Čo ak steh po cisárskom reze?

Jednou z komplikácií po cisárskom rezu je divergencia švu. Vonkajší šev sa môže rozptýliť, a to sa okamžite stane zrejmým, a integrita vnútorného sa môže rozbiť, a to sa dá vidieť iba pomocou diagnostikov. Nesúlad môže nastať po operácii a o niekoľko rokov neskôr, keď žena chce znovu cítiť radosť z materstva. V tomto článku budeme hovoriť o tom, prečo sa švy rozchádzajú, čo robiť, ak sa to stane a ako zabrániť takejto situácii.

Počas operatívnej práce chirurg nerozoberá len brušnú stenu, ale aj prednú stenu maternice. Ihneď po narodení plodu a vyhľadávaní placenty sa každý rez narezáva. Pre stehy vo vnútri aj zvonku sa používajú rôzne techniky šitia, ako aj špeciálne materiály.

Keď je operácia plánovaná, najčastejšie robíme horizontálny úsek tesne nad pubis (v dolnom segmente maternice). Núdzový cisársky rez môže byť vykonaný s pitvou brušnej steny horizontálne aj vertikálne - to závisí od toho, ako naliehavo potrebujete dieťa odstrániť.

Pri vytváraní vnútorného stehu nemá chirurg právo robiť chyby - okraje rany by sa mali zhodovať čo najpresnejšie. Aj nepatrný posun môže viesť k tvorbe hrubej a insolventnej jazvy. Stehy maternice sú zvyčajne samo absorbovateľné, tieto stehy sa potom neodstránia ani nespracujú. Najčastejšie je maternica šitá jedným spojitým stehom.

Vonkajšie švy môžu byť prešité. Materiály pre vonkajšie šitie môžu byť rôzne - hodvábne chirurgické šijacie stehy, samo absorbovateľné stehy, lekárske zliatinové svorky. V poslednom čase mnohé kliniky praktizovali nový spôsob spájkovania stehu tekutým dusíkom, to znamená bez použitia nití vôbec.

Vonkajšie švy môžu byť kozmetické alebo konvenčné. Prvý potom vyzerá estetickejšie. Ak hovoríme o vonkajších švoch, potom je horizontálny úsek podľa Pfannenstila vždy vhodnejší, pretože pravdepodobnosť jeho divergencie je oveľa nižšia ako u telesného úseku (zvisle od pupka k stydkej zóne). Horizontálne vonkajšie švy sa hoja lepšie ako vertikálne.

Proces hojenia prebieha rôznymi spôsobmi. Vnútorné stehy v maternici sa hojia asi za 8 týždňov. Po tejto dobe začína dlhá, takmer dvojročná tvorba silnej a spoľahlivej jazvy. Ak negatívne faktory nezasahujú do tohto procesu, bude dosť silný a bude schopný odolať prenášaniu ďalšieho dieťaťa bez akýchkoľvek problémov a dokonca v niektorých prípadoch sa prirodzene vyskytne fyziologická práca.

Vonkajší steh sa lieči o niečo viac ako týždeň, po ktorom sú stehy odstránené, ak nie sú samo absorbovateľné. Vertikálny steh po telesnom cisárskom reze sa lieči približne 2 mesiace a vyžaduje si starostlivejšiu starostlivosť.

Všetky problémy so stavom švu možno rozdeliť na skoré a neskoré. Prvými z nich sú tie, ktoré sa objavujú v nasledujúcich dňoch alebo týždňoch po operácii.Neskoré problémy zahŕňajú problémy, ktoré sú v čase od chirurgického zákroku výrazne vzdialené.

Včasné komplikácie môžu byť:

• krvácanie z vonkajšej oblasti stehu;
• vnútorné krvácanie;
• tvorba hematómov v oblasti jaziev;
• zápalový proces (vnútorný aj vonkajší);
• divergencia vnútorného alebo vonkajšieho švu.

Neskoré komplikácie sú tvorba fistúl, prietrže a divergencie maternice pozdĺž jazvy počas nasledujúceho tehotenstva alebo počas pôrodu.

Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu viesť k divergencii švu, či už vo vnútri alebo zvonku, ale vedúcim miestom je porušenie režimu odporúčaného počas rehabilitačného obdobia. Vonkajšie a najmä vnútorné švy môžu trpieť v dôsledku nesprávnej motorickej aktivity puerperu.

Odporúča sa vstávať až po 8 - 10 hodinách prevádzky, ale niektorí sa to snažia urobiť skôr, čo vedie k skorému zraneniu káblových oblastí. Hlavným dôvodom švu sú nepresné pokusy vstať, sadnúť si po operácii a následne ignorovať požiadavku obmedziť vzpieranie s 3-4 kilogrammi.

Dôvodom divergencie pooperačných stehov môže byť infekcia. Môžu byť infikované vnútorné aj vonkajšie povrchy rany. Všeobecne platí, že infekčné komplikácie po cisárskym rezom patria medzi najimpozantnejšie a najpravdepodobnejšie, napriek sterilite v operačnej sále a technologickému pokroku. Zápal alebo hnisanie narušujú proces narastania okrajov rany, čo môže byť dobre vyjadrené v rozpore s integritou švu.

Ďalším dôvodom nie je najčastejšia, ale veľmi pravdepodobná - imunitná reakcia ženského tela na chirurgický materiál, s ktorým sa aplikujú stehy. Imunita je vo všeobecnosti dosť ťažké pochopiť, a preto sa nedá vopred povedať, či švy zapustia korene, najmä vnútorné samo absorbovateľné. Ak im imunita začne odmietať, zápalový proces nevyhnutne začne, čo povedie k porušeniu integrity jazvy. Určitá negatívna imunitná reakcia sa môže vyskytnúť aj na vonkajšom šijacím materiále.

Dôvodom pre porušenie stavu vnútorných stehov môže byť príliš aktívna kontrakcia maternice po operácii. Hypertonicita reprodukčného orgánu po operácii je však pomerne zriedkavá.

S definíciou problémov v stave švu vonkajšieho nie sú zvyčajne žiadne otázky. Oblasť prekrývania nití je sčervenená, môžu byť pozorované hematómy, sanie alebo krvné výpary z rany a hnis môže byť uvoľnený. Súčasne sa zvyčajne zvyšuje telesná teplota. Zóna švu bolí, švík "popáleniny", ťahá, trápi aj v polohe na bruchu. Samotný rozpor sa prejavuje tvorbou diery určitej veľkosti (v závislosti od toho, koľko stehov sa nevyskytlo v dôsledku zápalu alebo mechanického poranenia).

Je ťažšie pochopiť, že existujú problémy s vnútorným švom. Zároveň bude obraz trochu rozmazaný a podobný množstvu ďalších komplikácií po operácii. Skúsený lekár sa však predovšetkým domnieva, že jazvy sa odlišujú a tieto podozrenia overia pomocou určitých diagnostických metód.

Ak sú problémy s hojením stehu na maternici, žena bude mať vysokú teplotu. Výtok z genitálií bude oveľa bohatší ako po normálnej nekomplikovanej operácii, môže obsahovať veľké fragmenty materiálu na šitie. Všeobecný stav tehotnej ženy sa rýchlo zhorší. Krvný tlak sa znižuje, môžu sa vyskytnúť epizódy straty vedomia, rýchly srdcový tep. Koža sa stáva bledou, potenie sa zvyšuje.

Nebezpečenstvo stehu po cisárskom rezu na maternici spočíva v tom, že nemôže odolať tehotenstvu nasledujúceho tehotenstva a rozptýliť. Najmä riziká nezrovnalostí sa zvyšujú s:

• tehotenstvo, ktoré sa vyskytlo príliš rýchlo po prvej operácii (menej ako 2 roky);
• insolventnú heterogénnu vnútornú jazvu;
• veľké ovocie.

Na monitorovanie rozťahovania vnútornej jazvy na maternici počas tehotenstva žena opakovane vykonáva ultrazvukové vyšetrenie na určenie hrúbky a riedenia zón vnútorného stehu. Ale bohužiaľ, nie je možné zastaviť začiatok ruptúry maternice.

