Čo je to protokol IVF: typy, vzory a funkcie

Žena, ktorá bude mať IVF, sa bude musieť naučiť nové pojmy a koncepty, ktoré lekári plodnosti veľkoryso „nalejú“ počas celého priebehu liečby. Pacient bude pohodlnejší a pokojnejší, ak sa naučí porozumieť tomuto „lekárskemu jazyku“. V tomto materiáli podrobne opíšeme, čo je protokol IVF a aké typy sa používajú na boj proti problému neplodnosti.

IVF protokol je individuálny liečebný režim pre konkrétnu ženu. Hlavné štádiá oplodnenia in vitro sa vykonávajú konzistentne pre každého, ale vlastnosti prístupu, výber liekov, začiatok a koniec hormonálnej terapie pre každú ženu sú individuálne.

Začiatok liečby sa nazýva vstup do protokolu. To sa deje po dôkladnom lekárskom vyšetrení a po schválení súhlasu s postupom oplodnenia in vitro a podpísaním zmluvy o poskytovaní zdravotníckych služieb asistovanej reprodukcie.

Rôzne protokoly sa líšia len v počiatočnom štádiu. Cieľ každého druhu je rovnaký - získať čo najviac plných, zdravých, vhodných pre oplodnenie vajíčok mimo ženského tela. K tomu lekári používajú rôzne hormóny. Hormóny stimulujú rast folikulov a vo vaječníkoch ženy, ktorá vstúpi do IVF protokolu, nie jedno vajíčko dozrieva (ako sa to deje počas normálneho menštruačného cyklu každého spravodlivého pohlavia), ale niekoľko oocytov súčasne.

Keď folikuly dozrievajú, lekári vykonávajú postup vpichu vaječníkov, produkujú vajíčka. Potom bude postup pre všetkých pacientov približne rovnaký - oocyty oplodnia spermie manžela, spermie darcu alebo ICSI, embryá sa pestujú a pozorujú niekoľko dní, po ktorých sa určité množstvo prenesie do dutiny maternice ženy. Pri prenose embryí úradne končí IVF protokol.

Po 2 týždňoch, zvyčajne žena je úplne v tme, a len 14 dní po prevode môže darovať krv na hCG, a 21 dní po prenose embryí, môže ultrazvuk potvrdiť, že tehotenstvo začalo (alebo ešte nezačalo).

Ihneď treba poznamenať, že žena nemá právo zvoliť si typ protokolu. To môže byť vybraný len lekár-reprodukčný lekár, ktorý bude starostlivo skúmať hotové testy, výsledky ultrazvuku, spermogram svojho manžela. Do úvahy sa bude brať aj vek pacienta, typ jeho postavy, prítomnosť ochorení reprodukčných orgánov (najmä vaječníkov), ako aj výsledky analýz hormonálneho profilu.

Existujú dve veľké skupiny protokolov:

• stimulované;
• v prirodzenom cykle.

Stimulovaný je protokol, v ktorom lekári stimulujú vaječníky na prácu s hormonálnymi liekmi na získanie maximálneho počtu vajíčok. V prirodzenom cykle nie sú ženy stimulované, majú obsah len jedného (veľmi zriedka dvoch) vajec, ktoré je možné získať v priebehu prirodzených procesov v menštruačnom cykle.

Protokol v prirodzenom cykle poddruhov nemá, zatiaľ čo existuje pomerne veľa stimulovaných protokolov. Najčastejšie sa IVF uchyľuje k stimulovanému protokolu, pretože jeho účinnosť je oveľa vyššia ako pri liečbe neplodnosti v prirodzenom cykle.

Stimulované schémy môžu byť:

• krátka;
• dlhá.

Pri krátkych protokoloch sú dávky hormonálnych liekov nižšie a trvanie ich podávania je menšie. S dlhým protokolom (odporúčané s nízkou kvalitou vajec, s malým počtom z nich, hormonálna neplodnosť) je používanie stimulačných liekov dlhšie. Riziko komplikácií a negatívnych následkov pre telo ženy je vyššie s dlhým protokolom, ale niekedy je to jediný spôsob, ako urobiť ženu šťastnou matkou.

V procese akéhokoľvek typu žien sa odporúča viesť denníky a vyplňovať dotazníky, v ktorých bude lekár schopný zaznamenať jednotlivé reakcie ženského tela na liečbu. V priebehu akéhokoľvek stimulovaného protokolu musí pacient niekoľkokrát navštíviť reprodukčného špecialistu, ktorý vykoná ultrazvuk vaječníkov, aby vyhodnotil ich odpoveď a spočítal rastúce folikuly.

