupni je hyperstimulačný syndróm pozorovaný u všetkých, ktorí podstúpili hormonálnu prípravu na odber oocytov v protokole IVF, ale vo väčšine prípadov všetko ide samo o sebe a nie je potrebné ho korigovať. Stredné a ťažké formy syndrómu sa považujú za nebezpečné pre zdravie a život žien.

Teda výskyt malého edému, prírastok hmotnosti, abdominálna distenzia a ťahanie slabej bolesti v spodnej časti brucha hovoria o miernej forme. Vo vážnejších situáciách sa objavuje zvracanie, nevoľnosť, hnačka, zvyšujúci sa opuch a zhrubnutie brušnej steny. Množstvo moču vylučované obličkami sa znižuje, môžu sa objaviť "muchy pred očami", dramaticky sa zväčšujú ruky a vonkajšie pohlavné orgány.

V tomto prípade môže byť opätovná výsadba embrya oneskorená až do vhodnejšieho bodu. Embryá sa kryokonzervujú až do ďalšieho protokolu.

Prenos môže byť tiež zrušený, ak po prepichnutí žena zhoršila chronické ochorenia, príznaky vírusovej infekcie (ARVI, chrípka, atď.), Príznaky infekcie a horúčku.

Mesačne po prepichnutí folikulov bez prenosu zvyčajne do 3-5 dní po prerušení liečby progesterónom. Ak nedôjde k prenosu, žena sa okamžite odporúča, aby prestala užívať Utrozhestan alebo Duphaston. Samotná menštruácia môže byť bolestivejšia ako obvykle.

Podľa mnohých recenzií žien v tematických fórach nie je potrebné sa báť defektu. Všetko prechádza rýchlo a žena ho necíti. Nepohodlie po zákroku je celkom možné vydržať, nie sú bolestivé.

Mnohé ženy si všimli, že v prípravnej fáze lekári počítali 15-18 folikulov a počas defektu sa im podarilo dostať len 2-3 vajcia. Väčšina folikulov je prázdna a niektoré sú cysty.

O anestézii prevažne pozitívne recenzie. Ženy ho nazývajú jemným a tvrdia, že ho dobre preniesli, za hodinu sa cítili celkom veselí a po dvoch hodinách sa pokojne vrátili domov. Po laparoskopickej zbierke vajíčok je proces zotavenia po anestézii dlhší a pacient sa cíti oveľa horšie, podľa žien.

Aby to bolo úspešnejšie, populárna povesť odporúča, aby žena nosila červené nohavičky, pruhované ponožky a červené tričko. Nie je celkom jasné, ako môže tkanivová farba ovplyvniť úspech punkcie, ale skúsené ženy sa snažia dôsledne dodržiavať toto pravidlo a odporučiť začiatočníkovi ECO shnitsam, ktorý vstúpil do prvého protokolu oplodnenia in vitro.

Najväčšia časť negatívnych posudkov o tomto postupe bola ponechaná ženám, ktoré prepichli folikuly bez anestézie. Niektorí ju odmietli pre osobné presvedčenie. Iní vykonali zákrok na zahraničných klinikách, kde sa snažia nedávať anestéziu. Postup je opísaný ako dosť nepríjemný, bolestivý. Samozrejme, motivácia žien je „železo“ - chcú sa stať matkami, ale nie je potrebné znášať bolesť.

Zriedkavo, ale môže sa stať, že prasknutie folikulov sa objaví pred prepichnutím. V 10% prípadov sa zistí v procese prepichnutia. V 50% prípadov sa lekárom podarilo podľa posudkov „chytiť“ oocyty v ampulárnej časti vajíčkovodu, kde idú po ovulácii. Toto sa neodráža v následnom oplodnení a životaschopnosti embryí.Len samotný bod sa u lekára premení na druh hľadania. Niekedy ich nie je možné „chytiť“ a protokol sa uzavrie až do ďalšieho času.

Z nasledujúceho videa sa dozviete, ako dochádza k defektu, ktorý lekári a zdravotnícky personál sú pri prepichnutí folikulov, koľko času musíte stráviť v nemocnici a či je potrebný čas na zotavenie.