Nebezpečenstvo takéhoto rozporu je zrejmé - smrť plodu a jeho matky. Okrem toho žena zomiera na masívne krvácanie do brušnej dutiny a na plod z akútnej náhlej hypoxie, ku ktorej dochádza v dôsledku zhoršeného uteroplacentárneho prietoku krvi v čase prasknutia maternice.

Prvá etapa - štádium ohrozenia ruptúry, nemôže byť v žiadnom prípade pociťovaná. Nemá žiadne príznaky a iba špecialista na diagnostiku ultrazvuku dokáže určiť tento stav. V tomto prípade sa na žene vykoná núdzový cisársky rez.

Začiatok prasknutia švu v maternici je charakterizovaný prudkou bolesťou brucha, nie je vylúčený rozvoj bolestivého šoku. Pokles krvného tlaku, objavuje sa tachykardia. Pri dieťati sa obvyklá srdcová frekvencia dramaticky spomaľuje.

Ruptúra ​​môže byť sprevádzaná rozvojom ťažkého, silného krvácania. Ak k tomu dôjde počas pôrodu, ak sa žena rozhodne porodiť s jazvou na maternici na vlastnú päsť, potom sa vykoná aj núdzový cisársky rez. Maternica je vo väčšine prípadov odstránená.

Vzhľadom na závažnosť situácie, ak zistíte akékoľvek problémy so švami, žena by ich mala okamžite oznámiť lekárovi. Ak sa vyskytnú problémy v pôrodnici, teplota ženy stúpa, poporodné vyprázdňovanie sa stáva hojnejším, existujú známky problémov s vonkajšou jazvou, potom ju nemôžete skryť pred zdravotníckym personálom. Žena bude asistovaná. Ak sa tento problém nájde doma, po prepustení, žena musí zaujať horizontálnu polohu, zavolať sanitku a čakať na príchod brigády. Nemali by ste ísť na kliniku a na kliniku pre ženy na vlastnú päsť, pretože tento rozdiel sa môže zvýšiť a ak hovoríme o vnútornom šve, návrh zákona ide na hodiny.

Keď zavoláte "núdzové", musíte to nahlásiť Že máte podozrenie na rozdielnosť lemu a podrobne popíšte zdravotný stav pre aktuálny moment. Je to dôležité, pretože v tomto prípade bude pôrodná asistentka zaradená do tímu lekárov.

Infekčné lézie stehov sa zvyčajne liečia antibiotikami, systémovo aj lokálne. Ak existuje vnútorná nezrovnalosť, žena podstúpi chirurgický zákrok na zavedenie nového stehu alebo na odstránenie maternice, ak nie je možné sutúru odstrániť.

Problémy so stehmi sa dajú ľahšie predísť ako liečiť. Vzhľadom na závažnosť následkov rozdielov v pooperačných stehoch by mala žena prísne dodržiavať odporúčania po cisárskom reze:

• výťah hmotnosť je prísne zakázané, limit - 3-4 kg po dobu najmenej šiestich mesiacov;
• squat, pád, prudko skok nemôže, tlač by nemala swing až šesť mesiacov po operácii;
• po prepustení by mal byť každý deň ošetrený vonkajší steh - sušený peroxidom vodíka, oblasť okolo neho by mala byť mazaná brilantnou zelenou farbou;
• pred odstránením stehov je nutné naniesť na ranu chirurgický obväz, po odstránení sa rozhodnutie o nosení urobí individuálne v závislosti od stavu stehu;
• pohlavie skôr ako 2 mesiace po kontraindikácii operácie - zvyšuje sa pravdepodobnosť mechanického poškodenia vnútorných stehov a infekcií;
• pri vykonávaní hygienických postupov by mala žena zabezpečiť, aby voda z vodovodu nevstúpila do pošvy, nie je možné ju sprchovať;
• pred plánovaním opakovaného tehotenstva musíte byť vyšetrení a urobiť ultrazvuk s určením hrúbky jazvy.

O tom, ako sa starať o steh po cisárskom rezu, nájdete na nasledujúcom videu.