Schémy sa môžu zmeniť, ak existuje nedostatočná odpoveď ženských pohlavných žliaz na stimuláciu. V každom štádiu môže lekár zmeniť dávkovanie, frekvenciu a dokonca aj samotný liek na druhého.

Okrem vyššie uvedených hlavných \ t existujú aj iné protokoly, ktoré sa zvyčajne nerozlišujú do samostatných klasifikačných skupín, ale ktoré sa používajú pomerne často:

• Ultra dlhé - protokol navrhnutý na dlhú dobu. Všetky látky sa podávajú v dávkach, ktoré umožňujú, aby hormóny pôsobili pomaly.
• Dlhé protokoly s antagonistami hormónov - to sú schémy, v ktorých sa najprv používajú stimulátory, a potom lieky, ktoré „zadržia“ folikuly, aby sa zabránilo spontánnej ovulácii (antagonistom). Vhodné pre ženy s malou vaječníkovou rezervou.
• Protokoly s "Diferelin" - schémy, v ktorých sa používa špecifikovaný liek (pre ženy so zvýšeným rizikom vzniku ovariálneho hyperstimulačného syndrómu).
• Francúzsky protokol - Variant dlhého protokolu sa líši od štandardnej schémy v dňoch a líši sa minimálnou stimuláciou.
• modifikovaný - variant protokolu v prirodzenom cykle s minimálnou jednoduchou stimuláciou zrelého folikulu pred vpichom.
• japonský - metóda s minimálnou hormonálnou stimuláciou, v ktorej prvým miestom nie je počet oocytov, ale ich kvalita.
• Šanghaj (čínština) - schéma, v ktorej žena zdvojnásobuje svoj cyklus vaječných buniek v jednom cykle, ukáže sa dvojitá stimulácia, prenos embrya sa odloží na neskôr.

Ako už bolo uvedené, rozdiel medzi rôznymi protokolmi spočíva nielen v intenzite užívania hormonálnych liekov, ale aj v dĺžke liečby. Tu sú priemerné trvania každého druhu:

• Protokol Ultrashort. Stimulácia 8-10 dní, celkové trvanie programu IVF - 25-30 dní.
• Krátky protokol. Celkové trvanie liečby je od 28 do 36 dní, štádium ovariálnej stimulácie je od 10 do 17 dní.
• Dlhý protokol. Celkové trvanie liečebného cyklu je 40-50 dní, štádium stimulácie superovulácie je 21-28 dní.
• Super dlhý protokol. Celkové trvanie je 50 dní + niekoľko mesiacov, ktoré sú potrebné na predbežnú hormonálnu korekciu jednotlivých gynekologických a metabolických problémov. Stimulácia ovulácie trvá 3-4 týždne.
• Zmenený. Celkové trvanie - 25-30 dní, stimulácia - 1 deň.

Ďalej podrobne zvažujeme každý z podtypov dlhých a krátkych protokolov, aby žena, ktorú prichádzajú, mala dobrú predstavu o postupe a možných následkoch liečby.

Pre ktorýkoľvek z typov IVF protokolov sú relevantné všeobecné pravidlá, ktoré musí žena dodržiavať, aby sa maximalizovala účinnosť liečby. Po prvé, musíte vedieť, že 99% liekov predpísaných lekárom patrí do kategórie injekčných liekov. To znamená, že musíte urobiť injekcie - subkutánne alebo intramuskulárne (v závislosti od miesta určenia).

Ženy môžu robiť injekcie samostatne, pretože každý deň navštevujú kliniku, aby dostali inú injekciu, väčšina z nich nemá žiadne fyzické schopnosti. Všetky subkutánne lieky sa vstrekujú do žalúdka, všetky intramuskulárne - zadok.

Nemôžete preskočiť ultrazvukové ovládanie, ktoré je predpísané niekoľkokrát podľa protokolu. Dávka hormónov sa môže znížiť alebo zvýšiť v závislosti od odpovede vaječníkov. Normálne by folikuly mali rásť o 2 mm denne a funkčná vrstva maternice (endometrium), ktorá je pripravená na implantáciu vajíčka, musí „vyrastať“ o 1 mm denne. Ak sú rýchlosti rastu nadmerné, dávka sa znižuje, ak je nedostatočná, zvyšuje sa. Je striktne nemožné svojvoľne meniť dávku alebo liek.

Pred prepichnutím vaječníkov, bez ohľadu na typ protokolu, dostávajú všetky ženy tzv. Spúšťače ovulácie. Sú to látky, ktoré pomáhajú vajcia dozrieť 36 hodín po podaní lieku. Oocyty sa musia oddeliť od stien folikulov a voľne „plávať“ vo folikuloch vo folikulárnej tekutine. Potom bude ľahké ich dostať pri prepichnutí. Zvyčajne na ruských klinikách na tento účel používať lieky "Ovitrel" a "Pregnil".

Počas stimulovaného protokolu si žena môže všimnúť rôzne zmeny zdravotného stavu - prírastok hmotnosti, závraty, nevoľnosť, vracanie, zapálenie plynu v črevách, bolesti hlavy, podráždenosť, slznosť a spontánne zmeny nálady. Záznam musí byť zaznamenaný v denníku ženy, ktorá plánuje tehotenstvo a na recepcii je potrebné o tom informovať lekára.

Ide o najbežnejší typ liečebného režimu v Rusku. Vstup do dlhého protokolu musí byť vždy lekársky odôvodnený. Tento typ liečby je vhodný pre ženy s vážnymi poruchami endometria, s patologickými procesmi vo vaječníkoch (napríklad v prítomnosti cyst). Je vhodný pre ženy stredného veku, ktorých ovariálna rezerva je hodnotená ako priemerná. Ak je kvalita oocytov nízka, ako ukázali predchádzajúce neúspešné pokusy IVF, lekári zvyčajne uprednostňujú dlhú schému pre druhý pokus.

Nepochybnými výhodami akejkoľvek dlhej schémy sú simultánne dozrievanie folikulov, približne rovnakej veľkosti, ako aj veľký počet oocytov (možno získať až 20 vajíčok!). Nezrelé oocyty v materiáli „extrahovanom“ lekármi počas vpichu sú oveľa menej.

Nevýhodou je vážne hormonálne zaťaženie ženského tela, zvýšené riziko syndrómu hyperstimulácie vaječníkov, ich následné vyčerpanie, ako aj sťažnosti pacientov na zlé zdravie pri implementácii protokolu.

Dlhý protokol zvyčajne začína od 21-22 dní menštruačného cyklu, to znamená, že je potrebné pripojiť sa k protokolu približne dva týždne pred začiatkom nasledujúcej plánovanej menštruácie. V priebehu dvoch týždňov sa žene podávajú hormóny ako Diferelin, Dekapeptil, Orgalutran, Regulon. Musia pripraviť vaječníky na pripravovaný prípravok stimulujúci folikuly.Začne sa menštruácia a už 3. deň nového cyklu sa odporúča, aby žena začala zavádzať iné hormóny, ktoré budú stimulovať rast folikulov - FSH, Puregon, Gonal-F, Menopur. Trvanie liečby je v priemere od 10 do 14 dní.

Po jednorazovej injekcii prípravkov hCG, keď folikuly dosahujú veľkosti od 16 - 17 do 20 - 22 mm, po 36 hodinách je predpísaný postup odberu vajec.

So super-dlhým protokolom sa „Decapeptil“ alebo „Orgutran“ podáva nie niekoľko dní v rade, ale jedna injekcia mesačne počas pol roka. V tomto prípade hormonálna látka nebude silne ovplyvňovať ženu, bude mäkká a postupná. To je veľmi dôležité pre ženy, ktoré majú myómy maternice, rovnako ako cysty vaječníkov, vrátane tých, ktoré vyplývajú z predchádzajúcich protokolov. Lekár bude pokračovať v priamej stimulácii len vtedy, keď zistí, že fibroid sa znížil a cysty sa odstránili.

V dlhom protokole s antagonistami môže žena s chudobnou rezervou vaječníkov (napríklad žena po 40 rokoch) nájsť šťastie materstva. S ním, od 21-23 dní cyklu, žena ju začne blokovať hormónmi, ktoré spôsobujú stav umelej menopauzy, potláčajú vaječníky ("Metipred"). Blokáda trvá 12 až 20 dní. Potom sa od tretieho dňa menštruačného cyklu stimulujú vaječníky počas dvoch týždňov. Tento čas zvyčajne stačí na to, aby sa začala ovulácia. Potom predpíšte prepichnutie.

Po prevode, v prvý deň, prejdú na progesterónovú podporu corpus luteum s prípravkami ako „Duphaston“, „Urogestan“, „Proginova“.

Nevýhoda tohto protokolu spočíva v tom, že žena v štádiu blokády môže zažiť všetky symptómy menopauzy, je ťažké tolerovať liečbu. Dlhé protokoly s antagonistami sú morálne náročné, pretože nálada s agresívnymi hormonálnymi účinkami je zriedkavo pozitívna a optimistická. Výhodou je, že lekár dostane všetky „prístupové kódy“ do ženského tela, pretože všetky hormonálne procesy v reprodukčnom systéme sú kontrolované umelými hormónmi - zvyšovaním a znižovaním dávky, čo znamená, že pravdepodobnosť úspešnosti IVF je vyššia.

V krátkom protokole chýba regulačná fáza v zásade. Okamžite začína stimulačná fáza. Začiatok - 3-5 dní menštruačného cyklu. V prvý deň stimulácie budú robiť hormóny stimulujúce folikuly (FSH). Trvá až 17 dní, punkcia folikulov po predbežnom podaní hCG trvá približne 20 dní cyklu.

Výhodou takejto schémy je absencia veľkých dávok hormónov, čo je výhodnejšie pre ženské telo. Pravdepodobnosť hyperstimulácie vaječníkov a ďalšie nepríjemné prejavy účinkov hore uvedených hormónov sa významne redukujú. Nevýhodou je, že v krátkom protokole možno získať omnoho menší počet vajíčok a ich kvalita môže byť lepšia.

Krátke protokoly sa odporúčajú pre ženy s dostatočnou alebo bohatou ovariálnou rezervou. Je vhodný pre "vekovo závislé" ženy, rovnako ako pre všetkých, ktorí majú vaječníkovú funkciu s existujúcim problémom neplodnosti. Krátky protokol po dlhej neúspešnej liečbe často zvyšuje pravdepodobnosť tehotenstva.

Japonský protokol (Theramoto schéma) minimalizuje hormonálne účinky, obmedzené len zavedením prípravkov na zrenie vajíčka. Po prijatí embryí sa zvyčajne zmrazia, aby sa v budúcnosti vykonal kryoprotokol (opätovná výsadba rozmrazených embryí).

Takzvaný protokol Duostim (čínsky protokol). Je to dvojitá stimulácia. Pre 2-3 dni menštruačného cyklu, žena začína a podstúpi štandardnú 10-14-dňovú stimuláciu superovulácie, po odbere vajíčok po 2-3 dňoch, nasleduje stimulujúca terapia a znovu prepichne folikuly. Prenos získaných embryí sa prenesie do nasledujúcich cyklov.

Tento spôsob prekonávania neplodnosti je vhodnejší pre ženy so zlou rezervou vajec. Často je tento protokol zvolený pre ženy nad 40 rokov, ktoré plánujú vykonať ďalší krok IVF - predimplantačná diagnóza.

Pred vstupom do niektorého z protokolov ECO musí žena prijať všetky opatrenia na zlepšenie kvality vajec. Existuje mnoho spôsobov, ako to dosiahnuť. Stručne povedané, určite musíte prehodnotiť svoj životný štýl - vzdať sa zlých návykov, alkoholu a nikotínu, z nekontrolovaného príjmu liekov, najmä antibiotík a hormonálnych liekov. Žena by mala mať dostatok spánku, aby nezažila nadmernú fyzickú námahu.

Potraviny by mali byť vyvážené a dostatočné s prevahou živočíšnych bielkovín, zeleniny a ovocia. Nezasahujte do užívania vitamínov - kyseliny listovej, v zime - vitamínu D v roztoku ("Aquadetrim"), kedykoľvek počas roka - vitamínov C, E, A a skupiny B. So súhlasom lekára si môžete vziať doplnky stravy, napríklad "Ovariamin".

V tematických fórach ženy často zdieľajú schémy protokolov IVF, ktoré osobne pridelili. Treba mať na pamäti, že každý protokol je čisto individuálny, nie je možné prijať niečo zo systému niekoho iného.

Pomerne často, podľa žien, po neúspešnom prvom pokuse IVF, aby druhý pokus úspešnejší, je to zmena typu protokolu, ktorý pomáha. Prechod z dlhého do krátkeho alebo ultra-krátkeho a naopak zvyšuje pravdepodobnosť úspešného tehotenstva na približne 40-45% oproti báze 30-35%.

Podľa lekárov sa za najlepší považuje dlhý protokol. IVF postup je drahý a dlhý protokol je s väčšou pravdepodobnosťou úspešný, čo umožní dvojici vyhnúť sa nákladom na ďalší pokus. Dlhý protokol sám o sebe je drahší vzhľadom na skutočnosť, že hormonálne lieky (mimochodom, veľmi drahé) sú predpísané viac. Náklady na drogy môžu byť pokryté kvótovými fondmi, ak je pár IVF v rámci politiky povinného zdravotného poistenia.

Informácie o typoch protokolov IVF nájdete v nasledujúcom videu.